Taller "El papel de los profesionales de Salud Pública en los Consejos de Salud de la Zona" Zaragoza 23 de octubre de 2014

1. ESTADO DE SALUD POR ZBS
ATLAS DE MORBILIDAD.
23 DE OCTUBRE DE 2014
Sección de Información e Investigación Sanitaria
Servicio de Drogodependencia y Vigilancia en Salud Pública
Dirección General de Salud Pública
@SaludPublicaAra
www.saludpublicaaragon.es

2. Objetivos
 Exponer conceptos básicos
 Acercarnos al concepto de “estado de salud”.
¿Qué pasa en Aragón? ¿Cómo podemos
medir el estado de salud de la población?
 Describir los principales sistemas de
información en salud pública y fuentes de
información disponibles: ¿qué se observa?
¿qué limitaciones tiene cada fuente?
 Presentar el atlas de morbilidad.

3. Gobierno de Aragón
DEPARTAMENTO DE
PRESIDENCIA Y JUSTICIA
DEPARTAMENTO DE
ECONOMÍA Y EMPLEO
DEPARTAMENTO DE
POLÍTICA TERRITORIAL E
INTERIOR
DEPARTAMENTO DE
INDUSTRIA E INOVACIÓN
DEPARTAMENTO DE
SANIDAD BIENESTAR
SOCIAL Y FAMILIA
DEPARTAMENTO DE
HACIENDA Y
ADMINISTRACIÓN PÚBLICA
DEPARTAMENTO DE
OBRAS PÚBLICAS,
URBANISMO VIVIENDA Y
TRANSPORTE
DEPARTAMENTO DE
AGRICULTURA, GANADERÍA
Y MEDIO AMBIENTE
DEPARTAMENTO DE
EDUCACIÓN UNIVERSIDAD
CULTURA Y DEPORTE

4. Departamento de sanidad
bienestar social y familia
SECRETARÍA
GENERAL
TÉCNICA
DIRECCIÓN GENERAL
DE PLANIFICACIÓN Y
ASEGURAMIENTO
DIRECCIÓN
GENERAL DE SALUD
PÚBLICA
DIRECCIÓN GENERAL
DE CONSUMO
DIRECCIÓN
GENERAL DE
CALIDAD Y
ATENCIÓN AL
USUARIO
DIRECCIÓN GENERAL
DE FAMILIA
DIRECCIÓN
GENERAL DE
BIENESTAR SOCIAL
Y DEPENDENCIA
SERVICIOS
PROVINCIALES DEL
DPTOORGANISMOS
AUTÓNOMOS
SERVICIO ARAGONÉS DE SALUD
INSTITUTO ARAGONÉS DE LA MUJER
INSTITUTO ARAGONÉS DE SERVICIOS SOCIALES
INSTITUTO ARAGONÉS DE LA JUVENTUD
ENTIDADES DE
DERECHO PÚBLICO
INSTITUTO ARAGONÉS DE CIENCIAS DE LA SALUD
BANCO DE SANGRE Y TEJIDOS

5. DIRECCIÓN
GENERAL DE
SALUD PÚBLICA
Servicio de
promoción de la
salud y prevención
de la enfermedad
Servicio de Salud
Alimentaria y
Ambiental y
Coordinación
Servicio de
drogodependencia y
Vigilancia en Salud
Pública

6.  … ¿enfermamos de manera diferente?.......SI
 ¿existen Desigualdades?......?????
VIGILANCIA
 Es la recogida continua y sistemática de datos sanitarios, análisis
e interpretación de los mismos y posterior comunicación a
responsables de prevención y control.
VIGILANCIA EN SALUD PUBLICA
 “Generar información sobre distribución de los estados de salud y
sus determinantes en la población que genere actuaciones que
mejoren la salud”
La salud se distribuye de forma diferente
Mirar desde arriba para actuar desde abajo

7. Servicio de Vigilancia en Salud Pública.

8. SERVICIO DE
VIGILANCIA EN
DE SALUD
PÚBLICA
Sección de
Vigilancia
epidemiológica
Sección de
información e
investigación
sanitaria
Centro de
farmacovigilancia
de Aragón
Sección de
drogodepen-
dencias
Laboratorio
Salud
Publica

9. El objetivo fundamental de la sección es el diseño, coordinación y desarrollo
de sistemas de información epidemiológicos que permitan la vigilancia de:
el estado de salud de la población
y de los determinantes de la salud
La medición del estado de salud de la población permite:
Identificar desigualdades

10.  ¿existen diferencias?
 ¿cuáles son las causas?
 ¿qué podemos hacer?
 ¿Qué se pretende al estudiar el Estado de
Salud?

