Maneig de la sarna- Actuacions assistencials i de salut pública per al control de la transmissió

29 de juny de 2022
Actuacions assistencials i
de salut pública per al
control de la transmissió

Sessió organitzada per:
Amb la participació de:
Ponents:
• Emilia Molinero, metgessa Servei d’Epidemiologia (ASPB)
• Alba Martínez Satorres, metgessa de família ICS, GdT La Pell CAMFIC
• Anna Hernández, infermera Servei d’Epidemiologia (ASPB)
• Francisco J Fernández, metge de família ICS, GdT La Pell CAMFIC

Índex
1. Epidemiologia de la sarna
2. Punts claus per l'èxit en el control de la sarna
3. Que és, clínica i diagnòstic
4. Cerca activa de casos i contactes
5. Quan i com notificar al SEPID (ASPB)
6. Tractament ambiental
7. Tractament individual
8. Seguiment de casos i contactes
9. Obstacles identificats pel control de la transmissió i
possibilitats de millora
10. Precs i preguntes

Incidència de sarna a Catalunya /Barcelona ciutat
2019-2022
Epidemiologia
de
la
sarna.
I
Font: elaboración propia a partir de les dades de SISAP
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
Gen
2019
feb-19
Març
2019
abr-19
Maig
2019
Juny
2019
jul-19
Ag
2019
Set
2019
oct-19
nov-19
Des
2019
Gen
2020
feb-20
Març
2020
abr-20
Maig
2020
Juny
2020
jul-20
Ag
2020
Set
2020
oct-20
nov-20
Des
2020
Gen
2021
feb-21
Març
2021
abr-21
Maig
2021
Juny
2021
jul-21
Ag
2021
Set
2021
oct-21
nov-21
Des
2021
Gen
2022
feb-22
Març
2022
abr-22
Maig
2022
Juny
2022
Barcelona Ciutat Total ICS (EAPs)

Nombre brots notificats a Barcelona ciutat, 2021
Epidemiologia
de
la
sarna.
II

Incidència de sarna a Barcelona ciutat segons SAP
2022
Epidemiologia
de
la
sarna.
III

Incidència de sarna a Barcelona segons sexe
2022
Epidemiologia
de
la
sarna.
IV

Incidència de sarna a Barcelona segons edat
2022
Epidemiologia
de
la
sarna.
V

Punts clau per l’abordatge de la sarna
 Correcte ordre temporal de les actuacions i sincronia dels tractaments
 Confirmació del diagnòstic
 Correcta identificació de la població “afectada” (casos i contactes de risc de cada
cas)
 Notificació de brots i coordinació de responsables de cada una de les accions
 Correcta identificació dels espais/estris que cal tractar i mesures a aplicar
 Correcta aplicació del tractament farmacològic als casos i contactes de risc
Punts
clau

• Diagnòstic:
▫ Anamnesi → Pruïja intensa nocturna que respecta pol
cefàlic (pot trigar unes 4 setmanes post exposició i 24
hores si és reexposició). Hipersensibilitat IV.
▫ Afectació de convivents i contactes estrets >5-10 min
▫ Exploració → Lesions específiques i inespecífiques.
▫ Dermatoscòpia → Signe de “l’ala delta”.
Clínica
i
diagnòstic.
I
Escabiosi. Clínica i Diagnòstic

• Principalment basat en la clínica i s’ha de sospitar davant de pruïja
nocturna, visualització de lesions típiques: solc, eminències
acarines i nòduls escabiòtics i afectació de contactes.
• Lesions específiques:
▫ Solc acarí → Lesió lineal o zig-zag de 5-15mm
▫ Eminència acarina → Formació sobreelevada, uns mm per
davant del solc . Pot mantenir-se fins a 6 setmanes post-
tractament
▫ Vesícula perlada → Lesió reactiva a cares laterals dels dits (com
dishidrosi)
▫ Nòduls escabiòtics → àrea genital
Escabiosi. Diagnòstic
Clínica
i
diagnòstic.
II

Zones més freqüentment
afectades
▫ Lesions
específiques:
Localitzacions
piques→ Espais
interdigitals, cara
volar dels canells,
dors del penis (♂) i
arèoles mamàries
(♀)
Clínica
i
diagnòstic.
III

Clínica
i
diagnòstic.
IV A la sarna clàssica, detectem a la pell uns 5-15 àcars femella en el
moment del diagnòstic, en canvi pot arribar a ser de milions en
pacients amb sarna noruega.

