Este documento proporciona recomendaciones para la planificación de los suministros necesarios en las unidades de cuidados intensivos durante la pandemia de COVID-19. Se estiman los requerimientos de equipos de protección personal, fármacos y dispositivos médicos para brindar atención crítica a pacientes con COVID-19 durante un período de 30 días. Se recomienda identificar por anticipado los insumos necesarios, asegurar su disponibilidad para los primeros 30 días y establecer una proyección para 8 a 12 semanas. El objetivo

1. Comité de Gestión, Calidad y Scores
SOCIEDAD ARGENTINA DE TERAPIA INTENSIVA | MAYO 2020
Recomendaciones Para Planificar la
Gestión de Suministros Necesarios en
Las Unidades de Cuidados Intensivos
Durante la Pandemia de COVID-19

2. i
SOCIEDAD ARGENTINA DE TERAPIA INTENSIVA
COMITÉ DE GESTION, CALIDAD Y SCORES
RECOMENDACIONES PARAPLANIFICAR LAGESTION DE
SUMINISTROS NECESARIOS EN LAS UNIDADES DE CUIDADOS
INTENSIVOS DURANTE LAPANDEMIADE COVID-19
Autores:
Mosciaro Marta, Ratto María Elena, Mandich Verónica, Gilardino Ramiro,
Arias-López María del Pilar, Chaparro Fresco Jerónimo, Boada Nancy, Gallesio
Antonio, Chuchuy Sandra, Cosenza Sebastián, Fernández Ariel, Flores Tonfi
Laura, Monteverde Ezequiel.
Los autores declaran no tener conflictos de interés.
Comité de Gestión, Calidad y Scores.
Email: gestion@sati.org.ar
Correspondencia: Cnel. Niceto Vega 4612/16, (1414), Ciudad Autónoma de Buenos Aires.
“Las recomendaciones mencionadas en este documento están basadas en la evidencia
disponible al momento; las mismas no pretenden modificar la práctica de cuidado del
paciente critico.”
Citar este documento: Mosciaro M, Ratto ME, MandichV, Gilardino R, Arias-López MP, Chaparro Fresco J,
Boada N, Gallesio A, et al. Recomendaciones para la planificar la gestión de suministros necesarios en las
Unidad de Cuidados Intensivos durante la epidemia de COVID 19 (2020), Comité de Gestión, Calidad y Scores,
Sociedad Argentina de Terapia Intensiva. Doi:

3. Índice
Resumen Ejecutivo 3
Introducción 4
Metodología 4
Consideraciones generales 5
Equipos de Protección Personal 5
Justificación 7
TABLA 1: RECOMENDACIONES A FIN DE MINIMIZAR EL RIESGO A LOS RECURSOS HUMANOS Y OPTIMIZAR EL USO DE
LOS EQUIPOS DE PROTECCIÓN PERSONAL EN LA ATENCIÓN DE PACIENTES CON COVID-19 EN LA UNIDAD DE CUIDADOS
INTENSIVOS 8
Recomendaciones para optimizar el uso de los Equipos de Protección Personal 9
Barbijos quirúrgicos 9
Protector de Calzado, doble par de guantes y gorro 10
TABLA 2- USO DE EQUIPOS DE PROTECCIÓN PERSONAL DE ACUERDO CON EL NIVEL DE CUIDADO 10
Recomendaciones sobre la reutilización de los Equipos de Protección Personal 11
Máscara Respiratoria N 95 o similar 11
Protección ocular con antiparras o máscara facial 12
Fármacos 12
Insuficiencia respiratoria hipoxémica y Síndrome de Distrés Respiratorio Agudo que
requieren ventilación mecánica (VM) 13
Pacientes con deterioro hemodinámico y que presentan Shock Séptico 13
Pacientes con complicaciones de la enfermedad critica 14
Dispositivos Médicos 15
Sistemas de Aspiración 15
Sistemas de humidificación y filtración 15
Estimación de los requerimientos de EPP, Fármacos y Dispositivos médicos en la UCI 16
Descripción del escenario de simulación 16
CUADRO1 – PARAMETROS DEMOGRÁFICOS PARA EL CALCULO DE LAS NECESIDADES DE LA UNIDAD 17
Estimación de requerimientos 17
TABLA 3: ELEMENTOS DE PROTECCIÓN PERSONAL (ESTIMACIÓN SEGÚN NÚMERO DE INTEGRANTES) 18
TABLA 4: INSUMOS MÉDICOS (ESTIMACIÓN DE USO POR PACIENTE EN ARM) 18
TABLA 5: DROGAS UTILIZADAS EN SEDACIÓN, ANALGESIA Y RELAJACIÓN NEUROMUSCULAR 19
Consideraciones finales 19
Conclusiones 20
Referencias Bibliográficas 21
Anexos 24
FIGURA 1 – DIAGRAMA DE FLUJO DE REVISION DE LA LITERATURA 24
TABLA 6: CLASIFICACIÓN DE LA EVIDENCIA DE ACUERDO A GRADE 25

4. 3
Resumen Ejecutivo
La pandemia causada por la ―Enfermedad por Coronavirus‖ (COVID-19) representa un
desafío para las Unidades de Cuidados Intensivos (UCIs), debido a su potencial incremento
en la demanda de estas, así como en la utilización de los recursos humanos y materiales, los
cuales pueden agotarse rápidamente, si no se ha planeado un mecanismo de contingencia.
El Comité de Gestión, Calidad y Scores de la Sociedad Argentina de Terapia Intensiva
(SATI) estableció, a través de un proceso de revisión sistemática de la literatura, unos
lineamientos para asistir a las UCIs en la planificación de los requerimientos de Equipos de
Protección Personal (EPP), dispositivos médicos y medicamentos suficientes para la
asistencia de pacientes críticos con COVID-19.
Resulta importante poder identificar de antemano los insumos requeridos (EPP, fármacos y
dispositivos médicos) con base en las guías de manejo adoptadas por cada Institución, definir
las estrategias que permitan asegurar su disponibilidad para los primeros 30 días de la etapa
critica, y por último establecer una proyección y el plan de distribución periódica de estos a
lo largo de 8 a 12 semanas de situación pandémica.
Este documento proporciona una seria de recomendaciones para la gestión de los EPP para
todos los integrantes del equipo de salud, promoviendo el uso adecuado de los mismos y
haciendo mención del tipo de elementos y como pueden ser reutilizados. Dada la variabilidad
en el tipo de evidencia disponible, el peso de estas recomendaciones es variable y las mismas
no pretenden suplantar como se proporciona el cuidado a los pacientes con COVID-19.
Asimismo, mediante la simulación de un escenario de 7 semanas, se han estimado los
recursos necesarios (EPP, dispositivos médicos y fármacos para sedación, analgesia y
relajación neuromuscular) que una determinada UCI requiere para brindar cuidado critico
durante un periodo de 30 días, resultado estos de carácter orientador para los profesionales de
la salud.
El documento podrá sufrir modificaciones de acuerdo con el avance de la enfermedad y de la
aparición de nueva evidencia que avale estas prácticas. Sugerimos consultar la pagina web de
SATI a fin de interiorizarse sobre los eventuales futuros cambios.

