Psykofyysinen fysioterapia vakavasti traumatisoituneen pakolaisen hoidossa Irma Tähkävuori, fysioterapeutti, Psykiatrian poliklinikka maahanmuuttajille, Tampere

1. Psykofyysinen fysioterapia
vakavasti
traumatisoituneen
pakolaisen hoidossa
Irma Tähkävuori, ft, psykofyysinen fysioterapia
Mielenterveys- ja päihdepalvelut, Tampere
Psykiatrian poliklinikka maahanmuuttajille
PALOMA-hanke, Helsinki 7.2.2017

2. Psykofyysinen fysioterapia
u Fysioterapian osa-alue
u jonka tavoitteena on ihmisen kokonaisvaltaisen toimintakyvyn edistäminen
u korostaen kehon ja mielen yhteistoimintaa, tukien ja vahvistaen liikunta- ja
toimintakykyä sekä voimavaroja
u kehon tuntemukset vaikuttavat mieleen
u psykofyysisen fysioterapian erikoistumisopinnot

3. PSYKOFYYSISESSÄ FYSIOTERAPIASSA
u työvälineitä ovat mm.
u liikeharjoitteet,
u hengitys- ja kehotietoisuusharjoitukset,
u rentoutusmenetelmät,
u pehmytkudoskäsittelyt
u sekä vuorovaikutusta vahvistavat harjoitteet
u psykoedukaatio

4. Tavoitteet
u potilaan oman kehon tutuksi tuleminen ja itsetuntemuksen kasvu
u rentoutuminen ja stressin hallinta
u kivun hallinta
u miellyttävät kokemukset kehosta ja liikkumisesta
u luottamus omaan kehoon

5. KULTTUURINEN KOMPETENSSI
FYSIOTERAPIASSA
u ei tarkoita sitä että, meidän pitäisi fysioterapeutteina tuntea potilaan
kulttuuri perinpohjin ennen kuin hoitoa voi aloittaa
u taustalla mielessä koko ajan ajatus kulttuurien erilaisuudesta ja sen
vaikutuksesta hoitoon ja hoitokontaktiin
u luottamus syntyy ajan kanssa
u ihminen kohtaa ihmisen

6. Mitä esteitä?
u ei tietoa kehosta ja sen toiminnasta
u potilailla ei ole kokemusta / tietoa fysioterapiasta
u ajatus ”lääkäri / lääke auttaa, ei se mitä itse teen ”
u Jumalan antama kipu / kärsimys voi polttaa synnit pois, terveys ja sairaus Allahin käsissä
u henget, noituus ja paha silmä voivat aiheuttaa oireita, djinnit / islam
u kivun erilainen merkitys, se on vaarallista ja este harjoittelulle, menneisyyden kokemukset vaikuttaa
u ei ole aikaa
u ei ole totuttu liikkumaan ja hoitamaan itseään
u tulkki tarpeellinen, mutta joskus myös vaikeuttaa asioihin tarttumista fysioterapian näkemyksestä

7. Potilaan vointiin vaikuttaa
u PTSD:ssa aivot reagoivat samoin kuin stressi, uhka tai trauma olisi
ajankohtainen, jähmettynyt energia
u traumaattiset kokemukset tallentuneet muistin ei-kielelliselle puolelle
u keho valmiina taistelemaan, pakenemaan tai tekeytymään kuolleeksi
u krooninen autonomisen hermoston aktivaatiotila
u muistot voivat olla poissa mielestä, mutta keho muistaa (dissosiaatio)

8. Voimakas stressitilanne/
SYMPAATTINEN / PARASYMPAATTINEN
hermosto
u pulssi nousee / hidas pulssi
u RR nousee / RR laskee
u silmäterät laajenee / supistuu
u hikoilu lisääntyy / kuiva iho
u kädet + jalat kylmenee, veri pakenee
u lihakset jännittyy, saavat runsaasti verta
u nopea hengitys /hengitys hidastuu
u kalpea ihon väri
u iho kylmän nihkeä
u ruuansulatus vähenee / ruuansulatus
nopeutuu
u verensokeri nousee / verensokeri laskee

9. TÄRKEÄÄ
u ylivireyden tilan merkit on hyvä työntekijän tunnistaa ja havainnoida niitä asiakkaassa
u pulssi
u hengitys
u jännittyneisyys
u hikoilu
u levottomuus

10. TUNTEET JA KEHO
u jokainen tunne ilmentyy tiettyjen luurankolihasten supistumisen myötä joko
kasvoilla tai erilaisina kehon asentoina
u Ihminen kokee kaikki havaintonsa ja reaktionsa, niin tietoiset kuin
tiedostamattomatkin, omassa kehossaan
u se miltä tuntuu kehossa sisällä, on viesti ihmiselle itselleen

11. KEHO MUISTAA --
KEHOSTA TULEE ”VIHOLLINEN”
u Muistikuvat, joilla ei ole kognitiivista
vastinetta jää muistamatta
u Muistikuvat ilman kognitiivista vastinetta voi
keho tunnistaa itsenäisesti
- keho reagoi näihin primitiivisiin
muistikuviin
u Ilman kognitiivista vastinetta ei kehon
reaktio ole ymmärrettävissä
- me emme tiedä, että
muistamme, mutta keho muistaa!!!!

12. KEHOTIETOISUUS
u kyky aistia mitä omassa kehossa
tapahtuu
u potilaalle on hyvä opettaa oman
kehotietoisuuden tunnistamista
u potilas voi saavuttaa vahvemman
itsetuntemuksen ja itsehallinnan
u iho, lihakset, luut, sisäelimet,
hengitys, liike, asento
u miltä keho tuntuu tässä ja nyt,
lämpö,jännittyneisyys, kivut,
pistely,paineen
tunne,kosteus(käsien hikoilu), jne.

