Dsm 4

1. DELIRIUM, DEMENCIA , TRASTORNOS AMNESICOS Y OTROS
TRASTORNOS COGNOSCITIVOS :
DELIRIUM:
Delirium debido a (enfermedad médica)
■ Delirium inducido por sustancias
■ Delirium por abstinencia de sustancias
■ Delirium debido a múltiples etiologías
■ Delirium no especificado
DEMENCIA
■ Demencia tipo Alzheimer, de inicio temprano
■ No complicada
■ Con delirium
■ Con ideas delirantes
■ Con estado de ánimo depresivo
■ Demencia tipo Alzheimer, de inicio tardío
■ No complicada
■ Con delirium
■ Con ideas delirantes
■ Con estado de ánimo depresivo
■ Demencia vascular
■ No complicada
■ Con delirium

2.  Con ideas delirantes
■ Con estado de ánimo depresivo
■ Demencia debida a enfermedad por VIH
■ Demencia debida a traumatismo craneal
■ Demencia debida a enfermedad de Parkinson
■ Demencia debida a enfermedad de Pick
■ Demencia debida a (otra enfermedad)
■ Demencia no especificada
TRASTORNOS AMNESICOS
■ Trastorno amnésico debido a (enfermedad médica)
■ Trastorno amnésico persistente inducido por sustancias
■ Trastorno amnésico no especificado
■ Otros trastornos cognoscitivos: trastorno cognoscitivo no especificado

5. DELIRIUM INDUCIDO POR SUSTANCIAS:
DELIRIUM TREMENS( alcohol) : hay inquietud , excitación y agitación,
sin agresividad o si la tiene es dirigida a sí mismo u otros.
SUSTANCIAS: drogas; alcohol, tóxicos , medicamentos ,etc.

8. DELIRIUM NO ESPECIFICADO:
■ El diagnóstico del delirium que no cumpla los criterios para ningún tipo
específico de delirium descrito.
1. Un cuadro clínico de delirium del que se sospecha puede ser debido a una
enfermedad médica o al consumo de una sustancia, pero del que no hay las
pruebas suficientes para establecer su etiología específica.
2. Delirium debido a causas no enumeradas en esta sección.
DEMENCIA:
■ Características diagnósticas
1. Desarrollo de múltiples déficits cognoscitivos, alteraciones cognoscitivas (afasia,
apraxia, agnosia, alteración en la capacidad de ejecución).
2. Deterioro de memoria (capacidad para retener nueva información y para recordar
hechos pasados).
3. Deterioro del lenguaje (ecolalia, palilalia).
4. Agnosia, alteraciones de la actividad constructiva, deterioro del pensamiento abstracto.

9. ■ Síntomas y trastornos asociados
 Desorientación Temporoespacial
 Comportamiento violento, desinhibido, descuidan el aspecto personal e higiene.
 Ansiedad, depresión, trastornos de sueño.
 Alucinaciones en todas las modalidades.
 Perseveracion del pensamiento: algo persistente, inapropiado centra la atención .
 Juicio deteriorado o debilitado: no puede dar una opinión de algo o de sí mismo
debido a su incapacidad de deducir.
 Labilidad( fragilidad) emocional.
 La duración mínima de esta alteración 6 meses
■ Síntomas dependientes de la cultura y la edad:
 La edad de inicio es tardía (mayor de los 85 años).
 En niños (entre los 4 y 6 años).
 En niños y adolescentes en muy poco frecuente.

■ Prevalencia:
 La tipo Alzheimer y vascular después de los 75 años.

