softNmya

1. 1

2. 22
AANNAALLGGEETTIIKK –– NNAARRKKOOTTIIKK
OOPPIIOOIIDD
aazzaalliiaa aarriiff -- ffkkuuii

3. Golongan oobbaatt yyaanngg mmeenngghhiillaannggkkaann nnyyeerrii,,
mmeenniimmbbuullkkaann ttiidduurr ddaann ddiisseerrttaaii ddeennggaann
mmeennuurruunnnnyyaa kkeessaaddaarraann
3
aannaallggeettiikk
nnaarrkkoottiikk aannaallggeettiikk aannaallggeettiikk--aannttiippiirreettiikk
nnyyeerrii vviisseerraall nnyyeerrii ppeerriiffeerr
aaddiikkssii ((++)) aaddiikkssii ((--))

4. 4
OOppiiuumm == ccaanndduu == PP.. ssoommnniiffeerruumm
aallkkaallooiidd
ffeennaannttrreenn bbeennzziilliissookkuuiinnoolliinn
-- mmoorrffiinn -- ppaappaavveerriinn
-- kkooddeeiinn -- nnoosskkaappiinn
 tteellaahh ddiigguunnaakkaann bbeerraabbaadd--aabbaadd
mmoorrffiinn >> 220000 ttaahhuunn
 11994411  aannttaaggoonniiss mmoorrffiinn

5. TTeerraakkhhiirr 
ooppiiaatt eennddooggeenn rreesseeppttoorr ooppiiaatt ddiioottaakk
-- eennddoorrffiinn μμ aannaallggeessiiaa
-- eennkkeeffaalliinn ddeepprreessii nnaappaass
- ddiinnoorrffiinn κκ eeuuffoorriiaa –– aaddiikkssii
sseeddaassii,, mmiioossiiss
δδ ttiinnggkkaahh llaakkuu ??
șș ddiissffoorriiaa -- ppssiikkoottoo
5
mmiimmeettiikk

6. 6
KKllaassiiffiikkaassii
11.. AAggoonniiss kkuuaatt :: mmoorrffiinn
mmeeppeerriiddiinn
mmeettaaddoonn
ffeennttaanniill
hheerrooiinn
22.. AAggoonniiss sseeddaanngg :: pprrooppookkssiiffeenn –– kkooddeeiinn
33.. AAggoonniiss aannttaaggoonniiss :: ppeennttaazzoossiinn
44.. AAnnttaaggoonniiss :: nnaallookkssoonn,, nnaallttrreekkssoonn

7. MMoorrffiinn
FFaarrmmaakkoollooggii
11.. SSSSPP  aannaallggeessiikk  sseelleekkttiiff uuttkk nnyyeerrii vviisseerraall
aa.. ↑↑ aammbbaanngg ssaakkiitt
bb.. mmeemmppeennggaarruuhhii rreeaakkssii tthhdd ssaakkiitt
1100 –– 1155 mmgg  mmeennggaannttuukk && eeuuffoorriiaa
7
-- ttiidduurr
-- nnaappaass llaammbbaatt
-- mmiioossiiss
 ddaappaatt jjuuggaa aannssiieettaass && mmuunnttaahh

8. 22.. SSaalluurraann cceerrnnaa  kkoonnssttiippaassii  oobbssttiippaassii
mmuuaall && mmuunnttaahh XX
8
aattrrooppiinn
22.. PPeerrbbeeddaaaann ssppeessiieess
-- mmaannuussiiaa ddeepprreessii -- kkuuddaa
-- kkeelliinnccii -- kkuucciinngg eekkssiittaassii
22.. PPuuppiill  mmiioossiiss xx aattrrooppiinn
33.. SSaall.. nnaappaass ddeepprreessii nnaappaass //// ↑↑ ddoossiiss ookk..
↓↓ sseennssiittiivviittaass tthhdd OO22
kkeerraaccuunnaann aakkuutt  mmaattii

9. 9
66.. MMuunnttaahh ddaann mmuuaall
oo..kk ppeerraannggssaannggaann CCTTZZ ddii aarreeaa ppoossttrreemmaa
mmeedduullllaa oobblloonnggaattaa
ppaalliinngg kkuuaatt aappoommoorrffiinn
77.. KKaarrddiioovvaasskkuullaarr
-- vvaassooddiillaattaassii ppeerriiffeerr
-- ddoossiiss >>>> mmeemmppeennggaarruuhhii ppuussaatt
vvaassoommoottoorr ddii mm..oo

10. 10
8.. OOttoott ppoollooss
-- kkaanndduunngg kkeemmiihh -- ↑↑ kkoonnttrraakkssii oottoott
ddeettrruussoorr ddaann ssffiinnggtteerr
↓↓
rreetteennssii uurriinn
-- oo..pp bbrroonnkkuuss  ssppaassmmee
99.. KKuulliitt
-- kkoonnttrraakkssii oottoott eerreekkttoorr ppiillii  bbuulluu bbeerrddiirrii

11. 11
TTrriiaass iinnttookkssiikkaassii mmoorrffiinn
-- mmiioossiiss  ppiinn ppooiinntt ppuuppiill
-- ddeepprreessii nnaappaass
-- kkoommaa
FF’’kkiinneettiikk
 AAbbssoorrppssii bbaaiikk :: oorraall –– ppaarreenntteerraall
MMeettaabboolliissmmee :: hhaattii  kkoonnjjuuggaassii
 EEkksskkrreessii :: ggiinnjjaall,, kkeell.. kkeerriinnggaatt,, eemmppeedduu

12. !! !!  ddaappaatt mmeelleewwaattii ssaawwaarr uurrii  hhaattii--hhaattii
bbaayyii bbaarruu llaahhiirr
↓↓
ddeepprreessii nnaappaass,, aaddiikkssii
↓↓
ggeejjaallaa ppuuttuuss oobbaatt
12

