Se habla sobre motivos de consulta y examen físico del abdomen y sus contenidos.

1. SEMIOLOGÍA ABDOMINAL
Tatiana Vergara Amaya
5MHB - UDCA

2. MOTIVOS DE CONSULTA

3. TRASTORNOS DE LA DEGLUCIÓN
Disfagia es la dificultad para la deglución de los alimentos de la boca al estómago,
también se incluye la sensación de que el bolo se detiene entre su paso por la boca
y el estómago.
Fases de la deglución:
ORAL (voluntaria)
FARINGEA Y
ESOFÁGICA (involuntarias)

4. TIPOS DE DISFAGIA:
• Orofaríngea: dificultad al pasar el
alimento, principalmente líquidos.
Paciente refiere dificultad para iniciar
la deglución. El paciente señala la
garganta como sitio donde se
detiene el alimento. Asociado a
regurgitación nasal u oral, tos o
ahogo.
Causas
• Enfermedades neuromusculares.
• Trastornos motores.
• Defectos estructurales.
TRASTORNOS DE LA DEGLUCIÓN
• Esofágica: aparece después de
iniciada la deglución. Lesiones
mecánicas obstructivas o trastornos
motores de esófago. Principalmente
con sólidos, es predecible y
progresiva (obstrucción) o episódica
e impredecible (motora).
Causas
• Trastornos motores.
• Lesiones estructurales obstructivas.

5. ENFOQUE DX:
• Que tipo de alimentos producen los síntomas? Sólido, líquido, ambos?
• Evolución? Intermitente o progresiva?
• La dificultad es al inicio de la deglución o después?
• Comienzo brusco?
• Dónde se atasca el alimento?
• Síntomas asociados?
• Disminución de peso?
• Medicamentos? AINES, antiácidos…
TRASTORNOS DE LA DEGLUCIÓN

6. EXAMEN FÍSICO:
• Signos neurológicos de ACV previo.
• Signos de Sdx extrapiramidal (Parkinson…)
• Ptosis, debilidad muscular.
• Hiporreflexia, piel seca: hipotiroidismo.
• Linfadenopatías cervicales o supraclaviculares: CA
de esófago o de estómago.
• Telangiectasias: en esclerodermia.
TRASTORNOS DE LA DEGLUCIÓN

7. TRASTORNOS DE LA
DIGESTIÓN
Dispepsia es el dolor o malestar localizado en el abdomen superior, crónico o
recurrente, > 1 mes de evolución, desencadenado por la ingesta. Incluye términos
de saciedad precoz, distención abdominal, eructos, acidez, náuseas y ardor.
TIPOS
1. De tipo reflujo: acidez y regurgitación ácida.
2. De tipo ulceroso: dolor epigástrico
intermitente, despierta por la noche, calma
con antiácidos.
3. De tipo trastorno de la motilidad: saciedad
precoz, distensión posprandial, náuseas y
vómitos, sin dolor.

8. DX DIFERENCIAL:
Dispepsia esencial – idiopática – no ulcerosa, úlcera péptica, CA de estómago, litiasis
vesicular, pancreatitis crónica, CA de páncreas, parasitosis intestinal, lesión por
medicamentos, hierro. Ganglio de Virchow en CA de estómago.
TRASTORNOS DE LA
DIGESTIÓN
ETIOLOGÍAS:
Dispepsia esencial  mucosa duodenal hiperémica en endoscopia y duodenitis en
biopsia (sanos y enfermos se ve así), reflujo biliar, Sdx de malabsorción de
carbohidratos, parásitos como Giardia duodenalis o Strongyloides stercoralis y
pancratitis crónicas.
Síntomas dispépticos  Helicobacter pylori, disminución motilidad con evacuación
retrasada.

9. El vómito o émesis es la expulsión oral violenta del contenido gástrico. Náusea es el
deseo inminente de vomitar, referido al epigastrio y garganta. Hematémesis es si
proviene con sangre.
NÁUSEAS Y VÓMITOS
• Arcadas: contracciones rítmicas forzadas de los
músculos respiratorios y abdominales que preceden al
vómito pero sin descarga del contenido gástrico.
• Regurgitación: retorno del contenido gastroesofágico a
la boca sin esfuerzo ni náusea.
• Rumiación: regurgitación seguida nuevamente por
masticación y deglución; a menudo ocurre varias veces
luego de cada comida.