10. DEMENCIA DE TIPO ALZHEIMER
■ Características diagnósticas
Inicio es gradual, deterioro cognoscitivo continuo.
■ Subtipos y especificaciones:
Inicio temprano: a los 65 años o antes.
Inicio tardío: después de los 65 años.(es más frecuente que el precoz ; se da más en
mujeres , hay pocos casos anteriores a los 50 años).
Subtipos:
1. Con ideas delirantes
2. Con estado de ánimo depresivo
3. No complicado
■ Síntomas y trastornos asociados
La prevalencia de la demencia es mayor en sujetos con síndrome de Down y en quienes
tienen historia de traumatismo craneal.
■ Curso
El curso de la demencia tiende a progresar lentamente.
En fases avanzadas pueden presentarse alteraciones motoras y en ocasiones mutismo y
postración en cama.

13. DEMENCIA VASCULAR:
(antes denominada demencia multiinfarto)
Existencia de :
-Múltiples lesiones vasculares en la corteza cerebral y en las estructuras subcorticales;
-Parálisis seudobulbar. Es el trastorno de la palabra , y de la deglución.
SUBTIPOS :
 Con ideas delirantes
 Con estado de ánimo depresivo : si predomina dicho estado .
 No complicado se utiliza si ninguno de los subtipos mencionados es predominante en el
cuadro clínico actual.
 El especificado con trastorno de comportamiento que no puede ser codificado (p. ej.,
vagabundeo).
INICIO:
 Es más precoz que el Alzheimer y más frecuente en varones .
CURSO:
 Frecuentemente , el patrón de deterioro es irregular , dependiendo de las regiones del
cerebro afectadas. Por lo tanto, un tratamiento precoz de la hipertensión y de la
enfermedad vascular puede prevenir su rápida progresión.

14. DIAGNOSTICO:
 Incluye los criterios A y B descritos en las anteriores patologías.
 Los déficits no aparecen exclusivamente en el transcurso de un delirium;
 Demostración a través de pruebas de laboratorio de la presencia de la enfermedad
cerebro vascular y sus consecuentes signos y síntomas neurológicos.

15. DEMENCIA DEBIDO A OTRAS ENFERMEDADES
MEDICAS:
 Se repiten los criterios A y B anteriormente mencionados.
 Demostración a través de la historia , la exploracion fisica o los hallazgos de
laboratorio de que la alteración es un efecto fisiopatológico directo de una de las
enfermedades médicas ( por HIV , Pick , Traumatismo Craneal , Parkinson ,otra
enfermedad médica o no especificada).
 Los deficit no aparecen exclusivamente en el transcurso de un delirium;
SUBTIPOS :
•Debida a enfermedad por HIV
•Debida a Traumatismo Craneal
•Debida a PARKINSON
•Debida a enfermedad de HUNTINGTON
•Debida a enfermedad de PICK
•Debida a enfermedad de CREUTZFELDT- JACOB
•Debida a otra enfermedad médica no enumerada anteriormente

16. Demencia debida a enfermedad por HIV
Síntomas:
 Se asocia a la infección directa del sistema nervioso central por HIV
 Olvidos; enlentecimiento; dificultad de concentración y dificultades en la resolución
de problemas.
Manifestaciones comportamentales :
 apatía, retraimiento social, delirium ocasional, ideas delirantes o alucinaciones.
Manifestaciones en la exploración física:
 Temblor, deterioro de los movimientos rápidos repetitivos, falta de equilibrio, ataxia,
aumento de los reflejos ,signos positivos de liberación frontal ( reflejos primitivos del
neonato) , deterioro de los movimientos pálpebrales ( párpado) y de seguimiento
ocular.
O puede ser Resultado de …
 Tumores acompañantes del sistema nervioso central
 Infecciones oportunistas (p. ej., toxoplasmosis, tuberculosis y sífilis),
 infecciones poco frecuentes (p. ej., neumonía) o neoplasias (tumor maligno que se
aloja en algún tejido sano o parte del cuerpo).

17. DEMENCIA DEBIDA A TRAUMATISMO CRANEAL
 El grado y tipo del deterioro cognoscitivo dependen de la localización y extensión de
la lesión cerebral. Es frecuente el deterioro persistente de la memoria (amnesia).
Síntomas:
 afasia, presencia o no de déficits sensoriales y motores, problemas de atención,
irritabilidad, ansiedad, depresión o labilidad afectiva, apatía, aumento de
respuestas agresivas y otros cambios de personalidad
En los sujetos con lesiones cerebrales agudas están presentes el alcohol u
otras sustancias que pueden dar lugar a dependencia o abuso.

