Este documento resume evidencias sobre la rehabilitación pulmonar en pacientes no EPOC. En 3 oraciones: El documento revisa la evidencia sobre rehabilitación pulmonar en varias enfermedades pulmonares crónicas no EPOC como asma, bronquiectasias, fibrosis quística, enfermedades restrictivas y neuromusculares. Se concluye que la rehabilitación pulmonar es beneficiosa para pacientes con estas enfermedades no EPOC según las guías. Se revisan las técnicas y ejercicios recom

1. Evidencias en la rehabilitación del paciente no EPOC
Ramon Coll
Servicio Rehabilitación y Medicina Física
Hospital Universitari Germans Trias i Pujol. Badalona
rcoll.germanstrias@gencat.cat
Profesor Asociado. Departamento Medicina.
Universitat Autònoma de Barcelona
Ramon.Coll@uab.cat

2. Índice
Asma
Bronquiectasias
Fibrosis quística
Patología restrictiva
Patología intersticial
Enfermedades neuromusculares
Bronquiolitis
UCI
Lesionados medulares
Cirugía

3. Rehabilitación Respiratoria. No-EPOC
 Asma
 Bronquiectasias
 FQ
 Patología intersticial
 Alt. restrictivas y caja toracica
 Enf. neuromusculares
 Hipertension pulmonar
 Sd. apnea-obesidad
 Cáncer pulmonar
RHP es beneficiosa para pts con enfermedades pulmonares crónicas
no-EPOC . Grado de recomendación 1B
ACCP/AACVPR. Chest 2007,131:4S-42S

5. www.gemasma.com

6. www.gemasma.com

7. Asma. Ejercicios respiratorios
42 estudios
Validos 5+2 (actualización)
Muestras pequeñas
En 2 estudios: (-) BD de rescate
En 3 estudios: (-) exacerbaciones
En 2 estudios: Mejoría CV
Comparaciones y conclusiones difíciles.
Aplicar determinaciones de calidad de vida
Recomendaciones: Mejorar descripciones del tratamiento
Medición del seguimiento
Holloway E. Cochrane Plus, 2008 (2003)

8. Asma. Ejercicios respiratorios
Nivel de evidencia 1++
Ejercicios respiratorios (recomendación A)
Mediciones de CV, ansiedad y depresión (recomendación B)
No remplazar ejercicios respiratorios por tratamiento farmacológico
Técnicas de respiración de Buteyko/asma
Nivel de evidencia 1+
 Buteyko puede ayudar al control de los síntomas (recomendación B)
BTS/ACPRC guideline. Thorax 2009;64 (Suppl I):i1-i51

9. Asma. Ejercicio físico
13 ECA
PFR / Clínica: Sin cambios
VO2 : + 5,4 ml/Kg/min (95% IC 4,2 - 6,6)
Mejora la función cardiopulmonar
No se modifica la función respiratoria
¿Calidad de vida?
Actividad física regular: no existe contraindicación
Ram FSF. Cochrane Plus, 2008 (2005)
 Mejora la capacidad cardiorrespiratoria (recomendación B)
 Aconsejar para reducir la disnea y mejorar la CV (recomendación B)
BTS/ACPRC guideline. Thorax 2009;64 (Suppl I):i1-i51

11. Miravitlles M. Arch Bronconeumol 2011 .doi 10.1016

12.  Fisioterapia respiratoria
Recomendaciones consistentes
Calidad de evidencia baja
 Ejercicio
Recomendaciones consistentes
Calidad de evidencia moderada
 Mucolíticos: suero salino hipertónico
Recomendaciones consistentes
Calidad de evidencia moderada