13. TToolleerraannssii
 EEffeekk mmoorrffiinn mmeemmpp.. ppeerrbbeeddaaaann && ttoolleerraannssii
↓↓
SSSSPP,, mmuuaall ddaann mmuunnttaahh
 TToolleerraannssii ((--)) :: mmiioossiiss –– kkoonnssttrriikkssii –– kkoommaa ddaann
ddeepprreessii nnaappaass
 AAnnttaarraa mmoorrffiinn –– ddeerriivvaattnnyyaa :: ccrroossss ttoolleerraannaaccee
MMoorrffiinn ddaappaatt jjuuggaa mmeenniimmbbuullkkaann ddiissffoorriiaa
 AAlleerrggii
13

14. KKeerraaccuunnaann aakkuutt
 oo..kk ddoossiiss >>>>  bbuunnuuhh ddiirrii
 GGeejjaallaa  ttrriiaass iinnttookkssiikkaassii mmoorrffiinn
 TT// :: ssiimmppttoommaattiikk ++ aannttiiddoottuumm
-- aannttaaggoonniiss mmuurrnnii  nnaallookkssoonn –– nnaallttrreekkssoonn
-- aannttaaggoonniiss ppaarrttiiaall  nnaalloorrffiinn –– lleevvaalloorrffaann
14
↓↓
aannttaaggoonniiss -- aaggoonniiss
-- kkeerrjjaa :: ccoommppeettiittiivvee iinnhhiibbiittoorr

15. AAddiikkssii
ppeemmbbeerriiaann oobbaatt tteerruuss--mmeenneerruuss  hheennttiikkaann
15
↓↓
ggeejjaallaa ppuuttuuss oobbaatt
wwiitthhddrraawwaall ssyymmppttoommss
-- mmiiddrriiaassiiss
-- hhiippeerrssaalliivvaassii
-- hhiippeerrllaakkrriimmaassii
-- bbuulluu bbeerrddiirrii
-- mmuunnttaahh ddaann ddiiaarree
HHaabbiittuuaassii  hhaannyyaa ppssiikkiiss

16. 16
GGeejjaallaa iinnttookkssiikkaassii kkrroonniikk mmoorrffiinn
 PPuuppiill mmiioossiiss
 BBaaddaann kkuurruuss
 KKoonnsseennttrraassii kkeerrjjaa ↓↓ // ((--))
 SSuukkaa bboohhoonngg
 SSuukkaarr ttiidduurr

17. IInnddiikkaassii
11.. EEffeekk aannaallggeessiikk  uunnttuukk nnyyeerrii bbeerraatt // hheebbaatt
• FFrraakkttuurr ttuullaanngg
• KKaannkkeerr
• IInnffaarrkk mmiiookkaarrdd
• KKoolliikk ggiinnjjaall
• KKoolliikk eemmppeedduu  ddaappaatt ddiisseerrttaaii ssppaassmmee ssffiinnggtteerr
17
22.. PPrreemmeeddiikkaassii aanneesstteettiikk
33.. DDiiaarree
KKoonnttrraaiinnddiikkaassii :: aalleerrggii,, aassmmaa,, tteekkaannaann
iinnttrraakkrraanniiaall ↑↑

18. DDeerriivvaatt mmoorrffiinn
KKooddeeiinn –– mmeettiill mmoorrffiinn
 BBaannyyaakk ddiigguunnaakkaann sseebbaaggaaii aannttiittuussiiff
 UUnnttuukk nnyyeerrii yyaanngg ttiiddaakk mmeemmppaann aannaallggeettiikk--
aannttiippiirreettiikk
 PPaaddaa aannaakk  ↑↑ ddoossiiss  kkoonnvvuullssii
ppee ↑↑ ttiiddaakk //// eeffeekk aannttiittuussiiff
EEffeekk ssaammppiinngg :: -- kkoonnssttiippaassii –– oobbssttiippaassii
-- iiddiioossiinnkkrraassii
-- rraassaa kkeerriinngg ddii mmuulluutt
18

19. PPrrooppookkssiiffeenn
-- mmeemmppuunnyyaaii eeffeekk aannaallggeettiikk
-- kkoommbbiinnaassii ddeennggaann aasseettoossaall >> bbaaiikk
-- aaddiikkssii << kkooddeeiinn
-- eeffeekk ssaammppiinngg == kkooddeeiinn
19
IInnddiikkaassii :: nnyyeerrii rriinnggaann,, sseeddaanngg

20. 20
HHeerrooiinn
 EEuuffoorriiaa >> mmoorrffiinn
 AAddiikkssii >> mmoorrffiinn
 AAnnaallggeessiikk >> 55 xx mmoorrffiinn
 IInnddiikkaassii  TTIIDDAAKK AADDAA
 SSeerriinngg  ddrruugg aabbuussee

21. MMeeppeerriiddiinn
FF’’kkoollooggii
 EEffeekk aannaallggeessiikk 5500 mmgg == 88 mmgg mmoorrffiinn
110000 mmgg == 1122 mmgg mmoorrffiinn
 TTiiddaakk mmeemmppuunnyyaaii eeffeekk aannttiittuussiiff
 EEffeekk sseeddaattiiff << mmoorrffiinn
 GGIITT,, ssaall.. eemmppeedduu,, oottoott ppoollooss == mmoorrffiinn
MMeeppeerriiddiinn ttiiddaakk mmeemmppuunnyyaaii ssiiffaatt aaddiikkssii
 TTeerrhhaaddaapp oo..pp  mmeemmppeerrlliihhaattkkaann ssiiffaatt sseeppeerrttii
AATTRROOPPIINN -- tteerruuttaammaa bbiillaa sseebbeelluummnnyyaa
kkoonnssttrriikkssii kkaarreennaa oobbaatt llaaiinn
21

