ascitis

1. Ascitis
JOSE RENE XICOTENCATL DELFIN
MEDICINA INTERNA

2. Definición
• Es la acumulación de liquido en la cavidad peritoneal en el paciente cirrótico
representa una complicación importante provocando que el 50% de los pacientes
fallezca a los 2 años.
1. Fauci, Wilson, Harrison TR. Principios de Medicina Interna (2 T.). 19a ed. Nueva York, NY,
Estados Unidos de América: McGraw-Hill Professional Publishing; 2015.

3. Definición
• Términos usados por el Club Internacional de Ascitis
• Ascitis no complicada
• Ascitis refractaria
• Ascitis resistente al tratamiento antibiótico
• Ascitis intratable con diuréticos
2. Aithal GP, Palaniyappan N, China L, Härmälä S, Macken L, Ryan JM, et al. Guidelines on
the management of ascites in cirrhosis. Gut. 2021;70(1):9–29.

4. Etiología
2. Aithal GP, Palaniyappan N, China L, Härmälä S, Macken L, Ryan JM, et al. Guidelines on
the management of ascites in cirrhosis. Gut. 2021;70(1):9–29.

5. Patogenia 2. Aithal GP, Palaniyappan N, China L, Härmälä S, Macken L, Ryan JM, et al. Guidelines on
the management of ascites in cirrhosis. Gut. 2021;70(1):9–29.

7. Diagnostico
aumento del perímetro abdominal
Edema periférico
Matidez cambiante
Oleada ascítica
Paracentesis
Usg abdominal
1. Fauci, Wilson, Harrison TR. Principios de Medicina Interna (2 T.). 19a ed. Nueva York, NY,
Estados Unidos de América: McGraw-Hill Professional Publishing; 2015

8. Paracentesis
• La paracentesis es una técnica invasiva que, mediante una punción percutánea
abdominal, nos permite evacuar líquido de la cavidad peritoneal.
• Consideramos dos fines principales para la paracentesis:
• 1. Paracentesis diagnóstica para el análisis de líquido ascítico
• 2. Paracentesis evacuadora o terapéutica, complemento de otros tratamientos
médicos, con el fin de aliviar la tensión peritoneal provocada por el exceso de líquido
libre en la cavidad abdominal.
3. CRITICSL. Paracentesis (AMF 2014) Paso a paso [Internet]. Amf-semfyc.com. 2014 [citado el
22 de junio de 2021]. Disponible en: https://amf-semfyc.com/web/article_ver.php?id=1288

9. 3. CRITICSL. Paracentesis (AMF 2014) Paso a paso [Internet]. Amf-semfyc.com. 2014 [citado el
22 de junio de 2021]. Disponible en: https://amf-semfyc.com/web/article_ver.php?id=1288

10. Paracentesis diagnostica
NIVEL TOTAL DE
PROTEÍNAS < 1.5G/DL
GRADIENTE DE
ALBUMINA 11G/DL
NEUTRÓFILOS > DE
250 CELLS MM3
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11. Paracentesis diagnostica
Amilasa
Bnp
>364ng/l
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12. 2. Aithal GP, Palaniyappan N, China L, Härmälä S, Macken L, Ryan JM, et al. Guidelines on
the management of ascites in cirrhosis. Gut. 2021;70(1):9–29.

13. Tratamiento
Reducir la ingesta de sal menos de 5-6.5 grs /día
Diuréticos
Restricción de líquidos 1-1.5 lts
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14. 2. Aithal GP, Palaniyappan N, China L, Härmälä S, Macken L, Ryan JM, et al. Guidelines on
the management of ascites in cirrhosis. Gut. 2021;70(1):9–29.

15. Uso de albumina
Indicado su uso posterior a paracentesis de mayor de 5 L reponiendo 6- 8g por
L
En combinación con terlipresina para tratamiento de síndrome hepatorrenal
Para prevenir el desarrollo de insuficiencia renal en pacientes con peritonitis
bacteriana espontanea 1-1.5 gr/kg después de 6hrs del diagnostico
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the management of ascites in cirrhosis. Gut. 2021;70(1):9–29.

16. Peritonitis
bacteriana
espontanea
Se define como el desarrollo de infección bacteriana en
ascitis en ausencia de alguna cirugía abdominal
El diagnostico se hace mediante la presencia de mas de
250 neutrófilos en liquido de ascitis GOLD
SATANDARD
Cefotaxima es el tratamiento de elección
La prevención primaria y secundaria de acuerdo a las
guias NICE y a la EASL es de norfloxacino 400mg día
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the management of ascites in cirrhosis. Gut. 2021;70(1):9–29.

17. Síndrome hepatorrenal
• Insuficiencia renal de carácter funcional y potencialmente reversible que se
desarrolla en pacientes con cirrosis hepática y ascitis en ausencia de otras causas
de fracaso renal.
• Diagnostico por medio del aumento de creatinina de mas de ,3 del basal en 7
días previos, exclusión de otras causas,
4. Guías clínicas de diagnóstico y tratamiento de la ascitis. Aspectos terapéuticos de la ascitis
complicada y síndrome hepatorrenal [Internet]. Revistagastroenterologiamexico.org. [citado el 22 de
junio de 2021]. Disponible en: http://www.revistagastroenterologiamexico.org/es-pdf-
X0375090609477919

18. Tipos
• SHR tipo 1 asociado con insuficiencia hepática grave de forma espontanea o en
relación con un precipitante como una infección como peritonitis espontanea.
Pronostico malo
• SHR tipo 2 el deterioro de la función renal tiene un curso estable y lentamente
progresivo, se observa con pacientes que cursan con ascitis refractaria el
pronostico es a 6 meses.
4. Guías clínicas de diagnóstico y tratamiento de la ascitis. Aspectos terapéuticos de la ascitis
complicada y síndrome hepatorrenal [Internet]. Revistagastroenterologiamexico.org. [citado el 22 de
junio de 2021]. Disponible en: http://www.revistagastroenterologiamexico.org/es-pdf-
X0375090609477919

19. Tratamiento
Terlipresina a bolo de 0.5mg cada
4 a 6 hrs con incremento gradual
cada 48 hrs dosis respuesta hasta
12 mg
Siempre debe acompañarse de
albúmina a dosis de 1 mg/kg
peso las primeras 24 horas y
luego 20 mg cada 12 horas.
4. Guías clínicas de diagnóstico y tratamiento de la ascitis. Aspectos terapéuticos de la ascitis
complicada y síndrome hepatorrenal [Internet]. Revistagastroenterologiamexico.org. [citado el 22 de
junio de 2021]. Disponible en: http://www.revistagastroenterologiamexico.org/es-pdf-
X0375090609477919