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MATERIALES DE   SUTURA
HISTORIAConfeccionados de forma doméstica1000 años a.C., uso de mandíbulas de hormiga paraaproximar borde de heridasSiglo ...
Cómo seleccionar una sutura?- No existe la sutura ideal- Toda sutura es un cuerpo extraño- Su correcta elección puede dete...
Características de una suturaAbsorbible       resistente a la tensión de manerauniformeNo absorbible        no reaccionar ...
Tamaño de una sutura- El menor diámetro posible, cumpliendo su función,  disminuyendo traumatismo y cantidad de cuerpo  ex...
Clasificación suturasSegún comportamiento:      - absorbibles      - no absorbiblesSegún estructura:      - monofilamentos...
SUTURAS ABSORBIBLES  Catgut, ác. Poliglicólico, poliglactina 910, polidioxanona y  poligluconato  Pierden resistencia a tr...
SUTURAS ABSORBIBLESÁC. POLIGLICOLICO (Dexon®)- Primer absorbilble sintético, ahora substituído por Vicryl®  (poliglactina ...
SUTURAS ABSORBIBLESPOLIDIOXANONA (PDS II®) y POLIGLUCONATO  (MAXON®)- Monofilamento con resistencia más prolongada que ác....
SUTURAS ABSORBIBLESPOLIGLACTINA 910 (Vicryl®)- Multifilamento constituída por un copolímero de lactida  y glicólido con po...
SUTURAS NO ABSORBIBLESNo son absorbidas ni digeridas por los tejidos.Se fragmentan con el tiempo.Se entierran y enquistan ...
SUTURAS NO ABSORBIBLESSEDA- Multifilamento trenzado (gusano seda)- Biodegradable en 2 años- Color blanco, azul o negro (co...
SUTURAS NO ABSORBIBLESALGODÓN- Multifilamento trenzado o torcido- Pérdida resistencia (70% a los 2 años)- Color blanco o n...
SUTURAS NO ABSORBIBLESNAILON (Poliamida) (Ethilon®, Nurolon®, Dermalon®,  Surgilon®)-  Polímero de poliamida, mono o polif...
SUTURAS NO ABSORBIBLESPOLIPROPILENO (Prolene®, Surgilene®, Fluorofil®)- Polímero (derivado petróleo), sintético, monofilam...
SUTURAS NO ABSORBIBLESPOLIESTER (Ethibond®, Mersilene®)-  Polímero sintético, multifilamento trenzado-  Color verde o blan...
SUTURAS NO ABSORBIBLESPOLIETILENO DE ALTA DENSIDAD (Herculine®)-   Multifilamento-   Resistencia a tensión: el doble que l...
SUTURAS NO ABSORBIBLESACERO INOXIDABLE- Mono y multifilamento- Mínima reacción tisular, pero nudos reacción  inflamatória-...
Selección de sutura según tejido
BiomaterialesADHESIVOS TISULARES:     - son cianoacrilatos     - usados en procedimeirntos como: oniquectomía, caudectomía...
BiomaterialesGRAPAS Y CLIPS   - Hemoclips (ligaduras vasculares)     - Clips de Michel (para suturar piel)
BiomaterialesCOLA DE FIBRINA AUTOLOGA     - adhesivo biológico (fibrinógeno, factor XIII, fibronectina, trombina)     - a ...
TECNICAS DE  SUTURA
Consideraciones generalesSíntesis: conjunto de maniobras manuales y/oinstrumentales destinadas a la reconstrucción del tej...
Consideraciones generales    f) uso de suturas adecuadas según región    g) aplicar tensión moderada en hilos desutura y t...
Clasificación de suturaSegún EXTENSION:a) CONTINUA (punto inicial a punto final)    - rápida (sólo 2 nudos)    - fácil de ...
Clasificación de suturab) SEPARADOS O DISCONTINUOS: - varios puntos individuales a lo largo de la herida - pueden sacarse ...
Clasificación de suturaSegún MODO DE AFRONTAR BORDES:a) INVAGINANTES:   - bordes hacia adentro de herida o de lúmen de   v...
Clasificación de suturac) EVAGINANTES:   - bordes hacia afuera de herida   - poco recomendables (cicatrización lenta)d) DE...
Clasificación de suturaSegún TIEMPO DE PERMANENCIA:a) TEMPORAL:    - aplicados externamente (piel)    - luego de cicatriza...
Clasificación de suturaSegún FUNCION:a) COAPTACION     - logran aposición directa de tejidosb) SUSTENTACION     - en regio...
