1. INICIO DE LA LM
OBSERVAR UNA TOMA
M. Elena Ruiz Ruiz
Enfermera maternidad HGUV

2. LA LACTANCIA MATERNA
 La leche materna es el alimento más adecuado y natural para el
bebé y se adapta en cada momento a sus necesidades
La OMS recomienda lactancia materna exclusiva los seis primeros
meses de vida y continuarla hasta el segundo año o más,
complementada con otros alimentos.
 Tras observarse un abandono de la LM, la OMS y UNICEF
enumeran en 1989 los “Diez pasos hacia una feliz lactancia natural”
con el fin de crear maternidades propicias para la LM.
 El PASO 4 indica ” se ayudará a las madres a iniciar la lactancia
durante la media hora siguiente al parto”:
En paritorio, facilitándose el contacto piel con piel
inmediatamente después del parto ( o tan pronto como sea
posible).
 En sala de maternidad, donde el personal sanitario
recomendará y ayudará a la madre a una puesta precoz al
pecho del RN.

3. CONTACTO PIEL CON PIEL
• El ambiente normal de un RN es su madre y
ningún otro.
• Las dos horas tras el nacimiento el bebé está en
una alerta tranquila, muy sensitivo.
• Si se coloca desnudo entre los pechos de la
madre, tras un rato de inmovilidad (20 min)
comienza a moverse hacia el pecho de su madre.
• Huele la areola, cabecea y a los aprox. 50 min
comienza a succionar.
• En nuestra sala el contacto piel con piel se
mantiene durante 90 min.
• Hay que dejar al bebé que busque cuando está
preparado. Forzar al bebé al pecho podría llevar
a una técnica incorrecta.
Michel Odent “ Para cambiar el mundo es preciso
cambiar la forma de nacer”

4. VENTAJAS DEL PIEL CON PIEL
 Ayuda a mantener la temperatura y
a una adaptación metabólica más
rápida.
 Menor llanto.
 Frecuencia cardíaca y respiratoria
estables.
 Colonización bacteriana amiga.
 Mayor posibilidad de éxito y de
duración de la LM.
 Se establece el vínculo afectivo
madre-hijo.
“La evidencia científica de que disponemos, avala que lo mejor
que podemos desear para una mujer y su RN es no separarlos”.
www.quenoosseparen.info

5. “ La LM es un comportamiento instintivo para el niño
y aprendido para las madres”
PASO 5:” Enseñar a las madres cómo se debe dar de
mamar al niño y cómo mantener la lactancia incluso si
han de separarse de su hijo”.

6. La LM es un comportamiento instintivo en el niño
 Reflejo de búsqueda: cuando
algo toca sus labios, el bebé abre la
boca y coloca la lengua hacia abajo
y hacia adelante.
 Reflejo de succión: permite que
los labios se acomoden alrededor
del pecho y se produzca la
contracción de los músculos de la
boca para poder hacer el vacío.
 Reflejo de deglución: cuando la
boca se llena de leche, deglute.

7. Estimulación
ineficaz
Menos prolactina
y menos
producción láctea
Pechos llenos:
ingurgitación,
mastitis
Enganche
incorrecto
Escasa extracción
de leche
Bebé irritable
Grietas dolorosas
en el pezón
Pérdida de peso
del bebé, posible
deshidratación

8. Se ofrece
biberón como
solución
Menos
producción
láctea
El bebé
succiona
menos

9. Se corrige el
enganche
El bebé hace tomas
correctas
El bebé está
tranquilo y bien
alimentado
La madre no siente
dolor en los pechos

10. OBSERVAR UNA TOMA
 La madre debe tener una postura confortable, sin torcer su
espalda, más bien reclinada hacia atrás. Los pies pueden reposar sobre
una banqueta. Puede acompañarse de cojines para apoyar los brazos o el
bebé.
 La boca del niño se acerca al pecho, no el pecho al niño.

11.  El cuerpo del niño muy próximo a la madre, “barriga contra
barriga”. Cabeza y cuerpo del bebé alineados, orientados mirando de
frente al pecho.
 La madre mira a su bebé a la cara, lo acaricia, su abrazo es seguro y
confiado. No lo sacude ni atosiga.