13. ¿De dónde se obtiene la información sobre
ESTADO DE SALUD y sus determinantes?
Fuentes de información
Indicadores elegidos "estándar":
fáciles de medir,
estables en el tiempo
para asegurar la comparabilidad
Desagregación/Periodicidad deseada
¿qué pasa en Aragón?
¿Qué datos somos capaces/podemos
presentar?

14.  Análisis de la situación de salud a partir
de fuentes de información “clásicas” y
aisladas
Registro de Cáncer
Registro de Mortalidad
Encuesta Nacional Salud
…

15. Registro de Cáncer
Registro de Mortalidad
ESPERANZA DE VIDA AL NACER Y A LOS 65 AÑOS - ARAGÓN 2011
CMBD: Altas Hospitalarias
…
INCIDENCIA DE CÁNCER DE MAMA. ARAGÓN 2003-2007
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Mujer Hombre Mujer Hombre Mujer Hombre Mujer Hombre
ARAGON HUESCA ZARAGOZA TERUEL
Tasaajustadaapoblacióneuropeax100000habitantes
ESPERANZA DE VIDA AL NACER ESPERANZA DE VIDA A LOS 65 AÑOS
HOMBRES MUJERES TOTAL HOMBRES MUJERES TOTAL
ARAGÓN 79,3 85,2 82,3 18,6 22,6 20,7
HUESCA 79,8 85,6 82,6 19,1 23,0 21,1
TERUEL 79,4 86,3 82,7 19,1 23,3 21,2
ZARAGOZA 79,2 85,0 82,1 18,4 22,4 20,5
MORTALIDAD PROPORCIONAL Y % DE APVP - ARAGÓN 2011 - AMBOS SEXOS
31,2
27,9
10,0
5,2
5,1
4,5
3,7
3,0
2,8
2,3
1,8
1,3
16,6
44,6
4,6
2,8
6,4
0,4
2,7
0,5
14,9
2,8
0,2
1,5
60 50 40 30 20 10 0 10 20 30 40 50 60
CIRCULATORIO
TUMORES
RESPIRATORIO
NERVIOSO/SENTIDOS
DIGESTIVO
TRAST. MENTALES
ENDOCRINAS
GENITOURINARIO
CAUSAS EXTERNAS
MAL DEFINIDAS
OSTEOMUSCULAR
INFECCIOSAS
% Mortalidad % APVP
Elaboración: Dirección General de Salud Pública. Dpto. de Sanidad, Bienestar Social y Familia
VIDA AL NACER ESPERANZA DE VIDA A LOS 65 AÑOS
UJERES TOTAL HOMBRES MUJERES TOTAL
85,2 82,3 18,6 22,6 20,7
85,6 82,6 19,1 23,0 21,1
86,3 82,7 19,1 23,3 21,2
85,0 82,1 18,4 22,4 20,5
Desagregación provincial
Periodicidad Anual

17. Los sistemas de información de Salud Pública (SISP) eran
desarrollados y gestionados por SP sin tener conexión
con otros sistemas. (Registro de mortalidad, Registro de
Cáncer, EDO…)
En las últimas décadas se ha iniciado el acceso y en
ocasiones la integración entre los SISP y los sistemas
de información de los servicios sanitarios
asistenciales.
Aportaciones al desarrollo de un sistema de información en salud pública. Informe SESPAS
2010.Francisco Javier García León y Juan Carlos Fernández Merino. Gac Sanit.2010;24(Suppl
1):96-100

18. Para responder a la estrategia
SALUD EN TODAS LAS POLÍTICAS
los SISP deben sincronizarse
Sistemas Externos
al Ámbito Sanitario
IAEST
Ordenación territorial
Medio ambiente
Agricultura….
Sistemas de información
Asistenciales
CMBD
Base de datos de usuario tarjeta sanitaria
Historia Clínica electrónica
Omi Ap
Tendremos que incorporar herramientas que nos permitan generar
y compartir conocimiento.

19. ¿Y POR ZBS??
.
.
.
¿¿OMI AP??
La accesibilidad no implica una alta calidad de datos.
Se deben utilizar con prudencia.
Sesgo de vigilancia y sobrediagnóstico / infradiagnóstico

20.  Se plantea actualizar el estado de salud de la
población aragonesa encuadrado en el marco
de los determinantes de salud delimitado por
área geográfica: Zona Básica de Salud.
Resultados en salud - morbilidad
Determinantes en salud

22. El objetivo de este proyecto es:
 valorar el estado de salud en Aragón por ZBS e
 identificar las ZBS con mayor riesgo
 a través de la recogida sistemática y análisis
actualizado de indicadores de salud

