Tyttöjen ja naisten ympärileikkauksen estämisen toimintaohjelman toimeenpano 15.11.2016 Pirjo Brusila

1. FGM LÄÄKÄRIN TYÖSSÄ JA
LÄÄKÄRIKOULUTUKSESSA
15.11.2016
Pirkko Brusila
Naistentautien ja synnytysten erikoislääkäri
Pari- ja seksuaaliterapeutti
Seksuaalilääketieteen implementointityöryhmän puheenjohtaja

2. SIDONNAISUUDET:
• Ei osakeomistuksia
• Lääkärin käsikirjan toimituskunnan jäsen
• Suomen Seksologisen Seuran tieteellisen aikakauskirjan
toimituskunnan jäsen
• Suomen seksuaalilääketieteellisen yhdistyksen FSSM:n hallituksen
jäsen
• Kirjoittajapalkkioita Duodecimin oppikirjoista
• Seksuaalilääketieteen opetusmateriaalien tuottamis- ja
implementointityöryhmän puheenjohtaja
• Seksuaalilääketiede-oppikirjan päätoimittaja( Duodecim)
• Teollisuuden luentopalkkiot: Astellas, Bayer, Lilly, Merck, MSD,
Mylan, Novo Nordisk, Pfizer, Proskan
• Kongressimatkat: Mylan

4. SEKSUAALISUUS OSANA TERVEYTTÄ
- virallisesti:
* YK:n ihmisoikeuksien julistus v. 1948
* WHO 1948: Terveys [ fyysinen, psyykkinen, sosiaalinen…. ]
* 1994 Kairon naiskonferenssi: lisääntymisterveys -> seksuaaliterveys
* WHO 2002: seksuaalisuus oleellinen osa terveyttä
* WHO 2006: seksuaaliterveys on tila, jossa on olennaista
fyysinen, emotionaalinen, henkinen ja sosiaalinen
hyvinvointi suhteessa seksuaalisuuteen.
* Seksuaalinen hyvinvointi on saavutettavissa sairauksista,
häiriöistä tai vammaisuudesta huolimatta.
* Huomioitava potilaita hoidettaessa !
* YK:n päätöslauselma 2011 naisten suojelemisesta sotakonflikteissa
raiskauksilta ja väkivallalta!

5. SEKSUAALIOIKEUDET (IHMISOIKEUDET)
WHO 2002, IPPF 2008 (International Planned Parenthood
Federation) ja WAS 1999 (World Association for Sexual Health):
. Oikeus tasa-arvoon ja elämään vapaana kaikesta syrjimisen
muodoista
· Oikeus vapaaseen ja aktiiviseen yhteiskunnalliseen osallistumiseen
· Oikeus elämään, vapauteen, turvallisuuteen ja ruumiilliseen
koskemattomuuteen
· Oikeus yksityisyyteen ja luottamuksellisiin terveyspalveluihin
· Itsemääräämisoikeus ja oikeus sen tunnustamiseen lain edessä
· Oikeus ajattelun- ja sananvapauteen
· Oikeus terveyteen sekä laadukkaisiin seksuaaliterveyspalveluihin
· Oikeus tutkittuun tietoon ja koulutukseen
· Oikeus päättää naimisiinmenosta ja lasten hankinnasta
· Oikeus vaatia näiden oikeuksien toteutumista

6. Mulki Mölsä
Tyttöjen ympärileikkauksella tarkoitetaan:
kaikkia kulttuurisista tai muista ei-hoidollisista syistä
tehtäviä toimenpiteitä, joihin liittyy naisen sukuelinten
osittainen tai täydellinen poistaminen tai niiden
vahingoittaminen jollain muulla tavalla.

