Sara tiene 14 años y presenta retraso en el desarrollo psicomotor y del lenguaje. Su evaluación neuropsicológica mostró un índice cognitivo muy bajo equivalente a 2.5 años, déficits de atención, memoria y lenguaje, así como habilidades motoras, visoconstructivas y de percepción auditiva por debajo de lo esperado para su edad. Requiere apoyo constante en las actividades de la vida diaria.

1. ®INFORME DE EVALUACION NEUROPSICOLÓGICO
DATOS GENERALES
Nombre: Sara Nayely Giraldo Sánchez Edad: 14 años
Fecha de Nacimiento: Diciembre 27 de 2001 Historia Clínica: 1006307209
Escolaridad No está escolarizada Lateralidad: Diestro
Fecha de evaluación: Marzo 5 de 2016 Entidad: Coomeva
Nombre de Responsable: Diana Sánchez Parentesco: Madre
Remitido por: Dra. Diana Maestre Especialidad: Pediatra
Antecedentes médicos:
Patológicos:
(Enfermedades) Convulsiones tónico-clónicas
Quirúrgicos: Tenotomía (extensión de tendones)
Medicamentos No toma
Traumáticos: Desde los tres años tuvo repetidas caídas y golpes en la cabeza sin pérdida de conciencia
Tóxico-alérgicos: Alergia a la amoxicilina
Exámenes: No reporta
Antecedentes Familiares:
Madre con depresión, por parte del padre enfermedad psiquiátrica.
Antecedentes pre - peri y post natales:
Desarrollo del embarazo:
Es producto del primero embarazo, se desarrolló normalmente hasta las 39
semanas, momento en el cual realizó trabajo de parto el cual fue prolongado,
parto vaginal y sin complicaciones.
Detalles del nacimiento:
Al nacer la bebe no lloro, nació con peso de 3100 gr, y talla de 51 cm, al mes de
nacido fue hospitalizada durante una semana por presentar laringomalacia.
Proceso de desarrollo: Sostuvo la cabeza:1 ½, se volteó: 4meses, Gateó: 8 meses, se paró: 10 meses,
caminó: Nunca lo hizo sola, primeras palabras:14 meses, Lenguaje
estructurado: No lo desarrollo
Resumen de historia clínica
Paciente conocida quien tiene retraso en el desarrollo psicomotor, y del lenguajes.
Actualmente Sara no camina, requiere apoyo para las actividades de la vida cotidiana, presenta sialorrea, a nivel
cognitivo, persiste el retraso en el desarrollo del lenguaje, dice palabras aisladas, pero con déficits articulatorio, la
comunicación es apoyada con gestos y señas.
Recibió educación especial durante 3 años, teniendo un adecuado desempeño, desde diciembre de 2011 se encuentra
desescolarizada.
Presentación y conducta
Durante el proceso de evaluación asiste acompañado de la madre, se desplaza con ayuda en silla de ruedas, con
adecuada presentación, lenguaje no estructura y generalmente ininteligible, es cooperadora y logra concentrarse ante
los ejercicios propuestos.
EVALUACIÓN CAPACIDAD INTELECTUAL
Debido a que Sara, no logro realizar exitosamente ninguno de los ejercicios del test de inteligencia WISC RM, fue necesario
realizar la escala de aptitudes y psicomotricidad para niños McCarthy, la cual permite realizar una evaluación de las áreas
del lenguaje, memoria, percepción, coordinación, motricidad desde un nivel bajo de complejidad.
