หลักคิดสำคัญการวิเคราะห์ RCA - Suradet Sriangkoon
•
16 gostaram•22,349 visualizações
แนวคิด และแนวทางในการค้นหาสาเหตุที่แท้จริง RCA
Recomendados
Recomendados
Mais conteúdo relacionado
Mais procurados
Mais procurados (20)
Destaque
Destaque (14)
Mais de Suradet Sriangkoon
Mais de Suradet Sriangkoon (12)
หลักคิดสำคัญการวิเคราะห์ RCA - Suradet Sriangkoon
- 1. หลักคิดสําคัญ การวิเคราะห์ RCA Root Cause Analysis Suradet Sriangkoon ห้องเรียนความเสียง : @Riskroom
- 2. การประเมินความเสียงสู่การวิเคราะห์ RCAการประเมินความเสียงสู่การวิเคราะห์ RCA ความเสียงระดับร้ายแรงความเสียงระดับร้ายแรง (Extreme)(Extreme) G,H,I,G,H,I,44,,55 ความเสียงในระดับนีเป็นความเสียงทียอมรับไม่ได้อย่างยิง ต้องมี การหาสาเหตุทีแท้จริง สู่การแก้ไขและกําหนดมาตรการป้ องกัน เพือให้ความเสียงนันลดลงให้อยู่ในระดับทียอมรับได้ ความเสียงระดับรุนแรงมากความเสียงระดับรุนแรงมาก (High) E,F,(High) E,F,33 ความเสียงในระดับนีเป็นความเสียงทียอมรับไม่ได้อย่างยิง ต้องมี การแก้ไขและกําหนดมาตรการป้ องกันเพือให้ความเสียงนัน ลดลงให้อยู่ในระดับทียอมรับได้ Suradet Sriangkoon / ห้องเรียนความเสียง
- 3. ความเสียงระดับรุนแรงน้อยความเสียงระดับรุนแรงน้อย (Medium) C,D,(Medium) C,D,22 ความเสียงในระดับนีถือว่าเป็นความเสียงทียอมรับได้ แต่ต้อง มีการจัดการเพิมเติม เช่น มีการควบคุม มีการเฝ้ าระวังและ วิเคราะห์จํานวนทีเกิดขึน ความเสียงระดับไม่รุนแรงความเสียงระดับไม่รุนแรง (Low) A,B,(Low) A,B,11 ความเสียงในระดับนีถือว่าเป็นความเสียงทียอมรับได้ แต่ต้อง มีการจัดการเพิมเติม เช่น มีการควบคุม มีการเฝ้ าระวังและ วิเคราะห์จํานวนทีเกิดขึน Suradet Sriangkoon / ห้องเรียนความเสียง
- 4. ตัวอย่างการประเมินความรุนแรงสู่การจัดการความเสียง ระดับความรุนแรง การรายงาน ระยะเวลาการ นําส่งใบรายงาน แนวทางการ จัดการ ระยะเวลาการวาง มาตรการป้ องกัน ระยะเวลาการ ติดตามผล A – D ระดับ 1 - 2 รายงานตาม ระบบ สามารถนําส่งได้ ทุกวัน รวบรวมและดู แนวโน้มว่ามี ความถีทีสูงขึน หรือไม่ ดูแนวโน้ม ความถี 2 เดือน E,F ระดับ 3 เสียงต่อSentinel event รายงานตาม ระบบ ภายใน 72 ชัวโมง ดําเนินการหา สาเหตุและวาง มาตรการ ป้ องกัน/แก้ไข 1 สัปดาห์ 1 เดือน G,H,I ระดับ 4 รายงานตามระบบ ภายใน 24 ชัวโมง ดําเนินการ หา RCA 1 สัปดาห์ 2 สัปดาห์ Sentinel event ระดับ 5 รายงาน ผู้อํานวยการ โรงพยาบาลหรือ ผู้แทนทราบทันที รายงานทันที ดําเนินการ หา RCA 1 สัปดาห์ 2 สัปดาห์ Suradet Sriangkoon / ห้องเรียนความเสียง
