Tbe-vaccinationerna utvidgar till Pargas och Simo kommuner. Överläkare Tuija Leino. Våren 2017.

1. 1
TBE-vaccinationerna utökas till Pargas och
Simo kommuner som en del av det allmänna
vaccinationsprogrammet
Tuija Leino, överläkare,
Enheten för vaccinationsprogrammet
16.3.2017
Institutet för hälsa och välfärd

2. TBE-vaccinationerna utökas på våren
2017
I Pargas och Simo kommuner ges vaccinet till:
• de som är fast bosatta eller
• tillbringar minst 4 veckor på sommaren på orten,
• till alla som rör sig i naturen fr.o.m. 3 års ålder
Vaccinationerna verkställs i Pargas och Simo kommuner, och alla som
är ovaccinerade har rätt till tre doser
2
2013

3. Vaccinationerna i Pargas och Simo
kommuner
• Sommargäster och andra som kommer att vistas på
orten får vaccinet bara i ovannämnda kommuner
• Förordningen är i kraft till den 31.12.2020
• Vaccinerna anländer till Finland i flera repriser 
vaccinationerna bör planeras på förhand
– Börja t.ex. med den lokala befolkningen i april och
fortsätt med sommargästerna fr.o.m. maj
– De som hör till största riskgruppen vaccineras så
tidigt som möjligt och sedan sådana som t.ex. rör sig
i naturen bara för att plocka bär
– Den andra dosen kan ges senare för dem som rör
sig mycket lite i naturen
3

4. Vaccinationerna i praktiken
4

5. 5
Encepur
Encepur lapset
Tyskland
TicoVac
TicoVac Junior
Österrike
Ingår i det nationella vaccinationsprogrammet
våren 2017 !

6. 6
• TicoVac
>16 år
• TicoVac Junior
1-15 år
Tidtabell: 0, 1-3 och 6-15 månader
Vid behov kan den andra dosen ges redan två veckor
efter den första
Injiceras i muskeln i överarmen, för barn i yttre
lårmuskelns främre-övre del
Åldrar och tidtabeller

7. 7
Hur är det med allergi mot ägg?
• TBE-virus odlas i cellkultur av kycklingembryo-
fibroblaster och vaccinet innehåller därför obetydliga
mängder äggproteiner (ovalbumin)
• Ovalbumin- eller ovomucoid allergitest behöver inte
göras på förhand på den som skall vaccineras
• Personer med äggallergi kan vanligtvis vaccineras
normalt (instruktion avviker från den som finns i
vaccinets produktresumé)

8. I produktresumén står följande:
• I fall av känd eller misstänkt autoimmun sjukdom måste
risken för eventuell TBE-infektion vägas mot risken för
vaccinationens ogynnsamma inverkan på sjukdomen
• Noggrant övervägande bör göras då man beslutar om
vaccination av individer med cerebrala sjukdomar såsom
aktiv demyeliniserande sjukdom eller dåligt kontrollerad
epilepsi
8

9. Kontraindikationer?
• Vaccinet kan tas då man ammar
• Graviditet är inte en kontraindikation, men det finns
begränsat med forskningsresultat  om risken för
TBE är stor kan man ge vaccinet
• Epilepsi som är under kontroll är inte en
kontraindikation
• Autoimmunsjukdomar så som reuma eller diabetes
är inte kontraindikationer
9

10. Vaccinets effekt
• Direkta effektstudier har inte gjorts
• Vaccinet godkändes på basen av immunologiska
resultat (neutraliserande antikroppar)
• I en studie i Österrike har man uppskattat att vaccinets
skyddseffekt är 95–97%, då man jämfört frekvensen av
sjukdomsfall som behövt sjukhusvård bland vaccinerade
och ovaccinerade personer (Heinz, 2007).
• Båda vaccinerna som finns på marknaden är jämställda
– man kan fortsätta med det andra vaccinet
10
Heinz ym. Field effectiveness of vaccination against TBE. Vaccine 2007;25:7559-7567