18. DEMENCIA DEBIDA A PARKINSON
 Enfermedad neurológica lenta y progresiva que se caracteriza por temblor, rigidez,
brandicinesia( lentitud anormal de los movimientos , en especial los voluntarios
complejos) e inestabilidad postural.
 Se presenta aprox. 20-60% de los sujetos con parkinson y más frecuentemente en
personas mayores.
 Enlentecimiento motor y cognoscitivo, disminución de la capacidad de ejecución,
deterioro de la memoria de evocación.
 En la autopsia son evidentes la pérdida neuronal y los cuerpos de Lewis en la
sustancia negra
DEMENCIA DEBIDA A ENFERMEDAD DE HUNTINGTON
•Enfermedad hereditaria progresiva y degenerativa
•afecta por igual a los varones y a las mujeres
•Se diagnostica entre los 30 y 40 años, pero puede empezar tan pronto como a los 4 años,
en la edad juvenil y, en sus formas tardías, después de los 85 años
•Antecedentes : cambios del comportamiento y la personalidad, que incluye: depresión,
irritabilidad y ansiedad.
•Son frecuentes las dificultades de memoria y de capacidad de ejecución y de juicio, y los
déficits mnésicos se hacen más intensos con el progreso de la enfermedad.
A veces hay síntomas psicóticos y un lenguaje desorganizado.

19. DEMENCIA DEBIDA A ENFERMEDAD DE PICK
Enfermedad degenerativa del cerebro que afecta a los lóbulos frontales y
temporales.
 Se manifiesta entre los 50 y 60 años, aunque puede presentarse en sujetos mayores.
 Se inicia con: cambios de la personalidad, deterioro de las habilidades sociales,
embotamiento emocional, desinhibición comportamental ,anomalías llamativas del
lenguaje.
 A lo largo del curso se presentan :dificultades de memoria, apraxia y otros síntomas
habituales de demencia. Pueden hacerse patentes: reflejos primitivos como
(cabeceo, chupeteo, agarramiento) , apatía y agitación intensa.

20. DEMENCIA DEBIDA A ENFERMEDAD DE
CREUTZFELDT-JACOB
 Es una encefalopatía, del grupo de enfermedades del sistema nervioso central
provocada por agentes transmisibles conocidos como virus lentos.
 Su presentación más típica es entre los 40 y 60 años.
 Síntomas previos :fatiga, ansiedad o problemas de apetito, sueño o incapacidad de
concentración,
 Síntomas durante la enfermedad :incoordinación, visión alterada, marcha anormal o
movimientos involuntarios,
DEMENCIA DEBIDA A OTRA ENFERMEDAD MEDICA
NO ENUMERADA ANTERIORMENTE

21. DEMENCIA DEBIDA A MULTIPLES ETIOLOGIAS
DIAGNOSTICO:
 Presencia de los criterios Ay B nombrados anteriormente
 Demostración a través de la historia , de la exploración física o se los hallazgos de
laboratorio de que la alteración posee mas de una etiología ( por Ej: Traumatismo
craneal más consumo crónico de alcohol, demencia tipo alzheimer con subsiguiente
desarrollo de demencia vascular , etc. )
DEMENCIA NO ESPECIFICADA
No cumple los criterios para ninguno de los tipos descriptos anteriormente

