1. UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL
FRANCISCO DE MIRANDA
ÁREA CIENCIAS DE LA SALUD
PROGRAMA DE ENFERMERIA
ENFERMERIA EN SALUD MENTAL Y
PSIQUIATRÍA
SANTA ANA DE CORO FEBRERO 2020
2. Tema 1. La enfermería psiquiátrica:
1.1. Naturaleza de la enfermeria psiquiátrica, definición
1.2. El profesional en el área psiquiátrica: objetivos y funciones.
1.3. Individuos con alteraciones mentales: cuidados de enfermería,
principios básicos
1.4. Valoración del paciente psiquiátrico: técnicas de observación
1.5. La entrevista psiquiátrica: técnicas, diferentes modelos.
Tema 2: Los trastornos mentales:
2.1. Trastornos de la personalidad:
-Trastornos paranoide, esquizoide y esquizotípico de la personalidad.
-Trastornos antisocial, límite, histriónico y narcisista de la personalidad.
-Trastornos por evitación, por dependencia y obsesivo-compulsivo de la
personalidad.
3. Tema 1. La enfermería psiquiátrica
La enfermería de salud mental o enfermería
psiquiátrica es la especialidad de la enfermería
que se encarga del cuidado de personas de todas
las edades con algún trastorno o enfermedad
mental, como lo son la esquizofrenia, trastorno
bipolar, psicosis, depresión o demencia.
Es un área especializada del ejercicio de la
enfermería que emplea las teorías del
comportamiento humano como su ciencia. Es el
diagnostico y tratamiento de las respuestas
humanas a trastornos mentales reales o
potenciales y sus efectos a largo plazo
4. Para el cuidado de enfermería en psiquiatría esta determinado por el
conocimiento de la relación persona-persona; el cual es un método
para ayudar al individuo enfermo y su familia pero este a su vez
esta influido por factores como la experiencia de la enfermera y su
capacidad para utilizarla, así como sus creencias acerca de la
naturaleza del hombre y la enfermería y, los papeles y funciones en
el área de su especialidad. Que deben conocerse desde su
experiencia de la práctica clínica de pregrado.
Naturaleza de la enfermeria
psiquiátrica, definición
El papel Enfermería en salud mental ha ido evolucionando a través
del tiempo; y es de suma importancia en la evolución del paciente
psiquiátrico. La enfermera de atención primaria, en estos casos,
ocasiona un gran impacto positivo y brinda atención integral tanto
al individuo, como a la familia y su entorno.
5. El profesional en el área
psiquiátrica: objetivos y funciones.
Los enfermeros de salud mental y psiquiatría
proporcionan atención y apoyo a las personas con
enfermedades mentales. Ayudan a sus pacientes aceptar y
convivir con su enfermedad, y a identificar cuándo están en
una situación de riesgo en la que podrían hacerse daño a sí
mismos o a los demás.
6. • La enfermera de salud mental presta asistencia a la persona, familia y
comunidad para promover y fomentar la salud mental, prevenir la
enfermedad y afrontar las experiencias de estrés y de enfermedad mental,
y les ayuda a readaptarse y a encontrar significado en estas experiencias.
• Utiliza esta relación como herramienta terapéutica principal de su labor,
iniciando, fomentando y manteniendo una relación de ayuda entre la
enfermera y la persona, familia o grupo receptor de los cuidados, durante
un determinado periodo de tiempo. En este periodo, la enfermera de salud
mental centra su actuación en las necesidades y problemas de la
persona, familia o grupo, mediante la utilización de conocimientos,
actitudes y habilidades terapéuticas propias de la profesión.
• La enfermera de salud mental actúa en el ámbito intrahospitalario
(centros de hospitalización psiquiátrica, unidades de psiquiatría del
hospital general y de otras unidades del hospital general en el que su
asesoramiento sirve de ayuda a otros profesionales ante las dificultades
emocionales de los pacientes) y en la comunidad (consulta externa,
hospital de día, hospital de noche, centros de día y domicilio).