10. TIPOS DE VÓMITO
• Vómito con alimentos sin digerir: patología esofágica (estenosis, acalasia,
divertículo de zenker). Alimentos parcialmente digeridos luego de varias horas de
ingesta gastroparesia u obstrucción pilórica. Presencia de bilis excluye
obstrucción proximal a la ampolla de Vater.
• Hematémesis: rojo inmediatamente después de la hemorragia, luego será rojo
oscuro o negro (Hb degradada), proviene de sangrado esofágico, estómago o
duodeno.
• En cuncho de café: daño de la mucosa (úlcera, tumor…)
• Sdx de Mallory Weiss: arcadas o vómitos pueden producir hematemesis por desgarro
de la mucosa en la unión gastroesofágica, como consecuencia del esfuerzo realizado.
• Vómito fecaloide: olor pútrido, sobrecrecimiento bacteriano y su acción sobre el
contenido intestinal. También ocurre en las fístulas gastrocólicas.
NÁUSEAS Y VÓMITOS

11. TIEMPO DEL VÓMITO
• Mañana, previos al desayuno: 1er trimestre embarazo, uremia, ingesta alcohol y
aumento presión P. endocraneada.
• Secundarios a gastroparesia: 1 hora pos ingesta.
• Anorexia nerviosa y bulimia: vómitos posprandiales.
• Cuadros conversivos histéricos: vómitos contínuos.
• Sdx del vómito cíclico: inicia a los 5 años, ataques de vómitos de 20 horas de
duración intratables, 8 episodios por año, asociado a migraña y mejora con
terapia migrañosa.
NÁUSEAS Y VÓMITOS

12. SÍNTOMAS ASOCIADOS
• Dolor. Patología biliar o pancreática y obstrucción intestinal (cólico) o apendicular.
• Alivio de dolor con el vómito. Úlcera péptica.
• Disminución peso. CA o úlcera con obstrucción pilórica.
• Vómitos crónicos sin disminución de peso. Origen psicógeno.
• Vértigo y zumbidos. Patología laberíntica.
• Cefalea, alteración de conciencia, visuales y rigidez nucal. SNC.
• Diarrea, fiebre, mialgias. Infecciones gastrointestinales.
NÁUSEAS Y VÓMITOS

13. COMPLICACIONES
Desgarro mucosa gastroesofágica,
mediastinitis o peritonitis, aspiración del
vómito con consecuente neumonitis
química y post colonización bacteriana
(neumonía aspirativa).
NÁUSEAS Y VÓMITOS
Sdx de Mallory
Weiss
Sdx de
Boerhaave
Aspiración
material
vomitado

14. SITUACIONES EN DONDE APARECEN N Y V
• Urgencias abdominales (abdomen agudo, apendicitis, colecistitis…)
• Alteraciones tubo digestivo (dispepsia, úlcera, gastroparesia, intoxicaciones…)
• Infecciones
• Infecciones sistémicas agudas
• Patologías SNC con aumento de la presión endocraneana
• Enfermedades laberínticas
• Alteraciones endocrinas y metabólicas
• Embarazo
• Enfermedades cardiacas
• Posoperatorio
• Fármacos
• Psicógenos.
NÁUSEAS Y VÓMITOS