13. Terveyskäsityksiä
• terveys ja sairaus ovat Allahin kädessä
• kulttuuri voi määrittää miten sairas voi olla muiden joukossa,
mitkä sairaudet ovat hyväksyttäviä, mitkä hävettäviä
• sairaus, kärsimys ja kipu ovat Jumalan koettelemuksia, voivat
polttaa synnit pois
• perimätiedosta kerätyt hoitoon liittyvät ohjeet ja lausumat
• henget, noituus ja paha silmä voivat aiheuttaa sairautta
(djinnit / islamin)

14. ”Sairaalla on sata neuvojaa”
u Sairaus johtuu epätasapainosta ja ongelmista
suhteessa ihmissuhteisiin, henkiin ja/tai Jumalaan
vrt. länsimainen käsitys
• näiden suhteiden hoitaminen tärkeä osa hoitoa
• hoidossa lähimpien sukulaisten, suvun vanhimpien ja
uskonnollisten asiantuntijoiden sekä saman sairauden
läpikäyneiden neuvot ja ohjeet tärkeitä
• sairasta ei jätetä yksin, perheen ja sukulaisten tuki
tärkeä osa paranemisprosessia
• usein joku seuraa potilasta lääkäriin/parantajalle
• naisen tukijoina erityisesti äiti, siskot, veljet
(Suomessa miehen rooli korostunut muiden
sukulaisten puuttuessa)

15. POTILAIDEN OIREKUVASTA
henkien aiheuttamia oireita:
• yleensä paljon kipuja ja oireita, joille
tutkimuksista
huolimatta ei löydetä syytä
• päänsärky, selkäkipu, niska-hartiaseudun
kiputilat
• hengenahdistusta
• ruuansulatusjärjestelmän vaivat
• sydämen tykytys
• autonominen liikakiihtyvyys
• puutuneisuus, tunnottomuus
• immunologiset muutokset
• ruumiinkuvan ja minäkuvan vääristymiä
• rytmittömyys
• tasapainon epävarmuus
u pelkotilat
u huonosti nukkuminen, painajaiset
u äänten kuuleminen, henki puhuu ihmisen kautta
u ruumiilliset tuntemukset ruumiissa, iholla (esim.
kutina)
u yleinen huono ja onneton olo
u väsymys, voimattomuus
u ruokahaluttomuus, laihtuminen
u painon tuntu rinnassa
u luu- ja lihaskivut, alaraajasäryt
u halvausoireet, vammaisuus
u hedelmättömyys
u epileptiset kohtaukset, muut neurologiset oireet

16. FYYSINEN KIDUTUS
u erilaiset riiputukset
u falanga
u hakkaamiset, pään lyönti seinään,
aseen perällä lyömiset, potkiminen
u vesikidutus
u sähkökidutus
u hampaiden ja kynsien repiminen
u avokämmenellä korvalle lyömiset,
asentokidutukset, pieneen koppiin
telkeäminen
u kemikaalikidutukset

17. uSeksuaalinen kidutus
u naiset, miehet, lapset
u lantion seudun oirehdinta
u kosketuksen hyväksymisen vaikeus
Henkinen kidutus
u uhkailu
u toisten kiduttamisen katselu

18. HENGITYS
u aluksi vain hengityksen huomioiminen, tietoisuus siitä
u hengitys yhdistettynä liikkeeseen
u pidennettyyn uloshengitykseen keskittyminen
u hengitys ei koskaan jätä, se on ystävä, joka kulkee mukana

19. KIPU
u kipu voidaan kuvata aistihavaintona, se on ennen kaikkea voimakas
negatiivinen tunnetila, joka hallitsee tietoisuutta
C. Richard Chapman
- akuutti, krooninen
- kroonisen kivun taustalla keskushermoston kivunsäätelymekanismin vika, väärä hälytys
- viestityshäiriö, jota erilaiset biologiset, psykologiset ja sosiaaliset tekijät voivat ylläpitää
- ajattelen siis olen
- ”tunnen kipua siis olen hengissä”
u ” kipu on kipu, kokemuksillani ei ole siihen vaikutusta, ne ovat eri asia”

20. KOSKETUS
u kosketuksella monta merkitystä
u kerrotaan potilaalle mitä kosketus
voi saada aikaan
u kosketus vapauttaa
oksitosiinihormonia, pelkoa ja
ahdistusta lieventävä vaikutus
u hieronta alentaa stressihormoni
kortisolin tasoa, ylivalppaus
vähenee
u hieronnan avulla voidaan opettaa
oman kehon kunnioitusta, mikä
tuntuu hyvältä – mikä ei, mitä on
lupa tehdä – mitä ei

21. MUISTA
u ei ole olemassa mielen tapahtumaa, joka ei vaikuttaisi kehoon
u ei ole olemassa kehollista kokemusta, joka ei vaikuttaisi mieleen
u mitä mieli ei jaksa kantaa, sen keho ottaa kantaakseen

22. u ”Niin kauan kuin kehomme tuntee olonsa
turvalliseksi aivomme
vastaanottavat uutta informaatiota ja luovat
uutta todellisuutta.
Silloin
kun juutumme traumamuistoon, kadotamme
kykymme uuden tiedon
vastaanottamiseen ja jumiudumme elämään
mennyttä todellisuutta yhä
uudestaan ja uudestaan”