ESCALA DE APTITUDES Y PSICOMOTRICIDAD PARA NIÑOS McCarthy
ESCALAS P. Directa P. Típica Edad Cognitiva
Verbal 9 22 2 ½ años
Perceptivo-Manipulativa 20 22 3 ½ años
Numérica 2 22
2 ½ años
Memoria 4 22

2. Descripción Puntuación
Directa
Puntuación
Típica
Edad
Cognitiva
Clasificación
descriptiva
Índice General Cognitiva 31 50 2 ½ Muy bajo
Comentarios:
Con el objetivo de calcular el índice general cognitivo se realizó la escala de McCarthy de aptitudes y psicomotricidad para
niños, donde se realiza una amplia evaluación de las áreas verbal, perceptivo-manipulativo, memoria numérica, memoria y
motricidad, cuyos resultados demuestran:
En los subtest verbales se realizó la evaluación por confrontación visual, siendo evidente que logra identificar objetos de
uso común y partes del cuerpo, pero no logra definir palabras, sigue instrucciones simples.
Con las subescala perceptivo manipulativa fue evidente que realizar ejercicios de construcción con cubos, en formas muy
simples, realiza rompecabezas hasta de 2 piezas, logra seguir una secuencia de golpeo directa pero se le dificulta la inversa,
realiza copia de dibujos simples como el círculo y línea vertical, no logra realizar una adecuada representación corporal
acorde con la edad.
Al realizar las subescalas numéricas se observa que logra contar algunas partes de su cuerpo (las orejas) y no realiza
ejercicios de recuento y distribución.
Durante la evaluación de la memoria se observó que realiza un proceso de aprendizaje muy deficiente para la edad.
Debido al déficits motor no fue posible realizar la evaluación de la coordinación motora.
El resultado del Índice general cognitivo el cual se calcula por con la sumatoria de las puntuaciones típicas de cada una de
las subescalas fue de 50 el cual sugieren un rendimiento muy deficiente para la edad, desempeñando sus actividades para
una edad cognitiva aproximada de 2 ½ años.
FORTALEZAS Y DEBILIDADES
Descripción Edad Equivalente Descripción Edad Equivalente
Cubos 3 ½ años Memoria numérica I 2 ½ años
Secuencia de
golpeo
3 ½ años Memoria numérica II 2 ½ años
Dibujo de un niño 3 ½ años Fluencia Verbal 2 ½ años
Rompecabezas 3 años Opuestos 2 ½ años
Memoria Pictórica 3 años Memoria Verbal II 2 ½ años
Copia de dibujos 3 años Recuento y
distribución
2 ½ años
Orienta. Derecha-
izq
3 años Formación de
conceptos
2 ½ años
Memoria Verbal I 2 ½ años Vocabulario 2 ½ años
Acción imitativa 2 ½ años Memoria verbal II 2 años
Comentarios Clínicos:
Con el objetivo de establecer claramente las fortalezas y debilidades por cada área evaluada, en la tabla anterior se describen
con la edad cognitiva correspondiente.
EVALUACION NEUROPSICOLOGICA
ATENCIÓN Perceptil Descripción
Ejecución continua visual 0
Muy
Deficiente
Ejecución Continua auditiva 0
Imitación Manual 2
Cancelación de Dibujos 0.1

3. Comentario Clínicos
Durante el proceso de evaluación de la atención se observó déficits en la regulación y control de la atención voluntaria e
involuntaria, siendo evidente que se distrae fácilmente ante estímulos irrelevantes, observándose puntuaciones muy
deficientes para la edad en cada uno de los ejercicios propuestos, siendo evidente además errores por la baja comprensión en
las instrucciones, lo cual coincide con los hallazgos de la evaluación previa.
MEMORIA Percentil Descripción
Memoria Pictórica 1 Muy deficiente
Comentarios Clínicos
Al momento de la evaluación de la memoria con las pruebas estandarizadas se observa un desempeño por debajo de lo
esperado para realizar ejercicios de memoria pictórica, la presentarle 6 imágenes solo logra recordar una de ellas.
LENGUAJE
Denominación designación 13 Promedio
Comentarios Clínicos
Sara no ha logrado realizar el adecuado desarrollo del lenguaje, realizando la comunicación a través de gestos y señas.
