Tutkimuspäällikkö, dosentti Tuovi Hakulisen ja kehittämispäällikkö, TtM Ulla Korpilahden/THL esitys asiakassetelistä ja neuvolapalveluista Pikkuparlamentissa Lasten asema sote-uudistuksessa -seminaarissa ke 4.4.2018 klo 12.15-14

1. 4.4.2018 1
Yhdenvertaiset ja laadukkaat äitiys-
ja lastenneuvolapalvelut kaikille
perheille
Tuovi Hakulinen, Tutkimuspäällikkö, TtT, Dosentti
Ulla Korpilahti, Kehittämispäällikkö, TtM, Tohtorikoulutettava
Hakulinen & Korpilahti

2. Äitiys- ja lastenneuvolapalvelut - Mitä
kuuluu?
• Pitkä historia vuodesta 1944 alkaen
• Terveyden seuranta, terveyden ja hyvinvoinnin
edistäminen ja sairauksien ehkäisy
• Tarjotaan kaikille raskaana oleville ja alle kouluikäistä
lasta kasvattaville perheille
• Kattavuus huikea
– Raskaana olevista 99, 6 %
– Alle kouluikäisten lasten perheistä 99,5 %
• Lähde: Syntymärekisteri 2016, Rokotusrekisteri 2017
4.4.2018 Hakulinen & Korpilahti 2

3. Äitiys- ja lastenneuvolapalvelut - Mitä
kuuluu?
• Neuvolan asiakasperheet haluavat käyttää
neuvolapalveluja ja ovat tyytyväisiä saamiinsa
palveluihin
– Tuttuus, leimaamattomuus
– Lähipalvelut, jonne ei tarvitse jonottaa
– Vuorovaikutus terveydenhoitajan kanssa koetaan tasa-
arvoiseksi, luottamukselliseksi
Lähde: THL:n neuvolan asiakastyytyväisyyskysely 2017
4.4.2018 Hakulinen & Korpilahti 3

4. Neuvolan määräaikaiset terveystarkastukset
ja terveysneuvonta toiminnan perustana
• Raskausaikana vähintään 8-9 terveystarkastusta
äitiysneuvolassa ja 2 lapsen syntymän jälkeen
• Vähintään 9 terveystarkastusta lastenneuvolassa
lapsen ensimmäisen ikävuoden aikana ja 6 tarkastusta
sen jälkeen 1−6-vuotiaana
• Lisäkäyntejä järjestetään tarpeen mukaan
• Terveysneuvonta on osa terveystarkastuksia
• Kunnat järjestävät määräaikaiset
terveystarkastukset lainsäädännön mukaisesti
• TEA 2016, Hakulinen ym. 2017
4.4.2018 Hakulinen & Korpilahti 4

5. Miksi neuvolan määräaikaiset
terveystarkastukset ja terveysneuvonta ovat
tärkeitä?
• Kaikki perheet tarvitsevat jossain vaiheessa tukea ja apua
• Etukäteen ei pystytä ennustamaan, kuka tulee
tarvitsemaan apua ja tukea
• Huolellisesti toteutetut määräaikaiset
terveystarkastukset mahdollistavat laaja-alaisesti
lapseen ja perheeseen liittyvien huolien tunnistamisen
• Lähde: Poutiainen ym. 2015, 2016
• Mahdollista tarjota tukea ja apua varhain
– Lisäkäynnit: seuranta, keskustelu, tiedon antaminen,
kotikäynti, perhetyöntekijän apua kotiin, vertaisryhmät
 tarvittaessa jatkohoitoon ohjaus
4.4.2018 Hakulinen & Korpilahti 5

6. Laajat terveystarkastukset VNA 338/2011
• Äitiysneuvola: Lasta odottavan perheen laaja
terveystarkastus
• Lastenneuvola: 4 kk, 18 kk ja 4 v ikäisen lapsen
perheelle
• Laajoissa terveystarkastuksissa keskustellaan koko
perhettä koskevista asioista
– Vanhempien terveys ja terveystottumukset
– Vanhemmuus, parisuhde
– Perheen tuensaanti, kotiympäristö, turvallisuus,
taloudellinen tilanne
– Lapsen terveys, mahdollisten sisarusten vointi
4.4.2018 Hakulinen & Korpilahti 6

7. Miksi laajoja terveystarkastuksia?
• Tutkitusti hyötyä sekä perheille että työntekijöille
• Keskusteluissa nousee helpommin esille asioita, jotka
aiemmin ovat jääneet piiloon
• Tukea ja apua pystytään räätälöimään perheelle
aiempaa varhaisemmin
• Lähde: Hakulinen ym. 2017, Mäkinen & Hakulinen 2016
4.4.2018 Hakulinen & Korpilahti 7