23. FUENTES
DE
INFORMACIÓN
DEL ATLAS
DE
MORBILIDAD
MEP

24. OMI AP BASE DE DATOS DE USUARIO
DE TARJETA SANITARIA
SISTEMAS DE INFORMACIÓN DE SERVICIOS ASISTENCIALES

25. ¿Cómo se realiza el tratamiento y análisis
de datos?
 Depuración de datos.
 Identificamos y seleccionamos un único episodio por paciente.
 Nos quedamos con la primera fecha de diagnóstico del
paciente.
 Se asignan a las ZBS en función de la residencia de tarjeta
sanitaria, y no del centro de atención.
Profesionales sanitarios

26. Variables analizadas
Socio-demográficas:
 Edad: agrupada en grupos quinquenales
 Sexo.
Geográficas:
 El Sector Sanitario de residencia
 La ZBS de residencia (125).
 Ambas se asignaron según figuraba en Base de Datos de Usuario

27. El impacto total de la enfermedad se mide mediante
tasas de incidencia o de prevalencia.
La tasa bruta de incidencia es el número de casos nuevos
dividido por la población total en un determinado periodo.
La tasa bruta de prevalencia el número de personas con una
enfermedad determinada dividido para el total de la
población en un determinado periodo de tiempo.
¿Cómo se realiza el tratamiento y análisis de
datos?

28. PREV DISLIPEMIA A 31/12/2013
16,4
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
20
Huesca Barbastro Zaragoza I Zaragoza II Zaragoza III Calatayud Teruel Alcañiz Aragón
Tsasajustadapor100hab
LÍNEA ARAGÓN
Tasas ajustadas a la población europea por
sector sanitario y total Aragón con sus intervalos
de confianza
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
20
22
Huesca Barbastro Zaragoza I Zaragoza II Zaragoza III Calatayud Teruel Alcañiz Aragón
Tsasajustadapor100hab
HOMBRES MUJERES
Tasas ajustadas a la población europea por
sector sanitario y total Aragón con sus intervalos
de confianza por sexo
PREVALENCIA DISLIPEMIA 31-12-2013
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
50
0-4 5-9 10-14 15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 50-54 55-59 60-64 65-69 70-74 75-79 80-84 >=85
Tasax100hab
Hombres Mujeres
Tasas específicas por edad y sexo para
el total de Aragón

29. REM SIGNIFICATIVAS <100
REM NO SIGNIFICATIVAS
REM SIGNIFICATIVAS >100
NOMBRE ZONA REM ICI ICS
HERRERA DE LOS
NAVARROS 170,1 151,7 190,2
BAGUENA 142,9 126,4 160,9
HIJAR 141,7 135,3 148,4
ALFAMBRA 141,5 130,3 153,2
GRAÑEN 139,6 132,5 147,1
NOMBRE ZONA REM ICI ICS
PARQUE GOYA 51,8 48,9 54,7
TORRERO LA PAZ 61,5 59,2 63,9
BENABARRE 64,4 56,9 72,6
MOSQUERUELA 72,8 61,6 85,4
VALDESPARTERA-
MONTECANAL 74,5 71,4 77,7
ZBS com REM significativas <100
ZBS com REM significativas >100
REM por ZBS. Aragon y Zaragoza Capital
REM: Observados/Esperados *100. Los casos Esperados se calculan a partir del total de casos en Aragón.

30. ANÁLISIS GEOGRÁFICO: MAPAS
 REM con IC 95% para cada una de las 125 ZBS.
 Se representaron en un mapa para el total de Aragón y por sexo.
Zaragoza ampliada
 El mapa utilizado consta de 122 ZBS (distribución vigente hasta
2009):
 Zalfonada y Parque Goya;
 Casablanca y Valdespartera,
 Teruel Centro y Teruel Ensanche.
 Las ZBS se clasificaron en 3 grupos, según los IC al 95% de la
REM
1. REM<100 (REM con ICS < 100), de color verde.
2. REM con IC que incluyen el 100, de color amarillo.
3. REM>100 (REM con ICI > 100), de color anaranjado.

31. HTA

32. DM II

33. DISLIPEMIA

34. T82- T83. Aragón
0
1000
2000
3000
4000
5000
6000
7000
8000
9000
10000
Huesca Barbastro Zaragoza I Zaragoza II Zaragoza III Calatayud Teruel Alcañiz Aragón
tasasajustadas/100.000hab.Met.directo
Hombres
Mujeres
OBESIDAD/SOBREPESO
t86-t87 REM3
T86-T87 Aragón rem3

35. P17. TABAQUISMO. ARAGÓN
0%
2%
4%
6%
8%
10%
12%
14%
Huesca Barbastro Zaragoza I Zaragoza II Zaragoza III Calatayud Teruel Alcañiz Aragón
tasasajustadas/100.Met.directo
Hombres
Mujeres
TABAQUISMO