Clasificación de suturaSegún PLANOS DE TEJIDO:a) SEROSEROSA:     - el hilo de sutura sólo atraviesa la camada más superfic...
NudosPrincipios generales en la confección de nudos:- Nudo de cirujano: puede tener seminudos simples odobles (alrededor d...
Tipos de nudos- NudosInstrumentales- Nudos manuales(mono o bimanual)
En patrones suturasubcutánea osubcuticular, los nudosdeben ser escondidospara evitar irritación
PATRONES DE SUTURA
Patrones de sutura separadas1) DISCONTINUA    SIMPLE  - muy usado en piel  - el nudo debe quedar a  un lado de la incisión...
Patrones de sutura separadas2) DE COLCHONERO (o   en U) HORIZONTAL- Es una sutura de tensión- Comienza en un lado  (derech...
Patrones de sutura separadas3) DE COLCHONERO   ( o en U) VERTICAL- Es una sutura de tensión- Es más fuerte que la  horizon...
Patrones de sutura separadas4) DE HALSTED- Cuando se colocan en  forma paralela 2 puntos  en U vertical, antes de  hacer e...
Patrones de sutura separadas5) EN X (cruzada de   colchonero)- 2 puntos simples  separados aplicados en  unión- Es una sut...
Patrones de sutura separadas6) DE GAMBEE- Usadas en anastomosis  intestinales- Atraviesa: serosa,  muscular y mucosa- redu...
Patrones de sutura continua        1) CONTINUA SIMPLE        -   Varios puntos interrumpidos simples, con            un nu...
1) CONTINUA   SIMPLE- En subcutáneo, cubrir    (esconder) el nudo    inicial y final
Patrones de sutura continua              2) ENTRELAZADA de                 FORD              - Modificación de la         ...
Patrones de sutura continua              3) DE LEMBERT              - Es una sutura continua                de colchonero ...
Patrones de sutura continua              4) DE CONELL              - Es una sutura de                colchonero horizontal...
Patrones de sutura continua              5) DE CUSHING              - Igual a la de Conell, sólo                 difieren ...
Patrones de sutura continua               6) PARKER- KERR               - Es una combinación de las                 sutura...
Patrones de sutura continua               7) DE ZAPATERO O                  VACHETTA               - Promueve hemostasis  ...
Patrones de sutura continua               8) EN BOLSA DE                  TABACO               - Se usa para cerrar       ...
Patrones de sutura continua              9) INTRADERMICA EN                 ZIGZAG              - Es una sutura continua q...
Patrones de sutura continua               11) DE SCHIMIEDEN               - Se realiza desde mucosa a                 sero...
Patrones de sutura especial  En casos de tensión especial:1. CAPITONADAS: las de colchonero vertical u   horizontal con la...
Patrones de sutura especial2. LEJOS- CERCA, CERCA LEJOS Y  LEJOS LEJOS, CERCA - CERCA: tal  como dice su nombre
Patrones de sutura especial3. COLCHONERO DE MAYO: sobrepone  tejidos. Usado para cerrar línea media abdominal  en grandes ...
Patrones de sutura especial4. DE BUNNELL: usada para reparación de  tendones
LigadurasMétodo para provocar hemostasia en vasosseccionadosPosibilita visualización adecuada de tejidosdurante cirugía y ...
Técnicas de ligaduras
Ligaduras de paquetes vasculares
Principales suturas indicadas para diferentes órganos y tejidos     ORGANO O TEJIDO            PATRON DE SUTURA     Piel  ...
