Document explicatif

1. La consultation post-natale
Facilité par Mme IZIKI Hayat

2. Définition

3. DEFINITION DU POST-PARTUM
Le post-partum est défini comme la période qui commence
une heure après la délivrance et qui s’étend jusqu’à six
semaines après celle ci.
Les consultations du post-partum (CPoN) se passent
dans les 42 jours qui suivent l’accouchement.

4. Déroulement de post natal
❑ Le couple mère-nouveau-né doit bénéficier de trois examens
systématiques en post-partum en plus du premier examen
effectué en salle d’accouchement et de la surveillance des
premières 48 heures au niveau des suites de couche :
❑ La première consultation :A la sortie de l’établissement
sanitaire où a eu lieu l’accouchement (post-partum
immédiat) ;
❑ La deuxième consultation :Au 8ème jour après
l’accouchement (post-partum précoce) ;
❑ La troisième Vers le 40ème jour après l’accouchement
(post-partum tardif).

5. OBJECTIFS DES CONSULTATIONS DU POST PARTUM
❑ Dépister précocement et prendre en charge les
éventuelles
❑ Complications maternelles et/ou néonatales ;
❑ Délivrer à la mère et au nouveau-né des soins préventifs
et curatifs de qualité ;
❑ Prodiguer les conseils nécessaires pour la promotion de
la santé de la mère et du nouveau-né.

6. Les principales complications du post-partum :
Chez la mère :
l’hémorragie,
les infections,
les complications thromboemboliques,
l’anémie
Chez le nouveau-né:
l’asphyxie périnatale,
les traumatismes
obstétricaux,
les infections ,néonatales et
l’ictère.
❑ Ces complications sont plus
graves chez le nouveau-né de
faible poids de naissance.
❑ Les soins à apporter dans le
post-partum doivent répondre
aux besoins particuliers de la
mère
❑ et de l’enfant. Ils comportent les
prestations de prévention, de
dépistage, de prise en charge etet
les troubles psychiatriques.
❑ d’IEC.

7. ETAT MATERNEL DANS LE POST PARTUM
1.3.1. ASPECT ANATOMIQUE
Le corps utérin :
A. Immédiatement : après la délivrance, le corps utérin a
un volume équivalent à un utérus gravide de 4 mois ½,
il pèse 1500–1700 g et mesure 20 à 30 cm.
En 2 mois l’utérus :
A. reprend son état pré gravidique (70 g, et de 7 à 8 cm).
B. Le segment inférieur disparaît en 2 jours et devient l’isthme
utérin.
C. Le col se reconstitue en une semaine, il retrouve une
longueur de 1,5 à 2 cm,
D. sa consistance : ferme; l’orifice interne se ferme, l’orifice
externe reste perméable jusqu’au 20ème jour.

8. La muqueuse utérine subit un phénomène de régénération qui passe par 4
phases:
Phase de régression (j1 – j5), la paroi est recouverte d’un enduit
fibrineux ;
Phase de cicatrisation (j6 – j25), indépendante de la stimulation
hormonale l’épithélium de surface est complètement reconstitué sous
l’effet d’une prolifération anarchique cicatricielle banale ;
Phase de prolifération (j26 - j45), sous l’effet de la stimulation
ostrogénique, l’endomètre présente un aspect normal de phase
folliculaire ;
Phase de reprise du cycle menstruel « le retour de couches ».
généralement vers :
le 6ème
mois si la femme allaite exclusivement au sein,
vers le 45ème jour si la femme n’allaite pas
et vers le 30ème jour si la montée laiteuse a été médicalement bloquée.

9. Le périnée retrouve sa tonicité progressivement
en fonction de la qualité de l’accouchement et de la
réalisation ou non d’une épisiotomie ;
Les glandes mammaires ‘les seins ‘ : la montée
laiteuse se produit 48 heures après l’accouchement
sous l’effet de la prolactine (PRL) et grâce à l’effondrement
des stéroïdes sexuels.
❑ Pour l’ensemble de l’organisme, le retour à l’état antérieur
est progressif et il ne faudra prévoir aucun bilan
morphologique avant 3 mois.