Nòdul escabiòtics

Clínica
i
diagnòstic.
VI

• Si hi ha dubtes es poden realitzar diverses tècniques diagnòstiques:
▫ Dermatoscòpia → Forma de zigzag del solc acarí i un punt triangular
en forma d’ala delta a la vora inferior del solc, que correspon a l’àcar.
Signe de l’ala delta
Clínica
i
diagnòstic.
VII

Solc acarí i
signe de
l’ala delta
Font: Alba Martínez Satorres
Clínica
i
diagnòstic.
VIII

Font: Dra Alba Martinez Satorres
Casos
Clínica
i
diagnòstic.
IX

• Test de la tinta xinesa: S’aplica sobre la pell i es neteja.
▫ Es poden visualitzar el túnel i el solc acarí tenyits.
▫ Es detecta el trajecte lineal.
Font: Dr. FJ Fernández Segura
Clínica
i
diagnòstic.
X

▫ Excoriacions, impetiginitzacions (derivades del gratat)
▫ Pàpules o nòduls persistents post-tractament en genitals
molt pruriginosos. Poden persistir setmanes després de la
infecció (per reacció inflamatòria localitzada enfront del
paràsit).
Font: @lapellcamfic
Font: Dr. FJ Fernández Segura
Escabiosi. Lesions inespecífiques
Clínica
i
diagnòstic.
XI

Sarna noruega o crostosa
21
• Infestació molt agressiva
• Hiperqueratosi difusa, crostes i descamació.
○ Pot afectar palmells i ungles
○ No respecta pol cefàlic
• Altament contagiosa→ milions d’àcars al
pacient afectat
• Típicament a pacients amb comorbilitats:
○ Immunosupressió, demència, diabetis,
insuficiència renal en hemodiàlisi…

22
Font: Dra. Alba Martinez
Sarna noruega o crostosa.

Identificació contactes i cerca activa de casos
- Contactes estrets >5-10 min
Contactes sexuals
Contactes laborals
Convivents
No transmissió per animals. Ni contactes esporàdics breus.
Cerca
activa
de
casos
i
contactes

Quan notificar la sarna al SEPID?
• BROT (2 o més casos)
• Relacionats en el temps (6 setmanes)
• Relacionats en el espai
• Àmbits: familiar, escolar, institucions d’habitatge, etc.
• OCUPACIÓ / ENTORN DE RISC
• Residències, escoles bressol, CRAES, pisos d’acollida
• NO TOTS tenen ocupacions de risc
• Cal contacte estret perllongat: Persona- persona o fòmits
• Exemple: cures diàries, higienes, canvi de llit
Notificació
I

Com notificar la sarna al SEPID?
Telèfon
- Servei d'Epidemiologia de l'ASPB (SEPID): 93. 238. 45. 57
E-mail
- Genèric: mdo@aspb.cat (sempre en còpia)
- AIS Litoral: epi.litoral@aspb.cat
- AIS Dreta: epi.dreta@aspb.cat
- AIS Esquerra: epi.esquerra@aspb.cat
- AIS Nord: epi.nord@aspb.cat
Notificació
II