15. FISIOPATOLOGÍA (TIPOS SEGÚN SU MECANISMO DE PRODUCCIÓN)
Abdomen agudo es un sdx clínico con signos y síntomas referidos al abdomen, de los
cuales el dolor abdominal es el predominante y requiere una conducta diagnóstica o
terapéutica rápida de 6 horas a 7 días de evolución. Urgencia médica.
DOLOR ABDOMINAL
Dolor visceral
• Órganos cubiertos por
peritoneo visceral.
• Estiramiento o contracción de
una víscera hueca, distención
de la cápsula de un órgano
macizo o la inflamación.
• Dolor sordo, mal localizado,
suele ubicarse en la línea
media abdominal.
Dolor somático
• Peritoneo parietal.
• Estímulo inflamatorio por
bacterias o químico (jugo
gástrico estéril).
• Acompañado de espasmo
reflejo de la musculatura
abdominal.
• Localizado en el sitio de la
lesión, intenso, aparición
brusca y se agudiza con los
movimientos, la tos y
respiración.
Dolor referido
• Estructuras viscerales.
• Se percibe a distancia del
órgano afectado.
• Proyecta la sensación a la piel.

16. DOLOR ABDOMINAL
TIPOS
D.A. agudo: < 7 días. Intra o extraperitoneal.
D.A. crónico: 2 – 6 semanas. Muy frecuente (dispepsia no ulcerosa, úlcera
péptica, reflujo, enf. vía biliar, sdx cólon irritable, pancreatitis crónica, CA gástrico,
dispepsia por fármacos, psiquiátrico, gastroparesia DM…).
ETIOLOGÍA AB. AGUDO
INTRAPERITONEAL
• Inflamatorias
• Mecánicas
• Hemoperitoneo
• Isquémicas
• Traumáticas
EXTRAPERITONEAL
• Torácicas
• Genitourinarias
• Metabólicas
• Neurogénicas

17. DOLOR ABDOMINALABDOMENAGUDO–ETIOLOGÍA
VISCERAL

18. DOLORABDOMINAL
ABDOMENAGUDO–TORÁCICO,
RETROPERITONEAL,SISTÉMICO,PARED
ABDOMINAL

19. CLASIFICACIÓN
Aumento de deposiciones de consistencia más fluida. El peso normal de las heces
es <200g/día, si es mayor a esto, es diarrea.
DIARREA
Aguda
• < 2 semanas.
• Enterotoxinas
• Neurotoxinas
• Citotoxinas
• Enteroadherencia
Crónica
• > 4 semanas.
• Inflamatoria
• Malabsortivas
• Secretorias
• Osmóticas
• Alteraciones de la motilidad

20. EXAMEN FÍSICO
• Hidratación
• Hipotensión ortostática (pérdida importante
de volumen).
• Fiebre alta (infección)
• Disminución motilidad intestinal con
ausencia de signos hidroaéreos: signo de
gravedad.
• Erupción en la piel (algunas gastroenteritis
virales)
• Infección por Salmonella typhi máculo -
pápulas en el tronco
DIARREA

21. O estreñimiento es la presencia de dos o más
de las siguientes manifestaciones, durante más
de tres meses y sin el uso de laxantes:
• Menos de dos evacuaciones por semana.
• Materia fecal dura o escíbalos, en un 25% o
más de las evacuaciones.
• Evacuaciones esforzadas o dificultosas como
mínimo en un 25% de los casos.
• Sensación de evacuación incompleta.
CONSTIPACIÓN

22. CONSTIPACIÓN
TIPOS
CONSTRIPACIÓN
EXTRACOLÓNICA
• Hábitos dietéticos (baja ingesta
de fibra y líquidos, anorexia).
• Fármacos.
• Endocrino – metabólicas.
• Alteraciones neurológicas
(esclerosis múltiples,
parkinson…)
CONSTRIPACIÓN MECÁNICA
O ESTRUCTURAL
• CA cólon
• Estenosis
• Vólvulo
• Rectocele
• Fisura anal, absceso perianal
• Hemorroides trombosadas
• Enf. De Hirschsprung y enf. de
Chagas.
• Megacólon idiopática.
CONSTRIPACIÓN
FUNCIONAL O
INCIERTA
• Tránsito colónico lento.
• Sdx. de cólon irritable.
• Disfunción piso pélvico

23. Normalmente la defecación es indolora y se evacúa material fecal formada, sin
sangre ni secreciones patológicas.
Dolor: Espontáneo o por la defecación. Puede ir desde pesadez o molestia hasta ser
intolerable (hemorroides prolapsadas, fisura anal, fístula o abscesos anorrectales).
TRASTORNOS DE LA
DEFECACIÓN

