Este documento describe la faringitis aguda y la laringitis aguda. La faringitis aguda es comúnmente causada por virus y en algunos casos por la bacteria Streptococcus pyogenes. Los síntomas incluyen dolor de garganta, fiebre y adenopatías. La laringitis aguda es una inflamación de la laringe que causa tos ronca, disfonía y estridor inspiratorio, y afecta principalmente a niños pequeños. Suele ser causada por virus como el parainfluenza. El tratamiento para ambas incluye analgésicos, cort
2. FARINGITIS
AGUDA
Diagnóstico
sobreutilizad
o
Infección viral
o bacteriana
circunscrita a
la faringe
Sinónimos:
amigdalitis,
faringoamigd
alitis,
tonsilitis
Primera
causa de
utilización de
ATB en todas
las edades y
en todo el
mundo
Predominio
estacional
(otoño-
invierno).
Etiología:
• víricas (65-
80%)
• Bacteriana:
(30%)
Estreptococo beta
hemolítico del
grupo A
(EBHGA, Streptoco
ccus pyogenes)
30-40%(3–13 años)
5-10% (2 -3 años)
3 -7% (< 2 años)
Adenovirus, VEB,
coxackie, rinovirus,
coronavirus,
influenza,
parainfluenza
7. Mononucleosis
infecciosa
amigdalitis exudativa
hipertrofia amigdalar es
tan severa que causa
ocasionalmente
obstrucción respiratoria.
Puede observarse
edema preesternal o
periorbital
adenopatías son muy
marcadas y puede
palparse
esplenomegalia.
En niños pequeños el cuadro es atípico y
debe sospecharse ante toda faringitis
exudativa que no responda al tratamiento
antibiótico.
9. Incubación de 2-5
días y un inicio
brusco
Fiebre alta,
frecuentemente
superior a 39°.
Faringodinia es
intensa y puede
preceder a la
aparición de la
fiebre
Adenopatías
tonsilares pueden
ser de gran
tamaño.
Compromiso
general:
•cefalea, vómitos
y, en ocasiones,
meningismo,
dolor abdominal
intenso, por
adenitis
mesentérica
Faringe suele
presentar marcada
hiperemia con
exudado
blanquecino
presencia de
petequias en
paladar blando y/o
úvula
10. Complicaciones
Absceso
periamigdalino:
•generalmente producido por EBHGA más raramente, por estreptococo alfa-hemolítico y del grupo D, neumococo y anaerobios.
•La amígdala afectada protruye medialmente y el pilar anterior amigdalino se desplaza hacia delante.
•desplazamiento de la úvula y el paladar blando.
Absceso
retrofaríngeo:
•generalmente producido por EBHGA y más raramente por estafilococo.
•hiperextensión del cuello, disfagia, salivación y disnea.
•la faringe muestra tumoración faríngea posterior unilateral.
Complicaciones
supurativas:
•la otitis media y la adenitis cervical celulitis, septicemia.
Complicaciones
no supurativas:
•fiebre reumática
•glomerulonefritis postestreptocócica
•trastorno obsesivo-compulsivo transitorio (síndrome PANDAS).
12. Pruebas Complementarias
Pruebas rápidas:
• detección del antígeno
capsular del
estreptococo en
muestras de exudado
faríngeo
• Existen diferentes
métodos (Látex, ELISA
etc.)
Cutivo
• La muestra deberá ser
tomada de las fosas
amigdalinas y de la
faringe posterior.
• La especificidad del
cultivo supera el 90%.
14. Laringitis
aguda
Síndrome clínico
producido por
inflamación y
obstrucción aguda de
la laringe.
Triada clínica:
diafonia, tos disfónica
y estridor
inspiratorio, con o sin
dificultad respiratoria
Términos sinónimos:
cruo, laringitis
subglótica o laringitis
subglótica
estenosante aguda.
Si se extiende a
estructuras
inferiores:
laringotraqueítis
aguda o incluso
laringotraqueobronq
uitis.
Debe diferenciarse de otros procesos
infecciosos:
- laringitis supraglótica o epiglotitis
- traqueítis bacteriana aguda.
15. Epidemiología
Obstrucción de la vía aérea superior más frecuente en la infancia.
Afecta al 3-5% de los niños entre 2-5.
Aparece entre los 6 meses y 3 años de edad, con un pico en el segundo año de vida
Incidencia máxima de 60 casos por cada 1.000 niños y año (2do año)
Educción brusca a partir de los 6 años por cambios anatómicos :
• <6 años: glotis más alta, espacio subglótico de menor tamaño y tejidos submucosos laxos
menos fibrosos
Existe un predominio masculino (1,5-2/1).
Predisposición familiar. Hasta un 15% refieren antecedentes familiares importantes de crup.
Puede aparecer en cualquier época, aunque es más frecuente en otoño e invierno,
16. Etiopatogenia y fisiopatología
La etiología
suele ser
vírica
• virus parainfluenza, tipo 1
(75% del total de casos), tipo 3 Y
2.