10. ASPECT HORMONAL
Les oestrogènes s’effondrent le lendemain de
l’accouchement. Leur taux augmente
progressivement sous l’influence de la FSH, à partir du
25ème jour si la femme n’allaite pas , vers le 35ème –
45ème jour en cas de lactation ;
La progestérone baisse pendant les 10 premiers
jours après l’accouchement et ne réapparaît au
plus tôt qu’après le 40ème jour ;
L’hormone folliculo-stimulante (FSH) et
l’hormone lutéinisante (LH) sont basses après
l’accouchement, la FSH remonte progressivement
vers le 25ème jour, la LH apparait après le 40ème
jour ;

11. La prolactine (PRL) augmente aussitôt après
l’accouchement (100 à 150 mg/mL), la succion du
mamelon déclenche des pics prolactiniques dont
l’amplitude décroît avec le temps.
✔ La PRL commence à diminuer vers le 15ème jour et se
normalisent en 4 à 6 semaines.
1.3.3. ASPECT BIOLOGIQUE
Au cours des deux premières semaines du post-partum, on
note une normalisation progressive de la glycémie, des
constantes lipidiques (triglycérides, cholestérol,
lipoprotéines) et des facteurs de la coagulation.

12. CONSULTATIONS MATERNELLES DU POST-PARTUM
❑ PREMIERE CONSULTATION DU POST-PARTUM
La 1ère consultation du post-partum doit être effectuée dans
les premières 48 heures avant la sortie de la
structure d’accouchement.
a. Objectifs :
Examiner le périnée ;
Dépister précocement les complications ;
Promouvoir la mise au sein précoce ;
Informer et sensibiliser sur l’intérêt des consultations du
post-partum.
Les risques sont dominés essentiellement par l’hémorragie.

13. Paramètres à contrôler :
La prise des constantes : pouls, tension artérielle,
température ;
L’examen des conjonctives ;
L’examen des seins (montée laiteuse) ;
L’examen de l’utérus (globe de sécurité,) ;
L’examen du périnée (épisiotomie, saignement …) ;
Les fonctions d’évacuation (miction, défécation, …) ;
L’examen des mollets (phlébite).

14. DEUXIEME CONSULTATION DU
POST-PARTUM
La 2ème consultation du post-partum doit être effectuée
vers de préférence entre le septième et le neuvième (7-9 J)
jour après l’accouchement.
a. Objectifs :
Dépister les complications éventuelles (infection,
phlébite, psychose du post-partum) ;
Promouvoir l’allaitement maternel ;
Fournir les prestations de supplémentation préventive ;
Informer et sensibiliser sur l’hygiène de vie.

15. b. Paramètres à contrôler :
❑ La prise des constantes : pouls, tension artérielle,
température ;
❑ L’examen des conjonctives ;
❑ L’examen des seins (montée laiteuse) ;
❑ L’examen de l’utérus (lochies, globe de sécurité) ;
❑ L’examen du périnée (épisiotomie …) ;
❑ L’examen des mollets (phlébite).
NB : Si césarienne, il faut changer le 1er pansement
vers le 4ème jour.

16. TROISIEME CONSULTATION DU
POST-PARTUM
La 3ème consultation du post-partum doit être
effectuée vers le 40ème jour.
a. Objectifs :
Dépister les complications éventuelles (infection,
phlébite, psychose du post-partum) ;
Promouvoir l’allaitement maternel ;
Proposer une contraception adaptée ;
Vérifier le calendrier de vaccination (VAT si nécessaire) ;
Informer et sensibiliser sur l’hygiène de vie.

17. Paramètres à contrôler
Prise des constantes : pouls, tension artérielle, température
Les conjonctives ;
L’examen des seins (mamelons, crevasses, engorgement, …)
;
L’examen du périnée (cicatrisation de l’épisiotomie …) ;
L’examen de l’utérus (involution, retour de couches,..) ;
L’examen des mollets (phlébite) ;
Signes urinaires (incontinence urinaire, fistule vésico-vaginale,
…) ;
Le comportement psychologique (psychose du post-partum).

18. Important :
Si césarienne examiner la cicatrice ;
Proposer une méthode contraceptive adaptée ;
Expliquer à la femme que l’allaitement au sein exclusif
pendant les 6 premiers mois est
bénéfique pour la santé de l’enfant ;
Qu’un espacement des grossesses d’au moins deux ans
est bénéfique pour sa santé et la santé de son enfant.