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  1. 1. MATERIALES DE SUTURA
  2. 2. HISTORIAConfeccionados de forma doméstica1000 años a.C., uso de mandíbulas de hormiga paraaproximar borde de heridasSiglo IV a.C., Susruta (cirujano indio), usa tendones deanimales como suturaClaudio Galeno, siglo II a.C., intestino de animales(catgut)Siglo XIX a.C., infección, Joseph Lister, desinfecta hilosde sutura con ác. Carbólico.I guerra mundial, George Merson, industrializa catgutAños 60 suturas absorvibles sintéticasmultifilamentosasAños 70 suturas absorvibles sintéticasmonofilamentosas
  3. 3. Cómo seleccionar una sutura?- No existe la sutura ideal- Toda sutura es un cuerpo extraño- Su correcta elección puede determinar parte del éxito de la cirugía- Al escoger una sutura, considerar: características propias de la sutura características cicatriciales del tejido, presencia de líquidos o bacterias situación del tejido (sano, necrosado, inflamado, infectado)
  4. 4. Características de una suturaAbsorbible resistente a la tensión de manerauniformeNo absorbible no reaccionar con tejidosFlexible, fácil manipulación, visibleMantener seguridad después de anudadoNo: alérgico, corrosivo, tóxico, carcinógeno,favorecer crecimiento bacteriano, tenercapilaridad
  5. 5. Tamaño de una sutura- El menor diámetro posible, cumpliendo su función, disminuyendo traumatismo y cantidad de cuerpo extraño bajo herida- Estándar más frecuente para el tamaño de sutura es el USP (United States Pharmacopeia) - escala numérica (inversa) - 10-0 (más fino) y 5 (más grueso) (escala: 10-0; 9-0; 8-0;7-0 (usados en microcirugía); 6-0; 5-0; 4-0; 3-0; 2-0; 0; 1; 2; 3; 4; 5 - a menor tamaño menor resistencia a tracción
  6. 6. Clasificación suturasSegún comportamiento: - absorbibles - no absorbiblesSegún estructura: - monofilamentos - multifilamentosSegún origen: - orgánicos - sintéticos - metálicos
  7. 7. SUTURAS ABSORBIBLES Catgut, ác. Poliglicólico, poliglactina 910, polidioxanona y poligluconato Pierden resistencia a tracción a los 60 días (fagocitados o hidrolizados)CATGUT (tripa quirúrgica)- Submucosa intestino ovino o serosa de intestino bovino- Alta reacción inflamatoria- Simple (resistente 8 a 10 días) o cromada (en 28 días, pierde 70% resistencia)- Absorción en 60 días
  8. 8. SUTURAS ABSORBIBLESÁC. POLIGLICOLICO (Dexon®)- Primer absorbilble sintético, ahora substituído por Vicryl® (poliglactina 910)- Entrelazado de filamentos extraídos a partir de ác. Glicólico- Pérdida de resistencia a tracción (35% a 14 días y 65% a 21 días)- Absorvida a los 120 días- De color violeta o azul claro- Usada en subcutáneo, fascias, gastrointestinal, genitourinário, músculo, infecciones- Desventajas: puede cortar tejido friable, en los nudos menos seguro que catgut.
  9. 9. SUTURAS ABSORBIBLESPOLIDIOXANONA (PDS II®) y POLIGLUCONATO (MAXON®)- Monofilamento con resistencia más prolongada que ác. Poliglicólico o poligalactina 910- Pérdida resistencia a tracción (14% en 14 días, 31% en 42 días)- Absorción completa en 6 meses- Color violeta- Buena resistencia a la tensión y seguridad en los nudos- Uso: subcutáneo, fascias (el mejor absorbible en línea alba), gastrointestinal, genitourinário, músculos, vasos sanguíneos, infectados)
  10. 10. SUTURAS ABSORBIBLESPOLIGLACTINA 910 (Vicryl®)- Multifilamento constituída por un copolímero de lactida y glicólido con poligalactina 370. Revestida de estearato de calcio- Pérdida de resistencia (80% en 21 días)- Absorbido en 120 días- Desventaja: tendencia a cortar tejidos (alta resistencia tensil y baja elasticidad)- De color violeta- Usos, igual que ác. Poliglicólico
  11. 11. SUTURAS NO ABSORBIBLESNo son absorbidas ni digeridas por los tejidos.Se fragmentan con el tiempo.Se entierran y enquistan en los tejidos.Alta resistencia a la tensión con mínima reacción tisular.Las multifilamentosas tienden a retener bacterias y causan masreacción tisular que monofilamentosas.Monofilamentosas son mas difíciles de manejar y nudos tiendena resbalar.