22.  TThhdd ssaalluurraann kkeemmiihh  rreetteennssii uurriinn,, oo..kk
ppeerriissttaallttiikk uurreetteerr ↓↓
ddaann rreellaakkssaassii oottoott
ssffiinnggtteerr
 TThhdd uutteerruuss  ttiiddaakk mmeemmeeppeerrlliihhaattkkaann eeffeekk
yyaanngg nnyyaattaa
 TThhdd eemmppeedduu  mmeenniimmbbuullkkaann ssppaassmmee
ssffiinnggtteerr OODDDDII  kkoolliikk
22
eemmppeedduu

23. IIVV mmeeppeerriiddiinn  ddaappaatt tteerrjjaaddii hhiippootteennssii yyaanngg
ccuukkuupp bbeerraatt
23
↓↓
sseebbaaggiiaann mmuunnggkkiinn kkaarreennaa tteerrjjaaddii
hhiissttaammiinn rreelleeaassee
↓↓
tteerruuttaammaa bbiillaa ddiibbeerrii tteerrllaalluu cceeppaatt
MMeeppeerriiddiinn  ↑↑ tteekkaannaann iinnttrraakkrraanniiaall
KK..II  ppaaddaa ttuummoorr oottaakk ddaann
tteekkaannaann iinnttrraakkrraanniiaall yyaanngg ↑↑

24. FF’’kkiinneettiikk
 AAbbssoorrppssii pp..oo ddaann ppaarreenntteerraall  bbaaiikk
 DDoossiiss >>>>  mmuuaall,, mmuunnttaahh,, ttiidduurr tteerruuss
 DDeeggrraaddaassii cceeppaatt  hhaattii,, ttiiddaakk aaddaa aakkuummuullaassii
 EEkksskkrreessii  ggiinnjjaall
TToolleerraannssii  ddaappaatt ttiimmbbuull –– tteettaappii mmaakkiinn
hhiillaanngg bbiillaa oobbaatt ddiitteerruusskkaann
24

25. IInnttookkssiikkaassii  sseeppeerrttii aattrrooppiinn  -- eekkssiittaassii
-- ttaakkiikkaarrddiiaa
-- ddiissoorriieennttaassii
tteerrjjaaddii aaddiikkssii –– hhaabbiittuuaassii tteettaappii ttiiddaakk
sseehheebbaatt mmoorrffiinn
25
CClliinniiccaall uussee
 SSuubbssttiittuussii mmoorrffiinn
 AAnnaallggeessiikk
 PPrreemmeeddiikkaassii aanneesstteettiikk

26. MMeettaaddoonn
 SSttuukkttuurr kkiimmiiaa  bbeeddaa ddeennggaann mmoorrffiinn
 EEffeekk aannaallggeettiikk && bbeebbeerraappaa eeffeekk llaaiinn == mmoorrffiinn
tteettaappii eeffeekk yyaanngg mmeerruuggiikkaann << mmoorrffiinn
(( mmiiss.. sseeddaassii ddaann ddeepprr.. nnaappaass))
 PPeemmbbeerriiaann oorraall –– ppaarreenntteerraall (( 55 mmgg SSKK))
 TTeerrhhaaddaapp ddeepprreessii nnaappaass ddpptt tteerrjjaaddii ttoolleerraannssii
ddeepprreessii nnaappaass << mmoorrffiinn
26
 DDaappaatt ttiimmbbiill aaddiikkssii ddaann eeuuffoorriiaa

27. 27
IInnddiikkaassii mmeettaaddoonn
 SSuubbssttiittuussii ppeennddeerriittaa aaddiikkssii mmoorrffiinn 
MMeettaaddoonn -- aaddiikkssii << mmoorrffiinn
 LLeeppaass mmoorrffiinn  mmeettaaddoonn
 DDii IInnddoonneessiiaa ttiiddaakk ddiigguunnaakkaann

28. BBeennzzmmoorrffiinn
 FFeennaazzoossiinn  aannaallggeettiikk,, ssiinntteettiikk mmoorrffiinn,,
 PPeennttaazzoossiinn aaggoonniiss ppaarrssiiaall
 AAnnttaaggoonniiss lleemmaahh ppaaddaa rreesseeppttoorr μμ
 AAggoonniiss ppaaddaa rreesseeppttoorr kk ddaann ss
 EEffeekk tteerrhhaaddaapp SSSSPP == eeffeekk ooppiiooiidd
 EEffeekk aannaallggeettiikk  rreesseeppttoorr kk
 PPootteennssii sseeddaanngg  aaddiikkssii rriinnggaann  ppeennyyaakkiitt
28
kkrroonniikk

29.  EEffeekk ooppiiooiidd//mmoorrffiinn  kkeerrjjaa ppaaddaa rreesseeppttoorr μμ
29
 TTiimmbbuull >> ddiinnii;; hhiillaanngg >> cceeppaatt
 DDeepprreessii nnaappaass ttiiddaakk sseejjaallaann ddeennggaann ddoossiiss
 DDoossiiss >>>> ((6600 –– 9900 ggrr))  ddiissffoorriiaa
ppssiikkoottoommiimmeettiikk
≈≈ nnaalloorrffiinn  ddiidduuggaa kkeerrjjaa ppaaddaa rreesseeppttoorr ss
DDoossiiss >>>>  ↑↑ TTDD ddaann ffrreekkuueennssii jjaannttuunngg