13. Bronquiectasias no FQ.
 Técnica de ciclo activo
 Drenaje autógeno
 Presión positiva espiratoria (PEP)
 Presión positiva espiratoria oscilatoria: Flutter / Cornet / Acapella
 Manuales: Drenaje postural
 Técnica de espiración forzada
 Compresión torácica de alta frecuencia
 Ventilación intrapulmonar percusiva
 Ciclo activo + DP//Dispositivos PEP oscilatoria.(recomendación A)
 Incluir DP o TEF en todas las técnicas.(recomendación B)
 Administrar suero salino hipertónico.(recomendación B)
 Valorar administración broncodilatador.(recomendación B)
Pasteur MC. Thorax 2010;65:i1-158

14. Bq EMI/P.lanzadera (mts)
Bradley JM. Cochrane 2009 (2005)

15. Bq EMI/PIM
Bradley JM. Cochrane 2009

16. Mutación gen brazo largo Cr 7:CFTR (regulador de la conductancia transmembrana fq)

17. Fibrosis quística. Técnica aclaramiento vías aéreas
 Técnica de ciclo activo (recomendación A)
 Drenaje autógeno (recomendación A)
 Presión positiva espiratoria (recomendación A)
 Dispositivos PPE oscilatoria (recomendación A)
 Drenaje postural (recomendación B)
 Valorar administrar s. salino hipertónico (recomendación A)
 Aparatos mecánicos
 Ventilación percusiva intrapulmonar (recomendación A)
 Compresión torácica de alta frecuencia (recomendación A)
No recomendado durante exacerbación (recomendación B)
 Insuflación-exsuflación mecánica (?)
BTS/ACPRC guideline. Thorax 2009;64 (Suppl I):i1-i51

18. Fibrosis quística. Ejercicio
Nivel de evidencia 1+
 Programas de entrenamiento físico deben estimularse
(recomendación A)
 Ejercicio físico debe ser una parte integral del tratamiento
(recomendación B)
 Ejercicio: ¿aeróbico / anaeróbico / combinación ?
BTS/ACPRC guideline. Thorax 2009;64 (Suppl I):i1-i51

19. Patología restrictiva y Rehabilitación
Restrictive/Non -COPD and pulmonary rehabilitation
Metaanálisis: ninguno
Guía de Práctica Clínica: ninguna

20. Ferreira G. J Cardiopulm Rehabil 2006;26:54
Ando M. Chest 2003;123:1988

21. Enfermedades caja torácica
 Fibrotórax
 Toracoplastia
 Cifoescoliosis
 Secuelas postpoliomietis
 Disnea de esfuerzo
 Insuficiencia respiratoria crónica hipercápnica
 Menor distensibilidad pulmonar
 Debilidad musculatura ventilatoria y periférica
PaCO2= k x VCO2/VA

22. Alteraciones caja torácica
 Rehabilitación respiratoria
Nivel de evidencia 2++
 Grado de recomendación B (secuelas postTBC)
 Grado de recomendación C (otras causa)
 Ejercicios movilidad torácica
Nivel de evidencia 2-
 Datos insuficientes para indicar o denegar
 Ejercicios respiratorios / EMR
Nivel de evidencia 3
 EMR en cifoescoliosis (Grado recomendación D)
BTS/ACPRC.Thorax 2009;64 (suppl I):i1-i51

23. FPI
Lama VN.Am J Respir Crit Care Med 2003;168:1084

24. Fibrosis pulmonar idiopática
 Todos los pacientes con afectación restrictiva crónica (FPI)
deben ser admitidos en rehabilitación respiratoria (recomendación B)
Neumonía aguda
 Neumonía no complicada. Movilización precoz
(recomendación B)
 No deben ser tratados con fisioterapia respiratoria
de manera rutinaria (recomendación B)
BTS/ACPRC.Thorax 2009;64 (suppl I):i1-i51