12.  La nariz del bebé a la altura del
pezón, no debe darse flexión ni
hiperextensión del cuello*.
 La madre toca con su pezón el labio
superior del bebé, y este inicia el reflejo
de búsqueda, huele el pezón, lo lame y al
abrir la boca la madre lo empuja con
suavidad y decisión hacia el pecho*.
 El bebé coge un buen bocado de pecho.
La lengua rodea pezón y areola, y pasa
sobre las encías. Se ve más areola
superior. La barbilla y el mentón tocan el
pecho. Los labios están evertidos.
 El bebé succiona y se le oye tragar.
 Las mejillas se ven llenas y redondeadas. Se
observa mover la mandíbula.
 Cuando el bebé termina la toma, se suelta.

14. Una buena
transferencia de
leche

15. Signos que indican buen enganche en la madre
 Al inicio tiene los pechos llenos, pero no dolorosos
 Durante la toma tiene contracciones uterinas y
goteo contralateral.
Siente adormecimiento por la acción relajante de
la oxitocina.
 Al terminar tiene disminución de la tensión
mamaria.
 Al finalizar el pezón está elongado pero no
erosionado.

18. Ecografía de la succión de un recién nacido

19. Ecografía de una succión con superposición de estructuras en dibujo

20. BUEN AGARRE
AGARRE INADECUADO

22. Tu bebé y tú: El inicio de una historia

23. La lactancia

24. POSTURAS EN LA LACTANCIA MATERNA
Son muy variadas dependiendo de la conveniencia del momento,
preferencias del bebé y comodidad de la madre.
La mejor postura es aquella en la que la madre
está cómoda y el bebé bien alimentado.
 Postura acostada: imprescindible de
noche y en CST.
 P. sentada: tradicional y de cuna
cruzada.
 P. balón de rugby: útil en gemelos y en
CST. Muy útil para drenar los conductos
que se encuentran en la cara externa de
los pechos y así prevenir o curar,
obstrucciones (o mastitis) que suelen
darse con más frecuencia en esta zona.

25.  Postura de loba romana: en caso
de obstrucción o mastitis en el
pecho, hay que buscar la posición en
que la lengua del bebé queda justo
debajo de la zona inflamada. Esta
posición facilita el drenaje de los
conductos en la zona superior del
pecho.

26.  Postura sentada o a horcajadas: es útil en bebés que tienen que
mamar en posición vertical, como en la fisura palatina. También es
útil en niños hipotónicos con succión débil (Sdr. Down,
prematuros,..), niños con reflujo gastroesofágico importante y en
mamas grandes o con reflejo de eyección exagerado. En esta
posición el bebé está sentado frente a la madre que sujeta la
espalda y la cabeza; al engancharse la madre sujeta el mentón del
niño a la vez que el pecho por abajo.

27. Ir alternando diversas posturas facilita el correcto
drenaje de todos los conductos del pecho y previene la
aparición de obstrucciones y mastitis.
Y es un momento de
relax
y
buenos
alimentos.

28. POSICIÓN DE LA MANO
En la mayoría de los casos no es necesario
sujetar el pecho, pero si fuera necesario,
la mejor postura es “ Presa palmar en C”,
donde se sujeta el pecho con la palma de la
mano y el pulgar encima del pecho, lejos
del pezón, y sin apretar para no oprimir
los conductos galactóforos. Además, esta
postura hace más fácil llevar el pezón al
paladar y facilitar el agarre.
También se usa la “Presa palmar en tijera”
que no se aconseja porque puede dificultar
la extracción de leche o la introducción del
pecho en la boca. Si se usa, los dedos
deben estar bien apartados de la boca.