- 5. การวิเคราะห์หาสาเหตุของปัญหา (RCA)การวิเคราะห์หาสาเหตุของปัญหา (RCA) หลักคิดสําคัญ การร่วมด้วยช่วยกันในการ ค้นหาสาเหตุทีแท้จริงอย่างสมานฉันท์ Suradet Sriangkoon / ห้องเรียนความเสียง
- 6. RCA คืออะไร RCA …Root Cause Analysis กิจกรรมการทบทวนทีเน้นการวิเคราะห์เพือหา สาเหตุของปัญหาทีแท้จริงภายหลังเกิด เหตุ ผิดพลังทีรุนแรง ของการปฏิบัติงาน เพือ นําไปสู่ การปรับปรุงระบบ/กระบวนการ และ นําไปสู่การลดโอกาสทีจะเกิดขึนซํา Suradet Sriangkoon / ห้องเรียนความเสียง
- 7. Near Miss ทีเกิดซําๆ บ่อยๆ เหตุการณ์ไม่พึงประสงค์ ( Adverse Event ) Sentinel Events การกระทําทีไม่ปลอดภัยโดยไม่ตังใจและ นําไปสู่ความเสียงทีมีความรุนแรง อะไรคือความผิดพลาดทีควรวิเคราะห์ RCAอะไรคือความผิดพลาดทีควรวิเคราะห์ RCA Suradet Sriangkoon / ห้องเรียนความเสียง
- 8. สาเหตุของความผิดพลาด เราสามารถแบ่งสาเหตุความผิดพลาดได้ 2 แบบ คือ Active error : ได้แก่ การละเว้นไม่ทําตามข้อตกลง หรือทําในสิงทีไม่ใช่ข้อตกลง (บุคคล) Latent error : ได้แก่ ความบกพร่องของระบบที เอือให้เกิดความผิดพลาด RCA > Latent error (AE, Sentinel Event) Suradet Sriangkoon / ห้องเรียนความเสียง
- 9. เราทํา RCA เพืออะไร…..? หาโอกาสทีจะพัฒนา/ปรับปรุงระบบ ให้ดีขึน ปลอดภัยมากขึน ลดโอกาสทีจะเกิดเหตุการณ์ไม่พึง ประสงค์ซํา Suradet Sriangkoon / ห้องเรียนความเสียง
- 10. ชนิดของ RCAชนิดของ RCA 1. RCA เชิงรับ : การวิเคราะห์เมือเกิดเหตุการณ์ไม่ พึงประสงค์ หรือเหตุเกือบพลาดสู่การกําหนด มาตรการป้ องกัน เพือลดการเกิดความเสียงซํา 2. RCA เชิงรุก : การวิเคราะห์หาโอกาสทีจะเกิด ปัญหาหรือข้อบกพร่องในกระบวนการทํางาน เพือให้เกิดความปลอดภัย เรียกว่า การวิเคราะห์ จุดบกพร่องหรือผลกระทบ ( Failure mode and effect analysis : FMEA) Suradet Sriangkoon / ห้องเรียนความเสียง
- 11. Root Cause Analysis Failure Modes & Effect Analysis วิเคราะห์โดยไม่ต้องใช้ข้อมูลสถิติ เป้ าหมายคือการลดความเสียงหรือความเสียหายแก่ผู้ป่วย มีการค้นหาภาวะทีก่อให้เกิดความเสียหายแก่ผู้ป่วย เป็นกิจกรรมทีทํางานร่วมกันเป็นทีม เชิงรับ เชิงรุก มุ่งเน้นทีเหตุการณ์ มุ่งเน้นทีกระบวนการทังหมด มีอคติซ่อนอยู่ ไม่มีอคติ มีความหวาดกลัว การต่อต้าน มีความเปิ ดเผย ถาม “ ทําไม” ถาม “ จะเป็นอย่างไร” Suradet Sriangkoon / ห้องเรียนความเสียง
- 13. เมือใดทีเราจะทํา RCA WHEN มีความรุนแรง มีผลกระทบสูง : ควรทํา RCA ทุกรายเป็นรายกรณี มีความรุนแรงตํา : ให้ดูแนวโน้ม หากเกิดซํา ควรทํา RCA ในภาพรวม หากมองเห็นแนวทางแก้ปัญหาได้ชัดเจน > แก้ไขปัญหา > ไม่ต้องทํา RCA HOW เราสามารถทํา RCA ได้หลายวิธีตังแต่เรียบง่าย จนถึงซับซ้อน ซึงมี 4 วิธี แต่อาจใช้แยกกันหรือ ร่วมกันก็ได้ Suradet Sriangkoon / ห้องเรียนความเสียง
