NJEM April 3 2008;358:1483-94

1. THE PATHOGENESIS
OF ATOPIC DERMATITIS
By Extern Akechanok Watcharapanjamart

2. What is Atopic Dermatitis?

3. • AD is an important chronic or relapsing
inflammatory skin disease
• AD often precedes asthma and allergic
disorders
o More than 50% develop asthma
o 75% develop AR
• AD associated with local infiltration of Th 2
that secrete IL-4, IL-5, IL-13, IL-31
• Complex interrelationship of genetic,
environmental, immunologic, and
epidermal factor
What is Atopic Dermatitis?
Mark Boguniewicz, Donald Leung.Middleton’s Allergy 7’th edition 1 893-1999

4. แนวทางการดูแลรักษาโรคผื่นภูมิแพ้ผิวหนัง
นิยาม
โรคผื่นภูมิแพ้ผิวหนัง (atopic dermatitis / atopic eczema) เป็นโรค
ผิวหนังอักเสบเรื้อรังที่พบได้บ่อยในวัยเด็ก มีลักษณะทางคลินิกที่สาคัญ คือ มีอาการ
คันมาก ผิวหนังแห้ง อักเสบ และมีการกาเริบเป็นระยะ ๆ
ผู้ป่วยอาจมีระดับ IgE ในเลือดสูง และส่วนใหญ่มีประวัติส่วนตัวหรือ
ประวัติครอบครัวเป็นโรคภูมิแพ้เช่น โรคหืด (asthma) โรคจมูกอักเสบภูมิแพ้
(allergic rhinitis) เป็นต้น

5. Epidemiology
• Affects 15-30% of children, 2-10% of adult
• 60% begin during the first yr.
• 45% begin within the first 6 mo.
• 85% begin before 5 yrs.
• Up to 70%: spontaneous remission before adolescence
NJEM 2008;358:1483-94

6. แนวทางการดูแลรักษาโรคผื่นภูมิแพ้ผิวหนัง
: อุบัติการณ์
 โรคนี้ส่วนใหญ่พบในเด็กอายุต่ากว่า 5 ปี
 จากการศึกษาความชุก (prevalence) ของโรคผื่นภูมิแพ้ผิวหนังในประเทศไทย
พบว่า
o ในกลุ่มเด็กอายุระหว่าง 6-7 ปี (ISAAC Phase III) ในกรุงเทพมหานคร
พบร้อยละ 16.7
o ในกลุ่มเด็กอายุ 13-14 ปี พบร้อยละ 9.6
o ความชุกในผู้ใหญ่โดยการศึกษาในกลุ่มนักศึกษามหาวิทยาลัย ใน
กรุงเทพมหานคร เมื่อปี พ.ศ. 2518 พบร้อยละ 15.2 และจากรายงาน
ล่าสุดในปีพ.ศ.2540-2541 ซึ่งศึกษาในกลุ่มนักศึกษาเช่นเดียวกัน พบ
ร้อยละ 9.4

7. How to diagnosis
Atopic Dermatitis ?

8. Hanifin&Rajka’s
clinical criteria for the
atopic dermatitis

9. แนวทางการดูแลรักษาโรคผื่นภูมิแพ้ผิวหนัง
: การซักประวัติ
 การซักประวัติอาการทางผิวหนัง
- ผื่นเริ่มเป็นเมื่อไร ระยะเวลาที่เป็นผื่น
- ตาแหน่งของผื่น
- อาการคัน
- การเกิดผื่นซ้า
- สิ่งแวดล้อมที่อาจมีส่วนทาให้เกิดผื่น
 การซักประวัติและตรวจร่างกายทั่วไปโดยละเอียด
 ประวัติภูมิแพ้ของตนเอง และครอบครัว เช่น อาการคันจมูก จาม น้ามูกไหล หอบ
เหนื่อย หายใจมีเสียงวี้ด เป็นต้น
 ประวัติการแพ้อาหาร ประวัติการแพ้สารก่อภูมิแพ้ในอากาศ (airborne allergen)
 โรคและภาวะอื่น ๆ ที่มีส่วนทาให้ผื่นมีความรุนแรงมากขึ้น เช่น การติดเชื้อที่ผิวหนัง

10. แนวทางการดูแลรักษาโรคผื่นภูมิแพ้ผิวหนัง
: การตรวจร่างกาย
การตรวจร่างกาย นอกจากการตรวจร่างกาย
ทั่วไปแล้ว ให้เน้นการตรวจผื่นดังนี้
 ตรวจลักษณะผื่นเฉพาะของโรค (eczema)
การกระจายของผื่น และอาการอื่น ๆอย่าง
ละเอียด อาจใช้เกณฑ์การวินิจฉัยของ
Hanifin (2001)
 ตรวจดูว่ามีผื่นผิวหนังอย่างอื่นที่อาจพบร่วม
ด้วย เช่น ผิวแห้ง (xerosis) กลากน้านม
(pityriasis alba) เป็นต้น

11. Acute Atopic Dermatitis
• Intensely pruritic, erythematous papule associated
with excoriations , vesiculation, and serous exudate

12. Chronic Atopic Dermatitis
• Dry skin
• Lichenification : Thickening of skin with
accentuated surface markings and fibrotic papules

14. What is pathogenesis of
atopic dermatitis ?

15. Genetics
Barrier function of the skin
Immunopathologic mechanism
Environment

16. Genetics of Atopic Dermatitis
• The concordance rate for
atopic dermatitis is higher
among monozygotic twins
(77%) than among dizygotic
twins (15%)
• atopic dermatitis–related loci
on chromosomes 3q21,11
1q21, 16q, 17q25, 20p,12 and
3p26
• 1q21, which harbors a family
of epithelium-related genes
called the epidermal
differentiation complex
NJEM 2008;358:1483-94

18. Barrier function of the skin
45%

19. Atopic Dermatitis and the Skin Barrier
Patients with Atopic Dermatitis have Impaired Barrier Function
Transepidermal water loss (A) increase not only in lesional, but also in non-lesional skin of patients
normal controls, and hydration (B) is reduced.1
1. Aberg KM, et al. J Invest Dermatol 2008;128;917-925. 2. Jensen JM, et al. J Invest Dermatol
2004;122:1423-1431. 3. Chamlin SL, et al. J Am Acad Dermatol 2002;47:198-208 ที่มา:
http://www.epiceram.ca/physician/ad_skin_barrier.php 10/03/2015

20. • The skin produces the
cathelicidin LL-37; the human
β-defensins HBD-1, HBD-2,
and HBD-3; and dermcidin. The
inflammatory micromilieu
initiated by interleukin-4,
interleukin-13, and
interleukin- 10 down-regulates
these antimicrobial peptides in
the skin of patients with atopic
dermatitis.
Immunopathologic factors
NJEM 2008;358:1483-94

21. Immunopathologic mechanism

23. THANKS YOU