Insuficiencia cardíaca: Es la alteración de la función cardíaca responsable de la incapacidad del corazón para bombear sangre de forma adecuada a las necesidades del metabolismo tisular, o cuando está en función sólo puede llevarse a cabo con una presión de llenado anormalmente elevada, o cuando ocurren ambas.

1. Sofía Gandarilla de Andés
Aneli Díaz Núñez
Teresa López Ríos
Javier García Miralrio

2. Insuficiencia cardiaca
Alteración de la función cardíaca responsable de la incapacidad del
corazón para bombear sangre de forma adecuada a las necesidades del
metabolismo tisular, o cuando está en función sólo puede llevarse a cabo
con una presión de llenado anormalmente elevada, o cuando ocurren
ambas.

3. Epidemiología
 3.7% individuos mayores de 45 años hospitalizados.
 71% por encima de los 65 años.
 En nuestro país, Instituto Nacional de Estadística establece que la IC constituye
la 2° causa de ingreso en los Servicios de Cardiología y de Medicina Interna.
 Principal diagnóstico en mayores de 65 años.
 Constituye la primera causa global de muerte en EEUU y la tercera de origen
cardiovascular en España
 Se sabe que una vez que aparecen signos francos de IC, el 60-70% de los
pacientes fallece a los 5 años incluso con un tratamiento adecuado.
 El índice de mortalidad está directamente relacionado con la gravedad de la IC.

4. Causas desencadenantes
 Infección
 Anemia
 Tirotoxicosis y embarazo
 Arritmias
 Fiebre reumática y otras formas de miocarditis
 Endocarditis infecciosa
 Hipertensión sistémica
 Infarto de miocardio
 Embolia

5. Manifestaciones clínicas
Disnea Ortopnea
Disnea
paroxística
nocturna
Respiración de
Cheyne-Stokes
Fatiga, debilidad
y síntomas
abdominales
Signos físicos:
• IC grave: disminuye pulso,
volumen sistólico y PA
aumentada por vasoconstricción
generalizada.
• 3 y 4 tonos audibles.
• Estertores pulmonares
• Edema cardíaco
• Hidrotórax y ascitis
• Hepatomegalia congestiva
• Ictericia
• Caquexia cardiaca

6. Insuficiencia cardíaca sistólica
 60-70%
 Disminución en contractibilidad cardíaca del ventrículo
izquierdo.
 Disminución de fracción eyección de la sangre durante la
sístole.
 A mayor magnitud de disfunción menos fracción de eyección.

7. Disminuye el volumen
sistólico
Vaciamiento ventricular
insuficiente. Llenado
ventricular afectado.
Dilatación del cardíaca
Elevación volumen final
diastólico como medio
para lograr un
aceptable volumen
sistólico
Aumenta presión en
aurícula
Disminuye el volumen
minuto cardíaco
Disminuye tolerancia al
ejercicio

8. Causas
 Miocardiopatía dilatada
 Hipertensión
 Valvulopatías.
 Cardiopatía isquémica: destrucción de células contráctiles normales
(infarto miocardio) o una pérdida transitoria de la función por lesión
reversible del miocardio.

9. Insuficiencia cardíaca diastólica
 40% IC
 Afecta la relajación y llenado del ventrículo.
 Genera elevación de presión ventricular diastólica para cualquier
volumen diastólico.
 El fallo en la relajación puede ser funcional y pasajero.
 La alteración del llenado obedece a la rigidez y engrosamiento
ventricular.

10. Causas y factores
 Miocardiopatía restrictiva
 Envejecimiento
 Poscarga aumentada
 Hipertrofia patológica e isquemia
 Hipertensión arterial
 Enfermedad coronaria
 Enfermedad cardiaca valvular

11. Fisiopatología
 3 características: hipertrofia ventricular, disminución de cámaras ventriculares y
alteración en la distensibilidad ventricular (incapacidad de distenderse durante el
llenado).
 Para mantener GC normal, la presión de llenado se encuentra aumentada.
 La fracción de eyección se encuentra normal.
 Enlentecida disminución de presión ventricular, aumento de las tasas precoces de
llenado y desaceleración, aumento (mayor pendiente) de la relación
presión/volumen y aumento de la viscoelasticidad.