- 14. แนวทางการวิเคราะห์ RCA • Turning point : การมองย้อนหลังก่อนทีจะเกิดเหตุการณ์ • Cognitive Walkthrough : การมองย้อนหลังเหตุการณ์ โดยผู้ทีมีส่วนเกียวข้องคอยให้ข้อมูล • Conventional Why : เป็นการถามโดยใช้คําถามว่า “ทําไม” • Comprehensive Scan : วิธีครอบจักรวาลทีมีการตัง ประเด็นในการทบทวน ได้แก่ ผู้ป่วย/ผู้รับบริการ, ผู้ ให้บริการ/ทีมงาน ,กระบวนการ,เครืองมือ/สิงแวดล้อม ,องค์กร Suradet Sriangkoon / ห้องเรียนความเสียง
- 15. Turning point คือการมองย้อนหลังของกระบวนการ ทํางานก่อนทีจะเกิดความเสียงหรือ เหตุการณ์ไม่พึงประสงค์ จะทําให้เห็นว่า จุดใดทีอาจเป็นประโยชน์กับผู้ป่วย หากมีการเปลียนแปลงการตัดสินใจ หรือการกระทําของผู้ให้บริการ เช่น เป็นจุดเริมต้นของการนําไปสู่การจัด สิงแวดล้อม ทีทําโดยไม่ต้องตังคําถามเพือ ลดข้อขัดแย้ง การนําไปใช้ ใช้ในสถานการณ์ทีไม่ซับซ้อน และเป็นจุดเริมต้น สําหรับสถานการณ์ทีซับซ้อน Suradet Sriangkoon / ห้องเรียนความเสียง
- 16. • เด็กตกจากระเบียงทางเดินจนบาดเจ็บ เนืองจากตัวของเด็กลอดออกจากซีรัวทีกัน เนืองจากซีรัวทีกันกว้างกว่าตัวเด็ก ตัวอย่าง Turning point อะไรคือสาเหตุ …….. ? Suradet Sriangkoon / ห้องเรียนความเสียง
- 17. เป็นการย้อนรอยกระบวนการโดยผู้ทีเกียวข้องกับเหตุการณ์นัน เพือทําความเข้าใจและเรียนรู้สิงทีเป็นข้อจํากัดของคนทํางาน เพือนํามาสู่การพัฒนา/ออกแบบกระบวนการการทํางานให้ดียิงขึน ทีจะไม่ให้ข้อจํากัดนันมาเป็นอุปสรรคในการทํางาน Cognitive Walkthrough การนําไปใช้ มีวัฒนธรรมคุณภาพ เปิ ดใจ และไว้วางใจกันและกัน ให้ผู้เกียวข้องโดยตรงทําซําในสถานการณ์จําลอง และให้คิดออกมาดังๆ ว่า คิดอะไร ต้องการอะไร รู้สีกอะไร ติดขัดอย่างไร เชือมกับเทคนิค Turning Point คือการย้อนรอยอดีตรงจุดหรือขันตอนทีเห็น โอกาสปรับเปลียนการตัดสินใจหรือการกระทําได้ Suradet Sriangkoon / ห้องเรียนความเสียง
- 18. q รถกระบะชนิดมีหลังคาสูงขับเข้ามารับคนไข้ หน้าจุดคัดกรองหลังคาชนติดกับเพดานจนต้อง ปล่อยลมและถอยออกหลายครังจน เพดานบุบ จากการสอบถามพบว่าคนขับบอกว่าไม่เห็นป้ าย เตือนทีติดบนพืนหลังคาช่องเข้า และ เมือสอบถาม เจ้าหน้าทีพบว่าเมือ 1 เดือนก่อนมีการปรับปรุง เพดาน และทําให้ความสูงทีลดลง และป้ ายเตือน ความสูงยังไม่ได้รับการแก้ไข อะไรคือสาเหตุ …….. ? Suradet Sriangkoon / ห้องเรียนความเสียง
