EPOCAS DE INTERNO

2.  INDUCCIÓN
 Iniciar artificialmente
contracciones uterinas.
  Borramiento y
dilatación.
 Trabajo de parto
reproducido
exactamente igual al
parto normal y
espontáneo.
 CONDUCCIÓN
 Guiar las contracciones
uterinas a las de un
trabajo de parto normal.
 Objetivo: lograr el
parto.
 En este caso, el trabajo
de parto espontáneo o
inducido ya se había
iniciado.

3. Procedimiento común: 20%
Indicaciones:
Riesgo/beneficio para madre y/o feto preferible terminación
vía vaginal
 Embarazadas con alto riesgo de mortalidad materna.
 Fetos con alto riesgo de mortalidad perinatal o alta
mortalidad fetal tardía.
 Indicaciones: maternas, fetales, ovulares

4. MATERNAS
• Pre-eclampsia leve
: 37 w
• Pre-eclampsia
severa  EG
• Eclampsia  EG
• HTA crónica : 37 w
• HTA crónica + pre-eclampsia
 EG
• DM : 37 w o mal
control
metabólico.
FETALES
• Embarazo
prolongado.
• RCIU : 36 – 37 w.
• Muerte fetal
intrauterina  EG
• ISO inmunización
Rh  ° afectación.
OVULARES
• RPM + maduración
pulmonar fetal o
evidencia de
infección.
• Corioamnioitis.
• Oligoamnios leve
al llegar a las 37
semanas.

5. ABSOLUTAS
• Sufrimiento fetal.
• Inmadurez fetal.
• Desproporción cefalopélvica.
• Tumores previos.
• Estenosis cervical o vaginal.
 Presentación distócica: frente, cara.
 DPPNI o Placenta previa
 Hipertonía uterina
 Cirugías cervicales.
 CaCu: estadío II en adelante.
RELATIVAS
• Cicatriz uterina anterior por operación cesárea o miomectomía.
• Gran multípara.
• Tumor previo.

6. AMNIOTOMÍA
 Pocos estudios
aleatorizados que
demuestren la eficacia de
este método por sí mismo.
 Amniotomía + Infusión IV de
oxitocina: < intervalo de
tiempo entre la inducción y
el nacimiento.
ROTURA ARTIFICIAL DE MEMBRANAS OVULARES
QUE ESTIMULARÍA LA SECRECIÓN ENDÓGENA
DE PROSTAGLANDINAS Y LA SECRECIÓN
POSTHIPOFISARIA DE OXITOCINA

7. Dilatadores mecánicos: dilatadores de Hegar
o Sims, sondas con balón inflable.

8. Maniobra de Hamilton:
Consiste en el despegamiento digital del polo
inferior de la bolsa amniótica para favorecer la
liberación de prostaglandinas
 63 – 83 % posibilidad de trabajo de parto
espontáneo 48 horas.
  incidencia embarazo prolongado y necesidad de
otros métodos de inducción del parto.
 No se asocia a infección materna ni neonatal
 Molesta a la madre durante la realización.

9. PROSTAGLANDINAS.
· PG E2, PG F2 alfa, PG E1.
· Mejoran el éxito del parto vaginal.
· Baja la frecuencia de cesáreas.
· Disminuye el uso de bloqueo epidural.

10.  OXITOCINA.
· NO tiene validez estadística para la inducción de
maduración cervical.
· Es apropiado el esquema de lento incremento y baja dosis
máxima.
· NO debe administrarse 6 horas antes de la aplicación de
prostaglandinas.
· No hay evidencia de que en caso de membranas íntegras el uso
de oxitocina deba ser seguido de amniotomía.

11.  Misoprostol: parece ser más efectivo que la oxitocina en la
inducción del parto
 DATO CURIOSO: Estimulación pezon reduce sangrado post-parto.

12. Bishop (1964): primero en realizar su
sistema de calificación cervical moderno para
predecir el buen éxito de la inducción del
trabajo de parto.
Puntuación total: 0 – 13 puntos.
Puntuación de inducibilidad: 4 ó más.

