La diarrea crónica se define como deposiciones diarreicas que duran más de 4 semanas. Puede ser de causa orgánica o funcional. Su diagnóstico requiere una evaluación cuidadosa que incluye antecedentes, examen físico, pruebas de laboratorio de primer y segundo nivel, y en algunos casos estudios endoscópicos. El tratamiento depende de la causa subyacente y puede incluir modificaciones dietéticas, suplementos nutricionales, probióticos y antibióticos.

1. DIARREA CRONICA
MR SHEYLA GARAY ARAUJO
GASTROENTEROLOGIA PEDIATRICA

2. DEFINICION
2
Duración más
de 4 semanas
Reducción
consistencia
Aumento de
la frecuencia
Aumento del
volumen
Volumen superior a 10g/Kg/día
en lactantes
Más de 200 g/m2 de superficie
corporal en niños mayores
E. Ramos Boluda, R. González Sacristán.Pediatr Integral 2019; XXIII (8): 386 –391
PARAMETRO DIARREA PERSISTENTE DIARREA CRONICA
COMIENZO
COMO UN EPISODIO AGUDO DE
DIARREA INFECCIOSA/
GASTROENTERITIS QUE SIGUE Y
SIGUE
INSIDIOSO, POR LO GENERAL
SECUNDARIO A UN ESTADO DE
MALABSORCION MAYOR COMO
ENFERMEDAD CELIACA, FIBROSOS
QUISTICA O SPRUE TROPICAL
EDAD
POR LO GENERAL ALREDEDOR DE
1AÑO. NINGUNA EDAD ES UNA BARRERA
DESHIDRATACION FRECUENTE INFRECUENTE
DESNUTRICION ASOCIADA CONSIDERABLE CON EMACIACION MAS A MENUDO

3. Los estudios a gran escala
indican que la prevalencia de
enfermedad diarreica crónica en
todo el mundo oscila entre el 3%
y 20%, y la incidencia es de 3.2
episodios por niño/año.
En nuestro país no existen
estudios epidemiológicos que
reporten la prevalencia de
diarrea crónica en niños.
EPIDEMIOLOGIA
E. Ramos Boluda, R. González Sacristán.Pediatr Integral 2019; XXIII (8): 386 –391

4. Barrio Torres J, Pérez Solís D, Vázquez Gomis RM. Orientación diagnóstica de la diarrea crónica. Protoc
diagn ter pediatr. 2023;1:109-122
En situación normal existe un
equilibrio entre la función
absortiva y secretora, de manera
que cualquier alteración en este
sentido puede producir un
proceso diarreico.

6. MECANISMOS
FISIOPATOLÓGICOS
Osmótico.
Secretor.
Trastorno de
la motilidad.
Inflamatorio.
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7. • Deposiciones son líquidas y muy abundantes,sin
encontrarse en ellas productos patológicos
• Secreción activa de iones a la luz intestinal o a la falta de
absorción de los mismos
• Toxinas bacterianas son la causa fundamental/Alteración
en Hormonas y Neurotransmisores implicados en secreción
intestinal.
.
DIARREA
OSMOTICA
DIARREA
SECRETORA
• Aumento de la presión osmótica en la luz intestinal por
la presencia de solutos, lo que origina movimientos a
favor de gradiente de agua y electrolitos.
• Alteración en la absorción o digestión normal de los
solutos,ingestión de sustancias osmóticamente activas
(sorbitol, jugos)
• HECES : Liquidas , Presencia de nutrientes no absorbidos,,
explosivas, flatulencia, rash perianal.

8. 3. Alteración en la motilidad intestinal
• Produce diarrea
sin malabsorción
• Diarrea funcional
Hipermotilidad:
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•Favorece el sobrecrecimiento
bacteriano Intestinal con
desconjugación delas sales biliares
y diarrea secretora secundaria
Hipomotilidad:
Volumen consistencia
FRECUENCIA CONSISTENCIA
4. Proceso inflamatorio local
• Se lesiona la mucosa
disminuyendo la superficie de
absorción
• EJM: Enf inflamatoria intestinal
H20
H20
H20
H20
H20

9. ETIOLOGÍA
ORGANICA FUNCIONAL
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10. DIARREA CRÓNICA DE CAUSA ORGÁNICA
INTRATABLE( atrofia vellositaria de diferente magnitud)
Esteatorrea por déficit de sales
biliares.
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11. Edad de
comienzo
Características
de las heces
Relación
temporal con
el inicio de la
diarrea
Síntomas
acompañantes
digestivos
Síntomas
acompañantes
extradigestivos
DIAGNÓSTICO
Antecedentes familiares
Antecedentes personales, antecedentes de cirugía gastrointestinal
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12. Características de las heces
Heces Orientación
Líquidas, explosivas, ácidas/
Voluminosas y fétidas
Malabsorción azúcares/
Malabsorcion de grasa y/o proteinas
Brillantes, pálidas, que flotan
(esteatorrea)
Insuficiencia pancreática exocrina
Celiaquía
Con moco, sangre o tenesmo
EII
Colitis alérgica
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13. E. Ramos Boluda, R. González Sacristán.Pediatr Integral 2019; XXIII (8): 386 –391

14. TALLA, PESO, INDICES (OMS)
valoración antropométrica
EXAMEN PERIANAL
SIGNOS DE
DESNUTRICION
EXAMEN FISICO
MASAS O MEGALIAS
ABDOMINALES
SIGNOS DE
MALABSORCION
EVALUACION