  12. 12. SUTURAS NO ABSORBIBLESSEDA- Multifilamento trenzado (gusano seda)- Biodegradable en 2 años- Color blanco, azul o negro (con y sin revestimiento)- Usada en procedimientos cardiovasculares- Pérdida resistencia a los 6 meses- Evitarse en sitios contaminados, piel y epitelio de revestimiento de vísceras huecas- Desventaja: alta reacción inflamatoria
  13. 13. SUTURAS NO ABSORBIBLESALGODÓN- Multifilamento trenzado o torcido- Pérdida resistencia (70% a los 2 años)- Color blanco o negro (revestimiento de cera o glicerina)- Mayor seguridad a los nudos que seda- Desuso por alta capilaridad infecciones
  14. 14. SUTURAS NO ABSORBIBLESNAILON (Poliamida) (Ethilon®, Nurolon®, Dermalon®, Surgilon®)- Polímero de poliamida, mono o polifilamento- Color negro- Desventaja: poca seguridad nudos (memória)- Alta elasticidad- Pérdida resistencia: mono (30% en 2 años), poli (70 a 90% en 6 meses)- Baja reacción inflamatoria- Usos: piel, tendones, subcutáneo,vasos, gastrointestinal, infectados
  15. 15. SUTURAS NO ABSORBIBLESPOLIPROPILENO (Prolene®, Surgilene®, Fluorofil®)- Polímero (derivado petróleo), sintético, monofilamento- Color azul- Resistencia a tensión, menor que nailon pero con mayor seguridad en los nudos- Puede ser usada en tejidos contaminados (no favorece infección)- Mallas de polipropileno (hernias, defectos de pared torácica)
  16. 16. SUTURAS NO ABSORBIBLESPOLIESTER (Ethibond®, Mersilene®)- Polímero sintético, multifilamento trenzado- Color verde o blanco- Con la mayor reacción tecidual (pareceido a catgut)- Desventaja: poca seguridad nudos, alta fricción, no en tejidos contaminados- Alta resistencia tensil (reparación detendones)
  17. 17. SUTURAS NO ABSORBIBLESPOLIETILENO DE ALTA DENSIDAD (Herculine®)- Multifilamento- Resistencia a tensión: el doble que la del poliéster- Buena seguridad en los nudos- Poca fricción e irritación de los tejidos- Uso: reconstrucción de ligamentos y estabilización de articulaciones
  18. 18. SUTURAS NO ABSORBIBLESACERO INOXIDABLE- Mono y multifilamento- Mínima reacción tisular, pero nudos reacción inflamatória- Alta resistencia a la tensión- Desventaja: cortar tejidos y migrar- Ideal para suturas de contención, cierre de piel, reparaciones tendinosas.
  19. 19. Selección de sutura según tejido
  20. 20. BiomaterialesADHESIVOS TISULARES: - son cianoacrilatos - usados en procedimeirntos como: oniquectomía, caudectomía, corte oreja - Vetbond, Nexabond - rápida adherencia (menos 1 minuto)MEMBRANAS QUIRÚRGICAS ADHESIVAS - membranas de poliuretano
  21. 21. BiomaterialesGRAPAS Y CLIPS - Hemoclips (ligaduras vasculares) - Clips de Michel (para suturar piel)
  22. 22. BiomaterialesCOLA DE FIBRINA AUTOLOGA - adhesivo biológico (fibrinógeno, factor XIII, fibronectina, trombina) - a partir de sangre del propio paciente - para injertos de piel, asegurar anastomosis gastrointestinales y nerviosasMALLA QUIRURGICA - absorbibles y no absorbibles (igualesmateriales que hilos de sutura) - usadas para reparación hernias - sacarlas luego de función
  23. 23. TECNICAS DE SUTURA
  24. 24. Consideraciones generalesSíntesis: conjunto de maniobras manuales y/oinstrumentales destinadas a la reconstrucción del tejido,forma y función después que éste fue abierto accidentalo quirúrgicamenteNormas a seguir en el proceso de síntesis: a) perfecta asepsia (cicatrización) b) perfecta hemostasis (sangre microorganismos) c) cerrar espacios muertos ( acumulo de líquidos) d) labios de herida, limpios y regulares e) usar hilo de sutura adecuado según región