5. 4
Introducción
En la historia natural del SARS-CoV-2, existe incertidumbre acerca de las fuentes, los
mecanismos de transmisión y diseminación viral, así como del tiempo de persistencia en el
medio ambiente contaminando objetos inertes que actúan como fuente de contagio
(fómites).1–3
Al mismo tiempo, se ha documentado que en la ―Enfermedad por Coronavirus‖
(COVID-19) causada por el SARS-CoV-2, la transmisión de persona a persona es elevada y
que los procedimientos que generan aerosoles desempeñan un papel importante en la
propagación de la enfermedad.4
El incremento de casos de COVID-19 representa una demanda elevada en la utilización de
los recursos de las Unidades de Cuidados Intensivos (UCIs). Los pacientes severamente
enfermos requerirán intubación, soporte ventilatorio, y/o múltiples fármacos, incluido el uso
de vasopresores y soluciones para infusión endovenosa. Aquellos menos críticos requerirán al
menos oxígeno y soluciones endovenosas
La existencia de Equipos de Protección Personal (EPP), dispositivos para oxigenoterapia y
algunos medicamentos pueden agotarse rápidamente; Por lo tanto, una de las tareas más
desafiantes en el contexto de una pandemia es desarrollar una lista de prioridades que detalle
las cantidades esenciales de equipamiento y suministros que deben almacenarse para asegurar
la atención adecuada de los pacientes y a la vez minimizar el riesgo de infección del personal
que proporciona los cuidados.
El objetivo de estas recomendaciones es brindar lineamientos que asistan a las UCIs en la
planificación de los requerimientos de EPP, dispositivos médicos y medicamentos suficientes
para la atención en estas condiciones, teniendo en cuenta que estos deberán ser adaptados a
las características de cada Institución.
Metodología
El Comité de Gestión, Calidad y Scores de la Sociedad Argentina de Terapia Intensiva
conformó un grupo de trabajo a fin de elaborar recomendaciones para el cálculo de EPP,
fármacos y dispositivos médicos de uso común en la UCI durante la pandemia de COVID-19
en base a la evidencia disponible. El formato Población, Intervención, Comparador y
Resultados (PICO) sirvió como elemento de base para formular la/s pregunta/s de
investigación y guiar la búsqueda bibliográfica.

6. 5
Búsqueda de literatura: Se procedió a la búsqueda electrónica en las principales bases de
datos identificando literatura relevante hasta abril de 2020. Los miembros del grupo de
trabajo examinaron los títulos y resúmenes de las publicaciones halladas, y aquellas que
respondían a los elementos de PICO fueron seleccionadas para su evaluación en profundidad
y extracción de datos. Se utilizó la metodología GRADE (Grading of Recommendations
Assessment, Development and Evaluation) revisada para el análisis crítico de la evidencia y
el desarrollo de estas recomendaciones (Ver Anexo, Figura 1).5,6
Este documento podrá actualizarse de acuerdo con la evolución del conocimiento de la
enfermedad y la aparición de nueva evidencia
Consideraciones generales
Para lograr una estimación objetiva de los requerimientos de la UCI es necesario
correlacionar la capacidad instalada con la demanda esperada en un tiempo determinado, a
fin de proyectar el consumo de insumos médicos, medicamentos, EPP y otros suministros.7–9
Una respuesta adecuada al aumento de la demanda requiere:
Identificar los insumos requeridos (EPP, fármacos y dispositivos médicos) con base
en las guías de manejo adoptadas y acordadas entre los responsables de UCI y de
control de infecciones.
Definir una política y una estrategia que permita asegurar un inventario de
emergencia que responda al menos,a los primeros 15 días de la crisis.
Definir la estrategia de almacenamiento que garantice la disponibilidad inmediata,
seguridad, uso racional y ocupación de espacio eficiente.
Monitorear, mediante el uso de registros, el consumo de estos elementos, para el
desarrollo posterior de guías para ser utilizadas en situaciones similares a futuro.
Fortalecer el mantenimiento preventivo y correctivo de los dispositivos médicos de
los que se espera un uso incrementado.
Equipos de Protección Personal
Ante la presencia de una pandemia, es prioritario proporcionar la mejor atención posible a los
pacientes y también maximizar la seguridad de los trabajadores de la salud, que se encuentran
especialmente expuestos, dadas las características de transmisión de la enfermedad. Con esta
finalidad, la Organización Mundial de la Salud (OMS) recomienda aplicar las siguientes
precauciones para la atención de pacientes con sospecha o confirmación de COVID-19,

7. 6
Síndrome Respiratorio Agudo Severo (SARS, por sus siglas en inglés) y Síndrome
Respiratorio del Medio Oriente (MERS, por sus siglas en inglés).10
Deben aplicarse las ―precauciones estándar‖ que engloban a las implementadas en las
―precauciones universales‖, diseñadas para disminuir el riesgo de transmisión de
patógenos provenientes de sangre y/o fluidos orgánicos, y el ―aislamiento de
sustancias corporales‖ húmedas para minimizar la diseminación de infecciones
asociadas al cuidado de la salud. Estas precauciones se aplican en TODO paciente que
requiere atención médica en TODOS los entornos sanitarios y por TODOS los
trabajadores de la salud y comprenden:
1. Higiene de manos.
2. Higiene respiratoria o de la tos (limitar la dispersión de partículas a través de la tos).
3. Uso de EPP según evaluación de riesgo.
4. Descarte seguro de materiales cortopunzantes.
5. Manejo adecuado de los residuos patológicos en el ambiente hospitalario.
6. Limpieza, desinfección y esterilización de dispositivos médicos de uso hospitalario.
7. Limpieza del entorno hospitalario.
Asimismo, se han propuesto las siguientes pautas para complementar la gestión de los EPP
durante la pandemia de COVID-19:
Los casos sospechosos y confirmados de COVID-19 deben aislarse en habitaciones
individuales con ventilación adecuada. Cuando no hay habitaciones disponibles, los
pacientes sospechosos de estar infectados con COVID 19 deben agruparse en
cohortes.[Recomendación Fuerte; Evidencia de moderada calidad]
Los trabajadores de la salud deben utilizar los elementos de protección personal para la
asistencia tanto de los casos sospechosos y los confirmados de COVID-
19.11,12
[Recomendación Fuerte; Evidencia de alta calidad]
Cada trabajador, debe disponer de los EPP para su correcto resguardo y optimizar su buen
uso a fin de hacer sostenibles estos recursos durante el tiempo que dure la situación de
contingencia. Se sugiere que aquellos elementos que puedan ser reusables (máscaras N95,
protectores faciales, gafas) sean de uso nominado por el personal y que se proporcione un
lugar adecuado para su resguardo dentro de la institución.[Recomendación de expertos;
Evidencia de baja calidad o ausente]