11. 11
Biverkningar
• Illamående, huvudvärk, trötthet ( >1/10!)
• Lokala biverkningar, ibland värk i lemmar och
lymfkörtelsvullnad
• Feber hos små barn, vanligtvis efter första dosen (hos en
fjärdedel av dem som är under 3 år)
• Neurologiska symptom som eventuellt förorsakats av vaccinet har
diskuterats i Centraleuropa. Neurologiska symptom som tidsmässigt
förekommit i samband med vaccination är mycket sällsynta(1:1 000
000) och har ingen typisk neurologisk bild. Orsakssammanhanget
har heller inte kunnat verifieras

12. 12
Boosterdoser
Första boosterdosen efter 3 år
Efter den första boostern ges följande boosterdoser
enligt följande rekommendation:
• Under 50 år: bara med 10 års mellanrum!
• 50 år – 60 år: booster med 5 års mellanrum
• Över 60 år: booster med 3 års mellanrum
Ge vaccinet om du misstänker att serien inte är
fullständig!
Grundvaccinering
3 doser
1:sta boosterdosen
efter 3 år
Följande booster
efter 3, 5, eller 10år

13. WHO, SAGE dokument. Kollaritsch et al. Antibody kinetics after TBE booster vaccination
(adapted from Paulke-Korinek et al.,2009; Rendi-Wagner et al., 2004a; Rendi-Wagner et al.,
2007).
Mängden antikropparna som bildats efter vaccinering är
beroende av den vaccinerades ålder

14. M. Paulke-Korinek et al. / Vaccine 31 (2013) 1293– 1297
Antalet oskyddade (%), 3 veckor till 10 år efter boostervaccinationen,
ökar med försökspersonernas åldern

15. 15
Vanliga frågor och svar om TBE-vaccinationerna hittar du på:
https://www.thl.fi/sv/web/vaccinationer/praktiska-anvisningar/vanliga-fragor/vanliga-fragor-om-tbe-vaccinationerna
Exempel:
Enligt vilket schema ges grundvaccinationsserien av Ticovac och Encepur?
Det ska gå 1–3 månader mellan den första och den andra dosen. Den tredje dosen ges cirka ett år efter
den andra dosen. Den tredje dosen Ticovac ges tidigast 5 månader och den tredje dosen Encepur tidigast
9 månader efter den andra dosen. Om skydd behövs snabbt, kan bägge vaccinen också ges genom ett
påskyndat vaccinationsschema.
.
Varför avviker THL:s anvisningar från produktresumén?
THL:s arbetsgrupp för TBE-vaccinationer har satt sig in i publicerat och opublicerat material. Arbetsgruppen
rekommenderar att man efter 4 doser ger personer yngre än 50 år boosterdoser med 10 års mellanrum.
Innehavarna av försäljningstillstånd har rekommenderat boosterdoser med 5 års mellanrum för denna
åldersgrupp. Forskning visar dock att antikroppsnivån hålls hög längre.
Längre mellanrum mellan doserna gör det lättare att upprätthålla vaccinationsskyddet. Det minskar också
kostnaderna för den som vaccineras eller för arbetsgivaren. När doserna ges med längre mellanrum är det
lättare att genomföra TBE-vaccinationerna i det nationella vaccinationsprogrammet och minskar
kostnaderna.
Rapporten från arbetsgruppen för TBE-vaccinationer, sida 27 och 28 (på finska)
WHO:s ställningstagande om användningen av TBE-vaccin, sida 8 och 9
THL ger ofta rekommendationer som avviker från produktresumén.
Läs mer på webbsidan vaccinationen steg för steg
Doserna för vuxna har tagit slut, kan en vuxen ges två doser av vaccinet för barn?
Ja, bara de ges samtidigt och på olika injektionsställen.

16. Vem insjuknar ?
16

17. Åldern inverkar på hur allmän
sjukdomen är
17
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
0-4 5-9 10-14 15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 50-54 55-59 69-64 65-69 70-74 75-
antal
ålder
Registret för smittsamma sjukdomar, THL
Registrerad fall 2006-2016,totalt 358 st.