  25. 25. Consideraciones generales f) uso de suturas adecuadas según región g) aplicar tensión moderada en hilos desutura y tejidos h) manipulación delicada de tejidos i) evitar exceso de sutura y nudos j) evitar nudos sueltos o corredizos
  26. 26. Clasificación de suturaSegún EXTENSION:a) CONTINUA (punto inicial a punto final) - rápida (sólo 2 nudos) - fácil de remover - económica (menos hilo) - mejor coaptación de bordes (menos pérdida de fluídos) - en caso de soltarse en un lugar, suelta toda la sutura
  27. 27. Clasificación de suturab) SEPARADOS O DISCONTINUOS: - varios puntos individuales a lo largo de la herida - pueden sacarse algunos puntos para drenar - en caso de soltarse algún punto, no se compromete toda la sutura - más lento (más puntos y más nudos) - más usos de material (más caro)
  28. 28. Clasificación de suturaSegún MODO DE AFRONTAR BORDES:a) INVAGINANTES: - bordes hacia adentro de herida o de lúmen de víscera - indicada para órganos huecos (ej: vejiga)b) SEMI INVAGINANTES - sólo un borde va hacia adentro de herida
  29. 29. Clasificación de suturac) EVAGINANTES: - bordes hacia afuera de herida - poco recomendables (cicatrización lenta)d) DE APOSICIÓN: - permiten yuxtaposición de tejidos - cicatrización más rápida
  30. 30. Clasificación de suturaSegún TIEMPO DE PERMANENCIA:a) TEMPORAL: - aplicados externamente (piel) - luego de cicatrización (7 a 10 días), removidosb) DEFINITIVOS - aplicados internamente - absorbidos o encapsulados
  31. 31. Clasificación de suturaSegún FUNCION:a) COAPTACION - logran aposición directa de tejidosb) SUSTENTACION - en regiones de mayor tensiónc) SUSTENTACION Y COAPTACION - aproxima bordes, presentando resistencia y tensión en heridad) HEMOSTATICA - intención de provocar hemostasis de un órgano (ej: bazo)e) OCLUSIVA - para cerrar orifíciosf) COMBINADA - en determinadas situaciones
  32. 32. Clasificación de suturaSegún PLANOS DE TEJIDO:a) SEROSEROSA: - el hilo de sutura sólo atraviesa la camada más superficial (serosa)b) SEROMUSCULAR: - serosa y muscularc) SEROMUCOSA - son atravesadas todas las camadas de una víscera (desde serosa a mucosa) (perforante)d) MUCOSEROSA - contaminante - al revés de la seromucosa
  33. 33. NudosPrincipios generales en la confección de nudos:- Nudo de cirujano: puede tener seminudos simples odobles (alrededor del porta agujas pasa 1 o 2 lazadas)- nudo final (completo), lo mas pequeño posible y conextremos de hilo lo mas corto posible- nudo seguro, para evitar resbalarse, pero no queestrangule el tejido- al hacer el nudo, apretar sin provocar fricción- seminudos, deben realizarse en lados alternados paraevitar resbalarse
  34. 34. Tipos de nudos- NudosInstrumentales- Nudos manuales(mono o bimanual)
  35. 35. En patrones suturasubcutánea osubcuticular, los nudosdeben ser escondidospara evitar irritación
  36. 36. PATRONES DE SUTURA
  37. 37. Patrones de sutura separadas1) DISCONTINUA SIMPLE - muy usado en piel - el nudo debe quedar a un lado de la incisión - es una sutura de aposición (aproximación) - separación entre puntos de 0,5 cm.
  38. 38. Patrones de sutura separadas2) DE COLCHONERO (o en U) HORIZONTAL- Es una sutura de tensión- Comienza en un lado (derecho), termina (anuda) en mismo lado (derecho)- Evitar eversión, sólo afrontamiento- Usada en piel- Separación, 0.5 cm.
  39. 39. Patrones de sutura separadas3) DE COLCHONERO ( o en U) VERTICAL- Es una sutura de tensión- Es más fuerte que la horizontal en tejidos sometidos a tensión- Se inicia a 8 mm. De incisión y se vuelve a 4 mm.