12. Fisiopatología
 Anormalidades en las propiedades elásticas por: aumento en la masa miocárdica y
alteraciones de la red de colágeno extramiocárdica.
 Los efectos de la relajación inadecuada puede llevar al agarrotamiento del
ventrículo, con disminución de la curva de presión con respecto a la del volumen,
reducción de la compliance cardíaca, se altera el tiempo de llenado y la presión
diastólica se eleva.
 En estas circunstancias un incremento del volumen sanguíneo o del tono venoso,
o estrechez arterial puede causar aumento de la presión auricular izquierda y
venosa pulmonar, y conducir a un edema agudo de pulmón.

13. Fisiopatología
Disfunción
diastólica
Retraso en
relajación
cardíaca
Deterioro del
llenado
ventricular
izquierdo
Aumento de
rigidez
ventricular
Aumenta presión
telediastólica del
ventrículo
Aumenta presión
capilar pulmonar
Congestión
pulmonar

14. Insuficiencia cardíaca diastólica
Corazón bombea
sangre a arterias
Si la presión en
arterias es más alta
de lo normal
Requiere más
fuerza para
bombear la sangre
Para aumentar su
fuerza el ventrículo
aumenta masa
muscular y grosor
Las paredes del
ventrículo tienen
mayor dificultad
para relajarse
https://www.youtube.com/watch?v=oiZlP2qcTZM

15. Diagnóstico
3 criterios:
• La presencia de signos o
síntomas de insuficiencia
cardiaca
• Fracción de eyección del
ventrículo izquierdo
normal o ligeramente
reducida (FEVI 50%)
• Incremento en las
presiones de llenado
diastólico.

16. Diagnóstico
 Rx de tórax y pruebas de espirometría para establecer el diagnóstico de disnea si
es de causa pulmonar o cardiaca.
 Ecocardiograma Doppler u otro estudio de función ventricular
(ventriculografía isotópica) para determinar el valor exacto de la fracción de
eyección.
 Diagnóstico por determinación de péptidos natriuréticos cerebrales (BNP y
NT-proBNP). Las cuales están elevadas en pacientes con disfunción diastólica y
se correlacionan con la alteración de los índices de función diastólica, indican
fallo cardíaco.

17. Estudio doppler del flujo transmitral
 Velocidad de llenado ventricular.
 En ventrículos rígidos el DT se alarga porque la relajación es lenta
 En ventrículos restrictivos el DT se reduce ya que el volumen de llenado
causa un aumento súbito en la presión intraventricular, equilibrándola
con la auricular y provocando el cese rápido del flujo.

18. Ojo!
Los pacientes con disfunción diastólica tienen intolerancia al
ejercicio por dos razones:

19. Recomendaciones
 Empezar con esfuerzos más pequeños.
 Calentamiento: 5 minutos caminata lenta
 Ejercicio de 5 a 10 minutos con aumento gradual
 Ejercicios aeróbicos
 Evitar lo que provoque fatiga o ahogo.
 Las primeras semanas de la enfermedad no cargue pesos superiores a 2
kilos. En los siguientes meses puede subir el peso pero no pase de 3 o 5
kilos y siempre que no le provoque fatiga, dolor en el pecho o
palpitaciones.

21. Insuficiencia cardiaca descompensada
 Incapacidad del corazón para expulsar cantidad
suficiente de sangre y mantener perfusión adecuada.
Puede ser por daño miocárdico intrínseco o sobrecarga
hemodinámica excesiva.
 Resulta en shock cardiogénico
a. Daño miocárdico: causado por miocarditis, infarto de
miocardio, miocardio hibernante y miocardio aturdido.
Producen contracción ineficiente.
b. Sobre carga hemodinámica: como en estenosis aortica,
crisis hipertensiva, insuficiencia aortica.
Una sobrecarga excesiva que se mantiene
por mucho tiempo, puede dañar la estructura
del miocardio y generar una miocardiopatía dilatada.