30. 30
DDiiffeennookkssiillaatt
 DDeerriivvaatt mmeeppeerriiddiinn
 EEffeekk kkoonnssttiippaassii  aannttiiddiiaarree
 DDoossiiss >>>> ((4400 –– 6600 mmgg))  eeffeekk ooppiiooiidd kkhhaass
== eeffeekk mmoorrffiinn
 SSuukkaarr llaarruutt  ssuukkaarr ddiissaallaahh gguunnaakkaann

31. 31
LLooppeerraammiidd -- IImmooddiiuumm ®
 ≈≈ ddiiffeennookkssiillaatt  mmeemmppeennggaarruuhhii oottoott ssiirrkkuulleerr
ddaann lloonnggiittuuddiinnaall uussuuss
 TTeerriikkaatt rreesseeppttoorr ooppiiooiidd ddii uussuuss
 TToolleerraannssii tteerrhhaaddaapp kkoonnssttiippaassii ((--)) // jjaarraanngg
 MMaassaa llaatteenn 44 jjaamm
 MMoottiilliittaass uussuuss
 SSiirrkkuullaassii eenntteerroohheeppaattiikk
 TT ½ -- 1144 jjaamm
 AAbbssoorrppssii oorraall ((--)) bbaaiikk

32. 32
LLooppeerraammiidd
 KKeemmuunnggkkiinnaann ddiissaallaahhhhuunnaakkaann <<  ttiiddaakk
 IInnddiikkaassii -- ddiiaarree
 EE..SS -- kkeejjaanngg aabbddoommeenn

33. 33
PPrrooppookkssiiffeenn
ssttrruukkttuurr kkiimmiiaa == mmeettaaddoonn
 6655 –– 110000 mmgg pprrooppookkssiiffeenn == eeffeekk aannaallggeessiikk
6655 mmgg kkooddeeiinn
 113300 mmgg pprrooppookkssiiffeenn == aannaallggeessiikk 6655 mmgg kkooddeeiinn
 PPootteennssiiaassii ddeennggaann ssaalliissiillaatt––kkooddeeiinn––ffeennaasseettiinn
 AAnnttiittuussiiff ((--))
 AAddiikkssii << mmoorrffiinn
 EE..SS :: kkuuaalliittaattiiff == kkooddeeiinn ((mmuuaall,, aannoorreekkssii,,
kkoonnssttiippaassii
 IInnddiikkaassii :: nnyyeerrii rriinnggaann ssaammppaaii sseeddaanngg

34. 34
 AAGGOONNIISS –– AANNTTAAGGOONNIISS
nnaallookkssoonn –– ppaarreenntteerraall aannttaaggoonniiss mmuurrnnii
nnaallttrreekkssoonn –– ppeerroorraall
 AAnnttaaggoonniiss ppaarrssiiaall
ppaarrssiiaall aaggoonniiss ttiippee nnaalloorrffiinn  nnaalloorrffiinn
ppaarrssiiaall aaggoonniiss ttiippee mmoorrffiinn  pprrooffiirraamm
ppaarrssiiaall aaggoonniiss ggooll.. tteerrsseennddiirrii  ppeennttaazzoossiinn

35. 35
PPaarrssiiaall aaggoonniiss ttiippee mmoorrffiinn
sseellaaiinn aannttaaggoonniiss jjuuggaa mmeemmppuunnyyaaii eeffeekk
ddeepprreessii nnaappaass,, eeffeekk oottoonnoommiikk llaaiinn == MM
HHaall iinnii kkaarreennaa aaddaannyyaa rreesseeppttoorr ooppiiaatt ddllmm oottaakk
 RReesseeppttoorr μμ  -- eeffeekk aannaallggeessiiaa
-- eeuuffoorriiaa
-- ttoolleerraannssii
-- kkeetteerrggaannttuunnggaann
 TTeerrhhaaddaapp rreesseeppttoorr μμ –– mmoorrffiinn mmeemmppuunnyyaaii
aakkiivviittaass ttiinnggggii
 TTeerrddaappaatt ccrroossss ttoolleerraannccee

36. NNAALLOOKKSSOONN
 AAnnttaaggoonniiss mmuurrnnii
 EEffeekkttiiff tteerrhhaaddaapp mmoorrffiinn,, mmeeppeerriiddiinn,, mmeettaaddoonn
ppeennttaazzoossiinn
 TTiiddaakk mmeemmppuunnyyaaii eeffeekk ddeepprreessii nnaappaass
 TTiiddaakk mmeennggaannttaaggoonniiss ddeepprreessii nnaappaass kkaarreennaa
bbaarrbbiittuurraatt –– hhiippnnoottiikk llaaiinn
 DDaappaatt mmeenneekkaann ggeejjaallaa ppuuttuuss oobbaatt bbiillaa ddiibbeerrii
wwaakkttuu aaddiikkssii
 KK..II :: aassmmaa bbrroonnkkiiaall,, kkeejjaanngg,, ppaassccaa bbeeddaahh
kkeeppaallaa ddaann aallkkoohhoolliissmmee aakkuutt
36

37. 37
NNAALLTTRREEKKSSOONN
MMaassaa kkeerrjjaa >> ppaannjjaanngg
 DDiibbeerrii pp..oo..
 KKeekkuuaattaann == nnaallookkssoonn
NNAALLOORRFFIINN
MMaammppuu mmeennggaannttaaggoonniiss eeffeekk mmoorrffiinn && nnaakkoottiikk
llaaiinn ;; mmeeppeerriiddiinn,, mmeettaaddoonn
MMeerruuppaakkaann aannttiiddoottuumm ppeennttiinngg ppdd kkeerraaccuunnaann
mmoorrffiinn ddaann ddeerriivvaattnnyyaa
 DDoossiiss :: 55--1100 mmgg,, IIVV ppaaddaa kkeerraaccuunnaann aakkuutt

