1. ACT-K（京都地区）とは
• ACT-Kは、ACTプログラムを下記の三つの組織が
連携して提供しようとする、日本で初めての民間で
の取り組み
 たかぎクリニック（往診専門診療所）
 ねこのて訪問看護ステーション
 京都メンタルケア・アクション（ＮＰＯ法人）
• 平成18年現在の事務所に移転：中京区（御所真南）
 1階：多目的室（ピアサポートルーム（毎水曜日）・研修
会会場など）
 2階：ねこのて訪問看護ステーション、NPO法人研究室
 3階：たかぎクリニック・NPO法人事務所

2. ACT-Kの体制 ACT-Kのサービス
クリニック 訪問看護
ステーション
ＮＰＯ法人

3. ACT-Kの施設紹介（１）

4. ACT-Kの施設紹介（２）

5. ACT-Kのスタッフ
• たかぎクリニック：常勤（非常勤）
医師１（３） 精神保健福祉士６
薬剤師１ 事務員（２）
作業療法士（２）
• ねこのて訪問看護ステーション：常勤（非常勤）
看護師７ 作業療法士１ 事務員１
• NPO法人
職員1 ピアスタッフ１ 学生ボランティア

6. ACT-Kが重視する概念
1. リカバリ（Recovery）
2. ス ト レ ン グ ス 視 点 （ Strengths
perspective）
3. パートナーシップ（Partnership）
4. ストレスおよびストレス脆弱性モデル
5. ニーズ（Needs）
6. 精 神 疾 患 ・ 障 害 複 合 （ Mentally Ill-
Disability complex：MIDcomplex）

7. ACTｰKの対象者基準①
年齢：18歳以上～65歳未満
診断：統合失調症、双極性感情障害、
心因反応などの精神疾患の方
※主診断が知的障害、認知症、人格障害が単一の診断であ
る場合は除く。
機能障害：4項目のうち1つ以上
重要!
サービスニーズ：5項目のうち1つ以上
GAF値：50以下

8. ACTｰKの対象者基準②
居住地：事務所から 【京都市人口：約147万人*】
車で３０分以内の
地域
→京都市内2区を除
く8区内
→移動手段は、時々
自転車に徒歩
→車は一人一台ずつ
の社用車、電動自
転車2台、駐車場
完備

9. ACT‐Kの現状報告
ACT‐KにおけるACTプログラム対象者数：103名
2010年10月時点の集計値
平均値：2010年8～10月集計より算出

10. 女性 50% 男性 50%
ACT‐Kの現状①：男女別
対象者数103名 2010年10月時点

11. 35
30
28%
25%
25
23%
20
17%
15
10
7%
5
0
0‐9 10‐19 20‐29 30‐39 40‐49 50‐59 60‐65
ACT‐Kの現状②：年齢別
対象者数103名 2010年10月時点

12. その他 4%
家族 8%
保健所 診療所（主治医継続含）
16% 39%
精神科病院
33%
ACT‐Kの現状③：紹介経路別
対象者数103名 2010年10月時点

13. 同居（両親以外）
11%
単身 35%
約7割同居
同居（両親）
54%
ACT‐Kの現状④：単身、同居別
対象者数103名 2010年10月時点

14. その他 4%
感情障害 4%
統合失調症 92%
ACT‐Kの現状⑤：疾患別
対象者数103名 2010年10月時点

15. 60
50%
50
40
37%
30
20
10
4% 5% 4%
0
0‐10 11‐20 21‐30 31‐40 41‐50 51‐60
ACT‐Kの現状⑥：ACT導入時GAF値
対象者数103名 2010年10月時点

16. 訪問数 訪問数
精神保健福祉士 ３６４ 作業療法士 ６４
看護師 ５０９ 薬剤師 ３２
精神科医 １３０ ボランティア ６
訪問数合計平均：１１０６回
※無償訪問は各訪問数のうち、１割程度
※無償訪問内容：病院への面会、拒否ケース、家族面談 など
ACT‐Kの現状⑦：コンタクト数
（無償・緊急訪問含職種別・職種別合計月平均）
対象者数103名 2010年8月～10月集計平均

17. ACT-Kの1週間：月～金
朝のミーティング
・前日の報告
夜間緊急電話対応
・緊急対応の検討
18時～翌朝9時まで
・当日の予定確認 訪問活動へGo!!
9:00 10:00 18:00
16:00 18:00
チームミーティング（金曜日・2時間）
・事務連絡 ・新規利用者の検討
・ケース検討
・全利用者の方針 30秒報告（半年１回）

18. ACT-Kの1週間：土・日
土曜日（交代勤務）
クリニック・ねこのて（出勤）各1名 緊急電話対応（待機） 1名
9:00 18:00
緊急電話対応 土・日 １名
日曜・祝日（交代制） 24時間緊急電話対応 １名
※土・日ともに必要に応じて訪問を行う。
※24時間体制支援などが必要な時はその都度シフト作成を行う。
※緊急電話当番、土曜日出勤の頻度は、大体1／2W程度
※夜間緊急電話回数の1ヵ月平均は175回*

19. サービス向上への取り組み①
＜目的＞
• 支援の質を向上させる
• チームアプローチを円滑に行う
• さまざまなアイデアを得る場を設け、
ケースの理解を助ける
ACT-Kが具体的に行っていることは？

20. サービス向上への取り組み②
①ミーティング
毎朝のミーティング、金曜日のチームミー
ティング、ITTミーティング
・報告、情報共有、ケース検討、評価、連絡調整
（チーム内、他機関）などを行う
②スーパーヴィジョン
グループ・個別（チームリーダー、NPO）
スーパーヴィジョン、ピアスーパーヴィ
ジョン

21. サービス向上への取り組み③
③研修、勉強会
新任研修期間を設ける（海外・国内）
ストレングスモデル、家族支援、就労支援、アセ
スメント、支援計画の作成などの研修・勉強会を
随時行う。
④評価
フィデリティ（ACTモデル適合度）の
チェック
3ヶ月に１回 チームがACTモデルを忠実に実行してい
るかについて客観的評価を得る。