Recomendaciones generales para pacientes anticoagulados. Sintrom

2. ¿CÓMO ACTÚA?
 El SINTROM® (Acenocumarol) es un medicamento
que disminuye la capacidad de coagulación de la
sangre, haciéndola algo más líquida y por
consiguiente impidiendo la formación de coágulos.
 Previene por tanto de trombosis, embolia, infartos,
problemas cardíacos y todas aquellas enfermedades
provocadas o agravadas por la formación de coágulos.
 Hay envases de 1mg y 4mg
 Para algunas personas el tratamiento es transitorio
mientras para otras puede ser indefinido.

3. LA IMPORTANCIA DE LOS CONTROLES
 Los controles periódicos son
necesarios porque la acción del
Sintrom no es siempre igual:
 Varía de unas personas a otras.
 En la misma persona, puede variar a lo
largo del tratamiento.
 Hay factores externos que pueden
alterarlo.
 Por lo que a pesar de haber tomado las
dosis pautadas correctamente, puede
que su sangre esté más líquida o más
espesa de lo que cabría esperar.

4. CONTROLES
• La prueba de control llamada “INR” refleja el
grado de coagulación o fluidez de la sangre y
consiste en una pequeña punción en un dedo
para recoger una gota de sangre que
depositada en la máquina nos muestra el
efecto del Sintrom.

5. Rango terapéutico
• El Rango terapéutico lo establece el
Hematólogo y son los valores entre
los que se aconseja que esté su INR.

6. Rango terapéutico
 Varíade unas personas a otras
dependiendo de su problema de salud y
del criterio del hematólogo.
 El
rango más frecuente está entre 2.0 y
3.0 aunque puede llegar a aconsejarse
valores de hasta 4.5
 Cuanto más alto sea el valor del INR más
líquida estará la sangre.

7. HOJA DE PAUTA
• Varía de unos hospitales a otros, pero en todos se suele indicar: la
fecha, día de la semana, cantidad de pastillas o inyecciones a
administrar y la fecha en que debe realizarse el control.

8. Modo de Uso
 La dosis diaria se tomará siempre de una vez y a la
misma hora del día. (Preferentemente por la tarde
puesto que los controles se realizan por la mañana).
 Si desea tomarla por la mañana, deberá recordar no
tomar la pastilla hasta después de realizarse el
control.
 Evite tomarla desde una hora antes de las comidas
importantes, hasta 2 horas después (tiempo de
digestión) con el fin de que se absorba bien.
 La puede tomar con la merienda siempre que ésta
sea ligera y le ayude a evitar olvidos.

9. ¿Qué pasa si me Olvido de tomar el Sintrom?
 Si olvida tomarla algún día a su hora
habitual, puede tomarla a cualquier hora de
ese mismo día (teniendo en cuenta que
debe evitar las digestiones de las comidas)
y evitando que esto ocurra a menudo.
 Nunca tome 2 dosis en un día
 Anote los olvidos en su hoja de pauta y/o
comuníquelo a la persona que le realice el
control, para evitar que el hematólogo crea
que la pauta no es correcta.

10. ¿Cuál es la principal complicación de tomar los
Anticoagulantes Orales?
• La mayor complicación de los
anticoagulantes orales es la
hemorragia.
• Las personas que toman
anticoagulantes pueden sangrar por
las mismas razones que las que no
los toman, pero, una vez se produce
la hemorragia, tardan más en dejar
de sangrar.

11. ¿Cuáles son los lugares más frecuentes de sangrado?
• Todas las personas, tomen o no anticoagulantes,
pueden sangrar en alguna ocasión y, aunque
pueden aparecer hemorragias graves, la mayor
parte de las veces no tienen consecuencias. Las
mas frecuentes son:
– Hemorragia conjuntival.
– Hemorragia nasal o epistaxis.
– Orina con sangre o hematuria.
– Sangre en las heces, hematoquecia o rectorragia.
– Vómitos de sangre o hemoptisis.
– Esputos manchados de sangre.
– Hemorragia por las encías o hemorragia gingival.
– Hemorragia vaginal.
– Hematomas.

12. ¿Cuáles son los lugares más frecuentes de sangrado?
• Hemorragia conjuntival se produce en la
parte blanca del ojo y está provocada por la
rotura de un pequeño capilar cuando ya
existe una fragilidad capilar (diabetes,
anemia…).
• Puede ser provocada por:
– un golpe de tos,
– un estornudo fuerte cuando se cierra la boca y
se tapa la nariz,
– una ráfaga de aire,
– una arenita,
– un restregón, etc.