24. Hemorragia: Rectorragia (sangre anorrectal), hematoquecia (deposiciones con
sangre o de sangre). Si hay pequeñas gotas sobre la materia fecal sugieren
hemorroides o fisura anal. Las hemorragias muy abundantes hacen sospechar colitis
ulcerosa, divertículos o un origen más alto en el tubo digestivo.
Secreción: mucosa o purulenta; la primera indica hiperactividad glandular y no es
patológica, la segunda principalmente es por fístula anorrectal.
Pujos y tenesmo: pujo es el dolor abdominal acompañado por falta de evacuación
con sensación de dolor anal. Tenesmo es el deseo contínuo, doloroso e ineficaz de
defecar; el paciente siente el recto ocupado todo el tiempo. Coexisten entre los dos.
Diarrea y constipación: la rectal es de escaso volumen y está acompañada por los
síntomas descritos.
Principales etiologías de manifestaciones anorrectales: lesiones cutaneomucosas,
hemorroides, inflamación anal o rectal, fisuras anorrectales, prolapso rectal,
y fístulas perianales, tumores benignos o malignos.
TRASTORNOS DE LA
DEFECACIÓN

25. 2 mg/dL (normal entre 0,3 – 1 mg/dL).
Hepatitis viral o parasitaria, sobredosis de fármacos o exposición a tóxicos.
Daño hepático como en la cirrosis
Cálculos biliares
CA del páncreas
Ictericia del embarazo (acumulación bilis en vesícula biliar)
ICTERICIA

26. EXAMEN FÍSICO

27. GENERALIDADES
• El paciente debe estar acostado en decúbito dorsal, la cabeza sobre una
almohada, las piernas extendidas y las manos a los costados del cuerpo. La zona
dolorosa de evalúa al final.
Pasos
semiológicos
habituales
Inspección
Palpación
Percusión
Auscultación
Tacto rectal

28. ANATOMÍA DE SUPERFICIE

29. - Bazo.
- Páncreas (no
palpable).
-Asas intestinales
-Apendice
-Cola del ciego
(a una persona
sana no se le
palpan)
CUADRANTES
-Borde inferior del higado.
-Vesicula biliar (no se
palpa).
-Duodeno (no se palpa).
-Polo inferior del riñón
derecho.
-Palpaciones Aorta
abdominal.
-Apofisis xifoides.
-Colon sigmoides
-Vejiga
-Promontorio sacro
-Utero
-ovarios

30. ASPECTO GENERAL
• Pacientes con cólico rectal o biliar se contorsionan en la cama, se retuercen y no
hallan una posición cómoda.
• En peritonitis hay dolor intenso con el movimiento, permanecen inmóviles,
pueden estar tumbados o con las rodillas retraídas.
• En shock inicial de la pancreatitis o en úlcera perforada están pálidos y
diaforéticos.
INSPECCIÓN
FRECUENCIA RESPIRATORIA
• Está aumentada en peritonitis generalizada, hemorragia intraabdominal y
obstrucción intestinal.

31. INSPECCIÓN DE LA PIEL
• Y escleróticas para ictericia, evaluar con luz
natural.
• Hemangiomas aracniformes en cirrosis
alcohólica, embarazo y trastornos vasculares.
• Pioderma gangrenoso por inflamación intestinal
(colitis ulcerosa), se presenta en miembros
inferiores, también se da en AR y metaplasia
mieloide crónica.
INSPECCIÓN

32. MANOS
• Atrofia músculos pequeños en las manos en emaciación y nutrición deficiente.
• Uñas de Lindsay en cirrosis.
INSPECCIÓN
• Melanina depositada en la cavidad oral y alrededor de la mucosa
bucal en Sdx de Osler-Weber-Rendu. También se ve a lo largo
del tubo digestivo.
• En Sdx de Cushing o hipercortisolismo hay obesidad, plétora
facial, hirsutismo e hipertensión.
FACIES