8. 7
Justificación
El riesgo de transmisión interpersonal de SARS-CoV-2 en la UCI es actualmente
desconocido12–14
, por lo tanto, la adhesión a las precauciones de control de infección es de
suma importancia.
En un informe reciente del Centro Chino de Control y Prevención de Enfermedades, se
describieron 72.314 casos de COVID-19 en ese país, de los cuales 44.672 fueron
confirmados por laboratorio. De ese total de casos confirmados, 1.716 (3,8%) correspondían
a trabajadores de la salud, que en su mayoría adquirieron la infección en la ciudad de Wuhan
(N=1.080 - 63%).15
Otro estudio descriptivo de casos en China muestra que el 14.8%
(N=247) de los trabajadores de salud infectados presentaron una enfermedad grave o crítica,
con un total de 5 fallecidos (2.03%).16
En Italia, al 15 de marzo de 2020 existían 2.026 casos
documentados entre los trabajadores de la salud.17
Aunque aun no hay datos claros de
incidencia y prevalencia de transmisión a los trabajadores de la salud, las revisiones con
series de casos y comunicaciones personales indican que existe un riesgo considerable, que
oscila entre 10 y 18% de acuerdo a la fuente.18–20
En una situación de pandemia es esperable un incremento en la demanda del número de EPP
según la severidad de la enfermedad y el número de procedimientos generadores de aerosoles
que deban realizarse por paciente.12,21,22
La Organización Panamericana de la Salud (OPS)
elaboró una serie de recomendaciones que tienen como objetivo minimizar el riesgo de
exposición de los recursos humanos y optimizar el uso de los EPP23
, pero dado que están
fundamentadas en datos observacionales o experiencias con otras pandemias, la calidad de la
evidencia es muy variable.
En la Tabla 1 se resumen las principales recomendaciones de esta organización, indicadas de
acuerdo con las características de los procedimientos realizados y su riesgo de generar
aerosoles.En este sentido, los siguientes procedimientos se consideran de alto
riesgo;intubación orotraqueal, broncoscopía, aspiración de secreciones por vía abierta,
administración de tratamiento nebulizado, ventilación manual con bolsa máscara antes de la
intubación, colocación en decúbito prono, desconexión del ventilador, aplicación de
ventilación no invasiva, traqueostomía, y reanimación cardiopulmonar

9. 8
TABLA 1: RECOMENDACIONES A FIN DE MINIMIZAR EL RIESGO A LOS RECURSOS HUMANOS Y OPTIMIZAR EL
USO DE LOS EQUIPOS DE PROTECCIÓN PERSONAL EN LA ATENCIÓN DE PACIENTES CON COVID-19 EN LA
UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS
Recomendación
Calidad
de la
Evidencia
Racionalidad
1 Trabajadores de la salud que realizan
procedimientos que generan aerosoles en pacientes
con COVID-19:
Utilizar máscaras respiratorias N95, FFP2, o
equivalente, en contraposición a las máscaras
quirúrgicas, además de otros elementos del EPP
(guantes, camisolín hidrorepelente, y protección ocular
/ facial)
Recomendación Fuerte
Cuando las máscaras N95 no proporcionan un
adecuado ajuste a la estructura facial del operador, o
no se encuentren disponibles, se puede considerar el
uso de respiradores purificadores de aire con
alimentación externa (PAPR).
Recomendación Débil
Evidencia
de
Moderada
Calidad
Evidencia
De Baja
Calidad
Las máscaras respiratorias N95 están diseñadas para
bloquear aproximadamente un 95-99% de partículas
de aerosol y se ajustan a las normas de la Food and
Drug Administración de los Estados Unidos (FDA),
mientras que las FFP2 se ajusta a las normas de la
European Medicines Agency (EMA).
No existe evidencia comparada entre ambos métodos
que demuestre la ventaja de uno sobre el otro. Se debe
estar familiarizado con el uso de PAPR y entrenado,
en su retiro de forma segura. Se requiere capacitación
adicional sobre cómo se esterilizará el componente no
desechable.
2 Realizar procedimientos que generan aerosoles en
pacientes de UCI con COVID-19 en una habitación
con presión negativa (HPN)
Recomendación Fuerte
Evidencia
de
Moderada
Calidad.
Las HPN tienen un control de ingeniería destinado a
prevenir la propagación de patógenos contagiosos en
el aire de una habitación a otra. La presión de aire
negativa se crea en la habitación del paciente para
mantener en el interior los microorganismos y evitar
su difusión hacia afuera.
3 Trabajadores de la salud que prestan atención
habitual a pacientes no ventilados con COVID- 19
Utilizar barbijos quirúrgicos comunes, a diferencia de
máscaras respiratorias N95, junto con el resto de los
elementos de protección personal (guantes, camisolín
hidrorepelente, y protección ocular, tales como un
protector facial o antiparras). Recomendación Débil
Evidencia
de Baja
Calidad
La evidencia proporcionada por la OMS sugiere que
los barbijos quirúrgicos probablemente no son
inferiores a las máscaras N95 para proporcionar
protección contra ciertas infecciones respiratorias
virales estacionales, como la Influenza, pero no hay
evidencia publicada sobre SARS-CoV-2.
4 Trabajadores de la salud que están realizando
procedimientos NO generadores de aerosol en
pacientes bajo ventilación mecánica con circuito
cerrado
Usar barbijos quirúrgicos, a diferencia de máscaras
respiratorias N95, junto con el resto de los EPP.
Recomendación Débil
Evidencia
de muy
Baja
Calidad o
Ausente.
La evidencia proporcionada por la OMS sugiere que
los barbijos quirúrgicos probablemente no son
inferiores a las máscaras N95 para proporcionar
protección contra ciertas infecciones respiratorias
virales estacionales, como la Influenza, pero no hay
evidencia publicada sobre SARS-CoV-2.
5 Intubación orotraqueal en pacientes con COVID-19
Uso de video laringoscopio, durante la laringoscopía
directa, si estuviera disponible.
Recomendación Débil
La intubación deberá ser realizada por el
profesional con mayor experiencia y habilidad en el
manejo de la vía aérea que estuviera disponible, a fin
de minimizar el número de intentos y el riesgo de
generación de aerosoles. Recomendación Fuerte.
Evidencia
de muy
Baja
Calidad o
Ausente
Evidencia
de
Moderada
Calidad.
No hay evidencia directa que compare el uso de ambas
técnicas para la intubación de pacientes con COVID-
19
Al igual que en el razonamiento anterior, los factores
que maximizan las posibilidades de éxito deben
utilizarse en los pacientes con sospecha o
confirmación COVID-19.