7. • Tyttöjen ympärileikkauksia tehdään nykyisin 30
maassa, mutta tarkkoja lukuja niiden määrästä ei
ole tiedossa.
• Unicefin arvion mukaan maailmassa on noin 200
miljoonaa ympärileikattua tyttöä tai naista, joista
44 miljoonaa on alle 14 - vuotiaita.
FIGO 2016

8. "Tyttöjen ja naisten ympärileikkausta esiintyy Lähi-idässä myös Yhdistyneissä arabiemiirikunnissa ja
Aasian alueella Indonesiassa, Malesiassa ja Thaimaassa. Perinnettä harjoittaa myös Dauri Bohra -
niminen muslimiryhmä, joka asuu Intiassa ja Pakistanissa. Edellä mainituilta alueilta ei ole saatavilla
tarkkoja kansallisia arvioita lukumääristä."(1, 2)
Seija Parekh, THL 2015

9. • I. Klitoriksen osittainen tai täydellinen
poistaminen tai hupun poisto (Sunna)
• II. Klitoriksen ja pienten häpyhuulten
osittainen tai täydellinen poisto ( Eksissio)
• III. Ulkoisten sukuelinten poisto ja emättimen aukon
peittäminen
(Infibulaatio tai faraoinen ympärileikkaus) n. 15 %
• IV. Pistely, lävistäminen, viiltely, raaputus,
polttaminen n. 5 %
Ympärileikkaustyypit:

10. 15/11/2016
1
0
• Normal FGM I

11. 15/11/2016 11
FMG II FMG III

12. • jos tehdään pensaan juurella, infektioriski
suurin uhka -- > kuoleman vaara todellinen
• verenvuoto --> --- ” -- ---” --
• arpeutumat
• fistelit
• luunmurtumat
• lapsettomuus
• synnytykseen liittyvät ongelmat
• seksuaaliset vaikeudet
Ympärileikkausten komplikaatiot:

13. Mulki Mölsä
Myöhäiskomplikaatiot:
• krooniset kivut
• kuukautiskivut
• yhdyntäkivut
• arpeutumat
• ulkosynnytinkystat
• märkäpesäkkeet
• neurinoomat, hermopinteet
• kuukautisvuodon pakkaantuminen emättimeen
• avanteet rakkoon tai suoleen

14. 15/11/2016 Mulki Mölsä
- jäykkäkouristus
- virusinfektiot (HIV, B- ja C-hepatiitit)
- septinen shokki ja kuolema
- virtsaputken vaurioituminen
- virtsaamisvaikeudet
- virtsaumpi
- virtsainfektiot
- kudosvauriot
-

15. VAIKUTUKSET FERTILITEETTIIN JA
SEKSUAALIELÄMÄÄN
Yleensä tyypin III aiheuttamia:
- yhdyntäkivut
- vaginaalinen yhdyntä voi olla mahdoton
- orgasmiongelmat
- hedelmättömyys

16. Mulki Mölsä
SYNNYTYSONGELMAT:
• synnytyspelko
• vaikeus seurata synnytyksen kulkua ja sikiön vointia
• ponnistusvaiheen pitkittyminen
• repeämät
• verenvuoto
• tulehdukset
• alkeellisissa olosuhteissa jäykkäkouristus ja verenmyrkytys
• turhat keisarileikkaukset
• kroonisten infektioiden siirtyminen äidiltä lapselle

17. Raskaus ja synnytys
• Malin & Gissler (2009) havaitsivat, että afrikkalaista
alkuperää olevien naisten vastasyntyneet kuolivat muita
todennäköisemmin.
• Alipainoisena syntymisen riski oli merkittävästi muita
suurempi Itä-Euroopasta, Lähi-idästä, Pohjois-Afrikasta ja
Somaliasta kotoisin olevilla synnyttäjillä.
• Somaliasta ja muualta Saharan eteläpuoleisesta Afrikasta,
Latinalaisesta Amerikasta ja Karibialta kotoisin oleville
ensisynnyttäjille tehtiin myös muita yleisemmin
keisarileikkauksia.
• Neuvolapalveluiden käyttö samaa tasoa kuin
alkuperäisväestöllä Minna Säävälä, Väestöliitto 2010

18. 15/11/2016 Mulki Mölsä 18

19. UUDELLEEN OMPELU
• lakimme mukaan kiellettyä
• käytännössä ei yleensä ongelmia
• miehet sanoneet näin olevan parempi
• isoäitien ylläpitämä perinne häviää hitaasti