13. ¿Cuáles son los lugares más frecuentes de sangrado?
• Hemorragia nasal o epistaxis: puede ser
provocada por…
– por la congestión nasal que produce un catarro,
– al sonarse muy fuerte,
– tener reseca la nariz porque el aire es muy seco,
– por el aire acondicionado,
– porque hace mucho calor,
– por estar con la cabeza mucho tiempo al sol,
– cuando la tensión arterial está muy alta, etc.
• ¡Vigile la tensión arterial: Las hemorragias por
la nariz son más graves en las personas
hipertensas!

14. Respecto a la Medicación…
 NO debe automedicarse.
 Existen medicamentos que pueden potenciar
o disminuir el efecto del Sintrom.
 También el Sintrom puede alterar el efecto de
otros fármacos.
 Siempre que haya un cambio en su medicación
(tanto si se añade como si se suprime) debe
anotarlo en la hoja de su pauta y/o informar
de ello el día del control.
 No use por su cuenta ASPIRINA (ácido acetil
salicílico) ni VITAMINA K (presente en
suplementos vitamínicos, productos naturales
o de herboristería).

15. Respecto a la Medicación…
• Fármacos que aumentan el efecto de los
Anticoagulantes Orales:
– Analgésicos: AAS, Salicilatos y derivados.
– Antinflamatorios: Todos los AINEs, Fenilbutazona,
Indometacina.
– Antimicrobianos: Sulfamidas, Tetraciclina y
Cloranfenicol, Neomicina y Colimicina,
Ciprofloxacino u Ofloxacino. Miconazol y
Metronidazol.

16. Respecto a la Medicación…
• Fármacos que aumentan el efecto de los
Anticoagulantes Orales:
– Hipolipemiantes: Fibratos, Estatinas (simvastatina,
atorvastatina).
– Uricosúricos: Alopurinol y Sulfinpirazona.
– Antidiabéticos: Acarboxa, Clorpropamida y
Tolbutamida. (También los anticoagulantes orales
pueden potenciar a los antidiabéticos orales).

17. Respecto a la Medicación…
• Fármacos que aumentan el efecto de los
Anticoagulantes Orales:
– Antiulcerosos: Cimetidina, Omeprazol, Lansoprazol,
Raveprazol.
– Antiácidos: Cualquiera tomado antes de o con el anticoagu-
lante.
– Antiarrítmicos: amiodarona (Trangorex), quinidina
(Cardioquine). Es muy importante avisar cuando se inicia o
se suspende el tratamiento con Trangorex, para ajustar el
INR lo antes posible.
– Antidepresivos: ISRSs, Derivados tricíclicos, Clorpromacina.
– Otros: isoniacida (Cemidon), Disulfiram (Antabús).
Vitaminas A y E, Alcohol.

18. Respecto a la Medicación…
• Fármacos que disminuyen el efecto de los
Anticoagulantes Orales:
– Sedantes: hipnóticos y barbitúricos.
– Antiepilépticos: fenobarbital, amobarbital y carbamacepina
(Tegretol), que pueden hacer muy difícil el con- trol del INR.
– Antituberculosos: rifampicina (Rifaldin), que puede obligar
a incre- mentar la dosis del anticoagulante hasta cuatro
veces más.
– Hipolipemiantes: lovastatina, colestiramina (Lismol)
– Otros: Fármacos que contengan Vitamina K. Dietas
adelgazantes y suplementos alimentarios que contengan
Vitamina K.

19. Respecto a la Dieta…
• Puede comer de todo evitando los
excesos, se aconseja seguir una
dieta mediterránea.
• Alimentos que deben tomarse en
pequeñas cantidades, pero no
están prohibidos:
– col, coliflor, coles de Bruselas, col
lombarda, repollo, brócoli, chocolate
en tabletas, castañas, pasteles de
boniato, turrones y mazapanes...