10. 9
Recomendaciones para optimizar el uso de los Equipos de Protección Personal
En situación de pandemia la demanda puede exceder a los elementos disponibles en
determinado momento.24
Por lo tanto, se necesitan formas inteligentes y novedosas de
localizar, suministrar equipos y optimizar el trabajo de los profesionales de la salud.
[Recomendación de expertos; Evidencia de baja calidad o ausente]
Los EPP se utilizarán en base al riesgo de exposición (tipo de actividad) y a la dinámica
de transmisión del patógeno (contacto, gotas, aerosoles), por lo que su uso por parte de
los trabajadores de la salud debe ser guiado de acuerdo con las actividades que
desarrollan.23
[Recomendación Fuerte; Evidencia de moderada calidad]
La programación previa de las intervenciones en cada paciente por parte de los
integrantes del equipo de salud asignado a la atención de los casos sospechosos o
positivos COVID 19 internados en UCI facilitará la mejor utilización de los recursos,
entre ellos el uso de los EPP.25–27
También es recomendable restringir el ingreso de
trabajadores de la salud que no estén directamente relacionados con la atención de los
pacientes COVID-19.28
[Recomendación de expertos; Evidencia de baja calidad o
ausente]
La simulación desempeña un papel vital en la resolución de estos problemas,
implementando intervenciones efectivas que permitan que los procedimientos se sigan
correctamente y que haya un uso apropiado de los recursos para permitir una atención
eficaz del paciente.29
[Recomendación de expertos; Evidencia de moderada calidad]
En la Tabla 2 se resume el EPP necesario de acuerdo con el nivel de cuidado o actividades
realizadas por el personal de salud Es necesario aclarar que las precauciones tanto para
procedimientos generadores como para no generadores de aerosoles aplican a todos los
profesionales del cuidado de la salud (médicos, enfermeros, kinesiólogos, técnicos de
laboratorio y diagnóstico por imágenes, camilleros y auxiliares).
Barbijos quirúrgicos
Los barbijos quirúrgicos comunes deben ser aprobados por la autoridad regulatoria nacional y
ser capaces de proteger contra salpicaduras y aerosoles. Su uso es prioritario ante
exposiciones potenciales (p.ej., procedimientos quirúrgicos). Tener presente que los barbijos
quirúrgicos ―tipo casero‖ o confeccionados con materiales no autorizados pueden no
proporcionar la misma protección que los anteriores. [Recomendación de expertos]

11. 10
Protector de Calzado, doble par de guantes y gorro
Al momento, no existe evidencia que avale la superioridad de utilizar protectores de calzado,
doble par de guantes y gorro en profesionales de la salud que proporcionan cuidado a
pacientes con COVID-19.30
Tanto en las recomendaciones de la OMS y CDC, no se indica su
uso por considerar que la prioridad es proteger las superficies donde SARS-CoV-2 puede
iniciar la infección (ojos y tracto respiratorio superior) mientras que ello no sucede en piel
sana o cabello19
El análisis debe ser individual basado en el caso clínico y en el medio donde el profesional
desarrolla las actividades. [Gap de Evidencia]
TABLA 2- USO DE EQUIPOS DE PROTECCIÓN PERSONAL DE ACUERDO CON EL NIVEL DE CUIDADO
Nivel de cuidado
Higiene
de manos
Guantes Barbijo
quirúrgico
Camisolín Camisolín
hidrorepelente
Máscara
respiratoria
N95
Protector
ocular
o facial
Triaje
X X
Toma de muestras para
diagnóstico virológico
(PCR)
X X X X X
Caso sospechoso o
confirmado
COVID 19 que
requiere atención
médica, SIN
procedimiento de
generación de
aerosoles
X
X X X X
Caso sospechoso o
confirmado
COVID 19 que
requiere atención
médica, CON
procedimiento de
generación de
aerosoles
X X X X X
Limpieza de áreas
críticas o donde se
alojen pacientes
(Triaje, Guardia, etc.)
X X X X
X
Personal
Administrativo o que
no tiene contacto
directo / indirecto con
pacientes.
X X
Fuente: Elaboración propia basado en recomendaciones de OPS

12. 11
Recomendaciones sobre la reutilización de los Equipos de Protección Personal
Ante situaciones críticas o de aumento exagerado de la demanda de EPP, se ha descripto la
posibilidad de reutilizar alguno de estos. Durante el análisis de la evidencia se encontraron
reportes de casos o series de casos (muchos de ellos referidos a Influenza H1N1). También
algunas organizaciones globales y expertos de sociedades científicas se han pronunciado
acerca de la alternativa de reutilizar los EPP.30–33
Máscara Respiratoria N 95 o similar
Uso extendido: Se refiere a la práctica de usar la misma máscara respiratoria N95 para
encuentros repetidos de contacto cercano con múltiples pacientes, sin quitársela entre
cada uno de ellos. Esta práctica es adecuada para situaciones en las que varios pacientes
con el mismo diagnóstico de enfermedad infecciosa se agrupan por cohorte (p.ej., en la
misma unidad hospitalaria) facilitando la gestión de los recursos. El uso de estas no debe
ser mayor a 8 horas, debiendo luego descartarse o someterse a un proceso de
esterilización, previo a todo tipo de reúso. 11
[Recomendación Fuerte; Evidencia de baja
calidad]
Reúso: Se refiere a la práctica de usar la misma máscara respiratoria N95 para múltiples
encuentros con diferentes pacientes, quitándosela después de cada encuentro. Esta
práctica a menudo se conoce como "reúso controlado" porque existen restricciones para
limitar la cantidad de veces que se reutiliza la misma máscara. Siempre debe considerarse
utilizar un barbijo quirúrgico por encima de la máscara N95 para reducir su potencial
contaminación. En caso de decidir reusar la máscara, debe descartarse siempre que la
máscara se contamine con sangre, secreciones provenientes de la vía aérea u otros fluidos
corporales de los pacientes [Recomendación Débil; Evidencia de muy baja calidad o
ausente]
o Una estrategia efectiva para mitigar la transferencia de patógenos a través de la
máscara N95 reutilizada es que cada institución proporcione a cada profesional de
la salud una máscara N95 para ser utilizada por cada día de la semana que se
asisten pacientes con COVID-19. Al finalizar el día, el usuario debe almacenar la
misma en una bolsa de papel transpirable, quedando en resguardo en un lugar
seguro de la institución hasta la próxima semana.34
[Recomendación Débil;
Evidencia de muy baja calidad o ausente]. Para la colocación de una máscara N95
reutilizada, se debe realizar la higiene previa de manos, colocación de guantes,