Gestió brots institucions tancades
Població
Persones que hi viuen
Persones que hi treballen
(empresa principal, empreses
subcontractades)
Convivents / Parelles sexuals (dels
que hi viuen/ dels que hi treballen)
Diagnòstic / Assistència
CAP de referència o
Equip mèdic propi
Recursos preventius
(SPRL/ MCSS)
CAP referència
Gestió mesures higièniques
Empresa responsable
A l’entorn de treball:
empresa responsable
Família
Població d’estudi Responsables
SEPID: Determinació d’activitats a fer i coordinació: actuació ordenada i sincrònica

Tractament de la sarna
IMPRESCINDIBLE: eliminar tots els àcars i ous de la roba i
fòmits abans d'iniciar tractament farmacològic
CLAU: per evitar re-infeccions i fracàs terapèutic
Tractament
ambiental
Tractament
farmacològic

Tractament ambiental
• Roba vestir i llar (7 d previs):
- RENTAR a 60ºc durant 10’ o ASSECAR a 60º durant 10'
- Si NO es pot rentar/assecar: Bossa hermètica 7 dies o congelar a -18º durant 5h
- Tenir present: sabatilles, motxilles, abrics, bosses, peluixos, etc.
• Rentar la roba que s'utilitzarà el dia del tractament i post-tractament
(2 conjunts roba llit i 2-3 mudes roba)
• Mateixes mesures per als contactes de risc = Casos potencials
Mesures
ambientals.
I

Tractament ambiental. Roba
Mesures
ambientals.
II
How to eliminate scabies parasites from fomites: A high-throughput ex vivo experimental study. J AM ACAD DERMATOL VOLUME 83, NUMBER1

• Roba vestir i llar (7 d previs):
- RENTAR a 60ºc durant 10’ o ASSECAR a 60º durant 10'
- Si NO es pot rentar/assecar: Bossa hermètica 7 dies o congelar a -18º durant 5h
- Tenir present: sabatilles, motxilles, abrics, bosses, peluixos, etc.
• Rentar la roba que s'utilitzarà post-tractament
(2 conjunts roba llit i 2-3 mudes roba)
• Mateixes mesures per als contactes de risc = Casos potencials
Mesures
ambientals.
III

Productes d'ús personal:
- REBUTJAR: sabons, cremes, esponges del cas
- NO COMPARTIR: cremes, sabons, esponges
Mobiliari/Material:
- Plastificar durant 7 dies, tot el material tèxtil: sofàs, coixins, matalassos
- Neteja a vapor d'articles de plàstic: fundes de matalassos, coixins
- Desinfecció amb lleixiu de superfícies: mobles, taules, fundes plàstic
- Neteja amb aigua i sabó + aspirat: sofà, seients cotxe, cadires, catifes
• No fumigar, ni insecticides
Mesures
ambientals.
IV

Nit del
tractament
Tovallola neta
Llençols i pijama
net
Matí de
després tt
Tovallola neta Roba neta
24h
després tt
Llençols i pijama
Roba neta
FINS LA SEGONA
TANDA DE
TRACTAMENT
Des del primer dia de tractament fins la segona tanda (7 dies):
Rentar tota
la roba
utilitzada
a 60º
Tot prèviament rentat a 60º/assecat 60º/embossat 7 dies

Sarna Noruega
- Mateixes mesures higièniques, però canviar roba i rentar diàriament
- La persona pot estar infestada per milions d'àcars.
- Manteniment plastificació sofàs, matalassos, etc. fins que no es resolgui el cas
Mesures
ambientals.
VI

Tractament farmacològic
Actualment les guies europees admeten 3 tractaments
com de primera línia [GR A; evidència 1] :
1. Permetrina tòpica al 5%
2. Ivermectina oral: 200mcg/kg
3. Bencil benzoat 25% (tòpic)
Tractament
individual.
I

• Tractar també amb dues dosis els CONTACTES:
○ Convivents SIMULTÀNIAMENT
○ Contactes sexuals de les últimes 8 setmanes prèvies a
l’inici dels símptomes (GR C).
• Evitar RRSS fins passades 24 hores post tractament.
• Evitar contacte social 24h: escola, feina → IT?
• En casos resistents o brots epidèmics valorar ivermectina
oral.
Permetrina tòpica al 5%
Tractament
individual.
IV