33. • Evaluar contorno.
• Detectar estrías y cicatrices.
• Eversión del ombligo por ascitis o una masa de gran
tamaño.
• Equimosis en abdomen o flancos en pancreatitis
hemorrágica o intestino estrangulado (signo de Grey
Turner).
• Signo de Cullen es un color azulado del ombligo por
hemoperitoneo.
• Buscar hernias.
• Cabeza de medusa en el ombligo por HT portal.
• Congestión venas abdominales en HT portal.
ABDOMEN
INSPECCIÓN

34. TIPOS DE CONTORNO ABDOMINAL
Distención generalizada, con ombligo deformado:
obesidad o meteorismo reciente
Distención de la mitad superior: dilatación
gástrica, quiste pancreático, carcinomatosis.
Distención generalizada, con ombligo prominente:
ascitis crónica, tumor o hernia umbilical
Distención de la mitad inferior: embarazo, tumor
ovárico, retención vesical
Distención del tercio inferior: fibroma del útero,
embarazo, distención vesical. Abdomen deprimido por desnutrición.

35. • Se coloca el fonendoscopio sobre la parte media del abdomen y se escuchan los
ruidos peristálticos.
• Normalmente se presentan cada 5 a 10 minutos y tienen tono agudo.
• Si transcurridos 2 min. no se escuchan, están ausentes (íleo paralítico por irrigación
peritoneal difusa).
• Ruidos graves retumbantes denominados borborigmos, los cuales acompañan al
hiperperistaltismo, frecuentes en las primeras etapas de obstrucción intestinal
aguda.
EVALUACIÓN RUIDOS PERISTÁLTICOS
AUSCULTACIÓN

36. • El chapoteo de sucusión en abdomen distendido a causa
de los gases y líquidos presentes en el segmento intestinal
obstruido.
• Se pone el fonendoscopio sobre el abdomen y se agita de
un lado a otro.
• La aparición del chapoteo indica distensión del estómago
o cólon.
DESCARTAR OBSTRUCCIÓN
VISCERAL
AUSCULTACIÓN
DESCARTAR SOPLOS
ABDOMINALES
• Evaluar cada cuadrante con la
auscultación.
• Pueden deberse a estenosis de
la arteria renal o aorta
abdominal.
DESCARTAR ROCES
PERITONEALES
• Indican inflamación.
• Durante los movimientos
respiratorios se puede escuchar un
roce en el hipocondrio izquierdo o
derecho cuando hay trastorno
hepático o esplénico.

37. Para demostrar la distensión por aire y líquidos, o por masas sólidas. En la exploración normal se puede
determinar el tamaño del hígado y del bazo.
PERCUSIÓN DEL ABDOMEN
PERCUSIÓN
• Se evalúan los 4 cuadrantes.
• El timpanismo es el sonido más frecuente, se debe a los gases que hay en el estómago , ID y cólon.
• Al percutir la zona suprapúbica debe tener sonido mate si la vejiga urinaria está distendida o si el útero
está aumentado de tamaño.
PERCUSIÓN DEL HÍGADO
• Se percute el borde superior del hígado en la línea clavicular media
derecha, comenzando en la porción media del tórax.
• A medida que se percute hacia abajo la nota resonante de aquél se va
apagando conforme se acerca al hígado, al percutir sobre el colon esa nota
apagada se vuelve timpánica.
• Los bordes superior e inferior del hígado no deben estar separados por
más de 10 cm.
• El tamaño no se puede calcular en ascitis.

38. DESCARTAR ASCITIS
PERCUSIÓN
Técnica para poner a prueba la matidez
cambiante, las zonas sombradas son las zonas de
timpanismo.
Técnica para determinar la oleada de un
líquido.