22.  La función ventricular esta disminuida, pero el gasto cardiaco se mantiene por
mecanismos compensadores.
1. La secreción de péptidos natriuréticos
2. La estimulación simpática
3. La activación del sistema renina-angiotensina-aldosterona
4. Hipertrofia miocárdica
Insuficiencia cardiaca compensada

23.  Péptidos natriuréticos auricular (ANP) y cerebral (BNP)
 Se activan por el uso de la reserva diastólica, aumento de volumen
diastólico ventricular y estrés diastólico.
 Provocan efecto diurético que reduce el volumen y presión diastólica
ventricular.
 Logran mantener el gasto cardiaco y la perfusión sin aumentar los
volúmenes y presión diastólica ventricular.
 Fracción de eyección <60% y disminución del gasto cardiaco son
«mecanismos gatillo» para activar sistema neuroendocrino.
1. Péptidos natriuréticos

24.  Se activa por «mecanismo gatillo»
A. En el corazón:
 Efecto cronotrópico +: secreción de catecolaminas que aumentan el gasto
cardiaco.
 Efecto inotrópico +: aumentan contractibilidad (desviación de la curva de
Starling a la izquierda)
B. en circulación periférica
 Vasoconstricción arterial: aumenta poscarga.
 Vasoconstricción venosa: aumenta precarga.
 Activación persistente: redistribuye el flujo sanguíneo,
vasodilata órganos vitales y vasoconstruye
no vitales.
2. Activación del sistema simpático

25.  La redistribución del flujo provoca hipoperfusión renal.
 La disminución de flujo provoca que la macula densa estimule renina
plasmática, retenga Na y H2O.
Provoca:
 Oliguria, >volumen circulante, >retorno venoso, cardiomegalia, hipertensión
sistémica y pulmonar.
3. Sistema renina-angiotensina-aldosterona
Renina Angiotensina I Angiotensina IIECA (enzima
convertidora)
Aldosterona
Retención de
Na y H2O

27.  Ley de Starling: el aumento de vol. diastólico aumenta el gasto cardiaco
(fuerza de contracción).
 La contracción miocárdica ineficiente reduce el gasto cardiaco.
 El aumento de vol. diastólico provoca cardiomegalia y aumento de
presión diastólica ventricular= disnea.
 El mecanismo normaliza la función hemodinámica pero provoca
cardiomegalia y congestión pulmonar.
4. Mecanismo compensador de la precarga

28. Insuficiencia cardiaca retrograda
 Las manifestaciones clínicas se dan por estancamiento de sangre «por detrás»
de uno o ambos ventrículos.
 Ventrículo no puede descargar su contenido , generando acumulo de sangre.
1. Volumen y presión telesistólica aumentan
2. Volumen y presión aumentan en la aurícula anterior al ventrículo
«insuficiente»
3. Aumento de fuerza de contracción auricular
4. Aumenta presión venosa y capilar
5. Aumenta la trasudación de liquido hacia el espacio intersticial (pulmonar o
sistémico).
Una insuficiencia ventricular izquierda puede generar una insuficiencia
ventricular derecha como consecuencia de insuficiencia retrograda.

29. Insuficiencia cardiaca anterógrada
 IC anterógrada: disminución del gasto cardiaco.
 Suministro inadecuado de sangre al sistema arterial.
1. Disminución de perfusión de órganos vitales
2. Provoca confusión (encéfalo), debilidad (ME), retención hidrosalina
(riñón).
3. Aumento de liquido extracelular
4. Aparición de síntomas

33. Fisiopatología
 La sangre se acumula en el sistema venoso sistémico
 Incremento en la presión auricular derecha
 Disminución del gasto pulmonar

34. Causas
 Trastornos que limiten el flujo sanguíneo
pulmonar
 Estenosis
 Insuficiencia de las válvulas
 Infarto al ventrículo derecho
 Miocardiopatías
 Insuficiencia cardiaca izquierda

35. Síntomas
 Edema periférico
 Congestión en vísceras
 Congestión del bazo
 Congestión gastrointestinal
 Distención de las venas pulmonares

36. Distención
venosa
Venas
hepáticas
Vena cava
inferior
Hígado se
ingurgita
Hepatomegalia

37. Diagnóstico
 Anamnesis
 Exploración física
- Radiografía de tórax
- ECG
- Ecografía

39. Fisiopatología
 Más frecuente
 Disminuye el volumen minuto cardiaco
 Aumenta la presión de fin de diástole del ventrículo y
aurícula izquierda

40. Causas
 Infarto agudo al miocardio
 Miocardiopatías
 Estenosis
 Insuficiencia aortica o mitral
 Flujo retrogrado

41. Síntomas
 Congestión de la circulación pulmonar
 Disnea
 Tos nocturna
 taquicardias
Aumento
presión de
filtración
capilar
pulmonar
> A la
presión
osmótica
capilar
Desvío de
liquido
intravascular
Intersticio
del pulmon
Edema
pulmonar