36. Prevalencia P15-ALCOHOLISMO por sector e IC95%
8,3
7,2
5,4
5,1
6,3
5,9
6,2
5,8 5,8
4
6
8
10
Huesca Zaragoza III Calatayud Teruel Zaragoza I Barbastro Zaragoza II Alcañiz Aragón
tasaajustadapor1000h
ALCOHOL TOTAL REM3
ALCOHOL TOTAL REM3
ALCOHOLISMO

37. BAJO PESO AL NACER Aragón
0,0
1,0
2,0
3,0
4,0
5,0
6,0
7,0
Huesca Barbastro Zaragoza I Zaragoza II Zaragoza III Calatayud Teruel Alcañiz Aragón
tasasajustadas/100hab.Met.directo
niños
niñas
Total Aragon REM3
BAJO PESO AL
NACIMIENTO

38. 23,8
21,3
19,4
15,9 15,5
14,6
9,7
18,0
17,2
0
4
8
12
16
20
24
28
Zaragoza I Huesca Zaragoza III Alcañiz Barbastro Calatayud Zaragoza II Teruel Aragón
tasaajustadapor1000h
ASMA<15AÑOS TOTAL
ASMA<15AÑOS TOTAL
ASMA INFANTIL
<15 AÑOS

41. REM y sus IC por ZBS. Hombres

42. REM y sus IC por ZBS. Mujeres

43. Limitaciones-Consideraciones
 Es lo registrado en OMIAP. No se registra todo? Algunos códigos mejor?
 EAP con más años-más formación. Limitaciones de la CIAP
 En el ranking no esta ponderado, ni esta todo lo que se podria o se
debería medir.
 No siempre se dispone de información por ZBS.
 Aunque se disponga quizá no sea posible ofrecerla por el secreto
estadístico.
 Puede generar conflictos en las ZBS que obtengan peores resultados.

44. Ventajas-Consideraciones
 Informa a los profesionales sobre la situación de su
ZBS.
 Se satisfacen las demandas que se generan en algunas
ZBS sobre percepciones sobre la salud de sus Zonas.
 Ofrece información accesible a planificadores para
ayudar en la toma de decisiones.
 Se hace visible nuestro trabajo en la sociedad. Genera
debate en la población.

45. Resumen
 Es una herramienta disponible y con nivel
de desagregación
 Permite el análisis periódico
 Con limitaciones y problemas de calidad
de información
 Útil para servicios sanitario y SP

47. En la web

50. En la web

57. INDICADORES Y MAPAS SOCIOECONÓMICOS
POR ZBS CENSO 2001
(%) NÚMERO DE ORDEN (%) NÚMERO DE ORDEN (%) NÚMERO DE ORDEN
ALCAÑIZ 4901 Alcañiz 65,8 49 5,7 12 71,5 61
ALCAÑIZ 4902 Alcorisa 74,4 90 8,7 62 73,2 64
ALCAÑIZ 4903 Andorra 69,2 59 11,8 106 80,4 90
ALCAÑIZ 4904 Calaceite 81,6 124 5,6 10 43,0 2
ALCAÑIZ 4905 Calanda 77,7 114 8,3 54 64,7 40
ALCAÑIZ 4906 Cantavieja 78,4 116 3,6 1 54,3 9
ALCAÑIZ 4907 Caspe 69,8 63 12,1 109 69,2 52
ALCAÑIZ 4909 Hijar 75,9 99 6,0 15 67,7 47
ALCAÑIZ 4908 Maella 81,4 123 9,1 70 50,8 6
ALCAÑIZ 4910 Mas de las Matas 74,5 92 8,1 51 56,5 16
ALCAÑIZ 4911 Muniesa 76,4 102 6,9 32 55,4 11
3. ASALARIADOS EVENTUALES1. TRABAJADORES MANUALES
SECTOR
SANITARIO
CODIGO
ZONA
BASICA
DE SALUD
NOMBRE ZONA BASICA
DE SALUD 2. DESEMPLEO
1.Trabajadores manuales
2.Desempleo
3.Asalariados eventuales
4.Instrucción insuficiente
5.Instrucción insuficiente en jóvenes
6.Hogares con 3 o más problemas
7.Hogares monoparentales madre
8.Hogares unipersonales >65 años
9.Población 75 años y más
10.Población con estudios superiores
NÚMERO DE ORDEN:
1
125
<%
>%

60. CENSO 2001
DETERMINANTES DE AYER
SALUD DE HOY
SALUD DE AYER
CENSO 2011

66. PERSPECTIVAS
 Actualización de códigos
 Ampliación de nuevos códigos
 Estudio determinantes censo 2011
 Mapas de mortalidad por zbs total y por
causas
 Se aceptan sugerencias.