39. • Iniciarla lejos de la zona dolorosa.
• Detectar hipersensibilidad dolorosa y zonas de espasmo muscular o rigidez.
• Se debe palpar sistemáticamente todo el abdomen utilizando la parte plana de la
mano o los pulpejos. Los dedos deben estar juntos y para trasladarse a cada zona
del abdomen hay que levantar la mano.
SUPERFICIAL
PALPACIÓN

40. • Durante la espiración los músculos del abdomen se relajan y ablandan. Si el cambio
que se produce es escaso se dice que hay rigidez por irritación peritoneal.
• Abdomen en tabla en peritonitis generalizada.
• La frotación con un alfiler puede revelar zonas de hipersensibilidad por inflamación
del peritoneo visceral o parietal. Se le pide al paciente que diga donde siente el
alfiler más afilado.
SUPERFICIAL
PALPACIÓN

41. • Determinar el tamaño del órgano, así como existencia de masas anómalas.
• Se coloca la porción plana de la mano derecha sobre el abdomen y la izquierda sobre
la mano derecha.
• La mano de encima con las puntas de los dedos hacen presión y la de abajo aprecia
cualquier estimulación táctil. Se debe aplicar presión suave pero uniforme.
PROFUNDA
PALPACIÓN

42. • Descartar compresión dolorosa: determinar si la descompresión del abdomen es
dolorosa (dolor de rebote), es un signo de irritación peritoneal.
• Se reproduce palpando profunda y lentamente una zona abdominal alejada de la
sospechosa de inflamación local.
• Luego se retira bruscamente la mano con la que se está palpando.
• La sensación de dolor en el lado de la inflamación que se produce al dejar de hacer
presión, es el dolor de rebote.
• El dolor es en la zona de la palpación en peritonitis generalizada.
PROFUNDA
PALPACIÓN

43. • Se coloca la mano izquierda en la porción post. entre la 12ª
costilla y la cresta ilíaca derechas.
• Se coloca la mano derecha en el hipocondrio derecho,
paralela a los músc. rectos y debajo de la zona de matidez
hepática.
• Se le indica al paciente que respire profundo mientras se
ejerce presión hacia adentro y hacia arriba con la mano
derecha y se tira hacia arriba con la mano izquierda.
• Se debe sentir el deslizamiento del borde hepático.
• Hay que comenzar al nivel inferior del reborde pélvico y
ascender gradualmente.
• El borde hepático normal es firme, regular, de superficie
lisa.
DEL HÍGADO
PALPACIÓN

44. • Método de enganches: el examinador se coloca cerca de la
cabeza del paciente y pone las dos manos juntas por
el reborde costal derecho y la zona de matidez, se ejerce
presión hacia adentro y se <<engancha>> alrededor del
borde hepático mientras el paciente inhala profundamente.
• Prueba de escarificación: para detectar el reborde real del
hígado, cuando tiene aspecto crecido. Con la mano
se sostiene el fonendo debajo del reborde costal derecho
paciente sobre el hígado. Mientras se ausculta, con el índice
derecho <<se rasca>> la pared abdominal en puntos
situados en un semicírculo equidistante del fonendo. Al
rascar con el dedo sobre el borde hepático se produce un
notable aumento en la intensidad del sonido.
DEL HÍGADO
PALPACIÓN

45.  Un hígado palpable no necesariamente está enfermo o aumentado de tamaño.
Descartar hipersensibilidad dolorosa hepática: Se coloca la mano izquierda sobre el
hipocondrio derecho y se golpea suavemente con la superficie cubital del puño de la
mano derecha. Los trastornos inflamatorios del hígado o vesícula biliar producen
hipersensibilidad dolorosa en la palpación con el puño.
DEL HÍGADO
PALPACIÓN
 Signo de Murphy: Dolor a la palpación se reproduce en
el hipocondrio izquierdo a la inspiración y el paciente
interrumpe de repente sus esfuerzos inspiratorios
(indicado en colecistitis).
Al expandirse los pulmones, empujan el diafragma, el
hígado y la vesícula biliar inflamada hacia la cavidad
abdominal. Al descender la vesícula biliar inflamada
sobre la mano con que se palpa se produce dolor y el
paciente detiene la respiración.