- 20. คือการใช้คําถาม WHY (ทําไม) ต่อเหตุการณ์ทีไม่พึง ประสงค์ โดยถามซํากันหลายๆครัง จนเห็นคําตอบทีพอใจ และนําไปสู่การแก้ไขและพัฒนา Conventional WHY (5 WHY) การนําไปใช้ เป็นการนําข้อมูล รายละเอียดจากการทํา Cognitive Walkthrough มาวิเคราะห์ต่อว่า ทําไมจึงเกิดเหตุการณ์ทีทําให้เกิดการปฏิบัติ การคิด การเข้าใจเช่นนัน Suradet Sriangkoon / ห้องเรียนความเสียง
- 21. Suradet Sriangkoon / ห้องเรียนความเสียง
- 22. 1. วิเคราะห์ข้อเท็จจริง โดยไปดูต้นตอ หรือสาเหตุจริงๆ ให้รู้อย่างลึกซึงว่ามีทีมาทีไป อย่างไร และลักษณะ อาการเป็นอย่างไร แนะนําให้ไปดู สถานการณ์จริง (Genba) และดูสภาพของจริง (Genbutsu) เพือให้ได้ ข้อเท็จจริง (Real) แนวทางการวิเคราะห์ Conventional WHY (5 WHY) Suradet Sriangkoon / ห้องเรียนความเสียง
- 23. 2. วิเคราะห์หาต้นตอของปัญหา โดยการวิเคราะห์หาปัจจัยที เกียวข้องกับปรากฏการ หรือปัญหา ซึงทําได้โดยการถาม ทําไม ทําไม ไปเรือยๆ จนเจอต้นตอของปัญหา ซึงส่วน ใหญ่แล้วต้นตอของปัญหามักจะเกิดจากการขาดมาตรการ การปฏิบัติงานทีดีและเพียงพอต่อการปฏิบัติงาน สําหรับ ปรากฏการณ์ หรือบางปัญหาส่วนใหญ่ มักมีมากว่าหนึง สาเหตุ แนะนําให้เขียนเขียนแผนภูมิต้นไม้ ( Tree Diagram) ช่วย เพราะนอกจากได้รายละเอียดครบถ้วนแล้ว ยังสะดวกต่อผู้ปฏิบัติงานอีกด้วย Suradet Sriangkoon / ห้องเรียนความเสียง
- 24. 3. วิเคราะห์ความสัมพันธ์ โดยการถามกลับไปกลับมาว่า สิงนันๆ เป็นเหตุเป็นผล หรือมีความสอดคล้องกันหรือไม่ เพราะการ พิจารณาด้วยวิธีนีจะช่วยทําให้การวิเคราะห์ของเราถูกต้อง มากขึน 4. วิเคราะห์หาวิธีการแก้ไขหรือป้ องกัน จากการวิเคราะห์ขัน สุดท้ายทําให้เราได้ทราบถึงต้นตอทีแท้จริง จากนันเราก็มา ค้นหาวิธีการแก้ไข และมาตรการป้ องกันการเกิดซํา 5. นําวิธีการแก้ไขและป้ องกันดังกล่าวไปปฏิบัติ นอกจากนี อาจนํา วิธีการทีได้ไปขยายผลกับสิงอืนๆ หรือหน่วยงานอืนๆ ทีมี ความใกล้เคียงกันก็จะเป็นประโยชน์มากขึน Suradet Sriangkoon / ห้องเรียนความเสียง
- 25. Conventional WHY
- 28. Patient fall ผู้ป่วยทรงตัวไม่ดี ผู้ปฏิบัติงานไม่ได้ป้องกัน - ผู้ปฏิบัติไม่ตระหนักประมาท - ไม่มีความรู้ - ไม่มีอุปกรณ์ ความดันตํา กล้ามเนืออ่อนแรง ความรู้สึกตัวไม่สมบูรณ์ การเปลียนท่าทันที ขาดนํา การใช้ยา ไม่ได้ใช้งาน จากโรค
- 29. เป็นวิธีการทีได้มีการกําหนดหัวข้ออย่างครอบคลุมอย่าง กว้างๆ และนํามาตรวจสอบว่าเหตุการณ์ไม่พึงประสงค์ที เกิดขึนนันมาสัมพันธ์กับหัวข้อดังกล่าวหรือไม่ ผู้รับบริการ (ผู้ป่วย) ผู้ปฏิบัติงาน (เจ้าหน้าที) กระบวนการ สิงแวดล้อม เครืองมือ การสือสาร ทีมนําและองค์กร Comprehensive Scan การนําไปใช้ เป็นวิธีทีมีความซับซ้อน ใช้ เวลามากทีสุด เป็นตาข่ายทีมี ช่องถีมากทีสุด ดังนันจึงใช้กับเหตุการณ์ทีมี ความซับซ้อน Suradet Sriangkoon / ห้องเรียนความเสียง