• IMPRESCINDIBLE explicar al pacient i convivents com aplicar-se el
tractament per assegurar un adequat compliment terapèutic i
augmentar les possibilitats de curació.
○ Aplicació minuciosa, per tot el cos, incloent la part inferior de les
ungles, plantes dels peus i engonals. S’exceptua cara i mucoses.
○ El cuir cabellut no sol estar afectat en persones adultes, però en
menors de 5 anys s’aconsella la seva aplicació per possible
presència de l'àcar en aquesta localització.
○ Tallar-se les ungles.
Tractament
individual.
III

• Posologia: una aplicació a la nit després de la dutxa amb
aigua tèbia, que s'ha de retirar a partir de les 8-14 hores amb
una nova dutxa.
○ S’aconsella dormir amb roba neta.
○ Si es renten les mans després d’aplicar-se la crema,
caldrà una nova aplicació.
• Repetir una segona aplicació i TOTES les mesures higièniques
als 7 dies per eliminar tots els àcars .
Tractament
individual.
II

● Es considera un fàrmac segur per a dones embarassades, en
lactància materna i lactants majors de 2 mesos.
● En dones que estan realitzant lactància materna, la seva aplicació
tòpica sobre les mames podria provocar risc d'ingestió per part del
lactant.
○ Si bé la fitxa tècnica del fàrmac (AEMPS) indica considerar la
possibilitat d'interrompre temporalment la lactància o bé
ajornar la presa de medicament. En qualsevol cas resulta
essencial rentar el pit, de forma escrupolosa, prèviament a les
preses.
Tractament
individual.
V

Ivermectina oral
Ivermectina (oral: 200mcg/kg 2dosis)
● Fàrmac d’elecció en brots a institucions o
comunitats d’alta prevalença.
● Aprovada per la OMS en adults i infants
amb pes > 15Kg.
● Antiparasitari alternatiu a la permetrina
tòpica també de 1a línia GR A; evidència Ia.
● Requereix dues dosis separades per 7 dies
ja que no és un ttm ovicida, sí escabicida.
Tratamiento de la escabiosis (2021). Atencion Primaria 54 (2022) 102231
Tractament
individual.
VI

● En general, és un fàrmac ben tolerat, amb efectes adversos
lleus (símptomes GI, èczemes, parestèsies i cefalea) i auto limitats.
● En humans no travessa la BHE.
● És de metabolització hepà ca a través del citocrom P450→ vigilar
interaccions!
● A altes dosis presenta risc de toxicitat embrionària en animals
(categoria C de la FDA).
● Contraindicada en pacients procedents de zones endèmiques de Loa
Loa.
Ivermectina oral
Tractament
individual.
VII

Des de mitjans de 2021 està disponible al mercat
amb dosificació de 12mg (4 comprimits de 3mg).
A Espanya hi ha comercialitzat Ivergalen®,
Galenicum Derma, SL.
Formulació magistral: Ivermectina (oral;
200mcg/kg)
FM: - Ivermectina 0,2mg x kg de pes
- Xarop simple 50% (a Espanya tb???)
- Solució de carboximetilcel·lulosa 1% c.s.p.30mL
(+/- essència de maduixa)
Pes corporal
en kg
Comprimits
d’ivermectina
15-24 Un
25-35 Dos
36-50 Tres
51-65 Quatre
66-80 Cinc
>80 Sis
Ivermectina oral
Tractament
individual.
VIII

Bencil benzoat 25% (tòpic)
● Recentment aprovat per la OMS.
● Inhibeix l’aparell respiratori del paràsit.
● Mode d’aplicació: aplicar-se’l 2 o 3 dies seguits a la pell,
com la permetrina, i repetir la mateixa pauta 7 dies
després.
● Ef 2aris: èczema, coïssor i mala olor.
● Segur en embarassades, lactància i infants de menys de
2 mesos.
Tractament
individual.
IX