29. La LM debe ser un acto deseado y elegido libremente
por la madre, con la implicación del padre.
RECOMENDACIONES PARA LOS PRIMEROS DIAS
1. Lactancia a demanda desde el nacimiento, con especial
atención los primeros días de vida. La lactancia a demanda
proporciona unas ventajas frente al uso de horarios rígidos:
 tiene en cuenta la individualidad del RN
 la secreción láctea se establece antes
 se expulsa antes el meconio
 menor pérdida de peso y menor ictericia
 Menor incidencia de ingurgitación mamaria
 Mayor duración de la LM
 No hay mayor incidencia de dolor o irritación de los pezones

31. DESPERTAR AL RN NO SIEMPRE ES FÁCIL
• quitar la ropa
• cambiar el pañal
• poner piel con piel para
que huela la areola y lo
incite a mamar
• masajear la planta de los pies
• caricias en la espalda de arriba
abajo
• observar signos de hambre
Observar signos de hambre : chuparse los puños, girar la
boca buscando el pezón, etc. No esperar a que llore. El llanto
es un signo tardío de hambre que no facilita el buen agarre
del RN.
Si el bebé no mama en 6-8h, se avisará al pediatra para
realizar una valoración del RN.
Si la pérdida de peso es del 8-10% se controlará la situación
especialmente.

32. SIGNOS QUE INDICAN QUE EL BEBÉ TOMA SUFICIENTE LECHE
( La leche League International)
 1 – 2 pañales húmedos durante los primeros días, mientras
está tomando calostro.
 6 – 8 pañales/día a partir del 3º-4º día, cuando sube la leche.
 2 – 5 deposiciones/ día.
 frecuencia de 6 – 8 tomas/día, más frecuente por la noche.
 ruido de deglución audible.
 temperatura adecuada, piel firme, buen color, bien hidratado,
está alerta y activo.
 se recupera el peso del nacimiento a las dos semanas. La
pérdida de peso es <10% del peso al nacer.
2. No debe limitarse la duración y frecuencia de las tomas
 La duración de la toma la determina el bebé. Lo importante es
que mame hasta dar signos de saciedad (puños abiertos,
somnolencia). La duración media es de 15 min/toma.
 El bebé debe vaciar un pecho y separarse espontáneamente de
él antes de pasar al otro (al final de la toma la leche tiene más
grasa). Se ofrecerán los dos pechos en cada toma.

33.  Hay gran variabilidad de unos bebés a otros, por eso es
importante la LM a demanda:
* bebé gourmet
* bebé piraña
* bebé excitado
* bebé bello durmiente
* bebé comodón
 En cuanto a la frecuencia hay dos patrones por término medio:
 pocas tomas pero largas
 muchas tomas más cortas
El término medio es de 8-12 veces/día el primer año. Lo que no
es normal es que sean muchas y muy largas, que esté “colgado al
pecho” todo el día. Esto suele indicar mala posición y mala
alimentación.
 Hay dos tipos de succión: la succión nutritiva( el bebé obtiene la
leche que necesita) y la succión no nutritiva ( consuela y
profundiza en los lazos afectivos madre-hijo). Ambas contribuyen
al aumento en la producción dela leche.

34.  Si el bebé queda dormido al pecho y se
quiere retirar, no se debe estirar, sino
introducir el dedo en la boca para romper el
vacío.
3. Alojamiento conjunto: la lactancia a demanda sólo es posible si
hay un alojamiento conjunto madre-hijo. Además se facilita la
educación sanitaria de los padres cara al alta.
4. Favorecer el descanso de la madre: la fatiga es uno de los
enemigos de la LM. Es frecuente al inicio una mayor actividad
nocturna. La madre debe descansar cuando lo haga su hijo.
El exceso de visitas los primeros días dificulta la relación
espontánea e íntima con el bebé, tan importante en estas primeras
tomas.

35. 5. Aconsejar el contacto físico con el bebé: la cantidad de
estímulos de todo tipo que recibe el RN en sus primeros días, hace
que algunos RN lloren con frecuencia, calmándose con el contacto
físico con la madre o el padre
• Se recomienda el “colecho seguro”: dado que durante la noche
los picos de prolactina son más altos, el bebé obtiene más leche y
con menos esfuerzo de 3 a 6 de la mañana; por ello el colecho
favorece el descanso del RN y la LM sin impedir el descanso
materno(según estudios realizados). El colecho seguro implica:
 evitar cobertores y cubrir la cabeza del bebé
 cama suficientemente amplia
 colchón plano y firme
 no fumar en la habitación
 posición supina del bebé
 la madre no tomará alcohol, ni
fármacos depresores del SNC.
 cuidado en caso de obesidad