13. 12
colocación de la máscara procurando que quede correctamente ajustada, desechar
los guantes y nuevamente higienizarse las manos.11
Hasta el momento de confeccionar este reporte, el único método aprobado por la FDA para
esterilizar las máscaras respiratorias N95 es el Peróxido de hidrógeno vaporizado (PHV -
Sterrad®) en las máscaras N95 que no posean filtro adicionado.35
No se recomienda
someterlas a autoclave, luz ultravioleta u óxido de etileno.36
Estudios experimentales
utilizando hasta 30-50 ciclos de esterilización con PHV demostraron descontaminación
efectiva de las máscaras respiratorias N95 sin daño físico ni alteración del medio de
filtración. Sin embargo, las cintas elásticas de ajuste se vieron alteradas luego de 20 ciclos, lo
que podría traer aparejadas dudas en la efectividad del ajuste y la seguridad para el usuario.37–
39
[Recomendación de expertos; Evidencia de muy baja calidad]
Protección ocular con antiparras o máscara facial
El uso extendido de elementos de protección ocular como antiparras o máscara facial es la
práctica de usar la misma protección ocular o facial para encuentros repetidos de contacto
cercano con pacientes diferentes, sin quitarlas entre los mismos. El uso extendido puede
aplicarse tanto a dispositivos desechables como reutilizables. Al reutilizar estos dispositivos
deben tenerse en cuenta las siguientes consideraciones [Recomendación de expertos o cuerpo
de expertos]:
Si los elementos de protección ocular/facial se ensucian o impiden la correcta visión
deben removerse y someterse a limpieza y desinfección estricta.
Todo elemento que vaya a ser reutilizado debe ser sometido a limpieza y desinfección
previa a un nuevo uso.
Los elementos de protección ocular/facial deben descartarse si están dañados, por ej., el
protector facial ya no puede ajustarse de manera segura, o si la visibilidad se reduce y no
se soluciona con la limpieza y desinfección.
Fármacos
A pesar de las numerosas incertidumbres planteadas por la pandemia, los tipos y cantidades
de fármacos y dispositivos médicos esenciales para la atención de los pacientes críticos con
COVID-19 deben estimarse utilizando un enfoque razonado, asegurando su óptima atención,
al tiempo que se maximiza la seguridad de los trabajadores de la salud.26,40,41

14. 13
Siguiendo los lineamientos de organizaciones internacionales que han detallado el listado de
medicamentos esenciales42
, así como los fármacos y productos médicos necesarios para
asegurar el correcto manejo de estos pacientes43,44
, se propone asegurar la provisión de los
fármacos destinados al tratamiento de los principales cuadros que presentan los enfermos con
COVID-19. [Recomendación de expertos]
Insuficiencia respiratoria hipoxémica y Síndrome de Distrés Respiratorio Agudo que
requieren ventilación mecánica (VM)
La incidencia de la falla respiratoria hipoxémica en pacientes con COVID-19 se basa en
datos provenientes de China, Italia y, recientemente, Estados Unidos.16,45–48
En base a esta
información se estima que 14% de los pacientes desarrollarán enfermedad grave que
requerirá oxigenoterapia y 5% de los pacientes serán admitidos a UCI y conectados a
VM.13,25,49,50
Estos pacientes podrían llegar a requerir altos niveles de sedación, analgesia y, en casos
seleccionados, relajación neuromuscular a fin de brindar estrategias protectoras de VM49
,
prevenir la extubación accidental y al mismo tiempo disminuir el riesgo de transmisión al
personal de la UCI por aerosolización. El manejo de las drogas empleadas no presenta
diferencias significativas con respecto a la población general sometida a VM.13,21,49
Por lo tanto, se recomienda disponer de las siguientes drogas para el manejo de los pacientes
que requieran VM: Sedantes benzodiacepínicos: Midazolam y Lorazepam; Agentes sedantes
no benzodiacepínicos: Propofol y Dexmedetomidina; Relajantes neuromusculares:
Succinilcolina, Atracurio o Vecuronio; Analgésicos opioides: Morfina, Fentanilo y
Remifentanilo.
Pacientes con deterioro hemodinámico y que presentan Shock Séptico
La prevalencia del shock séptico en adultos con COVID-19 es altamente variable, oscilando
entre 1 y 35% según las fuentes consultadas; no obstante, en pacientes admitidos a UCI suele
variar entre 20 y 35%.13,16,45,51,52
Las recomendaciones basadas en consenso de expertos de la
campaña sobreviviendo a la sepsis en pacientes COVID-19 recomiendan el uso soluciones de
cristaloides balanceadas como Ringer Lactato, o Solución isotónica de Cloruro de Sodio al
0.9% para reponer fluidos, manteniendo una estrategia conservadora, y evitar el uso de
soluciones hipotónicas.13
Ante el requerimiento de drogas vasoactivas, la Noradrenalina se
recomienda como primera elección, pudiéndose reemplazar por Vasopresina o
Adrenalinaante su falta de disponibilidad. Si bien no existe diferencias significativas con