• Grau de recomanació A, nivell d'evidència Ib
• Fórmula magistral de: Sofre precipitat 5-10%, emulsió O/W o
loció fluida c.s.p. 200 ml.
• Aplicar 3 nits consecutives i si cal repetir en 7-14 dies. Es
poden aplicar i rentar 24h després.
• S’utilitza principalment en dones embarassades.
• Ús limitat perquè sol causar irritació, fa una olor desagradable i
coloreja la pell.
Altres mesures farmacològiques: Sofre precipitat
Tractament
individual.
X

Tractament coadjuvant segons clínica
● La pruïja pot persistir 3-4 setmanes post tractament (o més si dermatitis
al·lèrgica) → Descartar reinfecció per convivents o tractament inadequat.
○ Antihistamínics fins que cedeixi la pruïja
● Lesions molt pruriginoses i eczematitzades
○ Corticoides tòpics o orals (en cas de sensibilització)
● Nòduls escabiòtics pruriginosos persistents:
○ Injeccions intralesionals dels nòduls amb corticoides
● Impetiginització:
○ Antibiòtics tòpics/orals (si impetiginització)
● Acarofòbia:
○ Ansiolítics.
Tractament
individual.
XI

Sarna noruega o crostosa. Tractament
Segons la gravetat clínica s’indiquen més o menys dosis:
● 3 dosis: 200mcg/Kg els dies 1, 2 i 8.
● 5 dosis: 200mcg els dies 1, 2, 8, 9 i 15.
● 7 dosis: 200mcg els dies 1, 2, 8, 9, 15, 22 i 29.
Cal fer, a més, l’ús de ttm escabicida tòpic 7 dies (i després 2
cops a la setmana fins a resolució clínica).
Tractar simultàniament els contactes, realitzar mesures
higièniques estrictes i neteja de fòmits.
Tractament
individual.
XII

CAMFIC
Seguiment casos i contactes
Periodicitat del seguiment fins
resolució del cas

Sarna: Què no fer?
● Pautar ivermectina en monodosi, com que no és ovocida cal
repetir el tractament a la setmana.
● Tractar de forma esglaonada els convivents:
○ El tractament ha de ser simultani (24 hores).
○ Cal tractar tots els convivents, simptomàtics o no.
○ Tots han de fer les mesures no farmacològiques.
● Donar tractament sense fer la resta de mesures: primer cal
assegurar la logística, especialment en institucions o espais
d’alta convivència.
Tractament
individual.
XIII

Sarna: Què no fer?
● Assumir resistència al tractament sense descartar abans fracàs
terapèutic:
○ En infants: llepar-se els dits o les mans
○ Rentar-se les mans o els genitals abans de 8h d’aplicació del
tractament
○ Aplicar incorrectament o insuficientment la crema
○ Us de corticoides tòpics simultaniament durant el
tractament
○ Contacte continuat amb persones infestades: reinfestació
● Error diagnòstic
● Resistència al tractament
Tractament
individual.
XIV

Sarna: Què no fer?
● Fer el control post tractament massa aviat:
○ La pruija, ocasionada per reacció d’hipersensibilitat, pot
perdurar unes setmanes.
○ Els nòduls escabiòtics poden persistir setmanes post-
tractament
○ L’ala delta (sarcoptes) es pot observar dins el solc acarí fins
que es fa el recanvi epidèrmic (40-50 dies).
Tractament
individual.
XV

● Quan la pruïja persisteix més enllà de les 4 setmanes pot
ser per diversos motius, no tractar altra vegada sense tenir
en compte totes les causes:
○ Persistència de sarcoptes
○ Tractament incorrecte (inclou manca de mesures o no tractament
de contactes)
○ Resistència al tractament
○ Dermatitis irritativa o al·lèrgica pels tractaments
○ Reinfestació
○ Diagnòstic incorrecte
○ Delirium parasitorium (delusió parasitària)
Sarna: Què no fer?
Tractament
individual.
XVI