  40. 40. Patrones de sutura separadas4) DE HALSTED- Cuando se colocan en forma paralela 2 puntos en U vertical, antes de hacer el nudo
  41. 41. Patrones de sutura separadas5) EN X (cruzada de colchonero)- 2 puntos simples separados aplicados en unión- Es una sutura de tensión- De utilidad en muñones (cola, dedos)- Son resistentes y evitan eversión
  42. 42. Patrones de sutura separadas6) DE GAMBEE- Usadas en anastomosis intestinales- Atraviesa: serosa, muscular y mucosa- reducen eversión de mucosa- Evita extravasación de liquídos
  43. 43. Patrones de sutura continua 1) CONTINUA SIMPLE - Varios puntos interrumpidos simples, con un nudo en cada extremo - Los hilos quedan perpendiculares (por debajo) y oblicuos (por encima) a la línea de incisión - Sutura corrediza: (por encima y por debajo, perpendiculares) - Usadas para tejidos con mínima tensión pero que necesiten el máximo de aproximación (ej.: linea alba, subcutáneo)
  44. 44. 1) CONTINUA SIMPLE- En subcutáneo, cubrir (esconder) el nudo inicial y final
  45. 45. Patrones de sutura continua 2) ENTRELAZADA de FORD - Modificación de la continua simple - Cada lazada es trabada parcialmente - Mejor aproximación de tejidos que la continua simple, pero se gasta más sutura
  46. 46. Patrones de sutura continua 3) DE LEMBERT - Es una sutura continua de colchonero vertical e invaginante - Usada en vísceras que necesitan inversión - Serosa muscular (inicio), muscular serosa (termino, vuelta)
  47. 47. Patrones de sutura continua 4) DE CONELL - Es una sutura de colchonero horizontal continuo invaginante - Los puntos penetran la luz de la víscera
  48. 48. Patrones de sutura continua 5) DE CUSHING - Igual a la de Conell, sólo difieren en que ésta no atraviesa la luz de la víscera, sólo llegaría hasta la submucosa
  49. 49. Patrones de sutura continua 6) PARKER- KERR - Es una combinación de las suturas Cushing y Lembert - 1º Cushing y luego 2º cubrir con Lembert (se prefiere orden inverso para evitar contaminación) - Usar pinza Rochester - Carmalt - Usada para cerrar muñones de vísceras y de útero - Alternativa: 1º Conell y 2º Cushing
  50. 50. Patrones de sutura continua 7) DE ZAPATERO O VACHETTA - Promueve hemostasis compresiva de órganos parenquimatosos - Deben usarse 2 agujas
  51. 51. Patrones de sutura continua 8) EN BOLSA DE TABACO - Se usa para cerrar orificios (ej.: ano) y para fijar drenajes o tubos a la piel (ej.: tubo de gastrotomía)
  52. 52. Patrones de sutura continua 9) INTRADERMICA EN ZIGZAG - Es una sutura continua que penetra sólo la dermis (no debe salir por piel) - Deja mejor apariencia, por lo que es usada en cirugías plásticas - También es usada en caso de animales agresivos (difícil sacar puntos) 10) SUBCUTANEA EN ZIGZAG - Igual que sutura 9) - Usada en subcutáneo para reducir espacio muerto
  53. 53. Patrones de sutura continua 11) DE SCHIMIEDEN - Se realiza desde mucosa a serosa (de adentro hacia afuera) - Buena aposición de labios de herida - Considerada contaminante por lo que se recomienda segunda capa de sutura invaginante sobre ella
  54. 54. Patrones de sutura especial En casos de tensión especial:1. CAPITONADAS: las de colchonero vertical u horizontal con la adición de un pedazo de sonda (bajada suero) o gasas. Usadas en piel en casos de mucha tensión
  55. 55. Patrones de sutura especial2. LEJOS- CERCA, CERCA LEJOS Y LEJOS LEJOS, CERCA - CERCA: tal como dice su nombre
  56. 56. Patrones de sutura especial3. COLCHONERO DE MAYO: sobrepone tejidos. Usado para cerrar línea media abdominal en grandes animales, en defectos herniarios y en reparación de hendidura de paladar blando
  57. 57. Patrones de sutura especial4. DE BUNNELL: usada para reparación de tendones
  58. 58. LigadurasMétodo para provocar hemostasia en vasosseccionadosPosibilita visualización adecuada de tejidosdurante cirugía y previene hemorragias riesgosaspara la vidaPuede ser con gasas, aplicando presión enpuntos sangrantesPinzar pequeños vasosHacer ligaduras en vasos de mayor calibre ovasos en mayor cantidad (paquetes vasculares)
  59. 59. Técnicas de ligaduras
  60. 60. Ligaduras de paquetes vasculares
  61. 61. Principales suturas indicadas para diferentes órganos y tejidos ORGANO O TEJIDO PATRON DE SUTURA Piel Discontinuo o continuo simple, colchonero horizontal o vertical, entrelazada de Ford. Subcutáneo Zigzag subcutáneo Fascia muscular Continuo simple, discontinuo simple, entrelazada de Ford Bazo Discontinuo simple, continuo simple Esófago Discontinuo o continuo simple Estómago Discontinuo o continuo simple, Cushing, Lembert Intestino Discontinuo o continuo simple Riñón Continuo simple Uréter Discontinuo o continuo simple Vejiga Continuo simple, Cushing, Lembert Uretra Discontinuo simple Córnea Discontinuo o continuo simple Línea alba Discontinuo o continuo simple Tráquea Discontinuo simple Pulmón Continuo simple, Lembert discontinuo Nervio Discontinuo simple Diafragma Discontinuo o continuo simple Tendón Bunnell Muñón de vísceras huecas Parker-Kerr

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