- 30. Assessment Planning Implementation EvaluationEntry Discharge Nursing, Medical Education, Rehab Nutrition, Pharm Follow Up Comprehensive Scan
- 31. Access Entry Assessment Investigation Diagnosis Plan of Care Discharge Plan Care of PatientReassess Communication Information & Empowerment Discharge Continuity of Care กระบวนการการดูแลผู้ป่วย
- 32. 1. เมือต้องการค้นหาสาเหตุแห่งปัญหา 2. เมือต้องการทําการศึกษา ทําความเข้าใจ หรือทําความรู้จักกับ กระบวนการอืน ๆ เพราะว่าโดยส่วนใหญ่พนักงานจะรู้ปัญหาเฉพาะใน พืนทีของตนเท่านัน แต่เมือมีการ ทําผังก้างปลาแล้ว จะทําให้เราสามารถ รู้กระบวนการของแผนกอืนได้ง่ายขึน 3. เมือต้องการให้เป็นแนวทางใน การระดมสมอง ซึงจะช่วยให้ทุกๆ คนให้ ความสนใจในปัญหาของกลุ่มซึงแสดงไว้ทีหัวปลา การวิเคราะห์ด้วยผังก้างปลา Suradet Sriangkoon / ห้องเรียนความเสียง
- 33. ตัวอย่างการวิเคราะห์ด้วยผังก้างปลา Suradet Sriangkoon / ห้องเรียนความเสียง
- 34. ผลกระทบผลกระทบ ผู้ป่วยผู้ป่วย เจ้าหน้าทีเจ้าหน้าที กระบวนการกระบวนการ ทีมนํา องค์กรทีมนํา องค์กร สิงแวดล้อม เครืองมือสิงแวดล้อม เครืองมือการสือสารการสือสาร Suradet Sriangkoon / ห้องเรียนความเสียง
- 35. กระบวนการกระบวนการ ได้รับได้รับ InsulinInsulin มากมาก เกินไปเกินไป คําสังผิดคําสังผิด ไม่รู้ไม่รู้ เผลอเผลอ ไม่มีการติดตามไม่มีการติดตาม BSBS ไม่มีคําสังไม่มีคําสัง ไม่มีเวลาไม่มีเวลา ไม่มีอุปกรณ์ไม่มีอุปกรณ์// อุปกรณ์ทํางานอุปกรณ์ทํางาน ผิดพลาดผิดพลาด ไม่ได้กินข้าวไม่ได้กินข้าว//กินกิน ข้าวไม่ได้ข้าวไม่ได้ ผู้ป่ วยเกิดภาวะผู้ป่ วยเกิดภาวะ Hypoglycemia shockHypoglycemia shock และเสียชีวิตและเสียชีวิต Suradet Sriangkoon / ห้องเรียนความเสียง
- 36. ขันตอนการวิเคราะห์ RCA แบบ Comprehensive Scan 1. รวบรวมข้อเท็จจริงต่างๆว่า ใคร ทําอะไร ทีไหน อย่างไร 2. เลือกทีม/จัดตังทีม ว่าใครบ้างทีควรเข้ามาร่วมในการทํา RCA เช่น ผู้ทีเกียวข้องใกล้ชิด และมีรู้เกียวกับเรืองนันเป็นอย่างดี ผู้ทีได้รับประโยชน์จากการเปลียนแปลง ผู้ทีมีส่วนสําคัญในความสําเร็จต่อการเปลียนแปลง ผู้ทีมีความรู้ในเรืองราวนันๆ Suradet Sriangkoon / ห้องเรียนความเสียง
- 37. 3. ศึกษาปัญหา และลําดับเหตุการณ์ต่างๆเพือหาคําตอบว่าจริงๆ เหตุการณ์เกิดขึนอย่างไร ปัญหา จากข้อมูลทีเก็บรวบรวมไว้ (ต้องเก็บรวบรวมโดยเร็ว เพือ ป้ องกันการลืม ) เช่น การสัมภาษณ์ผู้ใกล้ชิดเหตุการณ์หรือ ผู้เกียวข้อง , หลักฐานทางกายภาพ ,หลักฐานทางเอกสาร ลําดับเหตุการณ์ วางระบบ/กระบวนการไว้อย่างไร การปฏิบัติทีทําเป็นประจําเป็นอย่างไร การปฏิบัติทีทํากันในรายนี Suradet Sriangkoon / ห้องเรียนความเสียง
