1. VI. ANTALYA ORTOPEDİ BULUŞMASI
Nisan 2012
ORTA AYAK ARTROZU
Dr. Tahir
ÖĞÜT

2. ANTERIOR
KALKANEUS
NAVİKÜLER
KÜBOİD
C
C
C

3. MEDIAL ORT
KOLON A
KOL
ON LAT
E
KOL RAL
ON
ÖĞÜT

4. STABİLİTE
1) LİGAMANLAR
PLANTAR
INTEROSSEÖZ
DORSAL
1-2 İM bazalinde ligaman yoktur, onun yerine Lisfrank lig vardır
ÖĞÜT

5. STABİLİTE
2) KEMİK ve EKLEMLERİN DİZİLİMLERİ
keystone
ÖĞÜT

6. ORTA AYAK STABİLİTESİ KAYBOLURSA
•Longitudinal Ark çöker ve ayağın rijid kaldıraç kolu olarak
çalışabilmesi riske girer.
•Plantar ligamanlarda tensil yüklenme artarak ağrı oluşur
ÖĞÜT

7. En az hareket
En çok hareket
Sagital planda < 40 200
Stance ve Push Off’ta rijid kaldıraç Değişik yüzeylere uyum
ÖĞÜT

8. BİYOMEKANİK
•Yürürken yük merkezini ardayaktan ön ayağa transfer eder
•Öne doğru itiş gücü TMT eklemlerden transfer edilir
•“Toe off”ta Chopart eklemi rijiddir
•“Heel strike”ta ise esnek bir yapıya dönüşür ve Aşil kaldıraç
kolunu büyütür
ÖĞÜT

9. ETYOLOJİ
Kronik Lisfrank yaralanması
Ligaman rüptürü Erişkin düz tabanlık
Enflamasyon Romatoid Artrit
Eklem destrüksiyonu Charcot ayağı
Primer artrit
Travmatikler 4, atravmatikler 6. dekadda daha çok görülürler
ÖĞÜT

10. FİZİK MUAYENE
Yüklenme ile midtarsal eklemlerde ağrı
En çok 1 ve 2. TMT eklemler ağrır
İnstablite varsa medial ark kollapsı ve pronasyon olabilir
Varsa, dorsaldeki kemik çıkıntısı ayakkabı içinde rahatsızlık yaratır
ÖĞÜT

11. GÖRÜNTÜLEME
AYAKTA BASARKEN
AP
LAT
ve ayrıca internal rotasyonda oblik grafi
ÖĞÜT

12. ÖĞÜT

13. KONSERVATİF TEDAVİ
Ağrıyı giderme stratejileri:
Orta ayak stabilitesini artırıp artritik eklemlere binen yükü modifiye
etmeye dayanır.
NSAİ
Ayakkabı modifikasyonu
Ortez ve tabanlıklar
ÖĞÜT

14. Sert taban Beşik taban
ÖĞÜT

15. Karbon tabanlık (tam boy)
Ortalama plantar basıncı ve medialde temas süresini azaltır
Birinci MT hareketlerini kısıtlar
Polypropilen AFO da plantar basıncı % 30 azaltabilir
ÖĞÜT

16. CERRAHİ TEDAVİ
•TMT ve NK artritte temel tedavi medial ve orta kolon
artrodezidir
•Hangi eklemin kapsanacağı: Preop klinik, röntgen ve perop
değerlendirme ile karar verilir
•En sık 1 ve 2. TMT eklemler
•3. TMT eklem ve interküneiform eklemler
•NK eklemde çökme varsa bu da kapsanmalı
ÖĞÜT

17. CERRAHİ TEDAVİ
KOMPLİKASYONLAR
Nonunion %3-7
Postop nöroma %7
Semptomatik implant %9
Baumhauer & Rao Tech Foot Ankle Surg 2008
Sangeorzan et al, Foot Ankle 1990
Myerson & Schon FAI 2007
MT stres kırığı
Metatarsalji Uzun dönem komplikasyonları
Sesamoid ağrısı
ÖĞÜT

18. CERRAHİ TEDAVİ
SONUÇLAR
Artrodez sonrası AOFAS skorunda
Ağrıda %61
Yürüme bozukluğunda % 60 Düzelme
Kuo ve ark. JBJS Am 2000
Dizilimde %47 Ly & Coetzee JBJS Am 2006
Myerson ve ark JBJS Am 1996
Posttravmatik dejenerasyonda % 93 iyi sonuç.
Mann ve ark. JBJS Am 1996
Eski Lisfrank sekelinde %69 iyi sonuç.
Sangeorzan ve ark. Foot Ankle 1990
ÖĞÜT

19. CERRAHİ TEDAVİ
LATERAL KOLON ARTRODEZİ
Literatürde önerenlerin sayısı çok azdır.
Genellikle önerilmez, çünkü:
Kronik lateral ayak ağrısı
Yüksek nonunion riski
Stres kırığına yatkınlık
İmplant kırılma riski
Myerson ve ark., JBJS Am 1996
ÖĞÜT

20. CERRAHİ TEDAVİ
LATERAL KOLON ARTRODEZİ
Lateral orta ayak kollapsı
Varsa lateral kolon füzyonu
Beşik taban deformitesi
iyi sonuç verebilir
İleri derecede artroz
Raikin & Schon, FAI 2003
Kesin kontrendikasyon olmamakla birlikte
genellikle burada hareketin korunması önerilir.
ÖĞÜT

21. ÖĞÜT

22. CERRAHİ TEDAVİ
LATERAL KOLON ARTRODEZİ
Lateral TMT eklem rezeksiyonu ve Peron. Brevis interpozisyonu
Ağrıda %35 azalma
Berlet ve ark., FAI 2002
Lateral TMT eklem rezeksiyonu ve Sferik Seramik interpozisyonu
VASta %42 azalma
AOFAS %87 iyileşme
Shawen ve ark., FAI 2007
ÖĞÜT

23. OLGULARIMIZDAN ÖRNEKLER
ÖĞÜT

24. ÖĞÜT

25. İ.Y.
48y, ♂
ÖĞÜT

26. POSTOP 6 HAFTA
ÖĞÜT

27. POSTOP 6 AY
ÖĞÜT

28. PREOP POSTOP 3 AY
ÖĞÜT

29. ÖĞÜT

30. M.F.M.
35y, ♂
ÖĞÜT

31. ÖĞÜT

32. ÖĞÜT

33. C.K.
65y, ♀
ÖĞÜT

34. ÖĞÜT

35. ÖĞÜT

36. A.M.
55y, ♀
ÖĞÜT

37. ERKEN POSTOP
ÖĞÜT

38. Ş.A.
70y, ♀
ÖĞÜT

39. ÖĞÜT

40. AY, ♀ , 52y
ÖĞÜT

41. ÖĞÜT

42. FK, 58y, ♂
ÖĞÜT

43. 2,5 ay sonra
ÖĞÜT

44. Erken postop
ÖĞÜT

45. 8.ay
ÖĞÜT

46. YK, 56, ♂
ÖĞÜT

47. Postop 10 ay
ÖĞÜT

48. ÖĞÜT

49. TEŞEKKÜR EDERİM Dr Tahir ÖĞÜT
Dr. Tahir
ÖĞÜT