semio

1. Semiologia del
TORAX

2. TORAX
Límite superior del tórax:
 por delante el relieve del borde superior del manubrio esternal y ambas
clavículas.
 por detrás una línea trazada entre ambas articulaciones acromio claviculares
pasando por la apófisis espinosa de la 7ª cervical.
El límite inferior:
 Relieve del reborde costal y apéndice xifoides, extendiéndose por detrás
hasta la 12ª costilla.

3. Topografia Torácica

4. 1-Infraclavicular
2- Mamaria
3- Hipocondrio
4- Esternal
5- Supraescapular externa
6- Supraescapular interna
7- Escapular
8- Escapulovertebral
9- Infraescapular externa
10- Infraescapular interna
Topografia Torácica

5. Topografia Torácica
11- Axilar
12- Infraaxilar

6. Examen Físico
En lo que se refiere al aparato respiratorio, se efectúa según la clásica
secuencia
INSPECCIÓN
PALPACIÓN
PERCUSIÓN
AUSCULTACIÓN

7. Inspeción
Condiciones para la Exploración:
Em una habitación suficientemente iluminada.
Temperatura adecuada.
Tórax desnudo.
Mujer: cubrir con pañoleta
De preferencia: paciente sentado.
Regiones laterales: por detrás de la cabeza.

8. SE INVESTIGA:
Conformación del tórax – Simetría o Asimétrico
Condiciones de la pared torácica
Movimientos Respiratorios (tipo abdominal o Costal, o Costo
abdominal, amplitud se respira normal o se hacer un esfuerzo, ritmo
frecuencia son rpm).
Inspeción

9. CONFORMACIÓN TORÁCICA:
TÓRAX NORMAL:
• Tórax Lactante: corto - casi cilíndrico; relieves poco visibles; rebordes
costales apenas señalados.
• Tórax del Adulto (atlético): rara vez simétrico…
Debajo de la clavícula es prominente hasta la altura del apéndice
xifoides; depresión ligera en la región esternal.
• Espacios Intercostales: inferiores son los únicos visibles; más anchos
adelante que atrás.
• A partir de los 50 años: se redondea; el diámetro anteroposterior
aumenta; aparece la cifosis fisiológica, la columna dorsal se acorta
por acercamiento de las vértebras y las costillas se aproximan.

10. BIOTIPOS
• ECTOMORFO o LONGILÍNEO: Caracterizado por
músculos/membros finos y longos y baixo acumulo
de gorduras.
• MESOMORFO o NORMOLÍNEO: Biotipo que se
encuentra el ectomorfo y endomorfo, tiene mayor
facilidad para adquirir un cuerpo atlético, pues
tiene gran facilidad para adquirir masa muscular en
volumen, fuerza y tonificación.
• ENDOMORFO o BREVILÍNEO: Personas de brazo y
pierna cortas, con cintura y cadera arredondeados,
tiene metabolismo lento y mucha facilidad para
ganar peso y es difícil para perder las grasas.

11. ALTERACIONES DE LA
CONFORMACIÓN DEL TÓRAX
BILATERALES
- Paralítico ((tísico; plano)
- Enfisematoso (tonel).
- Cifoescoliosis (Cifosis, Lordosis ,
Escoliosis)
- En Carena (es congênito, tórax
piramidal, pecho de pollo, encarena o
en quilla o de afuera)
- Infundibuliforme (Pectus excavatum)
UNILATERALES O HEMITORÁCICAS
• Abombamientos (Ej por: Tumor,
Neumotórax, Derrame pleural,
Derrame paraneumonico)
• Retracciones (Ej: Ectasia, Colapso
pulmonar)
REGIONALES
• Abombamientos (significa
protuberancia)
• Retracciones

12. PARED TORÁCICA
• Piel: coloración de la piel (cianosis, palidez, ictericia, exantemas, etc.)
• Distribución pilosa (se es acordó con la edad y sexo).
• Cicatrices, estrías (Ej: puede está relacionada con Sx. de Cushing).
• Circulación venosa colateral.
• Fístulas.
• Ginecomastia