38. LLEEVVAALLOORRFFAANN
 IInnddiikkaassii == nnaalloorrffiinn
 DDoossiiss 00,,33 –– 11,,22 mmgg;; ssuunnttiikkaann
BBUUPPRREENNOORRFFIINN
 AAggoonniiss ppaarrssiiaall,, kkeerrjjaa ppaaddaa rreesseeppttoorr μμ
 KKeerrjjaa sspptt mmoorrffiinn ppaaddaa ppaassiieenn ttaannppaa mmoorrffiinn &&
aannttaaggoonniiss ppaaddaa ppaassiieenn ddeennggaann mmoorrffiinn
 DDiibbeerriikkaann ppaarreenntteerraall,, mmaassaa kkeerrjjaa ppaannjjaanngg oo..kk
iikkaattaann ddeennggaann rreesseeppttoorr kkuuaatt
MMeettaabboolliissmmee ddii hhaattii,, eekksskkrreessii uurriinn
 EE..SS :: ddeepprr.. nnaappaass,, TTDD ttuurruunn,, mmuuaall,, nnggaannttuukk
38

39. TTrraammaaddooll
♣ aannaallggeettiikk ssiinntteettiikk  aaggoonniiss rreess.. μμ lleemmaahh ddaann
bbeekkeerrjjaa mmeenngghhaammbbaatt NNEE
ddaann sseerroottoonniinn ddii SSSSPP
♣ mmuunnggkkiinn mmeettaabboolliittnnyyaa yyaanngg mmaassiihh aakkttiiff
bbeekkeerrjjaa sseebbaaggaaii aannaallggeettiikk sseeppeerrttii
pprrooppookkssiiffeenn
♣ mm..kk :: ssbbgg aaggoonniiss lleemmaahh  hhaannyyaa sseebbaaggiiaann
eeffeekknnyyaa yyaanngg ddiiaannttaaggoonniiss nnaallookkssoonn
39
♣ ddoossiiss :: 5500 –– 110000 mmgg 44xx//hhaarrii

40. ♣ toksisitas :: aaddiikkssii ddaann ggeejjaallaa ppuuttuuss oobbaatt
RRxx aannaaffiillaakkssiiss  jjaarraanngg
♣ ppooppuulleerr ddii EErrooppaa,, UUSSAA bbaarruu aakkhhiirr--aakkhhiirr iinnii
ddiippaassaarrkkaann
♣ ttiiddaakk jjeellaass eeffeekk aannaallggeettiikknnyyaa lleebbiihh uunngggguull
ddiibbaannddiinngg aannaallggeettiikk llaaiinnnnyyaa
40

41. AANNTTIITTUUSSIIFF NNOONN OOPPIIOOIIDD
DDeekkssttrroommeettoorrffaann == dd--33--mmeettookkssii--NN--mmeettiillmmoorrffiinnaann
 TTiiddaakk mmeemmppuunnyyaaii eeffeekk aannaallggeettiikk –– aaddiikkssii
 ↑↑ aammbbaanngg bbaattuukk sseeccaarraa sseennttrraall
 kkeekkuuaattaann aannttiittuussiiff == kkooddeeiinn
 ttiiddaakk mmeenngghhaammbbaatt aakkttiivviittaass ssiilliiaa bbrroonnkkuuss
 kkaannttuukk ddaann ggaanngggguuaann ggiitt  jjaarraanngg
 ttookkssiissiittaass rreellaattiiff rreennddaahh
• DDoossiiss >>>>  ddeepprreessii nnaappaass
• TTaabblleett 1100 mmgg :: ddoossiiss ddeewwaassaa 1100 –– 2200 mmgg –– 33--44 XX//hhaarrii
41

42. NNoosskkaappiinn
 DDoossiiss tteerraappii  eeffeekk SSSSPP ((--)),, kkeecc.. AAnnttiirruussiiff
 HHaabbiittuuaassii –– aaddiikkssii ((--))
 SSaammppaaii 9900 mmgg  ddeeppssrreessii nnaappaass ((--))
 DDoossiiss aannttiittuussiiff  eeffeekk mmeenngghhaammbbaatt kkoonnttrraakkssii
jjaannttuunngg ddaann oottoott ppoollooss ((--))
 DDoossiiss ttookkssiikk  kkeejjaanngg ppaaddaa hheewwaann ccoobbaa
 AAbbssoorrppssii pp..oo bbaaiikk
42

43. 43
PPEENNYYAALLAAHH GGUUNNAAAANN OOBBAATT
== DDRRUUGG AABBUUSSEE
 PPeenngggguunnaaaann oobbaatt ttiiddaakk uunnttuukk ppeennggoobbaattaann
yyaanngg ttiiddaakk ddaappaatt ddiitteerriimmaa mmaassyyaarraakkaatt
MMeennyyeelleewweennggkkaann ppeenngggguunnaaaann oobbaatt
 PPeenngggguunnaaaann oobbaatt yyaanngg kkoommppuullssiiff--eemmoossiioonnaall ::
nnaarrkkoottiikk –– hhiippnnoottiikk sseeddaattiiff
 HHaammppiirr sseemmuuaa oobbaatt yyaanngg mmeenniimmbbuullkkaann
kkeetteerrggaannttuunnggaann bbeekkeerrjjaa mmeemmooddiiffiikkaassii SSSSPP
ddaann mmeennttaall ssttaattee