20. Respecto a la Dieta…
• Los cambios de peso bruscos pueden generar
cambios en nuestro control de Sintrom.
• Evite el uso excesivo de alcohol.
• ¡Nota!  El tabaco es muy rico en vitamina K,
por lo que puede frenar el efecto del
anticoagulante, además de ser perjudicial para
los pulmones sobre todo

21. Respecto a las Vacaciones…
• Comunique con antelación si se
va de viaje para adecuar (en lo
posible) la hoja de pauta.
• Evite el uso de medias, fajas o
prendas que compriman las
extremidades inferiores.
• Beba mucha agua y evite las
bebidas alcohólicas.
• Mueva las piernas y camine lo
que sea posible.
• No olvide tomar la medicación
durante el viaje

22. Precauciones
 NO DEJE de tomar Sintrom sin que lo sepa el
médico.
 NO MODIFIQUE jamás la dosis por iniciativa
propia.
 En caso de enfermedad, vómitos o diarreas
informe de ello el día del control.
 Si tiene que ir al dentista antes debe avisar con
antelación a su enfermera de referencia para
tomar las medidas convenientes.
 El paciente anticoagulado debe realizar su
control siempre en el mismo sitio con el fin de
que se repitan siempre las mismas condiciones
(mismo equipo, mismo criterio, etc.)

23. Precauciones
 Siempre que acuda a una consulta médica
(independientemente del tipo de consulta de
que se trate) “informe de que está tomando
Sintrom”
 Evite practicar deportes de alto impacto y
aquellas actividades que puedan ocasionar
golpes con facilidad.
 Evite el manejo frecuente de instrumentos
cortantes que puedan causar heridas
 En caso de sufrir un golpe fuerte, una caída o
una herida importante, no espere en casa a ver
qué pasa, acuda al servicio de urgencias del
hospital más cercano para que controlen el
sangrado o hematoma que se pueda estar
produciendo.

24. ¿Cuándo debe informar al Médico?
 Comunique inmediatamente a su
médico:
 Si desea quedar embarazada o es
probable que lo esté.
 Si tiene una herida sangrante.
 Si observa una coloración oscura en la
orina o las heces.
 Si le tienen que poner una inyección
intramuscular
 Si tiene tensiones muy altas.

25. ¿Cuándo debe informar al Médico?
 El sangrado moderado por
la nariz o las encías carece
de importancia.
 En caso de una
intervención quirúrgica o
extracción dental, acuda a
control varios días antes
de la operación aunque el
día de control sea otro.

26. Clexane (Enoxaparina)
 Pueden haber épocas en que además del Sintrom en
vez de éste, haya que ponerse Clexane.
• Es una medicación de
acción similar a la del
Sintrom pero
inyectable. Por lo que
deberá de tener las
mismas precauciones
que con el Sintrom

27. Características del Clexane
• Hay distintas concentraciones de Clexane (20, 40, 60,
80, 100, 120...)
• Debe comprobar que las inyecciones a administrar sean
de la concentración indicada en la hoja de pauta.

28. Características del Clexane
 Está preparada para ponérsela a uno mismo sin
necesidad de acudir a su centro de salud.
 Si quieres aprender a ponerte el Clexane en el
domicilio puedes consultar dentro del blog
“Administración de heparinas subcutáneas en casa”.
Es muy fácil y sencillo.

29. Bibliografía
• Fernández MÁ. Manual del Anticoagulado [Internet]. España: Federación
Española de Asociaciones de Anticoagulados. c1990-2011 [citado 2 Nov
2012]. Disponible en:
http://www.anticoagulados.info/docs/manual_del_anticoagulado.pdf
• Legaz Domench JM, Valpuesta Bermúdez MP, Lanuza Rodríguez MS,
Martínez Ballesteros M. Anticoagulación Oral. Coordinación en el
control y seguimiento del paciente. Servicio Andaluz de Salud ed.
Sevilla: Tecnographic; 2005.

30. Colaboración
- Mariela Martínez, actualmente enfermera de
Atención primaria en el departamento Vinalopó
Salud.
- Comenzó siendo “técnico especialista en
laboratorio”, pasando por “técnico auxiliar
sanitario” y llegando a la “diplomatura
enfermera”.
- Su pasión es la educación sexual y orientación
familiar.
- A nivel personal hace poco que compartimos
lugar de trabajo su esfuerzo y dedicación han
sido grandiosos para ofrecer siempre la mejor
atención a sus pacientes. Utiliza la salud 2.0 en
su trabajo diario y eso me encanta. GRACIAS por
querer aportar esta entrada al blog. Un abrazo
ENORME!