25. Enfermedades neuromusculares
Oxigenoterapia Debilidad MV
 Riesgo. Nivel evidencia 1++
 Manejo secreciones bronquiales. Nivel evidencia 2+
 Medición regular del pico de flujo de tos (recomendación D)
 Con flujos pico de tos < 270 l/min o sat O2 < 95% introducir
ayudas mecánicas (recomendación D)
Capacidad insuflatoria máxima
Tos asistida manual
Insuflación-exsuflación
Respiración glosofaríngea (recomendación D)
 EMV
Es necesario una mayor investigación para definir
la seguridad /beneficio en Duchenne/atrofia espinal
BTS/ACPRC.Thorax 2009;64 (suppl I):i1-i51

26. Bronquiolitis
SIGN.2006

27. Bronquiolitis
 Fisioterapia < 24 meses
 3 ECA
 FT (vibración/percusión): No reduce estancia hospitalaria
 FT (técnica de espiración forzada) ?
Perrotta. Cochrane Plus 2008 (2006)
 Suero salino hipertónico
 4 ECA (254 lactantes)
 S. Salino 3% puede disminuir la estancia hospitalaria y
la puntuación de gravedad clínica
Zhang. Cochrane Plus 2008

28. UCI. Rehabilitación
Valoración Clínica
¿Existe suficiente reserva cardiovascular?
(TA / FC / ECG)
¿Existe suficiente reserva respiratoria?
(PaO2/FiO2 /Sat O2/ patrón ventilatorio/Vent.Mecánica)
¿Son normales los demás factores?
Hemograma /Tº / conciencia /dolor /disnea…
Stiller K.Physiother Theory Pract 2003;19:239

29. UCI
 Iniciar precozmente: movilizaciones activas o pasivas.
( recomendación C)
 Estimulación neuromuscular (recomendación C)
 Cambios posicionales, movimientos pasivos, transferencias
(recomendación D)
Gosselink R. Intensive Care Med 2008;34:1188

30. Recomendación D
Recomendación B
Recomendación B
Recomendación B Gosselink R. Intensive Care Med 2008;34:1188

31. UCI. Pacientes intubados
 Secreciones bronquiales: Hiperinsuflación (manual o ventilador)
y aspiración (recomendación B)
 HIM: valoración riesgo de barotrauma o volutrauma o en
pacientes hemodinámicamente inestables (recomendación B)
 Aspirar con el sistema abierto (recomendación B)
 No se debe administrar ni aspirar suero salino de forma rutinaria
(recomendación C)
 Cambios posicionales y movilización: mejorar la eliminación
de secreciones bronquiales (recomendación C)
Gosselink R. Intensive Care Med 2008;34:1188

32. Lesionados medulares
 C3-4 .Diafragma preservado
 CV < 50% TLC < 70% reducción VRE y compliance pulmonar
 Afectación musculatura abdominal (soplar, tos)
 Lesiones altas: reducción PIM, PEM
 Monitorizar síntomas y signos (recomendación A)
 Decúbito supino o semi Flowers (recomendación B)
 Estimulación eléctrica abdominal (recomendación C)
 Medición rutinaria de la CV (< 1l) (recomendación D)
 Ejercicios respiración profunda (recomendación D)
 Insuflación-exsuflación mecánica (recomendación D)
 Entrenamiento MI (recomendación C)
BTS/ACPRC.Thorax 2009;64 (suppl I):i1-i51

33. Espirometría incentivada / C. abdominal
11 ECA (1754 pts)
3 ECA EI vs no tratamiento (120 pts) Guimaraes. Cochrane Plus 2008
2 ECA EI vs RP (194)
2 ECA EI vs otra fisioterapia (946)
Ningún efecto preventivo en las CPP
Espirometría incentivada /
Revascularización coronaria
4 ECA (443 pts)
EI vs CPAP / BiPAP / RPI / Educación
Sin diferencia en CPP ( Atelectasia / neumonía )
Espirometria /sat O2 < Ei vs CPAP / BiPAP / RPI
Freitas. Cochrane Plus 2008

34. Johnston KN. International Journal COPD 2011;6:659

35. SORECAR. Rehabilitación (Madr) 2011;45:247