• virus influenza (tipo A y B)
• adenovirus y virus respiratorio
sincitial
• <: enterovirus, rinovirus y
metapneumovirus humano.
Antecedente de rinitis o catarro de vías
altas la infección progresa de forma
insidiosa edema e inflamación de
mucosa y submucosa aumento de
secreciones y espasmo.
estrechamiento que la inflamación
ocasiona un aumento exponencial
de la resistencia al flujo del aire, con
disminución del mismo y
turbulencias a su paso.
lugar de máxima estenosis:
debajo de las cuerdas
vocales, a nivel del cartílago
cricoides
17. Clínica
tríada característica:
disfonía, tos perruna y
estridor inspiratorio, con o
sin disnea.
Pródromos catarrales 1-3
días antes, cinorrea, tos
leve y febrícula, y,
progresivamente se
instaura la triada.
La tos es disfónica, seca,
metálica, a modo de
ladrido.
El estridor, sonido
respiratorio rudo, suele ser
inspiratorio, aunque a veces
es bifásico.
Inicialmente agitación o el
llanto pero, al aumentar la
gravedad, es patente
también en reposo.
Puede o no haber fiebre.
Los síntomas suelen
empeorar por la noche y en
decúbito y desaparecen,
generalmente, en menos de
una semana
Puede observarse según la
intensidad, una dificultad
respiratoria progresiva muy
variable, con tiraje de
predominio supraesternal
pero, incluso, a los tres
niveles.
El intercambio gaseoso
alveolar es normal, y sólo
habrá hipoxia cuando se va
a producir la obstrucción
casi completa.
Signos sutiles de hipoxia
pueden ser la ansiedad o
inquietud en el niño.
La hipoventilación marcada,
palidez excesiva, cianosis y
la alteración de la
conciencia, precisan una
intervención inmediata.
21. La pulsioximetría tiene una utilidad
escasa, ya que puede ser normal
incluso con grados importantes de
obstrucción de la vía aérea.
No suele ser necesaria la realización
de una radiografía anteroposterior
del cuello.
•Típico estrechamiento progresivo y simétrico
de la tráquea con el vértice en la glotis, en la
estenosis subglótica, denominado signo en
punta de lápiz, de la aguja o delcampanario
23. TRATAMIENTO
Medidas
generales
analgésicos y
antitérmicos
líquidos
abundantes.
Humidificación y
oxigenoterapia
Corticoides
Reducen el
edema por
acción
antiinflamatoria
, y la intensidad
y duración de
los síntomas
Dexametasona:
•corticoide de elección; Su efecto se inicia tras 1-2 horas, y dura más de 12.
•La dosis de 0,15 mg/kg (VO) es igual de eficaz que dosis superiores de 0,30 y 0,60
mg/kg (en este caso, con un máximo de 10 mg
Podría utilizarse la dosis equivalente de
prednisolona o prednisona (1-2 mg/kg),
si no hay disponible dexametasonal.
Budesonida inhalada tiene una eficacia similar a la
dexametasona oral, y es una alternativa a la misma, a dosis de 2
mg sin diluir, aunque su efecto no es más rápido, es más cara y
su administración puede aumentar la agitación del niño
Adrenalina
Disminuye el edema de la
mucosa laríngea por la
vasoconstricción que produce. Su
acción es evidente ya antes de los
30 minutos de su administración,
aunque su efecto es breve y no
va más allá de las 2 horas, con
recidiva clínica precoz.
Heliox
Mezcla gaseosa de helio
y oxígeno (70/30), de
densidad menor que el
aire, lo que facilita el
paso del gas a través de
las vías aéreas. No hay
aún suficiente evidencia
sobre su eficacia,
Otros fármacos
Se utilizarán
broncodilatadores
sólo en las
laringotraqueobro
nquitis, cuando
exista
broncoespasmo
asociado.
24. Datos clínicos para clasificar la gravedad del episodio:
Existen cambios en los puntos de corte del score, las laringitis moderadas son consideradas moderadas-leves o
moderadas-graves.
Episodio leve: tos ronca o estridor inspiratorio solo al agitarse, sin estridor en reposo, ni trabajo respiratorio, con
buena ventilación pulmonar y saturación de oxígeno mediante pulsioximetría (SatO2) ≥95%.
Episodio moderado-leve: tos ronca o estridor inspiratorio solo al agitarse, sin estridor en reposo, con
retracciones leves o hipoventilación leve y SatO2 ≥95%.
Episodio moderado-grave: estridor en reposo con retracciones o hipoventilación leves, SatO2 ≥95%.
Episodio grave: estridor en reposo con retracciones marcadas, hipoventilación pulmonar o SatO2 ≤94%.
Episodio crítico: con riesgo de parada cardiorrespiratoria inminente: si además hay alteración de la consciencia o
cianosis.
