5. ΔΙ ΑΦΟΡΙ Κ Η ΔΙ ΑΓΝΩΣΗ ΠΟΝΟΥ ΑΝΑΛΟΓΑ Μ Ε
ΤΗΝ ΕΝΤΟΠΙ ΣΗ ΤΟΥ
ΠΟΝΟΣ ΣΤΗΝ ΠΡΟΣΘΙΑ – ΠΛΑΓΙΑ ΕΠΙΦΑΝΕΙΑ ΤΟΥ
ΩΜΟΥ
Προστριβή- τενοντίτιδα : Επιδείνωση με την ανύψωση του άνω
άκρου
Ρήξη : Πόνος + αδυναμία
Συμφυτική θυλακίτιδα : πόνος και δυσκαμψία
Ακρωμιοκλειδική : Πόνος καλά εντοπισμένος (με το ένα δάκτυλο)
Γληνοβραχιόνια άρθρωση : Πόνος σε διάφορες κατευθύνσεις –
εντοπίσεις
Μ ακρά κεφαλή δικεφάλου : Πόνος επιδεινούμενος με την μετα-
φορά αντικειμένων
6. ΔΙ ΑΦΟΡΙ Κ Η ΔΙ ΑΓΝΩΣΗ ΠΟΝΟΥ ΑΝΑΛΟΓΑ
ΜΕ
ΤΗΝ ΕΝΤΟΠΙ ΣΗ ΤΟΥ
ΠΟΝΟΣ ΤΗΝ ΟΠΙΣΘΙΑ ΕΠΙΦΑΝΕΙΑ ΤΟΥ ΩΜΟΥ
Ελάσσων στρογγύλος και υπακάνθιος : Τοπικός πόνος
ή πόνος πάνω από την ωμοπλάτη
ΑΜ ΣΣ : Πόνος πάνω από τον τραπεζοειδή
Βλάβη επιχείλιου χόνδρου
7. ΔΙ ΑΦΟΡΙ Κ Η ΔΙ ΑΓΝΩΣΗ ΠΟΝΟΥ ΑΝΑΛΟΓΑ
ΜΕ
ΤΗΝ ΕΝΤΟΠΙ ΣΗ ΤΟΥ
ΠΟΝΟΣ ΜΕ ΑΣΑΦΗ ΕΝΤΟΠΙΣΗ
Αυχενική ριζαλγία (ακτινοβολεί στην οπίσθια επιφά-
νεια του ώμου)
Κατάθλιψη (πόνος στον ώμο χωρίς κλινικά ευρήματα)
Ογκοι θωρακικού τοιχώματος
Συμφυτική θυλακίτιδα
9. ΧΡΟΝΙ Α ΥΠΟΤΡΟΠΙ ΑΖΟΥΣΑ ΑΣΤΑΘΕΙ Α
ΣΗΜΕΙΑ ΚΑΙ ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΑ
Πρόσθια αστάθεια
«Κλικ» ή πόνος
«Νεκρό χέρι»
Πόνος στην οπίσθια επιφάνεια
Πιθανή πρόσκρουση
Θετική δοκιμασία φόβου
10. ΧΡΟΝΙ Α ΥΠΟΤΡΟΠΙ ΑΖΟΥΣΑ ΑΣΤΑΘΕΙ Α
ΣΗΜΕΙΑ ΚΑΙ ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΑ
Οπίσθια αστάθεια
Πιθανή πρόσκρουση
Κατάργηση έσω στροφής
Κριγμός
Χαλάρωση
Πόνος στην πρόσθια και οπίσθια επιφάνεια
11. ΧΡΟΝΙ Α ΥΠΟΤΡΟΠΙ ΑΖΟΥΣΑ ΑΣΤΑΘΕΙ Α
ΣΗΜΕΙΑ ΚΑΙ ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΑ
Οπίσθια αστάθεια
Θετική δοκιμασία αύλακας
Πόνος και «κλικ» με το χέρι στο πλευρό
Συμπτώματα και σημεία πρόσθιας και οπίσθιας
αστά-θειας
12. ΧΡΟΝΙ Α ΥΠΟΤΡΟΠΙ ΑΖΟΥΣΑ ΑΣΤΑΘΕΙ Α
ΑΣΤΑΘΕΙΑ ΓΛΗΝΟΒΡΑΧΙΟΝΙΑΣ
Δοκιμασία μετατόπισης μετά από φόρτιση
(load /shift test)
22. ΣΥΝΔΡΟΜ Ο ΠΡΟΣΤΡΙ ΒΗΣ
Συμπτώματα και σημεία από συμπίεση των τενόντων και
θυλάκων κάτω από το ακρώμιο
Παρουσίαση πανομοιότυπη με τενοντίτιδα
Πόνος στον δελτοειδή με την ανύψωση του άνω άκρου
Διάχυτος πόνος
Πόνος στην ψηλάφηση του υπακρωμιακού χώρου
Ελάττωση ισχύος έξω στροφέων συγκριτικά με έσω στροφείς
Τάση οπίσθιου και κάτω τμήματος της κάψας
Θετικές δοκιμασίες προστριβής και «άδειου κουτιού» (em pty
can test)
23. ΣΥΝΔΡΟΜ Ο ΠΡΟΣΤΡΙ ΒΗΣ
Δοκιμασία H awkins-K enned y
Δοκιμασία N eer
24. ΤΕΝΟΝΤΙ ΤΙ ΔΑ ΣΤΡΟΦΙ Κ ΟΥ ΠΕΤΑΛΟΥ
ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΑ
Πόνος στην απαγωγή ή την overhead εργασία
Νυχτερινός πόνος
Πόνος στην κατάκλιση πάνω στον ώμο
Πόνος στην πρόσθια επιφάνεια του ώμου, αντανακλώμενος
στο μέσον του βραχίονα
Ξερός κρότος
28. ΡΗΞΗ ΣΤΡΟΦΙ Κ ΟΥ ΠΕΤΑΛΟΥ
Μερική ή ολική ρήξη κοντά στην κατάφυση του στροφικού
πετάλου στο μείζον βραχιόνιο όγκωμα (κυρίως υπερακάνθιος)
Αδυναμία ώμου και popping/ catching + νυχτερινός πόνος
Λειτουργικότητα φυσιολογική (επιμήκεις ρήξεις)
Αδυναμία και απώλεια λειτουργικότητας (εγκάρσιες ρήξεις)
29. ΡΗΞΗ ΣΤΡΟΦΙ Κ ΟΥ ΠΕΤΑΛΟΥ
ΘΕΡΑΠΕΙΑ
Αναλγητικά, ηλεκτρική διέγερση για τον πόνο, ΜΣΑΦ,
υπέρηχα (για την φλεγμονή)
Ενδυνάμωση στροφικού πετάλου
Ενδυνάμωση κάτω άκρων και κορμού για την μείωση
του stress στον ώμο
Ακινητοποίηση/ ανάπαυση/χειρουργική επέμβαση
(στάδιο ΙΙΙ και Ι V)
35. ΘΥΛΑΚ Ι ΤΙ ΔΑ ΩΜ ΟΥ
ΣΗΜΕΙΑ ΚΑΙ ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΑ
Πόνος με την κίνηση και ευαισθησία στην ψηλάφηση του
υπακρωμιακού χώρου
Θετικές δοκιμασίες προστριβής
36. ΘΥΛΑΚ Ι ΤΙ ΔΑ ΩΜ ΟΥ
ΘΕΡΑΠΕΙΑ
Πάγος, υπέρηχα και ΜΣΑΦ
Απομάκρυνση εκλυτικών αιτίων
Τοπική διήθηση με κορτικοειδές + αναισθητικό
Διατήρηση πλήρους RO M
37. ΣΥΜ ΦΥΤΙ Κ Η ΘΥΛΑΚ Ι ΤΙ ΔΑ(« παγωμένος
ώμος» )
ΣΗΜΕΙΑ ΚΑΙ ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΑ
Διάχυτος πόνος στον ώμο σε όλες τις κατευθύνσεις και
περιορισμός ή κατάργηση όλων των παθητικών/ ενεργητικών
κινήσεων
Αρχικά καταργείται η έξω στροφή και μετά η απαγωγή
38. ΣΥΜ ΦΥΤΙ Κ Η ΘΥΛΑΚ Ι ΤΙ ΔΑ(« παγωμένος
ώμος» )
ΘΕΡΑΠΕΙΑ
Επιθετικές ασκήσεις/κινήσεις κινητοποίησης και διάτασης
των περιαρθρικών μυών)
Ηλεκτρική διέγερση και υπέρηχα
ΜΣΑΦ
Ενδαρθρικές/ περιαρθρικές εγχύσεις κορτικοειδών
39. ΠΑΘΗΣΕΙ Σ ΑΚ ΡΩΜ Ι ΟΚ ΛΕΙ ΔΙ Κ ΗΣ
Κριγμός ή κρότος στην ανύψωση του άνω άκρου ή μπροστά
από τον θώρακα
Καλά εντοπισμένος πόνος
41. ΑΣΒΕΣΤΟΠΟΙ ΟΣ ΤΕΝΟΝΤΙ ΤΙ ΔΑ
Μηχανικά συμπτώματα (μεγάλες εναποθέσεις)
Χρόνιος, σχετικά ήπιος πόνος με υποτροπιάζουσες εξάρσεις,
παρόμοιος με τον πόνο του συνδρόμου προστριβής (φάση
σχηματισμού)
Εντονος, οξύς πόνος (φάση απορρόφησης)
Αντανάκλαση στην κατάφυση του δελτοειδούς/ αυχένα
Επιδείνωση με την ανύψωση του άνω άκρου πάνω από τον
ώμο ή στην κατάκλιση πάνω στον ώμο
Αφυπνίζει τον ασθενή
Δυσκαμψία, «πιάσιμο» ή αδυναμία του ώμου.