- 38. 4. ค้น/กําหนดหาปัจจัยทีเกียวข้อง (Contributing factors) เช่น ผู้ป่วย เจ้าหน้าที สิงแวดล้อม กระบวนการ การสือสาร เครืองมือ 5. สาเหตุเบืองต้นมีอะไรบ้าง ถามคําถามด้วย WHY สาเหตุเบืองต้น คือสิงทีกระทําหรือไม่กระทําทีเบียงเบนไปจาก แนวทางทีวางไว้ทีสามารถเชือมโยงกับเหตุการณ์ทีไม่พึงประสงค์ที เกิดขึน เช่น - ขาดการเฝ้าระวังทีเหมาะสม - ขาดการประเมินผู้ป่วยก่อนผ่าตัด - วินิจฉัยล่าช้า - ไม่ปฏิบัติตามทีกําหนดไว้ - อุปกรณ์ชํารุด - ฉีดยาผิดตําแหน่ง - ข้อมูลไม่ครบถ้วน - ประเมินความเสียงผิดพลาด Suradet Sriangkoon / ห้องเรียนความเสียง
- 39. 1. ผู้ป่วย สภาวะของโรคและอาการของผู้ป่วยทีเป็นอยู่ในปัจจุบัน ตัวของผู้ป่วย เช่น ภาษา , โรคเดิมทีเป็นอยู่ กระบวนการรักษาทีให้ไป ประวัติการรักษาต่างๆของผู้ป่วย ความสัมพันธ์กับผู้ให้การรักษา 2. เจ้าหน้าที ความรู้ ความสามารถของเจ้าหน้าที ภาวะทางอารมณ์ และทางกายภาพ ตัวอย่างสิงทีเราจะพิจาณาจากหัวข้อหรือปัจจัย Suradet Sriangkoon / ห้องเรียนความเสียง
- 40. 3. กระบวนการ ขันตอนการปฏิบัติ ขันตอนการดูแล ( CPG, Guide line ) ขันตอนการตัดสินใจต่างๆ ความแม่นยํา เทียงตรงของผลการตรวจวิเคราะห์ต่างๆ การนํากระบวนการทีออกแบบไว้มาสู่การปฏิบัติ 4. การสือสาร การสือสารต่างๆ เช่น การรายงาน การพูด การเขียนบันทึก ในการ ปฏิบัติงาน การสือสารทีตอบสนองต่อภาวะฉุกเฉิน การนํา และการประสานงานของผู้นํา Suradet Sriangkoon / ห้องเรียนความเสียง
- 41. 5. สิงแวดล้อม และเครืองมือ ภาระงาน เวลาในเกิดความเสียง ความพร้อมใช้ ความเทียงตรงของเครืองมือ การออกแบบสิงแวดล้อม การเข้าถึงในการให้บริการต่างๆ 6. ทีมนํา และองค์กร โครงสร้างการบริหาร การบังคับบัญชา นโยบาย เป้าหมาย เข็มมุ่ง งบประมาณ ทรัพยากร วัฒนธรรมความปลอดภัย Suradet Sriangkoon / ห้องเรียนความเสียง
- 42. Suradet Sriangkoon / ห้องเรียนความเสียง
- 43. 6. จากสาเหตุเบืองต้นดังกล่าวอะไรคือสาเหตุเบืองหลัง 7. อะไรคือ Root cause ของเหตุการณ์ทีเกิดขึน (รากเหง้าของ ปัญหา ) 8. นําสาเหตุทีแท้จริงมาวางแผนในการพัฒนาและวางแผน ติดตาม Suradet Sriangkoon / ห้องเรียนความเสียง
- 45. ข้อมูลอ้างอิง เอกสารประกอบคําบรรยายของสถาบันรับรองคุณภาพ สถานพยาบาล ข้อมูล แนวทางในการวิเคราะห์ RCA ใน Google
- 46. ขอบพระคุณทุกๆท่านครับ Facebook : Suradet Sriangkoon suradetsri@gmail.com Facebook Page : ห้องเรียนความเสียง : @Riskroom