Debido al déficits en el lenguaje no realizar ejercicios de repetición, ni de fluidez verbal semántica.
Al evaluar la capacidad para identificar objetos por designación se observó un desempeño promedio con la edad, logrando
reconocer objetos de uso común y poco común, los cuales concuerdan con lo evidenciado en la evaluación previa.
PRAXIAS
Dibujos Percentil Descripción
Figura Humana 5
Muy bajo
Copia de Dibujos 2
Comentarios Clínicos:
Al momento de evaluar la habilidad visoconstruccional se observó un adecuado agarre del lápiz, al realizar el dibujo de la
figura humana realiza dibujo en el que se identifican la cabeza, los ojos (sin pupilas), la boca y el cabello, logra realizar
copia de imágenes simples como la de un círculo y una línea vertical, su desempeño es inferior al esperado para la edad, sin
embargo, es levemente superior al obtenido en la evaluación previa.
GNOSIAS
Percepción Percentil Descripción
Auditiva
Sonidos Ambientales 5 Deficiente
Habilidad Espacial
Orientación Der-Izq 3 Deficiente
Comentarios Clínicos:
Al realizar la evaluación de la habilidad perceptual auditiva fue evidente que logra conocer sonidos de animales comunes,
pero no diferencia otros tipos de sonidos cotidianos como el motor de un carro.
Para la edad de Sara no logra realizar una adecuada diferenciación entre derecha e izquierda.
ESCALA DEL DESARROLLO
AREA MOTRICIDAD GRUESA AREA MOTRIZ FINO-ADAPTATIVA
FORTALEZAS FORTALEZAS
 Sostiene un objeto en la mano.
 Por luxación de cadera su posición no es la
adecuada, pero puede mantener una postura durante
el tiempo.
 Agarra objetos voluntariamente.
 Agarra objetos pequeños con los dedos.
 Fija y sigue un objeto con la mirada.
 Garabatea espontáneamente, intenta hacer figuras
aunque lucen distorsionadas.

4.  Pasa objetos de una mano a otra.
 Sostiene una pelota sin lanzarla
 Sigue objetos con la mirada.
 busca sonidos.
 Lanza y recibe la pelota con ambas manos.
 Realiza torre con 3 cubos.
 Introduce y vacía objetos de la caja
 Logra pasar páginas de un libro.
 Con su Tablet logra buscar videos, hace
rompecabezas, logra realizar video-llamadas.
 Reconoce las fotos de familiares y de ella misma.
 Busca objetos escondidos, juega a las escondidas.
 Anticipa la salida de un objeto.
 Pasa hojas de un libro.
PRESENTE PERO CON DIFICULTAD PRESENTE PERO CON DIFICULTAD
-----------  Bajo supervisión logra pintar conservando el
margen, pero cuando lo hace sola, pinta
indiscriminadamente.
 Agarre pinza del lápiz y el pincel.
 Intenta realizar copia de números y letras.
DEBILIDADES DEBILIDADES
 No se para en puntas, no camina en puntas
 No logra sostenerse en un pie haciendo equilibrio.
 No Separa objetos grandes y pequeños.
 No realiza líneas ni circulo.
 No Copia cuadro y circulo.
 No dibuja 5 partes de una persona
 No manipula varios objetos a la vez.
ÁREA AUDICIÓN Y LENGUAJE ÁREA PERSONAL-SOCIAL
FORTALEZAS FORTALEZAS
 Pronuncia algunas palabras como mamá, papá, Davi,
menciona los nombres de los miembros de la
familia, bebes, jugo, chichi, popó, no, si, en total
hasta 50 palabras. Realiza vocalizaciones como sio
para decir televisión, apos para zapatos.
 Manifiesta agrado o disgusto con gestos y llanto,
muestra el lugar donde le duela, cunando le duele la
cabeza, cuando le duele el estómago o le duele la
garganta.
 Espontáneamente expresa sentimientos.