15. 14
respecto a la mortalidad cuando se compara Noradrenalina con Vasopresina o Adrenalina,
esta última se ha asociado a mayor frecuencia de taquicardia y exceso de producción de ácido
láctico.13
La disfunción miocárdica es un fenómeno multicausal ocasionado por la sepsis o por daño
directo viral (miocarditis); Si no se resuelve con adecuada reposición de volumen y drogas
vasoactivas, se sugiere agregar un inotrópico como Dobutamina.13,45,52
Pacientes con complicaciones de la enfermedad critica
Considerando la falta de terapia específica actual para COVID-19, la indicación de farmacos
antimicrobianos, antivirales, inmunoterapia, etc., corresponde al tratamiento de cada paciente
en particular y puede variar según los distintos protocolos vigentes.53
La sepsis requiere tratamiento antimicrobiano empírico para tratar los patógenos responsables
dentro de la primera hora de su diagnóstico.13
El tratamiento empírico inicial en adultos debe
basarse en el diagnóstico clínico, el tiempo transcurrido entre el ingreso del paciente al
hospital y el diagnóstico de sepsis y los datos epidemiológicos locales de sensibilidad
antimicrobiana (neumonía adquirida en la comunidad, neumonía asociada a la atención
médica). Dado que la gran mayoría de los pacientes con sepsis grave y shock séptico tiene
una o más formas de compromiso inmunológico, el régimen empírico inicial debe ser lo
suficientemente amplio como para cubrir la mayor parte de los patógenos aislados en las
infecciones asociadas a la atención sanitaria. 13,54–56
En pacientes pediátricos con COVID-19 se estima que el 20% presenta coinfección con
Mycoplasma pneumoniae, aunque este porcentaje no está claramente establecido.57
Ante
circulación local continua de influenza estacional, considerar la terapia con un inhibidor de
neuraminidasa para el tratamiento de pacientes con influenza en riesgo de enfermedad
grave.12,43
Por esta razón, y teniendo en cuenta que los patrones de sensibilidad antimicrobiana pueden
variar a nivel local, se recomienda incorporar a la lista de medicamentos los siguientes
antimicrobianos1
: Aminoglucósidos: Amikacina; Amino penicilinas con/sin Inhibidores de la
betalactamasas y Cefalosporinas: Amoxicilina-Acido Clavulanico y/o Ampicilina-Sulbactam,
Piperacilina-Tazobactam, Ceftazidima, Ceftriaxona; Antimicóticos: Anfotericina b ,
Equinocandinas e Imidazólicos; Carbapenems: Meropenem y/o Imipenem-Cilastatina,
Glucopéptidos: Vancomicina; Inhibidores de la neuraminidasa: Oseltamivir; Macrólidos:
Azitromicina y/o Claritromicina.
1
Descriptos en orden alfabético

16. 15
Dado que hasta el momento no se cuenta con un agente antiviral especifico, los diferentes
fármacos empleados presentan niveles de evidencia baja a muy baja. Recientemente
Remdesivir (GS-5734) ha sido aprobado por la FDA como uso condicional o de emergencia
en pacientes críticamente enfermos por COVID-19 en los Estados Unidos.58,59
Los
tratamientos antiretrovirales con Lopinavir/Ritonavir o antipalúdicos con Hidroxicloroquina
son encuadrados como condicionales a la generación de evidencia, por lo que su aplicación
debe consensuarse con las autoridades institucionales basándose en recomendaciones
sanitarias locales.60
[Recomendación de expertos; Gap de Evidencia]
Dispositivos Médicos
Sistemas de Aspiración
Se recomienda la utilización de sistemas cerrados de aspiración, lo cual permite evitar la
desconexión del paciente del ventilador limitando la posibilidad de desreclutamiento
pulmonar y la aerosolización.61
Sistemas de humidificación y filtración
Se recomienda el uso de un humidificador externo/filtro viral (HMEF) colocado previo a la
pieza Y del circuito ventilatorio. Es deseable que el HMEF no supere un espacio muerto de
50 mL. Se prefiere este tipo de sistemas de humidificación con respecto a los sistemas activos
debido al riesgo potencial de éstos en transmitir partículas a los profesionales de la salud
(vaciado de trampas de agua, llenado de la carcaza).61
Los HMEF no necesitan ser cambiados en forma diaria por razones de control de infecciones
o performance técnica. Pueden ser utilizados en forma segura por al menos 48-72 horas y, en
alguna población de pacientes, pueden ser utilizados por periodos mayores a 1 semana salvo
que disminuyan su performance o tengan secreciones que los ocluyan. [Recomendación
débil, Evidencia de baja calidad]
Independientemente del sistema de humidificación empleado, se debe incorporar filtros
virales/bacteriano en el circuito ventilatorio. Sugerimos seguir las guías emitidas por el
Capítulo de Kinesiología Crítica para sus diferentes formas de empleo.61

17. 16
Estimación de los requerimientos de EPP, Fármacos y Dispositivos médicos
en la UCI
En base a las recomendaciones anteriormente mencionadas, el Comité procedió a realizar una
estimación de las necesidades de EPP, fármacos y dispositivos médicos para el manejo de los
pacientes sospechosos o confirmados de COVID-19 internados en UCI. Se pretende reflejar
una visión potencial de las necesidades locales, así como determinar los diferentes tipos de
estrategia para el uso y el reúso de las máscaras respiratorias N95. Hasta el momento no se
hallan este tipo de proyecciones en la revisión de la literatura y se destaca lo dificultoso que
es llevar a cabo dicha estimación. A modo de referencia, una situación de aumento excesivo
de la demanda puede agotar en horas el stock de fármacos e insumos de uso habitual en la
UCI correspondiente a los siguientes 14 días.62
Descripción del escenario de simulación
Utilizando un modelo de simulación desarrollado por OMS2
, se estimó el número potencial
de casos (N) de COVID-19 bajo una tasa de ataque del 15%, en una ciudad de 3 millones de
habitantes que se encuentra bajo medidas de distanciamiento social. Estas medidas
permitieron reducir la tasa de reproducción (R0), la cual fue estimada entre 1.8-2; el escenario
mas desfavorable a lo largo de 7 semanas arroja un N de 32.200 de los cuales 10.800
pudieran requerir admisión a UCI y VM. Este escenario no consideró cambios en las medidas
de distanciamiento social, los cuales pudieran influir en el N de esta muestra
(incrementándose o disminuyendo de acuerdo con las medidas tomadas).
Con estos datos, se construyó un modelo probabilístico en Microsoft Excel®a fin de proceder
a calcular el requerimiento aproximado de EPP, fármacos y dispositivos médicos. Para ello se
tomó el ejemplo de una UCI con capacidad instalada de asistir 15 pacientes en VM, todos
ellos casos sospechosos o confirmados de COVID-19.
Esta UCI puede soportar hasta 4 ingresos diarios de este tipo de pacientes y en su estructura
cuenta con 4 turnos de trabajo con 16 profesionales del cuidado de la salud en cada uno de
los mismos.
El cuadro 1 describe el escenario para las estimaciones que los recursos necesarios.
2
La herramienta en la cual se baso la simulación pandémica fue desarrollada por OMS y se encuentra disponible
para ser utilizada de forma gratuita en el siguiente link. https://www.who.int/emergencies/diseases/novel-
coronavirus-2019/technical-guidance/covid-19-critical-items

