Ứng dụng của ICPC tại Việt Nam

CÁC ỨNG DỤNG CỦA ICPC
ĐANG PHÁT TRIỂN
TẠI VIỆT NAM
13/11/2014
TS.BS Võ Thành Liêm

Các đề mục
• Nhu cầu của Việt Nam
• Giới thiệu mã ICPC2 phiên bản 4.0
• Cấu trúc mã
• Ứng dụng cụ thể trong BAĐT
• Chương trình hỗ trợ mã hóa ICPC2
• Hướng phát triển trong tương lai
13/11/2014

Thực trạng CNTT trong y khoa
 Khoa khám bệnh
 1300 Lượt
khám/ngày
 BAĐT: 8/2008
 Mã CIM10
 BV Nhân Dân 115
 1600 giường (thứ 2/TP)
 2008: áp dụng CNTT
toàn bệnh viện

Thông tin hành Chẩn đoán
chánh
Thông tin khám
◦ Chẩn đoán: 1 trường thông tim
◦ Mã hóa: chữ + FPT (1200) + CIM10
◦ Công cụ tra mã: không có
◦ Thông tin lâm sàng: không ghi nhận
◦ Đợt điều trị, SOAP: không có

 Khảo sát: 10/2008  5/2009 (7 tháng)
◦ >165.000 lượt khám ngoại trú
◦ Thông tin mã hóa: rất rối
 Chữ: 39,3% trống
 FPT: 78,5% không mã
 CIM10: 35,0% không mã
◦ Công việc của bác sĩ:
 Mã hóa: mất thời gian
 Sai số do mệt: một mã cho tất cả
 Plusieurs problèmes de santé: une seule entrée de code
◦ Statistique: impossible à analyser

Nhu cầu của Việt Nam
 Bệnh nội trú: mã ICD10 (mã chẩn đoán)
 Bệnh ngoại trú:
◦ Gấp 15-20 lần, đa phần là triệu chứng
◦ Tảng băng chìm: phòng khám tư, nhà thuốc
◦ ICD10 không hiệu quả
◦ Bệnh án điện tử: chưa có bộ mã chẩn
◦ Mô hình bệnh ngoại trú: chưa hiểu hết
◦ Chính sách, đào tạo, công việc ngoại trú?

 Mã ICD10
◦ 1700, London : bảng phân loại nguyên nhân tử
vong của J. Graunt
◦ 1893, Bảng danh mục quốc tế về nguyên nhân
tử vong - J. Bertillon (1900-phiên bản 1)
◦ 1948, WHO công nhận ICD6
◦ 1993 : ICD 10, phiên bản tiếng Anh
◦ 1994-1996 : ICD10 dịch sang tiếng Pháp

 Mã ICPC2
◦ Wonca: tác giả chính
◦ Phục vụ công việc của BSGĐ
◦ Lịch sử:
 1975: ICHPPC: vấn đề sức khỏe
 1978: RFEC: lý do khám bệnh
 1987: Nghiên cứu tần suất + hành chính
◦ ICPC: thừa kế + thực tế

 Mã ICPC2
◦ WHO, Wonca: mã của bệnh ngoại trú
◦ Bệnh+chứng+thủ thuật/bệnh lý+xã hội
◦ Chuẩn của nhiều nước: 23 ngôn ngữ
◦ Phân tích số liệu->điều trị, quản lý, nghiên cứu
◦ Việt Nam: phiên dịch
◦ Ứng dụng: chưa phổ biến

 So sánh ICD10 – ICPC2
ICD10 ICPC2
Hình thành theo lịch sử Hình thành theo nhu cầu
Nguyên nhân bệnh Vấn đề sức khỏe
Định danh chẩn đoán Có sự không chính xác
Phục vụ nhu cầu quản lý Hướng đến bệnh nhân
Cấu trúc 1 chiều (hệ cơ
quan)
Cấu trúc 2 chiều (hệ cơ
quan + nhóm thành phần

 Mô hình dịch tể bệnh ngoại trú
Bướu
Tim mạch
Hô hấp Sản
Tai nạn
ICD10
Tiêu hóa
 Số liệu BN điều trị “NỘI TRÚ”
 Thống kê “NGOẠI TRÚ”: không có

 Mô hình dịch tể bệnh ngoại trú
Bướu
Tim mạch
Hô hấp
Tiêu hóa
Sản
Tai nạn
ICD10
ICPC2
Tim mạch
Cơ xương
Khớp
Hô hấp
Tiêu hóa
Tổng quát

 Số liệu quần thể
 200 hộ gia đình: 672 người
 2 tháng: 2 lần phỏng vấn

%
%
%
%
%
%

%
%
%
%
%
%
Tim mạch
Cơ xương khớp
Tiêu hóa
Hô hấp
 Số liệu khoa khám: đang triển khai

