Nuorisopsykiatrian ylilääkäri Kirsi-Maria Haapasalo-Pesun luento nuorisopsykiatriaan erikoistuville lääkäreille

1. Psykoosin lääkehoito -
nuoret
25.9.2012 Kirsi-Maria Haapasalo-Pesu

2. Nuoruusikä
 varhaisnuoruus
 varsinainen
nuoruus
 myöhäisnuoruus
 muistettava alaikäisillä keskushermoston
kypsymättömyys - lääkehoidolla on omat
erityispiirteensä

3. Psykoosivaara –ennakko-
oireet
psykoosin puhkeamista edeltää usein vaihe,
jolloin esiintyy ns ennakko-oireita

4.  sairastettu psykoosi on varma merkki
psykoosialttiudesta
 lapsilla ja nuorilla selkeä kehitysviive voi olla
merkki vakavasta häiriöstä tai altistaa sille

5.  fyysiset oireet: unihäiriöt, ruokahaluttomuus
 muut: pakko-oireet, muuttunut ympäristön ja
itsen kokeminen, havaintovääristymät,
epäileväisyys
 käyttäytymisen muutokset: vetäytyminen,
kummallinen käytös, aggressiivisuus,
impulsiivisuus

6. Psykoosivaaran hoito
 Tavoitteena estää psykoosin puhkeaminen
riskihenkilöllä tai siirtää sen puhkeamista ja
vähentää psykoottisia oireita

7. Psykoosivaaran lääkehoito
 hoidetaan olemassa olevaa oireilua
 voidaan puhua vaihespesifisestä riskipotilaan
hoidosta
 esim jos nuori on masentunut niin hoidetaan
masennusta

8. Erityishuomiota kiinnitetään
 nuoreen, jonka lähisuvussa on psykooseja ja joilla
on psykoottisia oireita tai joiden toimintakyky alkaa
heiketä
 käypä hoito suositus: pieni annos psykoosilääkettä +
psykososiaalinen hoito
 psykoosilääkkeeksi ns toisen polven antipsykootti

9. Psykoosilääkkeiden
käyttäminen preventioon
 on ristiriitaista niiden aiheuttamien
sivuvaikutusten takia
 jatoisaalta näyttää siltä, että psykoosilääke ei
paranna alkavaa sairautta – oireilu
näyttäytyy, kun antipsykoottilääkitys puretaan
 on etsitty uusia ratkaisuja

10. Inflammaatio ja psykoosi
 tulehduksen ja psykoosin välinen yhteys näyttää
selvältä – mutta voidaanko päätellä jotakin yhteyden
syistä? (Duodecim 2012, Suvisaari, Mantere)
 selekoksibi (Celebra)
oli merkittävästi placeboa parempi vähentämään
skitsofreniapotilaiden oireita PANSS-asteikolla
arvioituna (Müller et al. 2010)

11. Ensipsykoositutkimuksessa
 CRP-pitoisuus, mutta myös painoindeksi,
olivat suurentuneet vain niillä psykoottisilla,
jotka olivat kokeneet toistuvia psyykkisiä
traumoja (Hepgul ym 2012)
 litiumja masennuslääkkeet vaikuttavat anti-
inflammatorisesti

12. Omega 3 rasvahapot
 parempikuin placebo prodromaalioireisiin,
NNT 4 (Amminger et al. 2010)

13. Sarkosiini
 on aminohappo
 muuntuu muun muassa aivoissa glysiiniksi,
joka aktivoi NMDA-reseptoria (N-metyyli-D-
aspargiinihappo on aivojen välittäjäaine, joka
estää glutamaatin toimintaa NMDA-
reseptorissa). Tämän vuoksi sitä voidaan
käyttää skitsofrenian hoitoon. Sarkosiinin on
todettu auttavan sekä psykoottisiin oireisiin
että masennukseen