20. LA CONTRACEPTION
❖ Pour la femme allaitante proposer :
❖ DIU à partir de 6ème semaine sauf en cas de césarienne (attendre 3
mois) ;
❖ Pilule micro-progestative à partir de 6ème semaine ;
❖ La méthode d’allaitement maternel et d’aménorrhée (MAMA) ;
❖ Préservatifs.
Pour la femme non allaitante proposer :
❖ A partir de 21 jours proposer une pilule oestro-progestative
minidosée ;
❖ A partir de la 6ème semaine : DIU, Progestatifs injectables, ou une
pilule oestroprogestative, préservatifs ;
❖ Si la femme opte pour une stérilisation définitive, la contraception
chirurgicale volontaire
❖ (CCV) peut se faire au cours de la césarienne si l’accouchement a
eu lieu par césarienne ou par coelioscopie à partir du 2ème mois
du post-partum.

21. CONSULTATIONS POST NATALES DU
NOUVEAU-NE

23. CONSULTATIONS POST NATALES DU
NOUVEAU-NE
Le nouveau-né doit bénéficier dans le post-partum, de 3
examens systématiques en plus du premier examen
effectué en salle d’accouchement:
A la sortie de la structure où a eu lieu l’accouchement
(post-partum immédiat) ;
Au 8ème jour (post-partum précoce) ;
Au 40ème jour (post-partum tardif).

27. PREMIERE CONSULTATION DU NOUVEAU-NE
La première consultation du post-partum doit être
effectuée avant la sortie de la structure d’accouchement.
a. Objectifs :
❑ Etablir une bonne relation parents - enfant lors de la
❑ période du post-partum immédiat ;
❑ Rechercher : une infection, un ictère, une malformation ;
❑ Dépister et prendre en charge une maladie congénitale
(Hypothyroïdie, maladie métabolique,cardiopathie
congénitale).

28. b. Examen:
Vérifier si le nouveau-né a reçu les soins des yeux et de l’ombilic et
la vitamine K ;
Prendre la température, le poids, la taille et le périmètre crânien ;
Rechercher les signes d’une affection grave ;
Rechercher une infection materno-foetale ;
Rechercher des convulsions ;
Rechercher des malformations congénitales ;
Rechercher des contusions et des lésions traumatiques obstétricales
Evaluer le degré de prématurité et d’insuffisance pondérale ;
Evaluer les problèmes d’alimentation en l’absence d’un problème
grave ;
Evaluer la stimulation du développement psychoaffectif.

29. c. Prestations intégrées à prodiguer:
Vacciner selon le calendrier national ;
Traiter une éventuelle affection.

30. d. Conseils : IEC
A. Conseiller la femme sur :
B. L’allaitement maternel exclusif ;
C. Comment maintenir le nouveau-né au chaud ;
D. Comment administrer le traitement à domicile (soins de l’ombilic,
muguet, conjonctivite,..) ;
E. Les soins et l’hygiène du nouveau-né;
F. Informer la femme sur :
Les signes de gravité devant lesquels elle doit faire consulter son
nouveau né en urgence
❑ Convulsions, respiration rapide ou difficile,
❑ difficulté à téter ou à boire,
❑ fièvre ou froideur persistante des pieds,
❑ saignement, diarrhée,
❑ rougeur au niveau de l’ombilic, sécrétions dans les yeux ;

31. L’importance et la nécessité de venir accompagnée de
son nouveau-né au centre de santé à la fin de la première
semaine (J8) et à 6 semaines pour bénéficier de la
deuxième et de latroisième consultation post-natale

32. DEUXIEME CONSULTATION DU NOUVEAU-NE
La 2ème consultation du post-partum doit être effectuée vers le
8ème jour après l’accouchement, au niveau de l’établissement des
soins de santé de base le plus proche .
a. Objectifs :
Dépister une infection, un ictère ;
S’assurer de la bonne pratique de l’allaitement maternel ;
Vacciner et supplémenter en vitamines selon le calendrier national ;
Surveiller la croissance pondérale.
b. Examen :
Il vise à :
Prendre la température, le poids, la taille et le périmètre crânien ;
Rechercher une infection ;
Rechercher un ictère ;
Rechercher une diarrhée ;