42. Clasificación NYHA
I Asintomático en caso de sobrecarga de
intensidad normal
II Ligeras molestias en caso de sobrecarga
de intensidad normal, astenia
III Sintomatología importante en caso de
sobrecarga de intensidad normal
IV Disnea en reposo

43. Diagnóstico
 Anamnesis
 Exploración física
-radiografía
-ECG
-Ecocardiografía

44. Choque cardiogénico
 grado extremo de insuficiencia cardiaca izquierda
 Los mecanismos compensadores no son capaces de
mantener el GA
 GA
 presión arterial

46. Insuficiencia cardiaca global
 Se suman las manifestaciones clínicas de la
insuficiencia izquierda y derecha
 Retención de líquidos : por incremento de presión
hidrostática y mecanismos renales desencadenados
 Retención de NA+ y agua
 Edema generalizado

47. ICD
Congestión de
los tejidos
periféricos
Edema en
partes en
declive y ascitis
Congestión
hepática
Alteración en la
función
hepática
Congestión del
tracto
gastrointestinal
Anorexia,
malestar,
perdida de peso

48. ICI
Disminución del
volumen minuto
Intolerancia a la
actividad y
disminución de
perfusión tisular
Congestión
pulmonar
Alteración del
intercambio de
gases
Cianosis y signos de
hipoxia
Edema en el pulmón
tos, esputo ,
ortopnea, disnea
paroxística nocturna
https://www.youtube.com/watch?v=mhYeO
2fwSps

49. IC con alto gasto
 Vol/min

50. Causas
 Anemia severa
 Tirotoxicosis
 Shunt Arteriovenoso
 Enfermedad de Paget

52. IC con bajo gasto
 Transtornos
 Bombeo de sangre
 Incapacidad

53. Causas
 Cardiopatia isquemica
 Miocardiopatia
 Hipertension
 Valvulopatia
 Miopericarditis

55. Causas de Insuficiencia Cardiaca
Alteración de la Función
Cardiaca
Demandas Excesivas de Trabajo
Trastornos del Miocardio Aumento de la presion
Miocardiopatias Hipertension Sistemica
Miocarditis Hipertension Pulmonar
Aumento del volumen
Valvulopatias Cortocircuito arteriovenoso
Aumento de la Perfusion
Cardiopatias congenitas
Tirotoxicosis

56. IC Alto Gasto IC Bajo Gasto
 Las necesidades
metabolicas son
muy grandes
Cianosis central
 Retencion de sodio
 Congestion pulmonar
 Edema periferico
 Cianosis periferica

57. Fisiopatologia de la IC Congestiva
 http://youtu.be/Va24jFAFa4c

58. IC Aguda vs Cronica

59. Aguda vs Cronica
 Vol/min puede disminuir  O2 infuciciente al
cerebro: confusion alteraciones del comportamiento

 Alteraciones de memoria, ansiedad, inquietud,
insomnio.  Caquexia

60. Tratamiento
Aguda
1. Reposo absoluto
2. O2 4l x min (naricera)
3. Posicion Fowler
4. Sangria “Seca” (p/ reducir el
retorno venoso)
5. Digoxina 1amp. De 0.5 directa
6. Furosemida 1 amp. De 20mg
directa
7. Nitroglicerina 1 amp. 50mg
diluida
Guadalajara
Cronica
 Aliviar sintomas
 Mejorar calidad de vida
Diureticos
Digoxina
Inhibidores de la enzima
convertidora de angiotensina
Bloqueadores
betadrenergicos

61. Bibliografía
 http://www.fac.org.ar/edicion/inscac/cap10_1_2010.pdf
 http://www.msssi.gob.es/biblioPublic/publicaciones/docs/200004-
2.pdf
 http://www.medigraphic.com/pdfs/medcri/ti-2008/ti083g.pdf
 http://med.unne.edu.ar/revista/revista145/3_145.pdf
 http://www.policlinicamiramar.com/DocMedicos/insuficiencia%20car
d%C3%ADaca%20diast%C3%B3lica.pdf
 http://www.osakidetza.euskadi.eus/r85-
ckpaco01/es/contenidos/informacion/osapa_insuficiencia_cardiaca/es
_sabermas/ejercicios.html