14. Polipéptido de 9 aminoácidos.
Sintetizada en 1953 por DuVienaud, Ressler y
Trippett.
Producción: núcleos supraópticos y
paraventriculares del hipotálamo.
Secreción: hipófisis posterior, en forma
pulsátil hacia la circulación sanguínea.
Presentación: ampolla de 1 cc con 3 / 5 / 10
unidades.

15. a. Distensión uterina: reflejo de Ferguson.
b. Estimulación mecánica del útero y vagina.
c. Estimulación mecánica de los pezones.
d. Estímulos emocionales.
e. Estímulos osmóticos y químicos.
f. Estímulos eléctricos a hipotálamo por corteza.

16. Musculatura uterina: facilita la transmisión
nerviosa.
Glándula mamaria: contribuye en la
galactopoyesis.
Efecto vasoconstrictor: disminuye el flujo
sanguíneo.
Disminuye la filtración glomerular, excresión
renal de agua y electrolitos.
En la fecundación inhibe la ovulación.

17. Receptores de oxitocina: se expresan
principalmente en la decidua, miometro y
tejido mamario.
Excreción: hígado y riñón.
Metabolizada por la oxitocinasa.
No tiene validez demostrada para inducir
maduración cervical.
Debe usarse con cérvix favorable: Score de
Bishop de 4 ó más.
Vida media: 5-12 min (cómo péptido libre)

20. Comenzar con 1 – 2 mU / minuto y aumentar
cada 30 minutos.
Usar la dosis mínima posible: 1 mU / minuto
c/ 30 minutos.
Las contracciones adecuadas pueden
alcanzarse con 12 mU / minuto.
Dosis máxima: 40 mU / min – No exceder de
32 mU/ minuto.

21. Esquema Dosis de inicio
(mU/min)
Dosis de
aumento
(mU/min)
Intervalo de las
dosis
(min)
De dosis baja 0.5 a 1 1 30 a 40
1 a 2 1 15
De dosis alta Aproximadamente 6 Casi 6 15
6 6°, 3, 1 20 a 40
La dosis de aumento periódico se disminuye a 3 mU/min en presencia de
hiperestimulación, o a 1 mU/min con hiperestimulación recurrente.

22. Esquemas de bajas dosis NO se asocian a
incremento de cesáreas.
Si se aumenta la dosis antes de los 30 minutos
hay mayor riesgo de hipercontractilidad
uterina.
Altas dosis: trabajo de parto precipitado.
 Iniciar a 1 mU x minuto.
 Incrementar c/ 30 minuto – 1 mU según
respuesta hasta lograr 3 ó 4 contracciones
cada 10 minuto.

23. 1. Administración en infusión intravenosa continua (bomba de
infusión).
2. Se debe iniciar con dosis mínimas.
3. El incremento debe hacerse en forma aritmética.
4. Hay que buscar la dosis mínima para una respuesta máxima.
5. Debe hablarse en miliunidades, en vez de unidades a pasar.
6. La respuesta es individual y va a depender de la edad
gestacional.

24. 7. El período de estabilización es variable.
8. No se debe tomar en cuenta el dolor referido.
9. Hay sumación de efectos.
10. Hay un período de incremento de 14 – 60 minutos.
11. La respuesta puede ser en intensidad de un 24% y en
frecuencia de un 6%. Ambas: 70%.
12. Deben tenerse en cuenta los factores que alteran la
contractilidad uterina.

25. Intoxicación Acuosa: por su parecido
estructural con la Hormona antidiurética. Esto
puede ocasionar Convulsiones-Coma y hasta
la muerte.
Hiperestimulación Uterina (puede llevar a
posible ruptura)
Efectos Cardiovasculares (Hipotensión -
taquicardia refleja)
Complicaciones fetales (alteración del riego
sanguíneo)

26.  Son ácidos grasos constituidos por 20 átomos
de carbono, con algunos grupos hidroxilos y/o
cetónicos.
 Estructura base: ácido prostanoico (de aquí
derivan las 14 prostaglandinas naturales).
 Prostaglandinas primarias: PG E1, PG E2, PG
E3, PG F1, PG F2 alfa, PG F3.
 La de mayor uso es la PG E2.
 Vías de administración: oral, intravenosa,
vaginal, endocervical, extraamniótica.