15. PRUEBAS PRIMER NIVEL
Analítica: sangre, orina, heces
•Hemograma, PCR, VSG,
•Bioquímica
•Glucemia
•Na, K, Cloro
•Creatinina
•Proteínas totales
•Albúmina
•Colesterol, TG
•Calcio, Fósforo
•Bilirrubina total
•FA
•Transaminasas
•Ferritina, transferrina
•Vit B12
•Ácido fólico
•Perfil de coagulacion
•Inmunoglobulinas, IgE
•Serología de enfermedad celíaca
•TSH
•Sedimento de orina/Urocultivo
•Coprocultivo.Parasitológico seriado
• Sustancias reductoras
EXAMENES AUXILIARES
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16. PRUEBAS SEGUNDO NIVEL
Estudios Cuantifican Diagnóstico Valores
• Van de Kamer
Determinación grasa en heces (
72 horas) Malabsorción grasa < 3 gr / 24 hrs
•Fenir : Técnica
infrarrojo
cercano
Cuantifica Agua, grasa, nitrógeno,
almidón y azúcar (Heces en 24
horas)
Mala absorción
Mala digestión
Grasas < 5%; nitrógeno fecal <
2%
o < 1,2 g/24 horas; azúcares <
2,5%; almidón < 1% y
contenido de agua < 85%.
•Α1-
antitripsina
fecal
Pérdida proteínas intestinal (24h) Enteropatía pierde proteínas < 0,9 mg/gr
• Elastasa fecal Función pancreática exocrina
Insuficiencia
pancreática exocrina.
FQ
 200 ug/gr.
Moderada: 100-200 μg/g y
grave: < 100 μg/g.
• Calprotectina fecal
Proteína de los
neutrófilos Inflamación
intestinal
Enfermedad
inflamatoria intestinal
< 100 μg/g en niños
> 12 meses
• Iones en heces
Sodio y cloro en heces
Diarrea clorada
congénita Diarrea
sódica congénita
Diferencias osmótica de
secretora
Malabsorción.,mala digestión o inflamación, Integridad de la mucosa intestinal
Inflamación
intestinal
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Mabsorción/mala
digestión

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Estudios Diagnóstico
Test sudor Fibrosis Quística
Endoscopia
digestiva Con toma
biopsias
EII
Linfangiectasia intestinal
Enfermedad celíaca
Cuantificación
disacaridasas Enfermedad
Whipple
Test hidrógeno espirado
Intolerancia a la lactosa.
Malabsorción CHO, Sobrecrecimiento
bacteriano
Zinc sérico Acrodermatitis enteropática
Prick test y determinación IgE específica Alergias
Estudio genético
Diarreas
congénitas EC
FQ

18. Trastornos
gastrointestinales
funcionales
• Diarrea crónica inespecífica(antes). Criterios
ROMAIV
• Evacuación indolora de 4 o más
deposiciones al día voluminosas
y poco formadas
• Duración de >4 semanas
• Inicio síntomas entre los 6-5 años)
• Deposiciones diurnas
• Sin alteración del peso ni la talla
• Características:
• Causa más frecuente de diarrea
crónica en <4años
• Deposiciones con restos de
alimentos sin digerir
• La 1ª deposición más forme
• Dietas pobres en grasa y ricas en
azúcares (ZUMOS)
• Estudio 1ª línea normal, EF normal,
buen desarrollo pondero-estatural
• Tratamiento: disminuir azúcares, adecuar
grasa

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sospecha etiológica, la edad del niño estado nutricional
TRATAMIENTO
APORTE ADECUADO DE
NUTRIENTES-> recuperación
nutricional y
de la mucosa intestinal
,restablecimiento de una respuesta
inmune adecuada.
Evitarse ayunos prolongados y la
realización de dietas restrictivas,
hipocalóricas y desequilibradas
PROBIÓTICOS :No hay pruebas suficientes que permitan recomendarlos de forma
generalizada
El tratamiento debe individualizarse en función de
Intolerancia a los hidratos de carbono
Supresión del hidrato de carbono
implicado, sustituyéndolo por otro
con buena capacidad digestiva y de
transporte.
Intolerancia a la
fructosa
Restricción de fructosa y sorbitol -
>Desaparición de los síntomas.

20. Intolerancia a la lactosa
Déficit primario o intolerancia de
tipo adulto:Exclusión 2-4 SS->Resolución de sx ->
reintroducir grad. hasta alcanzar el umbral de
tolerancia
Intolerancia a lactosa secundaria: Exclusión 6-8
semanas.
Déficit congénito de lactasa: Exclusión de forma estricta y de por vida.
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Síndrome posenteritis
Retirar la lactosa de la dieta, 4-6 ss,con
reintroducción progresiva. INTERVENCIÓN NUTRICIONAL
PRECOZ, ( incluso antes de completar el estudio
etiológico)

21. Sobrecrecimiento bacteriano
21
Factores favorecedores
•Inmunodeficiencias. Déficit IgA
•Desnutrición
•Hipocloridria. Tratamiento crónico
IBP
•Alteraciones anatómicas: intestino
corto
Síntomas: diarrea, dolor
abdominal, distensión,
malabsorción
Diagnóstico:
•Prueba terapéutica ATB
•Test hidrogeno espirado lactulosa
o glucosa
Tratamiento:
•Amoxicilina clavulánico 30
mg/Kg/día cada 12 horas
•Metronidazol 20 mg/Kg/día cada
12 horas
•Rifamixina 20-30 mg/Kg/día cada
12 horas
•Casos leves una semana
•Casos graves hasta 3 semanas o
ciclos mantenidos alternando ATB
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22. Barrio Torres J, Pérez Solís D, Vázquez Gomis RM. Orientación diagnóstica de la diarrea crónica. Protoc diagn ter pediatr. 2023;1:109-122
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23. GRACIAS…