44. MMIISSUUSSEE == gguunnaa ssaallaahh
MMeenngggguunnaakkaann oobbaatt ddeennggaann ssaallaahh
 PPeenngggguunnaaaann oobbaatt yyaanngg iirraassiioonnaall,, mmiissaall
iikkuutt--iikkuuttaann,, ttiiddaakk mmeennggeerrttii
KKEETTEERRGGAANNTTUUNNGGAANN
 KKeetteerrggaannttuunnggaann ppssiikkiiss == hhaabbiittuuaassii
 KKeetteerrggaannttuunnggaann ffiissiikk == aaddiikkssii,, ddiiiikkuuttii ggeejjaallaa
ppuuttuuss oobbaatt == wwiitthhddrraawwaall ssyymmppttoommss
44

45. TTOOLLEERRAANNSSII
 SSeellaalluu tteerrjjaaddii ppaaddaa sseettiiaapp kkeetteerrggaannttuunnggaann
 DDaappaatt tteerrjjaaddii ppaaddaa oobbaatt yyaanngg ttiiddaakk
mmeennyyeebbaabbkkaann kkeetteerrggaannttuunnggaann
11.. mmeettaabboolliicc ttooll.. :: ↑↑ ddiissppoossiissii oobbaatt sseetteellaahh
ppeenngggguunnaaaann kkrroonniikk
22.. bbeehhaavviioouurraall ttooll.. :: kkeemmaammppuuaann uunnttuukk
kkoommppeennssaassii eeffeekk oobbaatt ––
mmeerruuppaakkaann mmeekkaanniissmmee
llaaiinn ddaarrii ttoolleerraannssii
33.. ffuunnccttiioonnaall ttooll.. :: ppeerruubbaahhaann ppaaddaa rreesseeppttoorr,,
eennzziimm ddaann mmeemmbbrraann ––
tteemmppaatt kkeerrjjaa oobbaatt
45

46. Jeenniiss ppeennyyaallaahhgguunnaaaann
11.. MMaassyyaarraakkaatt :: -- vviittaammiinn -- ddiiuurreettiikk
-- aannaallggeettiikk -- llaakkssaann//ppeennccaahhaarr
-- sstteerrooiidd-- aallkkoohhooll
46
22.. DDookktteerr ::
-- ppeennuulliissaann rreesseepp bbeerrlleebbiihhaann
-- ppeennyyaallaahhgguunnaaaann ttrraannqquuiilliizzeerr
-- ppoolliiffaarrmmaassii
-- ppeennyyaallaahhgguunnaaaann nnaarrkkoottiikk

47. 47
FFaakkttoorr--ffaakkttoorr yyaanngg bbeerrppeerraann ddaallaamm
ppeennyyaallaahhgguunnaaaann oobbaatt ddaann ssuummbbeerrnnyyaa
11.. DDookktteerr
♣ ttiiddaakk mmuunnggkkiinn mmeemmaahhaammii sseelluurruuhh
ffaarrmmaakkoollooggii oobbaatt yyaanngg bbeerreeddaarr
♣ iinnggiinn mmeennccoobbaa oobbaatt bbaarruu
♣ iinnggiinn mmeemmeennuuhhii ppeerrmmiinnttaaaann ppaassiieenn
♣ uunnttuukk ppooppuullaarriittaass

48. 22.. PPeennddeerriittaa
♣ iinnggiinn mmeennccoobbaa oobbaatt bbaarruu
♣ ssoossiiaall,, iinnggiinn mmeemmbbaaggii oobbaatt  tteettaannggggaa
♣ kkeemmiisskkiinnaann –– ffaakkttoorr kkeelluuaarrggaa
♣ ppeennggaarruuhh ppeeeerr // kkeelloommppookk
33.. AAppoottiikk,, mmeennjjuuaall oobbaatt bbeerrbbaahhaayyaa ttaannppaa
rreesseepp,, uunnttuukk ::
48
☻ mmeemmuuaasskkaann ppeellaannggggaann
☻ mmeenniinnggkkaattkkaann llaannggggaannaann

49. 49
44.. PPaabbrriikk oobbaatt
☻ iikkllaann
☻ ppeennjjuuaallaann oobbaatt bbuukkaann kkee aappoottiikk
OObbaatt yyaanngg sseerriinngg ddiissaallaahhgguunnaakkaann
11.. DDeepprreessii SSSSPP
22.. SSttiimmuullaassii SSSSPP

50. DDeepprreessaann SSSSPP
AALLKKOOHHOOLL
mm..kk.. :: ?? -- mmuunnggkkiinn kkaarreennaa ppeerruubbaahhaann ffuunnggssii
mmeemmbbrraann
-- jjuuggaa kkeerrjjaa llaannggssuunngg kkee ssiisstteemm GGAABBAA
rreesseeppttoorr ddii uujjuunngg ssaarraaff
50
FFaarrmmaakkoollooggii
11.. DDeepprreessii uummuumm SSSSPP
-- ddoossiiss rreennddaahh –– sseeddaanngg  mmeenneekkaann ppeenngg--
hhaammbbaattaann SSSSPP
ccaaddeell,, aattaakkssiiaa mmee ↑↑ aannssiieettaass
ggaanngggguuaann jjuuddggeemmeenntt

51. 51
 DDoossiiss sseeddaanngg –– ttookkssiikk ::
 ddeepprreessii  sseeddaassii
 GGaanngggguuaann ffuunnggssii mmoottoorriikk
 GGeenngggguuaann mmeennttaall
 DDoossiiss ttookkssiikk  ddeepprreessii nnaappaass
 DDoossiiss ttookkssiikk--aakkuutt  ggaawwaatt ddaarruurraatt
 BBaannttuuaann nnaappaass
 BBiillaass llaammbbuunngg
 PPeerrbbaaiikkaann ccaaiirraann ttuubbuuhh
 PPeerrbbaaiikkaann mmeettaabboolliissmmee // aassiiddoossiiss
 hhiippeerrtteerrmmiiaa