14. Psykoosin hoidon kulmakivet
 remissioon ja sivuvaikutusten minimoimiseen
pyrkivä psykoosilääkitys
 uusien sairausjaksojen ehkäisy
 hoitamattoman psykoosin kesto on
yhteydessä heikompaan ennusteeseen

15. Psykoosilääkkeiden jako
 perinteiset
neuroleptit – esim haloperidoli,
klooripromatsiini, perfenatsiini
 atyyppiset antipsykootit – klotsapiini,
risperidoni, olantsapiini, ketiapiini,
aripipratsoli, tsiprasidoni, sertindoli

16. Antipsykoottien viralliset käyttö-
indikaatiot alaikäisillä Suomessa
 risperidoni: väh 5 vuotta täyttäneiden
autististen ja kehitysvammaisten
käytöshäiriöiden hoitoon
 aripipratsoli yli 15-vuotiaiden skitsofrenian
hoitoon
 tsiprasidoni10-17-vuotiaiden kaksisuuntaista
mielialahäiriötä sairastavien keskivaikeiden
maanisten ja sekamuotoisten vaiheiden
hoitoon

17. FDA
 lapsuusiän psykoosin hoitoon:haloperidoli,
trifuoperatsiini (Stelazine), tioridatsiini
(Orsanil), klooripromatsiini
 nuorille minimaalisin aikuisten annoksin:
molindoni (Moban), perfenatsiini, tiotikseeni
(Navane)
 risperidoni, aripipratsoli, ketiapiini,
olantsapiini (varoitus, ei ensilinjan lääke)

18. Perinteisten neuroleptien
suurimmat haitat ovat
ekstrapyramidaalioireet
 1. parkinsonismioireet
 2. akuutit dystoniat
 3. motorisena levottomuutena ilmenevä
akatisia

19. Atyyppisille antipsykooteille
tyypillistä on painon nousu
 yli
5 % painon nousu ensimmäisen kolmen
kuukauden aikana lääkehoidon aloituksesta
on merkittävä
 klotsapiini=olantsapiini>>risperidoni≥
ketiapiini>tsiprasidoni≥aripipratsoli

20. Metabolinen oireyhtymä
 tätä pitää varoa!
 ylipaino – vyötärölihavuus, RR ↑, b-gluc ↑,
insuliiniresistenssi, kohonneet rasva-arvot
 erityisen tavallinen psykoosipotilailla

21. Veren rasva-arvot
 HDL↓ ja triglyseridi ↑
 olantsapiini ja ketiapiini
 triglyseridi↑
 risperidoni
 ei muutoksia rasva-arvoihin - aripipratsoli

22. Hyperglykemia
 suurin riski olantsapiini- ja ketiapiinihoidossa

23. Sedaatio
 on
tavallista perinteisille neurolepteille mutta
myös monille atyyppisille antipsykooteile

24. Hyperprolaktinemia
lähes kaikki antipsykootit voivat aiheuttaa,
poikkeuksena aripipratsoli, mikä voi aiheuttaa
hypoprolaktinemiaa
risperidoni aiheuttaa eniten
pienin todennäköisyys ketiapiinilla ja
klotsapiinilla

25. Ennen psykoosilääkehoidon
aloitusta
 pituus, paino, painoindeksi
 RR, syke
 vyötärönympärys
 B-TVK
 s-Na, S-K, S-Cl
 S-ASAT, fS-Krea, S-TSH, S-PRL, fB-
Gluk, fS-Kol, fS-HDL, fS-KOL-LDL, fS-trigly

27. Ohjanta
 liikunta
 ravitsemusneuvonta
 tupakoinnin lopettaminen

28.  ohjaus paitsi nuorelle myös vanhemmille
 ravitsemusterapeutin konsultaatiot
 liikunnanohjaajan palvelut
 diabeteshoitajat
 nuorisopsykiatriassaoltava aktiivisia myös
somaattisen terveyden edistämisessä

29. Nuoruusikäisen psykoosi
 hoidetaan erikoissairaanhoidossa
 psykoosin hoidon lääkkeisiin saa
erityiskorvauksen (112)