Obstacles identificats pel control de la
transmissió i possibilitats de millora
 Retard diagnòstic
 Instruments diagnòstics accessibles en el context de la
consulta programada
 Formació específica pràctica
 Alertes e-cap amb diagnòstics relacionats
 Alertes e-cap per cerca activa entre contacte de risc
 Un sol facultatiu per tots els afectats del mateix CAP
(puntualment o no)
 Accessibilitat “a tempo” de consulta a dermatologia
Obstacles
pel
control
i
millores.
I

 Seguiment desordenat d'actuacions i manca de sincronia de
tractaments farmacològics
 Remarcar la importància de prendre mesures ambientals
primer i farmacològiques desprès
 Utilització de material de suport per pacients
 Coordinació actors implicats
 Millora de la notificació si cas amb ocupació de risc o
institucions tancades
 Millora de la notificació de brots en institucions
Obstacles
pel
control
i
millores.
III

 Preu dels tractaments
 Mantenir un stock als CAP
 Gratuïtat per famílies més desafavorides
 Manca de supervisió de les mesures higièniques
 Intervenció de recursos d’afers socials
 Facilitar “bonus” de bugaderia a les famílies amb
situació precària
Obstacles
pel
control
i
millores.
III

Material de support
Entitat
Informació
general
Recursos
professionals
Recursos
pacients
Tipus
materials
Servei
d'Epidemiologia.
SEPID. ASPB
Sarna / Escabiosi -
Epidemiologia
(aspb.cat)
Mesures ambientals
Aplicació tractament
Infografia
FAQs escabiosi
Mesures ambientals
Aplicació tractament
Infografia
Grup dermatologia
CAMFIC- COCOOPSI
Nou tríptic sobre
Sarna (camfic.cat)
CAMFiC, Societat
Catalana de Medicina
Familiar i Comunitària
Tríptics maneig casos
per professionals i
tríptics per pacients
en diferents idiomes
CANALSALUT-
Generalitat de
Catalunya
Sarna. Canal Salut
(gencat.cat)
Sarna. Canal Salut
(gencat.cat)
Informació general
Societat Catalana
de Dermatologia
i Venereologia
SCDV - Dermatologia i
Venereologia
(academia.cat)
SCDV - Dermatologia i
Venereologia
(academia.cat)
Tríptics maneig casos
per professionals,
tríptics per pacients
en diferents idiomes i
CHECKLIST
Center for Disease
Control and
Prevention. CDC
CDC - Scabies - Fact
Sheet
Informació general
Material
de
suport.
I

Recursos que ens poden ajudar…

Moltes gràcies!
mdo@aspb.cat
dermato@camfic.org

Actuacions amb la població d’estudi
D_0 D_+1 D_<8 D_<16 D_<16+15 D_<16+30 D_<16+45
Notificació brot
Identificació dels contactes de risc
(CR) de cada cas conegut
Cerca activa de casos i els seus
CR
Classificació entre casos i
contactes
Preparació i Execució de mesures
higièniques
Establiment de la data de
tractament sincrònic
Aplicació de tractaments T0
Seguiment: cerca activa de
casos/identificació CE
T1 T2 T3

Maneig de la sarna- Actuacions assistencials i de salut pública per al control de la transmissió

Recomendados

Recomendados

Mais conteúdo relacionado

Mais procurados

Mais procurados (20)

Semelhante a Maneig de la sarna- Actuacions assistencials i de salut pública per al control de la transmissió

Semelhante a Maneig de la sarna- Actuacions assistencials i de salut pública per al control de la transmissió (20)

Mais de Agència de Salut Pública de Barcelona - ASPB

Mais de Agència de Salut Pública de Barcelona - ASPB (20)

Maneig de la sarna- Actuacions assistencials i de salut pública per al control de la transmissió