Ohjeet jäykkäkouristuksen ennaltaehkäisyyn haavanhoidossa. THL:n Infektiotautien torjunta ja rokotukset -yksikön ylilääkäri Tuija Leinon esitys verkkokoulutuksessa 15.3.2018.

1. Ohjeet jäykkäkouristuksen ennalta-
ehkäisyyn haavan hoidossa
Webinaari 15.3.2018

2. Tartunta
• Oireuden aiheuttaja haavaan päässeen tetanusbakteerin
(Clostridium tetani) tuottama hermomyrkky.
• Bakteeri on yleinen eläinten suolistossa, sekä maaperässä,
erityisesti viljelymaassa, itiöinä lähes kaikilla pinnoilla.
• Bakteeri lisääntyy hapettomassa tilassa, joten tartunta
todennäköisin syvistä pistohaavoista.
• Myös haavat, joihin liittyy kudostuhoa, tai jotka ovat tulehtuneet,
ovat suuririskisiä.
• Vamma voi myös olla varsin mitätön.

3. Korkean tetanusriskin haava
• Haavat ja palovammat, jotka vaativat kirurgista korjausta tai
joissa on merkittävästi kuollutta kudosta
• Haavat, joissa on vierasesine
• Puremahaavat
• Likaiset pistohaavat (esim. maa- tai ulostekosketus)
• Paleltumat
• Avomurtumat

4. Haavan tetanusriskiä arvioidessa kannattaa
muistaa
• Haavan hoidon viivästyminen >6h lisää riskiä
• Haavan vierasesineellä tarkoitetaan esim. soraa, lentäneitä
metallinkappaleita, isoja puunsäleitä, rautatankoja, nauloja
• Haavassa voi olla likaa, jota ei saa itse puhdistettua
• Puremahaava usein muutoinkin ongelmallinen vaikeita
tulehduksia, hampaiden syvät pistot
• Tulehtunut haava voi sisältää kudos- ja bakteerimassaa
estää hapen pääsyn paikalle otolliset olot tetanukselle
• Paleltuma voi johtaa kuolioon hapetonta kudosmassaa

5. Jäykkäkouristuksen ehkäisy 2018 alkaen: 1/2
Haavan hoidossa
Rokottamattomat ja puutteellisesti rokotetut (< 3 annosta)
• Korkean tetanusriskin haava:
– immunoglobuliini 250 IU i.m.
– täydennä perussarja iänmukaisella rokotteella 0, 2 ja 6kk
• Tavanomainen puhdas haava:
– Täydennä perussarja tulevaa ajatellen 0,2 ja 6kk
Kaikissa tapauksissa haavan huolellinen puhdistaminen ja
nekroottisen kudoksen poistaminen on parasta ehkäisyä!

6. Jäykkäkouristuksen ehkäisy 2018 alkaen: 2/2
Haavan hoidossa
Perusrokotussarjan saanut henkilö (väh. 3 annosta)
• Korkean tetanusriskin haava:
– tetanustehoste, jos edellisestä rokotuksesta enemmän kuin 10
vuotta
• Tavanomainen, puhdas haava:
– ei toimenpiteitä
On huomattava, että, jos haava paikallisesti arvioiden on erittäin korkean
tetanusriskin haava, voidaan harkita myös immunoglobuliinia.

7. Haavan huolellinen puhdistaminen ja kuolleen
kudoksen poistaminen on tarpeen!
- Tetanusimmunoglobuliini 250 IU i.m. eri ruiskuilla
toiselle puolelle kehoa kuin rokotus
• Tetanusta on mahdollista torjua myös haavan hoidon
yhteydessä mikrobilääkkeillä
– Hoidon teho jää heikoksi, jos haavassa on vierasesineitä tai
kuollutta kudosta
– Toimii epäsuorasti torjumalla sekainfektioita eli tetanukselle
otollisia elinympäristöjä
– Voi olla tarpeen muusta syystä, syy vaikuttaa lääkkeen valintaan
– Lääkärin harkinta paikallisesti, kuten ennenkin

8. Tetanuksen ehkäisy haavan hoidon
yhteydessä 2018 alkaen

9. Kooste
• Haavojenkaan yhteydessä ei tehosteita alle 10 vuoden
välein, jos rokotukset ovat kunnossa
• Muista tetanusimmunoglobuliini korkean riskin
haavassa, jos rokotukset eivät ole kunnossa
• Tutustu korkean tetanusriskin haavan määrittelyyn!
Kiitos!Kiitos!Kiitos!Kiitos!