20. Mulki Mölsä
SUOMEN LAKI:
• Suomessa ei ole erillistä, tyttöjen ympärileikkauksen
kieltävää lakia, määritellään vakavaksi väkivallaksi
• Tyttöjen ympärileikkaus on kaikissa muodoissaan
Suomen rikoslain mukaan rangaistava teko
• Tämä koskee myös reinfibulaatiota eli häpyhuulten
uudelleen yhteen ompelemista

21. NEITSYYSOPERAATIOT,
~ NEITSYYDEN PALAUTUKSET
• Ei tietoa, paljonko tehdään ja missä:
- mahd. ulkomailla?
• Mahd. yksityisklinikoilla plastiikkakirurgit?

22. KLITORIKSEN ”KORJAUSLEIKKAUKSET”
• Mm. Ranskassa tehdään
• Faraoisen silpomisen jälkeen ”rakennetaan”
klitoris
• Poistettua ei saa palautettua, kivuliaat arvet
riskinä
• Meilläkin otettu julkisuudessa puheeksi,
ehdotettu Kela-korvattavaksi hoidoksi

24. MITÄ AMATTIRYHMIÄ ASIA KOSKEE ?
• Kaikkia lapsia, nuoria ja naisia hoitavia lääkäreitä, hoitajia,
terveyssisaria
- terveyskeskuksissa, neuvoloissa
- naistentautilääkäreitä synnytysvastaanotoilla ja
synnytyssaleissa
- perhesuunnittelulääkäreitä
- perhelääkäreitä
- koulukuraattoreita, opettajia
- sosiaalityöntekijöitä
- nuorisotyöntekijöitä
- poliiseja
- ym.

25. FGM / ERIKULTTUURISUUS
SUOMEN LÄÄKÄRIKOULUTUKSESSA
• Kohderyhmien koulutustilaisuuksia viime
vuosina lukuisia
- yhdessä muiden ammattiryhmien kanssa,
lääkäreille yksinään harvalukuisesti
• Kliinisessä opetuksessa kaikki riippuu
opettajan henkilökohtaisesta ambitiosta

26. VÄESTÖLIITTO Etunimi Sukunimi

27. SEKSUAALILÄÄKETIEDE
( SEXUAL MEDICINE)
 Lääketieteen erikoisala, joka liittyy ihmisen
seksuaaliterveyteen
 Seksuaalilääketieteessä tutkitaan, diagnosoidaan ja
hoidetaan seksuaalisuutta ja sen häiriöitä käyttäen
näyttöperusteisia tieteellisiä menetelmiä
 Sille on tyypillistä monitieteellinen lähestymistapa
* Esim. urologia, gynekologia, endokrinologia,
andrologia, psykiatria, sisätaudit,
laboratoriolääketiede, yleislääketiede

28. FGM SEKSUAALILÄÄKETIETEEN
TULEVAISUUDEN OPETUKSESSA
• Otettu mukaan jo alkusuunnitteluvaiheessa
• Tekeillä Lääkäriseura Duodecimin kustantamana
Seksuaalilääketiede-oppikirja; 500 sivua
• FGM siinä mukana omana artikkelinaan( Seija
Parekh), erikulttuurisuus omanaan ( Minna
Säävälä)
• Oppiporttiin myös jatkuvasti päivitettävänä
nettiaineistona

29. ALAN KOULUTUSORGANISAATIOITA:
• WORLD ASSOCIATION FOR SEXUAL HEALTH (WAS)
• INTERNATIONAL SOCIETY FOR SEXUAL HEALTH (ISSH)
- 5 alajärjestöä eri maanosissa
• EUROPEAN SOCIETY FOR SEXUAL MEDICINE ( ESSM ) - Journal
of Sexual Medicine http://www.essm.org/society/affiliated.html
- 24 alajärjestöä 20 maassa / SCANDINAVIAN SOCIETY FOR SEXUAL MEDICINE
( SSSM)
• SUOMEN SEKSUAALILÄÄKETIETEELLINEN YHDISTYS ( FSSM)
• NORDIC ASSOCIATION FOR CLINICAL SEXOLOGY (NACS)
• SUOMEN SEKSOLOGINEN SEURA (www.seksologinenseura.fi)