18. 17
CUADRO1 – PARAMETROS DEMOGRÁFICOS PARA EL CALCULO DE LAS NECESIDADES DE LA UNIDAD
Datos de la unidad
¿Estrategia adoptada
para uso de máscaras
N95?
Recursos
físicos
Ventilación Mecánica
Invasiva
Cantidad de
profesionales que
brinda cuidados a
pacientes con COVID-
19 en el sector *
65
Estrategia de
re-uso
controlado
80,00% Capacidad
máxima de
pacientes a ser
asistidos
(incluida VM)
15
Porcentaje
estimado de
AVM
(en relacion a
estadia)
80,00%
Cantidad de turnos de
cuidado de 6 u 8 horas
(si son mixtos considere
el de menor cantidad de
hora)
4 Estrategia de
uso extendido
18,00%
Ingresos diarios
4
Tiempo de
estadía Media 18
Cantidad de
profesionales por turno 16
Estrategia un
solo uso
2,00% Relación Pac/Prof
salud 4
Estimación de requerimientos
Para estimar dichos requerimientos, se tomó como punto de corte 30 días de situación
pandémica con una tasa de ocupación de la UCI del 100%, y con un 80% de requerimiento de
VM en la misma.
Las asunciones sobre EPP se basan en consenso de organismos internacionales anteriormente
descriptos.10,11,23,34
El cálculo dependerá del número de integrantes del equipo de salud y de la
estrategia de uso adoptada por la UCI.
La estrategia que se simuló consistió en que el 80% de las máscaras N95 tendrían un reúso
controlado, es decir se le asignaría a cada profesional una máscara por cada día de la semana
que asisten a sus funciones, la cual deberán guardar luego de su uso hasta el mismo día de la
semana siguiente. A razón de 7 máscaras x 65 profesionales = 455 máscaras, fracción 80%:
364. En un 18% las máscaras N95 tendrán un uso extendido, es decir 8 horas y luego se
descartarán o esterilizarán y solo un 2% tendrán un solo uso por paciente.
Los dispositivos médicos fueron calculados potencialmente en base a la experiencia que se
tiene con pacientes con distrés respiratorio de otras causas sometidos a VM y se cotejaron
con el listado recomendado por la OMS.44
Si se toma el ejemplo de los circuitos respiratorios
(tubuladuras), al estimarse una tasa de VM de 80% y previendo hasta 4 ingresos diarios, el
resultado arroja el requerimiento potencial de 90 circuitos respiratorios, esto considerando
que los mismos no sufren recambio durante toda la estadia del paciente en VM.
Las recomendaciones sobre drogas sedantes, analgésicas y relajantes neuromusculares siguen
los lineamientos del Comité de Sedación, Analgesia y Delirio de la Sociedad Argentina de
Terapia Intensiva y coinciden con las sugerencias de organismos internacionales.42,63,64
El
cálculo se basa en dosis máximas para un adulto de 80 kg.

19. 18
Este modelo tiene sus limitaciones, principalmente considera un 100% de uso de la UCI con
pacientes COVID-19, no fue estimada una UCI mixta (admitiendo otros casos médicos o
quirúrgicos), donde los requerimientos pueden fluctuar de acuerdo con la rotación de
personal. Tampoco considera los requerimientos de EPP para familiares de los pacientes, si
es que 1 persona fuera admitida como acompañante por ejemplo en una UCI pediátrica.
Otra limitación es las cantidades de EPP e insumos que se han tomado como referencia, al no
haber evidencia de alta calidad que estime su cantidad. Por lo tanto, dado el mencionado Gap
en la evidencia, estas recomendaciones no dejan de ser Recomendaciones de Expertos o
Cuerpos de Expertos. Las Tablas 3, 4 y 5 muestran los cálculos estimados de cada uno de los
insumos. Es necesario tener en cuenta que el cálculo de las estimaciones de drogas sedo
analgésicas deberá estar basado en cada UCI en el rango de dosis utilizado para el
tratamiento de pacientes con distress grave y que estas recomendaciones no tienen como
objetivo definir pautas de tratamiento sino ser de ayuda para una adecuada gestión de
los insumos.
TABLA3: ELEMENTOS DE PROTECCIÓN PERSONAL (ESTIMACIÓN SEGÚN NÚMERO DE INTEGRANTES)
Ítem Cantidad Justificación Total
estimado
Cantidad
Mensual
Máscaras respiratorias N95 El total de máscaras a solicitar depende de la estrategia seleccionada por el
servicio
Uso extendido 1 Uso durante 8 horas seguidas y luego
descarte
1.950
1.300Re-uso controlado 7 Estrategia de re-uso controlado descripta en
el documento*
455
Uso único 1 Un solo uso por paciente 29.250
Barbijo quirúrgico 2 Provisión de dos barbijos por persona por turno de trabajo 3.900
Camisolín 2 Estimación de uso por cada paciente asistido en el turno de
trabajo
15.600
Camisolín hidrorepelente 1 Estimación de uso por cada paciente asistido en el turno de
trabajo
7.800
Protección ocular o facial (indistinto) 1 Un elemento por cada integrante de la unidad. Se reúsa. Se
puede esterilizar
65
Guantes Látex (par) 4 Estimación de uso por cada paciente asistido en el turno de
trabajo
31.200
Alcohol en Gel (litros) 0,01 Aplicación antes y después de utilizar EPP 156
TABLA 4: INSUMOS MÉDICOS (ESTIMACIÓN DE USO POR PACIENTE EN ARM)
Ítem Cantidad Justificación Cantidad Mensual
Sistema de aspiración cerrado 1 90
Circuito de ventilación mecánica 1 Sin evidencia que justifique mas de un circuito
por paciente ventilado
90
Humidificador externo / Filtro Viral-
Bacteriano
3 Cantidad/paciente -recambio cada 48 horas 324
Filtro Viral-Bacteriano 1 Colocación de 1 filtro para la rama espiratoria 90
Canister / receptal aspiración 1 Recambio diario 360