• Es la responsable de los cuidados y del equipo de enfermería de salud
mental, formado por la enfermera de salud mental, auxiliares de
enfermería psiquiátrica, estudiantes de enfermería y de posgrados en
periodo de prácticas y enfermeras que puntualmente inciden en el
proceso.
OBJETIVOS
7. • En el aspecto asistencial, es la responsable de los cuidados de salud
mental, ya que dirige el proceso de atención de enfermería en sus
diferentes etapas (valoración de las necesidades, diagnósticos de
enfermería, planificación de los cuidados, ejecución y evaluación del
proceso de cuidados).
• Fomenta, previene, mantiene y rehabilita la salud mental de la
comunidad y se encarga de su cuidado.
• Valora las situaciones individuales, familiares y colectivas tanto en el
medio intrahospitalario como en el extrahospitalario.
• Identifica y valora los trastornos de salud mental.
• Valora los recursos disponibles en la zona en la que se atiende al
usuario y los gestiona y distribuye.
• Le procura un entorno saludable y seguro, teniendo en cuenta la
situación del paciente y los recursos.
• Elabora un plan de cuidados adecuado a los objetivos terapéuticos,
actividades y criterios de cada situación.
• Proporciona cuidados de enfermería a personas, familia y comunidad
con problemas de salud mental.
• Identifica los problemas bioéticos y aplica el razonamiento y el juicio
crítico en su análisis y resolución.
• Canaliza hacia otros profesionales las situaciones que lo requieran.
FUNCIONES
8. Evalúa el desarrollo de las diferentes etapas del proceso
de cuidados, introduciendo los elementos de corrección
necesarios para asegurar la eficacia de la intervención de
enfermería.
Lleva a cabo tareas relacionadas con su función docente.
Enseña al paciente y a la familia a desarrollar habilidades
y técnicas de autocuidado, dirigidas a obtener un estado
óptimo de salud.
Asesora y presta apoyo a las enfermeras generalistas y a
otras enfermeras especialistas, para ayudar a completar el
plan de cuidados pertinente y mejorar sus relaciones
interpersonales.
Organiza la formación de los estudiantes de enfermería
básica y especializada que se encuentran a su cargo.
Contribuye a la enseñanza de cuidados en salud mental a
otros trabajadores y a personas de la comunidad.
FUNCIONES
9. Participa en la docencia a escuelas de enfermería y a centros
relacionados con esta especialidad.
Dirige la especialidad de enfermería en salud mental, impartiendo
docencia en la enseñanza de los temas que le son propios.
Dirige y participa en la docencia de las escuelas de auxiliar de
enfermería psiquiátrica.
Promueve, participa y dirige actividades de formación continua en
enfermería de salud mental, en los diversos ámbitos de actuación de
enfermería.
Desarrolla su función administradora, con las siguientes tareas:
-Participa en la elaboración de las políticas de salud mental, tanto de
ámbito nacional como local, y se implica en el desarrollo de los
servicios de salud mental con las funciones que le son propias.
Colabora en el desarrollo de los servicios de salud mental de acuerdo
con los criterios propios del equipo de enfermería de salud mental.
Asume el liderazgo profesional y propone la planificación, la
elaboración y la puesta en marcha de programas de salud mental
Lleva a cabo proyectos de investigación que contribuyan a optimizar la
calidad de los cuidados y el desarrollo profesional.
Contribuye en los avances de la profesión a través del intercambio y
discusión de las investigaciones que se realicen en el ámbito de la
salud mental.