44. ΑΣΒΕΣΤΟΠΟΙ ΟΣ ΤΕΝΟΝΤΙ ΤΙ ΔΑ
ΘΕΡΑΠΕΙΑ :
Παρακέντηση, αναρρόφηση και παροχέτευση της ασβέστωσης
(οξεία φάση/απορρόφηση)
EC SW (extracorporeal shock wave) (χρόνια φάση/σχηματισμού
ή ηρεμίας)
Αναλγητικά - ΜΣΑΦ
Ιοντοφόρηση (με/ χωρίς υπέρηχα)
ή
Ασκήσεις, για την διατήρηση του εύρους κίνησης
Ηλεκτροαναλγησία, παγοθεραπεία, θερμοθεραπεία
Υπέρηχα
Διάσπαση και αναρρόφηση της εναπόθεσης με πολλαπλούς το-
πικούς βελονισμούς, με/ χωρίς τοπικό αναισθητικό και
ή
κορτικο-
ειδές
45. Ενεση τοπικού αναισθητικού (λιδοκαΐνης,
προκαΐνης)
Μειώνει τον πόνο κατά 50%
Αποκλείει την προσβολή της γληνοβραχιόνιας άρθρωσης εάν ο
πόνος υποχωρεί και η λειτουργικότητα βελτιώνεται μετά από
ένεση στον υπακρωμιακό θύλακο
Επιβεβαιώνει την τενοντίτιδα του στροφικού πετάλου εάν η
μυική ισχύς είναι φυσιολογική και ο πόνος υποχωρεί
Επιβεβαιώνει την ρήξη του στροφικού πετάλου, εάν, παρά την
υποχώρηση του πόνου, η αδυναμία επιμένει
Προσδιορίζει την βαρύτητα του παγωμένου ώμου, εάν ο πόνος
ανακουφίζεται αλλά η κατάργηση του RO M παραμένει
46. ΕΞΩΓΕΝΗΣ vs. ΕΝΔΟΓΕΝΗΣ
ΜΗ ΤΡΑΥΜΑΤΙΚΗ
Ενδογενής Εξωγενής
Ατυπος, διάχυτος πόνος με
άλλα συμπτώματα
Οξύς πόνος αντανακλώμενος
στον αυχένα και τον βραχίονα
Κλινική εξέταση (-)
47. ΓΛΗΝΟΒΡΑΧΙ ΟΝΙ Α vs ΕΞΩ -
ΓΛΗΝΟΒΡΑΧΙ ΟΝΙ Α
Πόνος Ενδογενής
Αδυναμία
Περιορισμός κίνησης GH Φυσιολογικό παθητικό RO M
GH
Γληνοβραχιόνια Πόνος εντοπισμένος σε
ορισμένη περιοχή
Τενοντίτιδα στροφικού πετάλου
Ρήξη στροφικού πετάλου Εξωαρθρικός
Προστριβή
Συμφυτική θυλακίτιδα Τενοντίτιδα δικεφάλου
Αστάθεια Ρήξη δικεφάλου
Αρθρίτιδα Αρθρίτιδα AC
Ρήξη επιχείλιου χόνδρου Υποπλάτιος
48. ΠΑΘΗΣΕΙ Σ ΓΛΗΝΟΒΡΑΧΙ ΟΝΙ ΑΣ
Γληνοβραχιόνια
Προσθιοπλάγιος πόνος Ηλικία> 40 ετών Σακχαρώδης διαβήτης
Επώδυνες δοκιμασίες Πόνος και αδυναμία ή ακινητοποίηση
υπερακανθίου ή/και στις δοκιμασίες Περιορισμός
υπακανθίου υπερακανθίου ή/ και ενεργητικού και
Θετική δοκιμασία υπακανθίου παθητικού RO M
προστριβής Θετική δοκιμασία
προστριβής
Προστριβή και
τενοντίτιδα στροφικού Ρήξη στροφικού
πετάλου πετάλου Συμφυτική
θυλακίτιδα
49. ΠΑΘΗΣΕΙ Σ ΓΛΗΝΟΒΡΑΧΙ ΟΝΙ ΑΣ
Γληνοβραχιόνια
Ιστορικό κάκωσης του ώμου Νεότεροι ασθενείς (< 40 ετών)
Προοδευτικός πόνος Θετική δοκιμασία αύλακας
Περιορισμός παθητικού και Θετικές δοκιμασίες αστάθειας
ενεργητικού O M
Σκλήρυνση και στένωση
μεσάρθριου διαστήματος (α/ )
α
Οστεοαρθρίτιδα Αστάθεια πολλαπλών
γληνοβραχιόνιας κατευθύνσεων