33. ❑ Rechercher des convulsions ;
❑ Vérifier et mettre à jour le statut vaccinal du nouveau-né ;
❑ Evaluer les problèmes éventuels d’allaitement ou d’insuffisance pondérale ;
❑ Evaluer la stimulation du développement psychoaffectif.
c. Prestations intégrées à prodiguer:
❑ Eventuellement le(s) traitement(s) nécessaire(s) ;
❑ Les vaccinations nécessaires selon le calendrier national de vaccination ;
❑ La supplémentation préventive selon le calendrier de supplémentassion.
d. Conseils :
❑ Conseiller la mère sur :
❑ La conduite correcte de l’allaitement maternel ;
❑ Le maintien au chaud du nouveau-né ;
❑ La connaissance des signes de gravité nécessitant une consultation
immédiate
❑ La date de la prochaine consultation et l’importance d’amener le
nouveau-né.;

34. TROISIEME CONSULTATION DU
NOUVEAU-NE
La 3ème consultation du post-partum doit être effectuée vers le 40ème jour.
a. Objectifs :
Rechercher une infection, un ictère ;
S’assurer de la bonne pratique de l’allaitement ;
Surveiller la croissance pondérale et vérifier le statut vaccinal.
b. Examen :
Prendre les constantes : température, poids, taille et périmètre crânien ;
Rechercher des infections éventuelles ;
Rechercher un ictère ;
Rechercher une diarrhée, des vomissements ou une constipation ;
❑ Rechercher des convulsions.
c. Prestations intégrées à prodiguer:
Vérifier le statut vaccinal du nourrisson ;
Evaluer les problèmes d’allaitement ou d’insuffisance pondérale ;
Evaluer la stimulation du développement psychoaffectif ;

35. d. Conseils :
Conseiller la mère sur :
La bonne conduite de l’allaitement maternel ;
Le maintien au chaud du nouveau-né ;
La connaissance des signes de gravité nécessitant une
consultation immédiate ;
La date de la prochaine consultation et l’importance d’amener
le nouveau-né.
1. 5.4. SOINS DU NOUVEAU-NE A DOMICILE
a. Apprendre à la mère comment prendre soin du
nourrisson à domicile
• Allaitement maternel exclusif : de la naissance jusqu’à la fin
du 6ème mois, il ne faut rien donner d’autre que le lait
maternel (même pas l’eau) ;

38. Pour traiter le muguet (plaques blanches dans la bouche) durant 7 jours
La mère doit :
Se laver les mains ;
Nettoyer la bouche après la tétée avec un tissu propre et doux enroulé autour du doigt et
mouillé avec de l’eau salée ou bicarbonatée ;
oBadigeonner la bouche à la Nystatine (1 cuillère-mesure 5 fois/jour) ;
Se laver les mains.
• Traiter une infection de l’oeil avec une pommade ophtalmique à la
Tétracycline
durant 5 jours
❑ Se laver les mains ;
❑ Nettoyer les deux yeux, 3 fois par jour ;
❑ Essuyer doucement le pus à l’aide d’un tissu propre et humide ; Ensuite, appliquer la
pommade à la Tétracycline dans les deux yeux, 3 fois par jour ;
❑ Appliquer une petite quantité de pommade à l’intérieur de la paupière inférieure
❑ en ouvrant doucement les yeux ;
❑ Se laver les mains de nouveau :
❑ Traiter jusqu’à ce que la rougeur disparaisse pendant 5 jours ;
❑ Eviter de mettre tout autre produit dans les yeux.

39. c. Expliquer à la mère comment stimuler le développement
psychoaffectif, sensoriel et moteur de son nourrisson à domicile
• Combler ses besoins d’affection : le tenir tendrement, le
caresser et l’embrasser tout en chantant tendrement
notamment au moment des changes et de bain ;
• Communiquer avec lui par le regard et le sourire et ne pas
oublier qu’à cet âge le nourrisson communique souvent ses
besoins par le mouvement du corps et par les cris ;
• Stimuler sa vision : accrocher à son lit des jouets
multicolores émettant des sons doux, ne pas couvrir pendant
de longues périodes le visage du nourrisson ;
• Stimuler ses mouvements : changer sa position et faire
bouger ses membres, éviter de
lui mettre des vêtements serrés pour pouvoir bouger
normalement.