36. 6. No dar al RN más que leche materna a no ser que esté
médicamente indicado. En este caso se administrará con vasito,
jeringa, cuchara o suplementador, para evitar la confusión tetinapezón.
7. No dar chupetes hasta que la lactancia esté bien establecida
(aprox. un mes) para evitar la confusión pezón -tetina.
Labios y lengua adoptan posiciones distintas,
así el niño agarra sólo el pezón y lo empuja
con la punta de la lengua en vez de envolver el
pecho. Los labios se cierran verticales en
lugar de evertirse. Las mandíbulas se
desarrollan menos. La succión es ineficaz. Se
corrige haciendo ejercicios de presión sobre
la lengua con el dedo índice y retirándolo.

37. 8. No es necesario limpiar los pechos antes de cada toma, con la
ducha diaria es suficiente. El lavado frecuente eliminará la secreción
de las glándulas de Montgomery, lo que puede causar grietas y
eczemas.
9. Al final de la toma exprimir un poco de leche sobre el pezón y
dejar secar al aire.
10. Uso mínimo de pezoneras. Para algunos bebés puede ser más
fácil encontrar el pezón con la pezonera, pero le será más difícil
extraer la leche.
Información básica sobre lactancia en los primeros días
 Enseñar a la madre la postura correcta, signos de toma
correcta y diferentes posturas a utilizar.
 Explicar la importancia de la lactancia a demanda.
 Enseñar a despertar al bebé y a interpretar cu
comportamiento.
 Apoyarla psicológicamente reforzando la confianza en su
capacidad de amamantar.
 Informar y hacer partícipe al padre al mismo tiempo.

38. Problemas tempranos en la lactancia: el dolor
Son varios los problemas que pueden aparecer en los primeros días en la LM:
pezones invertidos, ingurgitación mamaria y el dolor. El amamantar no duele,
sin embargo en un alto porcentaje de mujeres, al inicio de la lactancia, puede
existir dolor en la zona del pezón, que puede ser producido por varias causas:
• Dolor fisiológico transitorio: generalmente se debe a la aplicación de
una mayor presión negativa generada en los ductus en los que todavía no
hay demasiada leche. Se sugerirá que ofrezca primero el pecho menos
dolorido. Es transitorio.
• Mala posición del niño al pecho.
• Retirada incorrecta del pecho.
• Uso de cremas que irritan el pezón.
• Existencia de grietas y sobreinfección.
• Frenillo lingual y micrognatia.
Si no se corrige el dolor progresa y favorece el abandono de la LM:
• Asegurar una buena posición. No lavado de pezón. Uso tópico sólo de
lanolina o una gota de leche propia.
• Alternar diferentes posturas.
• Uso puntual de pezoneras y sacaleches.
• Lactancia a demanda y frecuente.
• Si usa protectores, cambiarlos con frecuencia

39. Reconocer señales de hambre.
•
•
•
•
•
•
Bostezos
Movimientos de la lengua
Movimientos de los ojos
Movimientos de succión
Gorgojeos
Irritabilidad

40. Conocer los signos de amamantamiento ineficaz
•
•
•
•
•
Control de peso
Características y número de deposiciones
Número de micciones
Deglución audible
Observación de pechos y pezones

41. BIBLIOGRAFÍA
• Comité de LM dela AEP. Lactancia Materna: guía para
profesionales. Monografías de la A:E:P: N5. Madrid: Ergón,
2004
• M.T.Hernández Aguilar y J.Aguayo Maldonado. La lactancia
materna. Cómo promover y apoyar la LM en la práctica
pediátrica. Recomendaciones del Comité de Lactancia de la
AEP. AnPediatr(Barc)2005;63(4):340-56
• Carlos González. Un regalo para toda la vida. Guía de la LM.
• www.quenoosseparen.info
•www.brjostagjof.is/aftachments/Tongue_movement_and_intr
aoral_vaccume.pdf
• www.medela.com

42. ESPERO QUE OS
HAYA GUSTADO