13. MOVIMIENTOS RESPIRATORIOS
NORMAL
• Mujer: Torácico Superior
• Varón: Costoabdominal (a veces se invierte y queda solo abdominal)
• Niños: Abdominal
FRECUENCIA RESPIRATORIA NORMAL: 12-22 rpm
ALTERACIONES DEL MOVIMIENTO RESPIRATORIO
• Del tipo respiratorio
• De la frecuencia respiratoria o ritmo respiratorio (taqui/bradipnea)
• De la amplitud respiratoria (hiper/hipopnea)
• Presencia de Tirajes
Taquipnea (>22): afecciones que producen disnea.
Bradipnea ( <12): en caso prévio del colapso respiratório (obstrucciones – asma)

14. ALTERACIONES DE LA AMPLITUD
• Hipopnea (batipnea): se caracteriza por la disminución de los movimientos
respiratorios (acompañando a taquipnea – dolor torácico).
• Hiperpnea: se caracteriza por el aumento de la amplitud de los movimientos
respiratorios y va acompañada por lo gral de bradipnea.
• La asociación de Hiperpnea + Taquipnea: Polipnea.
• La respiración profunda típica (polipnea) es la respiración de kussmaul.
ALTERACIONES DEL RITMO
• Respiración de Cheyne Stokes. Regularmente irregular.
• Respiración de Biot. Irregularmente irregular.

15. PALPACIÓN
(Piel, Partes Blandas, Resistencia, Expansión y Vibraciones Vocales)
• Paciente preferentemente sentado o de pie.
• Tórax descubierto.
• Musculatura en relajación.
• Las manos del examinador a una temperatura adecuada

16. PIEL
• MANO DE ESCULTOR
• Se realiza la palpación general de tórax.
• Reconocimiento de depresiones, tumefacciones o deformaciones.
• Sensibilidad (Ej de areas Hiperestesicas por: Herpes zoster (sigue um dermatoma),
Neuralgia intercostal ...)
• Temperatura
• EXAMEN DEL TONO MUSCULAR
• Se investiga deprimiendo gradual y progresivamente con el pulpejo de los dedos las
masas musculares. Apreciar su resistencia y la presencia de contracturas o atrofias.
• EXAMEN DEL TROFISMO DEL TÓRAX
• Tomando entre el pulgar y el índice un pliegue de la piel en regiones simétricas, se
aprecia con facilidad el grado de atrofia de los tejidos

17. PARTES BLANDAS
• Edema
• Enfisema subcutâneo (presencia de aire) por: fraturas costalles, iatrogenias (Ej:
vias venosas) ...
• Fluctuación (palpa y algo se mueve, Ej: abscesos)
• Ganglios
RESISTENCIA
Se efectúan pequeños movimientos de compresión apreciando su resistencia.
• Menor resistencia: Niños, Mujeres, Raquitismo, Osteomalacia
• Mayor Resistencia: Anciano, Enfisema, Calcificaciones de los cartílagos.
• Resistencia unilateral: Grandes derrames pleurales y CA de pulmón de gran tamaño.
Estudiar la resistencia en cada hemitórax comparativamente. Aplicando la misma
maniobra, pero ubicando las manos por delante y detrás de cada hemitórax.

