presentacion sencilla sobre las alteraciones benignas de la mama y algo de mamografia

1. ALTERACIONES
BENIGNAS DE LA MAMA
Rubén Darío Fonseca B.
Medicina UTP

2.  La mama tiene 10 a 12 cm de diámetro con
un espesor de 5 a 7 cm.
 Se encuentra cubierta por piel, un área
central pigmentada, pezón y aréola.
 Esta compuesta por tejido glandular adiposo
y tejido conectivo
 La porción glandular se dispone de manera
circular en 15 a 20 lóbulos
 Pequeña lengüeta de tejido glandular: cola
axilar de Spence
 2 músculos: pectoral mayor y pectoral menor
ANATOMIA DE LAS MAMAS

3.  Historia reproductiva: menarca, ciclos,
menopausia
 Historia de procedimientos en mama:
biopsias y resultados
 Historia familiar: antecedentes Ca
 Edema, eritema, Cambios dérmicos (piel
de naranja), zona dolorosa, cambios de
temperatura
 Cambios en la areola
DIAGNOSTICO

4.  Inspección: simetría, contorno y aspecto
cutáneo.
 Palpación: palpar mama en círculos;
regiones axilares y supraclavicular.
Aspectos a evaluar: T°, textura, grosor de
piel, hipersensibilidad, nodularidad, masas
y secreción por pezón
DIAGNOSTICO

6.  Se asocian más con lesión benigna.
 Un tipo común de secreción benigna a
través del pezón por lo general es bilateral.
 La secreción unilateral se relaciona con Ca
Fisiológico:
 Prolactina < 100 ng/mL, bilateral
Patológico:
 Prolactina >100 ng/mL, unilateral
SECRECIÓN A TRAVÉS DEL PEZÓN

8.  Es bilateral y espontánea
 Se produce un aumento inadecuado de
prolactina
 Se asocia con: embarazo, hipotiroidismo,
uso de ACOS, antidepresivos tricíclicos.
 Manejo depende de nivel de prolactina,
tamaño del tumor: bromocriptina.
GALACTORREA

9.  Fisiológicas 14%: Embarazo y
posparto, Estimulación del seno, “Leche de
brujas”
 Procesos neoplásicos 18%: Adenoma
pituitaria, carcinoma broncogénico, mola
hidatiforme, hipernefroma,craneofaringioma
 Desordenes pituitaria-hipotálamo <10%:
condición
infiltrativa, sarcoidosis, tuberculosis, esquist
osomiasis
 Irritación de la pared torácica <10%:
cirugía, quemaduras, ropa irritante, lesión o
Cx de espina, tumor espina
CAUSAS DE GALACTORREA

10.  Bromocriptina: Es in inhibidos de la
secreción de prolactina, estimulador de
receptores dopaminérgicos. Se inicia con
1-2 tab. Generalmente en la noche y
después de los alimentos. Se aumenta
gradualmente hasta encontrar el efecto
deseado
Tratamiento Galactorrea

11.  Principal causa en mujeres no
embarazadas o q no amamantan. (más
frecuencia: 45-50 a)
 Se caracteriza por secreción
serosanguinolenta por el pezón.
 Lesión de crecimiento pequeño, frágil,
forma de dedo en conducto mamario
 95% es unilateral
PAPILOMA INTRADUCTAL

13. • Más frecuente en Asiáticas
Amastia y desarrollo rudimentario unilateral
• Asociada a defectos musculoesqueléticos y
ováricos
• Tejido accesorio se presenta como pezones
areolas o mamas supernumerarias
• Tx. : Cirugía plástica
Anomalías Congénitas

15.  Desarrollo precoz antes de los 8 años
en ausencia de características sexuales
secundarias.
 Deberán resolverse alrededor de 2 años y
si no hay que descartar tumor ovárico,
suprarrenal, cerebral e ingesta de
estrógenos.
 Hipertrofia Juvenil : agrandamiento uni
o bilateral masivo . Tx mastoplastia
reductiva.
Anomalías del Desarrollo

17.  Mastitis Aguda: Mastalgia, eritema y fiebre.
Relación con Staphylococo. Tto Dicloxacilina
cap 250mg y 500mg, 250-1.000mg VO/4
horas.
 Absceso Subareolar : desarrollo de
metaplasia escamosa, por obstrucción de
conductos dilatados. Incisión y Drenaje.
 Mondor : tromboflebiitis superficial de la
vena toracoepigástrica. Asociada a embarazo,
mastoplastias y trauma. Tx AINES y calor
local.
Cuadros Inflamatorios