FUNCIONES
10. Individuos con alteraciones
mentales: cuidados de enfermería,
principios básicos
Principios de enfermería en salud mental y psiquiatría
Son normas generales que rigen la conducta de la enfermera(o) hacia el
paciente, para alcanzar un resultado inmejorable con respecto a la salud mental
del individuo. Estos principios básicos son:
• Aceptación de los pacientes tal como son
• Contacto con la realidad
• Colaboración personal del profesional de Enfermería
• Estabilidad y seguridad del paciente
• Modificación de la conducta del paciente a través de la experiencia
emocional
• Autocomprensión como instrumento terapéutico
• Aprobación por parte del paciente
11. Valoración del paciente psiquiátrico:
técnicas de observación
Valoración de enfermeria en salud
mental :
• Entrevista
• Examen físico
• Observación
• Revisión de informes:
-Datos fisiológicos
-Datos psicológicos
-Datos culturales
-Datos Espirituales
• Identificar capacidades y
limitaciones.
12. El examen mental El propósito del examen mental es
detectar hechos anormales en la conducta y estado mental
del paciente al momento de la evaluación. Si se encuentran
hechos anormales, esta información contribuye al proceso
de diagnóstico.
El examen mental no hace el diagnóstico. Sólo
contribuye a él. El examen consiste en observaciones
sistemáticas del paciente durante la entrevista, junto a
preguntas específicas sobre varios aspectos de su
pensamiento, sentimientos, percepciones y funciones
cognitivas.
Valoración del paciente
psiquiátrico
13.
14. La entrevista psiquiátrica: técnicas,
diferentes modelos
Habilidades de entrevista Todos los
trabajadores de salud necesitan tener buenas
habilidades de entrevista, y esto es
particularmente importante para aquellos que
atiendan pacientes con problemas de salud
mental. Las habilidades de entrevista permiten:
• Construir una buena relación con el paciente.
• Manejar la entrevista de evaluación como un
todo.
• Obtener información importante para el
proceso diagnóstico.
15. Entrevista de Salud Mental
La Entrevista de Salud Mental tiene por objeto establecer de una manera
rápida y efectiva la posibilidad de existencia de un problema psiquiátrico
en un paciente. Permite así que el profesional tenga una segunda
oportunidad de profundizar algunos aspectos del examen mental o de la
historia.
Por otro lado, la brevedad de los aspectos a considerar en la ESM,
asegura que se puedan preguntar al paciente en toda ocasión.
1. Ánimo. Preguntas sugeridas: ¿Cómo se ha sentido de ánimo estos
últimos meses? (es frecuente que el paciente tenga su idea muy
particular de qué es el “ánimo”); como alternativa: ¿Cómo ha estado la
energía para funcionar en estos últimos meses? ¿Se ha sentido muy
cansado(a)?
2. Ansiedad. Preguntas sugeridas: ¿Se ha sentido nervioso(a) este
último tiempo? ¿Se ha notado muy preocupado sin motivo? ¿Le ha
pasado que haya sentido palpitaciones, o sudoración, o miedo sin
tener motivo?
3. Sueño. Preguntas sugeridas: ¿Ha tenido algún problema de sueño
estos últimos meses? (alternativa) ¿Le ha pasado que le cueste
quedarse dormido(a), o que se despierte mucho durante la noche? ¿Le
pasa que esté despertando cansado por la mañana?
16. 4. Apetito. Preguntas sugeridas: ¿Ha tenido algún cambio en el
apetito en el último tiempo? ¿Qué tipo de cambio? ¿Ha subido o ha
bajado de peso? ¿Se ha pesado? ¿Siente que le queda la ropa suelta?
5. Memoria. Preguntas sugeridas: ¿Ha tenido problemas de
memoria estos últimos meses? ¿Le ha pasado que pierda cosas, que
se olvide de números de teléfono importantes, que olvide lo que iba a
decir en una conversación? ¿Le ha pasado que se pierda en la calle?
6. Abuso de sustancias. Preguntas sugeridas: ¿Fuma? ¿Bebe alguna
cosa? ¿Con qué frecuencia? ¿Se ha emborrachado alguna vez?
Alternativa: ¿Ha tomado hasta sentir mareo?