18. Frekvensen av fall enligt ålders- och
könsfördelning åren 2005-2011 i
Schweiz
18Schuler M et al. Euro Surveill. 2014;19(13)

19. 19
Sjukdomsfall i Sverige år 2008 enligt
ålder- och könsfördelning

20. 20Linquist, Vapalahti Lancet 2007 Mickiene et al Clin Infect Dis 2002
Hos unga är sjukdomen lindrigare, barnen är ofta symptomfria
Åldern påverkar sjukdomens svårighetsgrad

21. Sjukdomen är olika i olika åldersgrupper
21
WHO, SAGE taustadokumentti. Kollaritsch et al. With permission from Kaiser, 2008

22. TBE- antikroppar hos olika åldersgrupper på Åland
1999-2003*
22
Åldersgruppen
år
Åldersgruppen
antal
Antalet
undersökta Hi -titern > 40
%
0 -10 3 056 121 0
11- 20 3 226 226 1,8
21- 30 2 893 224 6,2
31- 40 3 663 362 5,0
41- 50 3 778 469 7,7
51- 60 3 925 571 11,6
61- 70 2 507 281 20,3
71- 80 1 882 130 16,9
81- 90 1 090 20 40,0
90- 100 234 1 100
Yhteensä 26 257 2405 9,4
*Olli Vapalahti, HY, 2003
N=2 405

23. 23
Små barn behöver inte vaccin på samma
sätt som äldre barn och vuxna som rör sig i
naturen
• Serologiska studier på Åland har visat att små barn inte har
antikroppar  få fall av symptomfri smitta , exponeringstiden per år
troligtvis för kort för att barnet skulle råka ut för en fästing med
smitta
• Rapporterade sjukdomsfallen bland små barn är oftast lindriga
• Vaccinets skyddseffekt är relativt kort vilket leder till många
vaccinationer under levnadstiden
• I Österrike vaccineras småbarn enligt vaccinationsprogrammet
• Vaccinet är registrerat fr.o.m. 1 års ålder, i vårt nationella program
används vaccinet från 3 års ålder

24. Publicerade artiklar om TBE jos barn
• Sjukdom med feber men sällan påfallande symptom i centrala
nervsystemet
• Huvudvärk vanligt symptom, sjukdomen har bara en fas
• Sällan myelit (inflammation i ryggmärgen)  prognosen bra men
sekundära symptom har rapporterats
• Fowler Å ym. Tick-Borne Encephalitis Carries a High Risk of Incomplete Recovery in
Children. J Pediatr 2013;163:555-60
• Engman M-L ym.One-year follow-up of tick-borne central nervous system infections in
childhood. Pediatr Infect Dis J, 31 (2012), pp. 570–574
• Schmolck H, ym. Neurologic, neuropsychologic, and electroencephalographic findings
after European TBE in children. J Child Neurol 2005;20:500-8.
• Engman ML, ym. One-year follow-up of tick-borne central nervous system infections in
childhood. Pediatr Infect Dis J 2012;31:570-4.
24

25. Vem insjuknar?
• Fästingarna rör sig när dygnets medeltemperatur är
över + 8 C 
De som rör sig i naturen (arbete eller fritid) på
gräsmarker och i rik undervegetation när marken är
bar är i riskzon
• Fästingarna förekommer allmänt vid stora sjöar eller
vid kusten för de behöver fuktig luft 
Stug- och båtfolk som rör sig mycket på öar är i
riskzonen
• Katter och hundar kan hämta in fästingar 
Djurvänner kan smittas även inomhus
25

26. Rytikari
Karsikko
n. 10 km
Karsikko, Hepola, Ajos, Maksniemi, Rytikari
Kuntaraja
Risken för smitta i Simo och Kemi är störst på ett
mycket litet område

27. Simo kommun,
turistkarta
Det är viktigt att i första hand vaccinera dem
som rör sig i detta område!

28. 1:20 000
http://www.ahiplan.airix.fi/paikkatieto/simo/yk/kartta.
Karsikko

29. 29
I Pargas kommun finns inte lika
klart definierat riskområde.
Nagu hör till de utsatta
pargas.fi