52. 22.. IInnttookkssiikkaassii kkrroonniikk
☻ ssiirroossiiss
☻ ppaannkkrreeaattiittiiss // ggaassttrriittiiss
☻ WWeerrnniicckkee’’ss eennsseeffaallooppaattii
☻ KKoorrssaakkooffff’’ss ppssiikkoossiiss ddeeff..
ttiiaammiinn
☻ ffeettaall--aallkkoohhooll ssyynnddrroommee
☻ eeffeekk kkrroonniikk llaaiinn :: ♪ ddeeff.. nnuuttrriissii
♪ CCaa ggiitt
♪ kkaarrddiioommiiooppaattii
♪ aarriittmmiiaa
♪ nneeuurrooppaattii ppeerriiffeerr
52

53. 53
33.. FFaarrmmaakkookkiinneettiikk
-- aabbssoorrppssii bbaaiikk ddii llaammbbuunngg ddaann uussuuss
-- ddiissttrriibbuussii kkee sseelluurruuhh ccaaiirraann ttuubbuuhh
IInntteerraakkssii
-- ddeennggaann ddeepprreessaann SSSSPP llaaiinn
-- kkrroonniikk  ↑↑ mmeettaabboolliissmmee bbaannyyaakk oobbaatt llaaiinn
TToolleerraannssii ddaann kkeetteerrggaannttuunnggaann
TToolleerraannssii kkaarreennaa ppeenngggguunnaaaann kkrroonniikk
KKeetteerrggaannttuunnggaann  ffiissiikk  ggeejjaallaa ppuuttuuss oobbaatt

54. DDiissuullffiirraamm ((aannttaabbuussee))  uunnttuukk kkeerraaccuunnaann
aallkkoohhooll
ttookkssiikk bbiillaa aaddaa aallkkoohhooll wwaallaauuppuunn <<<<<<
MMeettaannooll
ddiimmeettaabboolliissmmee  ffoorrmmaallddeehhiidd  ffoorrmmiicc aacciidd
ppeenngglliihhaattaann kkaabbuurr &&
ggaanngggguuaann ppeenngglliihhaattaann
IInnttookkssiikkaassii bbeerraatt :: bbrraaddiikkaarrddiiaa,, aassiiddoossiiss,, kkoommaa,,
54
kkeejjaanngg

55. BBaarrbbiittuurraatt -- bbiiaassaannyyaa bbaarrbbiittuurraatt kkeerrjjaa ssiinnggkkaatt
TToolleerraannssii  bbaarrbbiittuurraatt mmeennggiinndduukkssii eennzziimm hhaattii
55
↓↓
ttoolleerraannssii
ccrroossss ttoolleerraannccee –– ddeennggaann ddeepprreessaann SSSSPP
KKeetteerrggaannttuunnggaann--ffiissiikk  ggeejjaallaa ppuuttuuss oobbaatt

56. 56
SSttiimmuullaann SSSSPP
KKookkaaiinn ddaann aammffeettaammiinn
tteerrmmaassuukk :: ♪ mmeettaammffeettaammiinn
♪ ddeekkssttrrooaammffeettaammiinn
♪ mmeettiillffeenniiddaatt
♪ MMDDMMAA –– eeccssttaaccyy
MMeekkaanniissmmee kkeerrjjaa ::
11.. IIVV aattaauu ssmmookkiinngg  eeuuffoorriiaa iinntteennssiiff ((rruusshh))
ddaann ↑↑ rreessppoonnss ff’’ kkoollooggii oobbaatt llaaiinn

57. 22.. KKookkaaiinn mmeenngghhaammbbaatt rree--uuppttaakkee kkaatteekkoollaammiinn
tteerruuttaammaa ddooppaammiinn kkee uujjuunngg ssaarraaff ddii
mmeessoo lliimmbbiikk
57
33.. AAmmffeettaammiinn
☻ ↑↑ ppeennggeelluuaarraann ddaann ↓↓ rree--uuppttaakkee kkaatt--aammiinn
((NNEE ddaann ddooppaammiinn)) ddii ppoosstt jjuunnccttiioonnaall
☻ eeffeekk ssiimmppaattoommiimmeettiikk llaannggssuunngg &&
ppeenngghhaammbbaatt MMAAOO lleemmaahh
☻ ddoossiiss <<  mmeerraannggssaanngg RRAASS –– rreettiiccuullaarr
aaccttiivvaattiinngg ssyysstteemm ddaann mmeennggiinndduukkssii kkoorrtteekkss
 kkeewwaassppaaddaaaann ddaann ppeerrccaayyaa ddiirrii
☻ ↑↑ aakkttiivviittaass mmoottoorriikk,, sseexxuuaall ddrriivvee,, ↓↓ nnaaffssuu
mmaakkaann

58. FFaarrmmaakkoollooggii ::
 KKookkaaiinn ddiiiissaapp  ccrraacckk
 AAmmffeettaammiinn  oorraall,, IIVV,, ssmmookkee
MMeett--aammffeettaammiinn ccrryyssttaall  IIccee
MMeetthhyylleenneeddiiooxxyymmeetthhaammpphheettaammiinnee ((MMDDMMAA))
- KKookkaaiinn :: aabbssoorraappssii cceeppaatt –– dduurraattiioonn 11--22 jjaamm
<< ppeennddeekk ddaarriippaaddaa aammffeettaammiinn
- SSmmookkiinngg,, IIccee  eeffeekk ff’’kkoollooggii >> ddaarrii ccrraacckk
- KKookkaaiinn:: mmeettaabboolliissmmee oolleehh kkoolliinneesstteerraassee ddii hhaattii
ssllooww mmeettaabboolliizzeerr  EE..SS >> bbeerraatt
58