8. Miten neuvolapalvelut sotessa?
• Asiakkaan valinnanvapaus, HE eduskunnalle
8.3.2018
• Neuvolapalvelut tuotetaan julkisina palveluina
maakuntien liikelaitoksissa
• Valinnanvapauden rajauksissa ei kuitenkaan ole
mainittu neuvolapalveluja
• Maakunta voi päättää ottaa asiakassetelin käyttöön
neuvolapalveluissa ja tehdä siitä hallintopäätöksen
• Päätös voi olla
a) seteli kaikille: liikelaitoksen oma palvelutuotanto voi vaarantua
b) seteli jollekin: oltava perustelut, kenelle
4.4.2018 Hakulinen & Korpilahti 8

9. Miten neuvolapalvelut sotessa?
• Neuvolapalveluissa voitaisiin antaa asiakasseteli
laajempaan palvelukokonaisuuteen tai yksittäisissä
palveluissa
– Asiakkaalle voitaisiin antaa asiakasseteli, joka kattaa
esim. koko raskausajan neuvolapalvelut siltä osin, kuin
niitä voi yksityinen tuottaja antaa
– Voitaisiin antaa asiakasseteli johonkin yksittäiseen
neuvolapalveluihin sisältyviin palveluihin?
• Maakunnan liikelaitos arvioi palvelutarpeen ennen kuin
antaa asiakassetelin
4.4.2018 Hakulinen & Korpilahti 9

10. Miten neuvolapalvelut sotessa?
• Maakuntavaltuusto avainasemassa
• Maakunta hyväksyy asiakaspalvelutuottajan ja voi
asettaa ehtoja tuottajalle
• Maakunnan liikelaitos määrittelee asiakassetelin arvon
• Tuottaja tuottaa koko palvelun ja saa palvelusta
asiakassetelissä määritellyn korvauksen
liikelaitokselta
• Asiakasmaksu?
– Tällä hetkellä ehkäisevät palvelut eivät maksa asiakkaalle
– Työryhmä miettii nyt korvausperusteita
4.4.2018 Hakulinen & Korpilahti 10

11. Mitä asiakasseteli saattaa aiheuttaa
neuvolapalveluille ja väestölle?
• Erilaisia neuvolapalveluja ja asiakassetelin
mahdollistamia yksityisen tahon käytäntöjä eri
puolella maata
• Väestön yhdenvertaisuus palvelujen saannissa ja
laadussa kärsii
4.4.2018 Hakulinen & Korpilahti 11

12. Mitä asiakasseteli saattaa aiheuttaa
neuvolapalveluille ja väestölle?
• Palvelujen jatkuvuus ja tuttuus häviää,
luottamuksellinen asiakassuhde kärsii
• Terveyden edistäminen jää kapea-alaisemmaksi
• Monialainen yhteistyö ja tiedonkulku vaikeutuu ja
sirpaloituu entisestään, kun toimijoita on useita
• Palveluja käyttämättömien tuen tarvetta ei pystytä
tunnistamaan kuten terveydenhuoltolaki 1326/2010
edellyttää
4.4.2018 Hakulinen & Korpilahti 12

13. Mitä asiakasseteli saattaa aiheuttaa
neuvolapalveluille ja väestölle?
• Lapsen oireilussa syynä usein kasvuympäristön ts.
perheen pulmat, ongelmat
• Yksityinen puoli ei ota puheeksi vaikeita tai rankkoja
asioita, kun pelätään, että asiakas ei tule uudestaan
• Tuen tarpeen tunnistamiseen ja varhaiseen tukeen ja
apuun tulee viivettä, joka voi olla kohtalokasta
• Inhimillinen kärsimys ja ongelmien vaikeutuminen,
syöksykierre ja kustannusten kasvu
4.4.2018 Hakulinen & Korpilahti 13

14. Kannanottomme
• Maakunta joutuu joka tapauksessa järjestämään
neuvolapalvelut liikelaitoksessa
 Millä perusteilla eri maakunnat päättävät
asiakassetelistä?
 Kannattaako maakunnan tehdä kaksinkertaiset palvelut?
• Neuvolapalvelujen kuuluu olla pelkästään maakuntien
liikelaitoksissa ja parasta olisi, jos asiakasseteli ei
koskisi neuvolapalveluja lainkaan
• Palvelut eivät saa hajota, kokonaisuus tulee säilyttää
• Hyvin toimivaa neuvolajärjestelmää ei saa
romuttaa!
4.4.2018 Hakulinen & Korpilahti 14