46. • Examinador a la derecha del paciente, elevar la parrilla costal del lado izquierdo.
• Se coloca la mano derecha plana por debajo del borde costal izquierdo del individuo y se ejerce
presión hacia adentro y hacia arriba en dirección a la línea axilar anterior.
• Se le indica al paciente que respire profundo mientras se ejerce presión hacia adentro con la mano
derecha.
• Se debe intentar sentir la punta del bazo conforme este desciende con la inspiración.
DEL BAZO
PALPACIÓN

47. • El bazo crece en sentido diagonal en el
abdomen desde el hipocondrio izquierdo
hacia el ombligo.
• El bazo no es palpable en condiciones
normales.
DEL BAZO
PALPACIÓN
Esplenomegalia – Muesca
interna del bazo.

48. En el adulto no es posible palparlos.
Riñón derecho se palpa profundo por debajo del reborde costal derecho.
El examinador se coloca a la derecha del paciente, entre el reborde costal y la cresta ilíaca.
La mano derecha se coloca inmediatamente debajo del reborde costal del paciente, con
las puntas de los dedos apuntando hacia la izq. del examinador.
DEL RIÑÓN
PALPACIÓN
Para el riñón izquierdo se utiliza la misma técnica
pero el examinador se ubica del lado izquierdo.
Es pocas veces palpable y se suele confundir el
bazo con un riñón izquierdo crecido. Para esto es
útil la muesca interna del bazo, para distinguirlo
del riñón.

49. Detectar hipersensibilidad dolorosa renal:
Paciente sentado
Se cierran los puños y se percute con suavidad la zona supuesta al ángulo costovertebral a
cada lado.
En pielonefritis hay dolor extremo a la leve palpación.
Ángulo costovertebral, tórax posterior.
DEL RIÑÓN
PALPACIÓN

50. TACTO RECTAL
Posición de litotomía modificada
Posición de Sims
• Se le comunica al paciente que se le hará un tacto rectal, se usará lubricante que producirá sensación de frío,
seguido de ganas de defecar.
• Se lubrica el índice sobre el guante (mano derecha) y con la izquierda se toman las nalgas separándolas y se
coloca el dedo derecho suavemente sobre el borde anal.
• El esfínter debe relajarse mediante la presión suave.
• Se le pide al paciente que respire profundamente.
• El esfínter se relaja al introducir el dedo.

51. Pueden palparse espinas isquiáticas, el cóccix y la porción inferior del sacro.
Palpar en busca de pólipos.
Notar irregularidades o hipersensibilidad dolorosa excesiva.
Dar la espalda al paciente para hiperpronación de la mano para evaluar la porción de la pared
rectal que se halla en las posiciones 12 y 3 horas.
Las metástasis intraperitoneales se palpan por delante del recto, son tumores duros y tienen una
estructura en forma de concha que se proyecta en el recto como resultado de la infiltración del
saco de Douglas por cél. neoplásicas Anaquel de Blumer.
PALPACIÓN PAREDES RECTALES
TACTO RECTAL

52. Valorar su tamaño, superficie, consistencia, sensibilidad y forma.
Es una estructura bilobulada con forma de corazón y 4 cm de diámetro.
Normalmente es lisa y firme, tiene la consistencia de una pelota de caucho dura.
Tan solo es palpable la porción apical inferior de la glándula.
Hay que identificar el surco mediano y los lóbulos laterales.
Tener en cuenta masas tumorales, hipersensibilidad dolorosa y nódulos.
PALPACIÓN PRÓSTATA
TACTO RECTAL

53. Nódulos duros e irregulares producen asimetría de la próstata y es indicativo de cáncer.
El carcinoma de próstata afecta el lóbulo posterior, identificable fácilmente.
La hipertrofia prostática benigna produce crecimiento simétrico y blando de la glándula, que se
proyecta en la luz rectal (frecuente en >60 años).
En prostatitis aguda está empastada, fluctuante o hipersensible.
Las vesículas seminales solo se palpan si están aumentadas de tamaño.
PALPACIÓN PRÓSTATA
TACTO RECTAL

54. • Tomado de Semiología médica de Argente y Alvarez, y Tratado de semiología de
Swartz.
• Algunas imágenes de Anatomía clínica de Netter.