 Reconoce el ladrido del perro, ella llama los
animales por sus sonidos, por ejemplo dice muu para
decir vaca.
 Anticipa por sonido de la moto que alguien ha
llegado.
 Diferencia las voces de los familiares, reaccionando
con gestos ante cada uno de ellos.
 responde a su nombre.
 Algunas veces imita sonidos del lenguaje
 Sigue órdenes semi-complejas, como separar la ropa
de su madre y su hermano.
 afirma o niega con la cabeza
 usa el gesto de la mano para señalar lo que quiere.
 Reconoce algunos animales, como vaca, gallina,
 Sonríe espontáneamente
 Reconoce al papá, a la mamá y a la hermano, y
todos los miembros de la familia.
 Bebé de una taza, usa la cuchara.
 Toma objetos que no son de ella, por ejemplo los
esmaltes de la madre.
 controla esfínter
 Reconoce el camino a su casa y a la casa de la
abuela, reconoce un parque que le gusta.
 Se puede cambiar de ropa ella sola.
 Ayuda en actividades de baño.
 Dice adiós y saluda con la mano
espontáneamente, saluda dando abrazos.
 se quita la camisa, los zapatos, medias, pantis,
moñas.
 diferencia alimentos comestibles
 Reconoce objetos personales ni de la familia.
 Reconoce todas las partes del cuerpo.
 Reconoce adecuadamente las partes de la cara y
cuerpo en otra persona como la mama.

5. lora, el gato, el perro, pez, oso.
 Reconoce arriba, abajo, aquí, allá, Adelante-Atrás
 Reconoce los números hasta el cuatro, realiza conteo
desde el 2 hasta el ocho de manera secuencial.
PRESENTE PERO CON DIFICULTAD PRESENTE PERO CON DIFICULTAD
 Reconoce algunas veces grande y pequeño.  Observa la cara solamente cuando la están
regañando. En situaciones dirigidas mira a la cara
a los terapeutas, participa con dificultad para en
las actividades terapéuticas.
 Requiere apoyo para el aseo cuando va al baño.
 reconoce objetos peligrosos en ocasiones, una vez
intento meter los dedos al enchufe,
DEBILIDADES DEBILIDADES
 No reconoce derecha e izquierda.
 No reconoce frutas (solo banano), colores, forma
cuadrado y circulo.
 No se baña solo
 No se lava y seca las manos
EVALUACIÓN DEL ESTADO FUNCIONAL
Debido a que no se logró realizar adecuadamente ninguna de las pruebas estandarizadas de evaluación neuropsicológica, se realizó la
escala de intensidad de apoyos el cual es un instrumento diseñado para evaluar la intensidad relativa de los apoyos que las personas con
discapacidad necesitan.
CONCLUSIÓN
Con el análisis de los resultados de la evaluación neuropsicológica se observó:
A nivel cognitivo
 Índice general cognitivo muy deficiente.
 Edad cognitiva aproximada de 2 ½ años.
 Déficits del sistema atencional.
 Déficits de memoria visual.
 Comprensión deficiente para oraciones largas.
 Déficits visoconstruccional.
 Desorientación derecha e izquierda.
 Percepción auditiva deficiente.
 Déficits al realizar ejercicios de figuras idénticas.
 Necesidad de apoyo
Los resultados descritos evidencian un déficits cognitivo severo, el cual se encuentra mayormente afectado por el retraso en
el desarrollo del lenguaje expresivo, a pesar de que persisten los déficits, observó mejoría especialmente en el lenguaje y en
lo social.
RECOMENDACIONES
 Control con Neuropediatría
 Terapia con fonoaudiología.
 Terapia Ocupacional orientada a practicar ejercicios para estimular y mejorar procesos atencionales.
 Reintegrarla en un programa de educación especial personalizado.
Atentamente,
SANDRA NAYIBE NIÑO G
Mgs. Neuropsicóloga
T.P. 104000