Entrevista de Salud Mental
17. 7. Sensopercepción. Preguntas sugeridas: ¿Le ha ocurrido
sentir como si alguien le hablara, sin que hubiera nadie
presente? ¿Ha visto cosas que nadie más ve?
8. Impulsividad. Preguntas sugeridas: ¿Le pasa que no
pueda controlar sus conductas? ¿Le ha pasado que haga
cosas sin pensarlo, de las que después se arrepienta? ¿Le
cuesta controlar su rabia?
9. Suicidio. Preguntas sugeridas: ¿Ha tenido, en estos
últimos meses, ideas o deseos de querer morir? ¿Ha
pensado en el suicidio?
Una vez exploradas todas estas áreas, el profesional
puede hacerse una idea general del estado de salud
mental del paciente, permitiendo que en una entrevista
futura pueda profundizar cualquiera de ellas.
Entrevista de Salud Mental
18. Trastorno narcisista de la personalidad
• Creencia de que eres especial y más importante que los
demás
• Fantasías sobre el poder, el éxito y la atracción
• Incapacidad para reconocer las necesidades y los
sentimientos de los demás
• Exageración de logros o talentos
• Expectativa de elogios y admiración constantes
• Arrogancia
• Expectativas no razonables de favores y ventajas, a
menudo aprovechándose de los demás
• Envidia hacia los demás o creencia de que los demás te
envidian
19. Trastornos por evitación, por dependencia
y obsesivo-compulsivo de la personalidad.
Trastornos por evitación
El Trastorno de la personalidad por evitación
(TPE), trastorno de la personalidad evitativa o
trastorno de la personalidad ansiosa, es un
trastorno de la personalidad, reconocido en el
Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos
mentales (DSM), cuya principal característica es
un patrón generalizado de inhibición social;
sentimientos de inadecuación; hipersensibilidad a
la evaluación negativa, rechazo o desaprobación;
y evitación de la interacción social, que
comienzan en la adolescencia o al comienzo de
la edad adulta y que se da en diversos contextos.
Signos y síntomas
Las personas con trastorno de personalidad por evitación están tan
preocupadas por sus supuestas limitaciones y carencias personales que sólo
logran relacionarse con los demás si tienen garantías de no ser rechazados.
La pérdida, el menosprecio o el rechazo son tan dolorosos, que prefieren estar
solas antes que arriesgarse a tratar de conectar con los demás.
20. .
El TPE se reconoce por los siguientes estilos comportamentales e
interpersonales, de pensamiento o estilo cognitivo, afectivo y
emocional:
Extrema timidez o ansiedad en situaciones sociales, a pesar del fuerte
deseo de intimar.
Estilo interpersonal: hipersensibilidad al rechazo/crítica/desaprobación.
Aun cuando desean fuertemente acercarse a otros, guardan distancias
y se aseguran de contar con aprobación incondicional antes de abrirse.
Tienden a poner a prueba a los demás para darse cuenta en quién
pueden confiar.
Estilo comportamental: tendencia al distanciamiento social,
vergonzosos, tímidos, desconfiados y distantes. Comportamiento y
discurso controlado. Se muestran solitarios, aprensivos y
embarazosos.
Estilo cognitivo: perceptualmente vigilante, permanentemente
escaneando el medio ambiente buscando datos que puedan ser
potenciales amenazas o aceptaciones.
Estilo afectivo-emocional: marcado por la vergüenza y la aprensión.
Dado que la aceptación incondicional es relativamente rara,
experimentan rutinariamente tristeza, soledad, angustia y alta tensión.
Cuando están más angustiados describen sentimientos de vacío,
desamparo, desolación y despersonalización.
Trastornos por evitación
21. Trastornos, por dependencia y de
la personalidad
Un trastorno de personalidad es
un tipo de trastorno mental en el
cual tienes un patrón de
pensamiento, desempeño y
comportamiento marcado y poco
saludable. Una persona con
trastorno de personalidad tiene
problemas para percibir y
relacionarse con las situaciones
y las personas. Esto causa
problemas y limitaciones
importantes en las relaciones, las
actividades sociales, el trabajo y
la escuela.