22. TRASTORNOS AMNESICOS
 La capacidad para recordar información nueva está siempre afectada y la dificultad para
recordar información aprendida previamente se presenta de forma más variable,
dependiendo de la localización y gravedad de la lesión cerebral.
 La alteración de la memoria puede ser lo suficientemente grave como para provocar un
acusado deterioro de la actividad laboral o social y puede representar una merma
importante del nivel previo de actividad.
 La alteración de la memoria no aparece exclusivamente en el transcurso de un delirium o
de una demencia
 Confabulación a menudo evidenciada por la narración de acontecimientos imaginarios que
persiguen llenar las lagunas mnésicas
 Confusión y desorientación.
 Falta de capacidad de juicio para reconocer sus déficits de memoria.
 Alteración de la personalidad, apatía, falta de iniciativa y fragilidad emocional.
 Apariencia de perplejidad y aturdimiento.
Curso:
 La lesión traumática cerebral y otros acontecimientos cerebro vasculares o tipos
específicos de exposición a neurotòxicos (Ej: monóxido de carbono) pueden provocar el
inicio agudo del trastorno amnésico. El abuso prolongado de sustancias o la continua
deficiencia nutricional pueden generar un inicio gradual

23. TRASTORNO AMNESICO DEBIDO A ENFERMEDAD
MÉDICA
Consideraciones para arribar al diagnóstico:
1º Asociación temporal
2º Presencia de síntomas típicos: deterioro de la memoria
Duración de la alteración.
 Transitoria: duración de algunas horas o días a no más de 1 mes.
 Crónico: duran más de 1 mes.
Enfermedades médicas asociadas:
 Diversos procesos patológicos (traumatismo craneal cerrado, heridas penetrantes
de bala, infarto de la arteria cerebral posterior, etc.)
 Lesiones en la zona medial del lóbulo temporal (hipocampo, cuerpos mamilares,etc)
 El trastorno amnésico transitorio, cuando se acompaña de «amnesia global
transitoria», es típico de enfermedades cerebro vasculares y de patología vertebro
basilar.
 Debido a otras enfermedades médicas (p. ej., enfermedades metabólicas)

25. TRASTORNO AMNESICO PERSISTENTE
INDUCIDO POR SUSTANCIAS
 Se denomina persistente, puesto que la alteración de la memoria persiste una vez
que el sujeto deja de experimentar los efectos de la intoxicación o abstinencia de
la(s) sustancia(s).
 No es frecuente una edad de inicio antes de los 20 años. El deterioro resultante
puede permanecer estable o empeorar, incluso si ha cesado el consumo de
sustancias.
 SUBTIPOS SEGÚN LA SUSTANCIA :
 Inducido por alcohol : debido a la deficiencia de vitaminas y se asocia al consumo
prolongado de grandes cantidades de alcohol y a menudo son mayores de 40 años
de edad.
 Inducido por sedantes, hipnóticos o ansiolíticos: puede desarrollarse con el
consumo prolongado de grandes cantidades de este tipo de sustancias. El curso es
variable y, puede haber una recuperación total.
 Tóxicos : el plomo, el mercurio, el monóxido de carbono, los insecticidas
organofosfatados y los disolventes industriales.
 La alteración de la memoria no aparece exclusivamente en el transcurso de un
delirium o de una demencia, y se mantiene mas allá de la duración habitual de la
intoxicación o abstinencia de sustancias .
 Hay demostración de que la alteración se relaciona etimológicamente con los
efectos persistentes de la ingesta de una sustancia( drogas; alcohol, tóxicos ,
medicamentos , etc.)

26. TRASTORNO AMNESICO NO ESPECIFICADO
 No cumple los criterios para ninguno de los tipos específicos descritos anteriormente.
 Pueden no haber pruebas de etiologia especifica .
OTROS TRASTORNOS COGNOSCITIVOS:
TRASTORNO COGNOSCITIVO NO ESPECIFICADO
Presenta disfunciones cognoscitivas probablemente debidas a un efecto fisiológico
directo de una enfermedad médica, pero que no cumplen los criterios para ninguno de
los trastornos especificados anteriormente.
Para la disfunción cognoscitiva debida a sustancia específica o
desconocida, debe utilizarse la categoría diagnóstica de trastorno
por sustancias afines no especificado.