18. EXPANSIÓN
• Es la exploración de la amplitud y simetría de los movimientos del tórax durante la
respiración.
• Tiene que buscar se hay expansión en la simetría.
• Se investigan: los VÉRTICES, LAS BASES Y LAS REGIONES INFRACLAVICULARES
VIBRACIONES LOCALES
Se pide al paciente que cada vez que se aplique la mano sobre el tórax repita “Treinta
Tres” o “Cuarenta”, con voz pausada pero bien articulada, de intensidad mediana y
siempre igual. Colocar la palma de la mano en el tórax, ejerciendo presión moderada.
• AUMENTO DE LAS VIBRACIONES: en el caso de condensación pulmonar de tipo neumónico
(lobares). Pero la condensación tiene que tener cierto tamaño, superficial y con bronquio
permeable. También aumentadas en el caso de las cavernas.
• DISMINUCIÓN DE LAS VIBRACIONES: con el aumento del tejido adiposo, lesiones de la
laringe, enfisema, colecciones liquidas intrapulmonares

19. PERCUSIÓN
DIGITOO-DIGITAL (de GERHARDT).
• Digito-digital: el pleximetro es el dedo
medio de la mano izquierda, se aplica
firmemente en un espacio intercostal,
paralelo a la costilla bien adosado a la
pared.
• El dedo percutor es el dedo medio de la
mano derecha flexionado de manera de
martillo a nivel de la articulación de la
falange.
• El golpe percutorio debe caer detrás de la
uña, y el dedo percutor bien vertical.
• El movimiento de la mano debe ser por
medio de la muñeca.

20. CAMPOS DE KRONIG
Son áreas que traducen la sonoridad de los vértices pulmonares.
• Unos 4cm de sonoridad pulmonar normalmente.
• Alteraciones: afecciones del vértice pulmonar (tumores, tuberculosis, etc)

21. • MATIDEZ: por percusión de pulmón privado
de aire (neumonía – atelectasia) o por
interposición de líquido entre el pulmón – piel
(derrames pleurales). o Características: poco
intenso, tono algo, breve.
• TIMPANISMO: por percusión de órganos de
contenido sólo aéreo (estómago – intestinos).
o Características: el más intenso; tono
intermedio; muy prolongado. Ej: neumotorax,
crise asmática severa, tórax efisematoso
• SUBMATIDEZ: intermedio entre sonoridad
pulmonar – timpanismo. Ej.: Neumonía
resolutiva, submatidez hepática.
Sonoridad Pulmonar: por percusión del pulmón aireado (normal).
Características: intensidad fuerte, tono bajo, prolongado.
PERCUSIÓN ANORMAL:
• MATIDEZ:
• Sx. de Condensación (Ej: Tumor,
Neumonía)
• Sx. Derrame Pleural
• HIPERSONORIDAD:
• Asma
• Enfisema
• Neumotóra

22. AUSCULTACIÓN
Reglas para la auscultación del Tórax:
• Se realizará en el mayor silencio posible.
• El enfermo tendrá su musculatura
totalmente relajada.
• Estará sentado o de pie (reg. posterior y
laterales)
• Recostado (anterior).
• Con los brazos caídos a lo largo del
cuerpo (anterior y posterior), elevados y
apoyando la mano en la cabeza
(lateralmente).
• El paciente ha de respirar
tranquilamente, en forma profunda, sin
hacer ruido.
• Auscultación metódica de arriba hacia
abajo un hemitórax, luego el otro.
• Por delante, por detrás y lateralmente.
Comparar las regiones simétricas.
• Se observarán ambas fases respiratorias.
• Centrar la atención en el murmullo
vesicular (normal) y luego se auscultarán
los ruidos agregados.
• Se hará toser al paciente, quien luego
pronunciará treinta y tres,
• En voz alta y cuchicheada, auscultando en
ambas circunstancias

23. RUIDOS RESPIRATORIOS NORMALES:
• Ruido Laringotraqueal, Murmullo Vesicular y Respiración
Broncovesicular
RUIDOS RESPIRATORIOS ANORMALES
• ESTERTORES SECOS o VIBRANTES: Roncus y Sibilancias
• ESTERTORES HÚMEDOS (ocurrir en los espacios alveolares):
Burbujeantes, Crepitantes y Subcrepitantes
• FROTE o ROCE PLEURAL
• SOPLOS: Soplo Tubárico, Cavitario, Pleural y Anfórico