Giới thiệu mã ICPC2 ver4.0
 Các nguyên tắc chính:
◦ Mnémo-techno: dễ nhớ, dễ dùng
◦ Phục vụ thống kê
◦ Vấn đề sức khỏe thường gặp, ngoại trú
◦ BS tổng quát/BS gia đình, y tế cơ sở
◦ Hỗ trợ cấu trúc SOAP:
 S (subjective): than phiền
 O (objective): triệu chứng
 A (appreciation): chẩn đoán
 P (procedure): điều trị

 Bệnh án mẫu
Bệnh nhân 50 tuổi, hút thuốc lá, đến khám vì bị ho.
Bệnh nhân tỏ thái độ lo lắng sợ bị bệnh ung thư phổi
vì nghe rằng thuốc lá gây ung thư.
Bác sĩ tiến hành khám chi tiết hệ hô hấp của bệnh
nhân. Sau khi khám kỹ, bác sĩ nghĩ rằng ít có khả
năng bị ung thư. Bác sĩ chẩn đoán ho này liên quan
nhiều đến thuốc lá.
Bác sĩ đề nghị làm bổ sung X quang phổi
Bác sĩ ghi toa thuốc để chữa bệnh ho, dành thời gian tư
vấn bệnh nhân về tác hại của thuốc là và lợi ích
mang lại khi ngưng hút

Thông tin ICPC2
Sujective (triệu chứng chủ quan)
Hút thuốc lá P17
Ho R05
Sợ bị ung thư R26

Thông tin ICPC2
Ho R05
Objective (dấu chứng khách quan)
Khám chi tiết hệ hô hấp R30

Thông tin ICPC2
Ho R05
Appreciation (chẩn đoán)
Ho do thuốc lá P17

Thông tin ICPC2
Ho R05
Appreciation (chẩn đoán)
Ho do thuốc lá P17
Procedure (can thiệp)
Đề nghị Xquang phổi R41
Ghi toa thuốc R50
Tư vấn bệnh nhân ngưng hút thuốc lá P45

Cấu trúc mã
 17 chương:
◦ 1 chương tổng quát
◦ 15 chương cơ quan chuyên biệt
◦ 1 chương vấn đề xã hội
 Chữ cái đại diện cho chương
◦ Phần lớn: từ khóa tiếng Anh
 B -> Blood -> hệ tạo máu, huyết học
 K -> Cardiological -> hệ tim mạch
◦ Dễ gợi nhớ

Cấu trúc mã
 7 thành phần:
1. 1-29: Triệu chứng/than phiền
2. 30-49: TT chẩn đoán-tầm soát-dự phòng
3. 50-59: TT điều trị-thuốc
4. 60-61: Kết quả xét nghiệm
5. 62: Hành chính
6. 63-69: Chuyển bệnh
7. 70-99: Bệnh (5 nhóm)

Cấu trúc mã
F 72 Viêm mi/lẹo/chắp
Chữ cái (17
chương)
◦ 1 tổng quát
◦ 15 cơ quan
◦ 1 xã hội
Số (7 thành phần)
1. 1-29: Triệu chứng/than phiền
2. 30-49: TT chẩn đoán-tầm
soát-dự phòng
3. 50-59: TT điều trị-thuốc
4. 60-61: Kết quả xét nghiệm
5. 62: Hành chính
6. 63-69: Chuyển bệnh
7. 70-99: Bệnh (5 nhóm)

Cấu trúc mã
Ký hiệu B hệ tạo máu

Cấu trúc mã
Phần mã triệu chứng-than
phiền

Cấu trúc mã
Phần mã triệu chứng-than
phiền
Phần mã chẩn đoán
chuyên biệt
◦ Nhiễm trùng
◦ Bướu tân sinh
◦ Tổn thương
◦ Bất thường bẩm
sinh
◦ Chẩn đoán khác

Ứng dụng bệnh án điện tử

Ứng dụng bệnh án điện tử
Lần khám 1 Lần khám 2 Lần khám 3 Lần khám 4 ….!
Ngứa da lưng T/d chàm da T/d chàm da Nấm da ….!

Hỗ trợ phiên mã
 www.badt.vn
 Cú pháp: ma_co_quan/ tu_khoa

Ứng dụng trong BAĐT
VNEMR

Hỗ trợ quyết định lâm sàng

Tiếp cận lâm sàng

Đợt điều trị

Hướng phát triển
 Kiểm chứng:
◦ Tính trung thực: dịch ngược Việt -> Anh
◦ Tính ổn định: đối chiếu mã dịch (NC3)
 Hoàn thành công nhận bản dịch với WICC
 Xây dựng bộ thuật ngữ
 Thực hiện các nghiên cứu trên ICPC
 Phổ biến việc dùng bản mã

Chân thành cảm ơn
13/11/2014

Ứng dụng của ICPC tại Việt Nam

Recomendados

Recomendados

Mais conteúdo relacionado

Mais procurados

Mais procurados (20)

Semelhante a Ứng dụng của ICPC tại Việt Nam

Semelhante a Ứng dụng của ICPC tại Việt Nam (20)

Mais de Thanh Liem Vo

Mais de Thanh Liem Vo (20)

Último

Último (20)

Ứng dụng của ICPC tại Việt Nam

Notas do Editor