20. 19
TABLA 5: DROGAS UTILIZADAS EN SEDACIÓN, ANALGESIA Y RELAJACIÓN NEUROMUSCULAR
Droga y presentación comercial Presentación
[unidad]
Dosis
(máxima)
Cantidad
diaria por
paciente
Cantidad Mensual
[Unidades]a
AtracurioBesilato. 50 mg (Frasco-ampolla
50 mg/mL)
50 mg 20 mcg/kg/min 46 Fco amp 16.589
Dexmedetomidina Clorhidrato 200 mg (Fco
ampolla 100 mg/mL)
200 mg 1,4 mg/Kg/h 14 Fco amp 4.838
Fentanilo Citrato 250 mcg (Ampolla 50
mcg/mL)
250 mcg 5- 7 mcg/Kg/hb
39-54 amp 14040-19440
Midazolam 15 mg (Ampolla 5 mg/mL) 15 mg 0,2mg/Kg/h 26 amp 9.216
Propofol 200 mg (Ampolla 10 mg/mL) 200 mg 3 mg/Kg/h 29 amp 10.368
Remifentanilo 5 mg (Ampolla 0,5 mg/mL) 5 mg 15 mcg/kg/h 6 amp 2160
Succinilcolina Cloruro 100 mg (Frasco
ampolla liofilizado)
100 mg 1,5 mg/Kg 2 IOc
240c
Vecuronio Bromuro 10 mg (Fco Ampolla 1
mg/mL)
10 mg 72 mcg/Kg/h 14 amp 5040
Pancuronio 4mg (amp 2 ml) 4 mg 2 mcg/kg/min 58 amp 20880
Referencias: a el cálculo del requerimiento mensual se estima en base a 12 pacientes en ventilación mecánica por día en
la UCI modelad. En este escenario se calcula multiplicando la cantidad estimada por paciente*12pac*30dias
El cálculo deberá ajustarse a las dosis usadas en pacientes con Distress severo de acuerdo a las guías de cada institución.
b: Fentanilo fue calculado una dosis máxima sugerida por bibliografía(64) , c: Succinilcolina fue calculada basándose
en el número de ingresos previstos en la unidad, estimando que puedan llegar a requerirse 4 intubaciones diarias.
.
Consideraciones finales
La viabilidad de las medidas de ampliación de la UCI en una situación de pandemia requiere
garantizar el abastecimiento y disponibilidad de los medicamentos, insumos y suministros
necesarios.
Debe asegurarse el suministro de:
EPP de acuerdo con su exposición al riesgo para todos los trabajadores del cuidado de
la salud y resto del personal de la institución que corresponda (administrativos,
personal de limpieza, etc.). Se recomienda realizar la cuantificación precisa por
personal por día para 12 semanas como mínimo.
Suministros de higiene básicos para todo el personal y pacientes, aseo y mantención
de la UCI de acuerdo con normas y estándares para el control de infecciones.
Fármacos y dispositivos médicos para manejo de casos de COVID-19 y otras
patologías.
Equipamiento y dispositivos médicos de acuerdo con la complejidad de las camas.
Para asegurar el suministro adecuado y requerido es preciso reforzar de forma inmediata la
implementación de las siguientes medidas:

21. 20
1. Identificar los productos críticos que puedan presentar desabastecimiento por problemas de
transporte, producción, falta de proveedores.
2. Realizar una lista de medicamentos e insumos esenciales requeridos para la atención del
paciente, así como para la protección del personal de salud de acuerdo con el nivel de
atención y control de infecciones.
3. Revisar y evaluar las existencias útiles disponibles de los medicamentos e insumos
médicos que son críticos en la atención de los pacientes, para protección del personal y
control de infecciones.
4. Disponer de una lista de proveedores que cumplan con criterios de calidad y elegibilidad
establecidos en la normativa del país y proceder a consultar disponibilidad de productos,
tiempos de espera y precios estimados.
5. Establecer una rutina de control de inventarios semanal o por lo menos dos veces al mes,
para analizar el comportamiento de la demanda en función de las estimaciones programadas y
hacer ajustes.
6. Establecer un plan de distribución periódica de los insumos y medicamentos esenciales de
respuesta al COVID19 estableciendo stocks mínimos para 8 a 12 semanas
Conclusiones
A pesar de la incertidumbre planteada por esta pandemia, los tipos y cantidades de
suministros esenciales para el tratamiento de los pacientes COVID-19 graves internados en
UCI, deben estimarse utilizando un enfoque razonado, asegurando su óptima atención, al
tiempo que se maximiza la seguridad de los trabajadores de la salud.
Estas recomendacionesdeberán ser adaptadas a cada UCI de acuerdo a las características y
posibilidades de la institución y podrán modificarse de acuerdo a la aparición de nuevos
conocimientos.
El seguimiento de protocolos estandarizados basados en la evidencia para los principales
procesos de la UCI, el uso de simulación como aprendizaje de nuevas prácticas, la
comunicación efectiva y el liderazgo permitirán que todos los miembros del equipo se
encuentren familiarizados con las prácticas de su institución, disminuyendo los errores y
mejorando el entorno laboral.

22. 21
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25. 24
Anexos
FIGURA 1 – DIAGRAMA DE FLUJO DE REVISION DE LA LITERATURA
Artículos Identificados en la
revisión de la literatura
(n = 339)
Artículos identificados por otros
medios (literatura gris, paginas
web, recomendaciones societarias)
(n = 60)
Cantidad de artículos a revisar
luego de primer screening
(n = 130)
Abstracts revisados
(n = 72)
Artículos excluidos
(n = 12)
Artículos con revisión de
texto completo
(n = 60)
Artículos excluidos por no
responder PICO
(n = 14)
Artículos finales incluidos
en la síntesis
(n = 46)
Artículos excluidos
(n = 58)

26. 25
TABLA 6: CLASIFICACIÓN DE LA EVIDENCIA DE ACUERDO A GRADE
GRADE Definicion
Alta Estamos muy seguros de que el verdadero efecto es el de la estimación del
efecto.
Moderada Confiamos moderadamente en la estimación del efecto: Es probable que el
efecto verdadero esté cerca de la estimación del efecto, pero existe la
posibilidad de que sea sustancialmente diferente
Baja Nuestra confianza en la estimación del efecto es limitada: El efecto verdadero
puede ser sustancialmente diferente de la estimación del efecto.
Muy Baja Tenemos muy poca confianza en la estimación del efecto: Es probable que el
efecto verdadero sea sustancialmente diferente de la estimación del efecto
Fuente elaboración propia, adaptado de Guyatt et al5