40. 2. Post-partum pathologique
2 .1. Post-partum pathologique chez la mere
2 .1. 1. Post-partum immediat
❖ Hémorragie
C’est un saignement provenant des voies génitales qui
survient dans les 24 heures qui suivent l’accouchement. Il
peut être d’origine endo-utérine, cervicale, vaginale
(déchirure) ou périnéal (épisiotomie, déchirure).

50. Nutrition ,L’hygiène de vie
et vaccination pour la
femme enceinte

52. Les vaccins autorisés pendant la grossesse:
❑ Antitétanique ;
❑ Antipoliomyélitique inactivé (voie injectable) ;
❑ Anticholérique ;
❑ Antigrippale.

54. Une alimentation équilibrée qualitativement
a. L’apport glucidique
Il est indispensable que la ration glucidique chez la femme enceinte ne soit
jamais inférieure
à 250 g par jour car il a été démontré qu’un régime pauvre en glucides accroît
le risque
d’hypotrophie foetale. Les sucres à absorption rapide seront limités car ils
risquent d’aggraver
l’hyperinsulinisme. Soit 55% de glucides avec un rapport Calories des sucres
solubles /calories totales inférieur ou égal à 1/10.
b. L’apport protéique
Les apports recommandés passent de 60g/jour chez la femme en temps
normal à 70g/jour en
cas de grossesse.Soit 15% de protéines avec un rapport Protides animaux/
Protides végétaux supérieure ou égal à 1.
c. L’apport lipidique
Les lipides étant la source principale des vitamines liposolubles (A, D, E, K) et
des acides gras
essentiels, l’apport recommandé chez la femme enceinte est de 25 à 30% des
apports caloriques
totaux.

55. d. Le besoin en substances de protection
Du fait du développement foetal, la grossesse élève le besoin en vitamines et en sels
minéraux:
L’acide folique (vitamine B 9)
L’alimentation assure un apport suffisant en acide folique lorsqu’elle est équilibrée et variée.
La carence en acide folique augmente le risque d’anomalies de fermeture du tube neural
(spinabifida, ….).
La prévention nécessite une alimentation riche en folates (légumes verts, les agrumes, les
oeufs,
les fromages…) et une supplémentation au cours de la grossesse en acide folique par une
dose
quotidienne de 400μg.
Chez les femmes à risque (femmes ayant déjà eu un enfant avec une malformation neuronale
ou celles prenant un traitement anti-comitial), la supplémentation en acide folique réduit les
risques de malformation du tube neuronal chez le nouveau né.
Le fer
L’anémie par carence en fer peut entraîner un risque accru de faible poids à la naissance et
d’apparition d’anémie ferriprive pendant les deux premières années de la vie.
Les femmes en âge de procréer et les femmes enceintes ont donc besoin d’un apport en fer
important ; Il leur faut, par conséquent, consommer des aliments non seulement riches en
fer,
mais aussi en quantité suffisante et assimilable par l’organisme.

56. La vitamine D
Elle contribue au maintien du pool calcique chez la mère et l’enfant. Une
supplémentation de la femme enceinte s’avère nécessaire en cas de
pigmentation cutanée, d’ensoleillement faible, de régime végétarien ou
hypocalorique.
Le calcium
Les mécanismes adaptatifs ne paraissent pas suffisants pour compenser les
besoins calciques
accrus d’où la nécessité d’augmenter les apports quotidiens à 1200 mg/jour.
e. Les fibres végétales
Les fibres végétales apportées par la consommation de fruits et légumes
favorisent le transit intestinal. Elles jouent un rôle préventif de la
constipation.
Le son ou les céréales complets sont déconseillés pendant la grossesse :
leur consommation en quantité importante peut entraîner un risque de
colite irritative et de déminéralisation.
f. Les apports hydriques
La femme enceinte doit boire au moins un litre et demi à deux litres d’eau
par jour.
La consommation de thé et de café doit être limitée