59. IInnddiikkaassii
aammffeettaammiinn  kkoonnttrroovveerrssiiaall –– nnaarrkkoolleeppssii,,
hhiippeerraakkttiivviittaass aannaakk
kkookkaaiinn  aanneesstteessii llookkaall,, sseekkaarraanngg ttiiddaakk llaaggii
EE..SS ddaann KK..II :: tteerrjjaaddii sseetteellaahh ppeemmbbeerriiaann bbeerruullaanngg
IIVV –– ssmmookkiinngg--oorraall
11.. aannssiieettaass,, ssuussaahh ttiidduurr,, hhiippeerraakkttiiff,,↑↑nnaaffssuu mmaakkaann
ggaanngggguuaann ttiinnggkkaahh llaakkuu –– kkaaddaanngg22 bbeerrbbaahhaayyaa
ttiidduurr llaammaa  tteettaappii ppoollaa ttiidduurr tteerrggaanngggguu 
ppoollaa ppuuttuuss 59
oobbaatt

60. 22.. TTookkssiikk ppssiikkoossiiss
ppaarraannooiidd,, hhaalluussiinnaassii  rreevveerrssiibbeell
33.. AArrtteerriittiiss nneekkrroottiikk –– aammffeettaammiinn,, kkaaddaanngg--
kkaaddaanngg ppeerrddaarraahhaann oottaakk ddaann ggiinnjjaall
OOvveerrddoossiiss
 ttaakkiikkaarrddiiaa,, hhiippeerrtteennssii,, hhiippeerrtteerrmmiiaa,, ttrreemmoorr
 KKaaddaanngg22 kkrriissiiss hhiippeerrtteennssii,, ppeerrddaarraahhaann oottaakk
 JJaarraanngg :: kkeejjaanngg,, vvaassoossppaassmmee kkoorroonneerr,,
aarriittmmiiaa,, MMII,, ssyyookk 
60
mmeenniinnggggaall
sseerriinngg ppaaddaa ccrraacckk ddaann IIccee

61. TToolleerraannssii ddaann kkeetteerrggaannttuunnggaann
11.. KKeetteerrggaannttuunnggaann ffiissiikk ssaannggaatt kkuuaatt
22.. TToolleerraannssii ssaammppaaii ppaaddaa ttiinnggkkaatt bbeerrlleebbiihhaann
33.. SSiinnddrroomm ppuuttuuss oobbaatt -- ttiidduurr llaammaa,, ↑↑ nnaaffssuu
mmaakkaann,, ddeepprreeii mmeennttaall
61
NNiikkoottiinn
tteerrddaappaatt ddaallaamm tteemmbbaakkaann bbeerrssaammaa ggaass
CCOO,, nniittrroossaammiinn ((HHCCNN)) ddaann sseennyyaawwaaaann
ssuullffuurr && kkeettoonn

62. 62
MMeekkaanniissmmee kkeerrjjaa ::
11.. ☻ bbiiffaassiikk ssttiimmuullaassii –– sseeddaassii
☻ bbiiffaassiikk rreelleeaassee kkaatteekkoollaammiinn ggiinnjjaall
☻ ssttiimmuullaassii –– hhaammbbaattaann ddeennyyuutt jjaannttuunngg
rreellaakkssaassii oottoott rraannggkkaa
☻ ↑↑ ttoonnuuss && sseekkrreessii ggiinnjjaall
22.. MMeenniirruu kkeerrjjaa AAcchh ddii rreesseeppttoorr NNgg,, oottoott
rraannggkkaa,, SSSSPP
KKeetteerrggaannttuunnggaann  ggeejjaallaa ppuuttuuss oobbaatt  2244
jjaamm ssaammppaaii bbeebbeerraappaa mmiinngggguu
mmeennggaannttuukk,, ttrreemmoorr,, ↑↑ TTDD,, iirriittaabbeell,, ggeelliissaahh

63. IInnhhaallaann
☻ bbeerrbbaaggaaii ppeellaarruutt yyaanngg ddiigguunnaakkaann ddllmm iinndduussttrrii
aa..ll.. bbeennssiinn,, tthhiinnnneerr,, gglluuee,, sseemmiirr sseeppaattuu,,
ddaann bbaannyyaakk llaaggii yyaanngg llaaiinn
☻ zzaatt ttookkssiikk aa..ll.. ttoolluueennee,, hheexxaannee,, bbeennzzeennee,,
63
ttrriikkllrroorrooeettiilleennee,, ddllll
☻ mmoottiivvee :: ppeeeerr ggrroouuppss,, mmuurraahh,, mmuuddaahh ddii
ddaappaatt,, nnuuddaahh ppeenngggguunnaaaannnnyyaa,, eeffeekknnyyaa
cceeppaatt ddaann mmeennggiinnggkkaattkkaann mmoooodd
☻ aannaakk llaakkii--llaakkii AABBGG ddaarrii kkeellaass eekkoonnoommii bbaawwaahh
sseerriinngg mmeenngggguunnaakkaann zzaatt iinnii
☻ sseellaaiinn kkeetteerrggaannttuunnggaann jjuuggaa ddaappaatt
mmeenniimmbbuullkkaann kkeeggaannaassaann

64. TTookkssiissiittaass
ppeellaarruutt iinndduussttrrii ddaappaatt mmeenniimmbbuullkkaann bbeerrbbaaggaaii
64
EE..SS,, aa..ll kkeerruussaakkaann hhaattii ddaann ggiinnjjaall,,
kkeerruussaakkaann ssiisstteemm ssaarraaff ppeerriiffeerr,,
ddeepprreessii ssuummssuumm ttuullaanngg ,,ddaann
ggoolloonnggaann fflluuoorrookkaarrbboonn ddpptt
mmeenniimmbbuullkkaann kkeemmaattiiaann mmeennddaaddaakk

65. 65