27.  Tabletas: 3 mg c/ 6 horas, dosis máxima: 6 mg.
 Gel: 2 mg para nulíparas con cuello desfavorable
(score menor de 4).
1 mg para todas las demás indicaciones.
Segunda dosis: 1 – 2 mg luego de 6 horas.

28. Dosis máxima: 4 mg en el primer caso y 3 mg
para el segundo.
 No hay diferencias entre la administración
intracervial y las intravaginales (estas últimas
son menos invasivas).
 Las tabletas vaginales son tan efectivas
como el gel.
El gel tiene un efecto irreversible

29. Controles maternos generales:
Hidratación.
Frecuencia cardiaca materna.
Presión arterial.
Monitoreo clínico:
Contractilidad uterina: tono, frecuencia,
intensidad, duración.
Frecuencia cardíaca fetal.
Monitoreo electrónico externo de las
contracciones y de la frecuencia cardíaca fetal.

30.  Aumento del parto vaginal en 24 horas.
 Reducción en la frecuencia de cesáreas.
 Reducción en el cuello sin modificaciones en
24 – 48 horas.
Reducción en el uso de analgesia peridural.

31.  Aumento en el número de mujeres
satisfechas con el resultado.
 Aunque el costo de las prostaglandinas es
mayor que el de la oxitocina, el ahorro consiste
en: menor cantidad de cesáreas, menor
incidencia de hemorragias, menor cantidad de
transfusiones y menor cantidad de
monitoreos.

32. Trastornos gastrointestinales: diarrea, reflujo
biliar, náuseas, vómitos.
Broncospasmo, por su efecto en la
musculatura lisa
Fiebre (por acción en los centros
hipotalámico termorregulatorios)
Alteraciones de la Presión Arterial.

33.  Análogo sintético de las prostaglandinas E1.
 Citoprotector gástrico – Aprobado por la FDA para ser
administrada oralmente en la prevención y tratamiento de
úlceras gástricas.
 Se ha convertido en un medicamento de amplio uso en la
práctica obstétrica dado su acción uterotónica y su capacidad
de madurar el cuello uterino.
 FDA – 2002: aprueba el uso de misoprostol para inducción de
la maduración cervical – Dosis: 25 mcg vía vaginal c/ 4 horas
(150 mcg en 24 horas).

34. Presentación: Tabletas de 100 y 200 mcg.
Efectos adversos: náuseas, vómitos, diarrea, dolor abdominal,
y fiebre.
No se ha determinado las dosis tóxicas.
Dosis óptima para inducción del parto: 25 mcg c/ 4 – 6 horas.
Esta dosis NO aumenta la frecuencia de hiperestimulación
uterina.
Mantiene iguales tasas de cesáreas y tiempo entre la
inducción y el parto.

35.  Ideal para la inducción del trabajo de parto
durante el III trimestre.
 Dosis de 100 mcg vía vaginal c/ 12 horas tiene
una tasa de éxitos cercana al 100%.
 Muerte fetal + Embarazos cercanos al
término: dosis bajas – 50 mcg c/ 12 horas son
suficientes para inducir el trabajo de parto.

36.  NO debe ser usado en mujeres con cicatrices
uterinas.
 Se carece de evidencia para apoyar su uso en
la prevención de la hemorragia posparto
cuando hay disponibilidad de oxitocina o
metilergnonovina.
 Más de 200 publicaciones que han abarcado a
una 16,000 mujeres han evaluado su
efectividad en el embarazo y sus resultados
apoyan la continuación de su uso.

37.  Guariglia D, Fuenmayor J. 2001. Mecanismo y Asistencia del Parto
Normal. en: Ziguelboim I, Guariglia D, ed. Clínica Obstétrica 2 Edición,
p. 263 - 78.
 F. Gary Cunningham. 2005. Inducción del trabajo de parto. Obstetricia
de Williams, p 536-542
 Dr. Frank Bermúdez S.Protocolo inducto-conducción. “Métodos de
Inducción y Conducción del Trabajo de Parto”.
 Danforth. Tratado de obstetricia y ginecología. McGraw Hill, novena
edición, 2005.
 Williams Obstetrics F. Gary Cunningham (Editor), Norman F. Gant MD ed.
Mc Graw Hill 2001