Síntomas
Los tipos de trastornos de la
personalidad se dividen en tres grupos,
sobre la base de características y
síntomas similares. Muchas personas
que presentan un trastorno de la
personalidad también tienen signos y
síntomas de, al menos, un trastorno de
la personalidad más. No es necesario
que se manifiesten todos los signos y
síntomas enumerados para que se
diagnostique un trastorno.
Trastornos de la personalidad del
grupo A
Los trastornos de la personalidad
pertenecientes al grupo A se
caracterizan por pensamientos o
comportamientos excéntricos o
extraños. Incluyen el trastorno
paranoide de la personalidad, trastorno
esquizoide de la personalidad y
22. Trastorno paranoide de la personalidad
• Desconfianza y sospecha generalizadas hacia los demás y sus
motivos
• Creencia injustificada de que los demás intentan dañarte o
engañarte
• Sospecha injustificada de la lealtad o la fiabilidad de los demás
• Vacilación al confiar en los demás debido al temor no razonable de
que usarán la información en tu contra
• Percepción de comentarios inocentes o situaciones no intimidantes
como si fuesen insultos o ataques personales
• Reacción hostil o de furia a los insultos o desaires percibidos
• Tendencia a guardar rencor
• Sospecha injustificada y recurrente de que el cónyuge o la pareja
sexual es infiel
Trastorno esquizoide de la personalidad
Falta de interés en las relaciones sociales o personales; preferencia
por la soledad
Amplitud limitada de las emociones
Incapacidad para disfrutar la mayoría de las actividades
Incapacidad para captar las señales sociales normales
Aparentar ser distante o indiferente
Poco interés o interés nulo en las relaciones sexuales
23. Trastorno esquizotípico de la personalidad
• Vestimenta, pensamientos, creencias, discurso o conductas
peculiares
• Experiencias perceptivas extrañas, como escuchar que
alguien susurra tu nombre
• Falta de expresión emocional o respuestas emotivas
inadecuadas
• Ansiedad social y falta de relaciones cercanas o
incomodidad con dichas relaciones
• Respuesta indiferente, inadecuada o suspicaz a los demás
• «Pensamiento mágico» (creer que puedes ejercer
influencia en personas y acontecimientos con el
pensamiento)
• Creencia de que determinados incidentes o
acontecimientos casuales tienen mensajes ocultos
exclusivos para ti
24. ÉTICA
La ética tiene que ver principalmente con lo bueno y lo malo de las acciones de
una persona, en este caso el trabajador de salud. Las consideraciones éticas
forman así parte integral de nuestras actitudes y conductas ante los pacientes.
Su importancia queda de manifiesto en dos áreas.
1. El relativo poder que tienen los trabajadores de salud sobre sus
pacientes: la enfermera que evalúa un paciente, está haciendo uso del privilegio
de enjuiciar el estado mental de otra persona. Se encuentra así en una posición
de relativo poder sobre el paciente, y debe ser cuidadoso de no abusar de éste,
por ejemplo, imponiéndole los propios valores. Este sería el caso si una
enfermera con ideas muy definidas sobre la sexualidad, las relaciones
personales o la religión, buscara influir al paciente de acuerdo a estas ideas.
Adicionalmente, las enfermeras tienen un poder todavía más tangible, ese que
está avalado socialmente, con el que pueden suspender los derechos de una
persona y privarla de libertad.
2. El trabajador de salud recibe la confianza del paciente: la mayoría de los
pacientes tienden a depositar su confianza en los trabajadores de salud. Esto en
parte es porque el médico y la enfermera representan una tradición de experticia
y buena conducta, y en parte porque el paciente necesita depositar su confianza
en alguien para ser ayudado. Cada profesional de salud construye sobre esta
confianza con su conducta personal.