19.  Masa superficial, firme y dolorosa.
 Causas : trauma , bx, mastoplastia,
radioterapia, enfermedad de Weber
Christian.(Paniculitis Nodular febril
recidivante, raro proceso de inflamación
subcutánea de etiología desconocida en la
que se invocan varios factores causales como
son agentes infecciosos, reacciones a
fármacos)
 Mamografía evidencia quiste lipídico con un
centro radiolúcido rodeado por un borde.
 Obligatorio realizar bx y aspiración con aguja
fina para d/c carcinoma.
Necrosis Grasa

21.  Quiste doloroso con líquido lechoso y
espeso, condensado y células epiteliales
descamadas.
 Generalmente posterior a lactancia.
 Cuadro de área nodular, o una masa
discreta dolorosa a la palpación.
 Dx por aspiración es curativo.
 Crónico al haber colección espesa y
verdosa.
Galactocele

23.  Enfermedad microscópica sin presencia de
masa.
 Hallazgo incidental al realizar una Bx
 Hiperplasia ductal de células epiteliales
superiores del conducto.
 Hiperestimulación estrogénica y en 1/3
ptes con cambios fibroquísticos.
 Su interés es que puede confundirse con
un carcinoma glandular infiltrante.
Papilomatosis

24.  1 a 2 % de las enf. benignas
 Entre los 20 y 30 años
 Tumores circunscritos de estructuras
ductales y alveolares con estroma
esparcido.
 Se clasifican en 2 grupos:
 Tubular móvil que se presenta en jóvenes.
 Segundo tipo que ocurre durante
embarazo o poste pes
Adenoma

25.  3 a 12 %
 40 y 49 años
 Los conductos se llenan con tapones de
queratina y secreción estancada.
 El proceso inflamatorio rodea los
conductos con células plasmáticas.
 Presenta mastalgia, masa , secreción de
pezón, retracción, absceso no puerperal o
fístula.
Ectasia Conducto Mamario y
Mastitis Periductal

26.  Fiebre, escalofríos, secreción de pezón
blanquecino, verde con sangre.
 Sólo secreción el tx es médico
 Inflamación reposo, hielo local y AINES.
 Masa se hace Bx y evalúa resultado.

27.  Tumor de la estroma, poco frecuente
 Promedio 25 años
 Masa unilateral, dura, discreta e indolora.
 Predomina componente colágeno con un
patrón queloide.
 Tx extirpación local.
Fibromatosis

28.  Tumor blando, móvil , graso
 Postmenopáusicas
 Neoplasia no epitelial más común.
 Hallazgos mamográfico clásico es una
delgada cápsula que rodea una densidad
grasa clara.
 Tx: extirpación quirúrgica
Lipoma

29.  15 al 20 %. Son los tumores sólidos
benignos más comunes de la mama.
 Ocurren a cualquier edad, más en 20 a
40 años.
 Masas asintomáticas, sólidas, indoloras,
móviles y elásticas.
 Mamográficamente : macrocalcificaciones
densas, bordes definidos.
 USG: masa sólida, homogénea, liso ,
bordes definidos
Fibroadenomas

30.  Proceso hiperplásico de unidad ductal
terminal-lobulillar y tejido conectivo.
 Responden a receptores de estrógenos y
progesterona.
 Biopsia por escisión – Dx. Elección
 Gigante es mayor de 5 cms
 Fibroadenoma Juvenil 12 y 16 años
 Tx extirpación quirúrgica.

31.  > Incidencia entre 30 y 40 años
 Más común en: nulíparas, menarca
precoz, menopausia tardía y ciclos
irregulares.
 Por lo general es bilateral con propensión
hacia cuandrante superoexterno.
 Manifestaciones clínicas: áreas palpables
de fibrosis y quistes en mama. Pacientes
se quejan de dolor y sensación de
plenitud.
Cambios Fibroquisticos

32. Ocurren en tres etapas:
 Fase temprana: 3ra década. El tejido
mamario se torna grumoso, aumenta el dolor
y recidiva después de la menstruación.
 Segunda fase: 4ta década. Se acentúan dolor
y sensibilidad. Aumentan las áreas quísticas.
Los síntomas se resuelven después del ciclo.
 Tercera fase: 5ta década. Múltiples masas
quísticas persistentes

33.  Etiopatogenia: se desconoce causa
exacta. Exceso de estrógenos o
deficiencia de progestágenos ???
 Tx:
Objetivo detener el progreso y aliviar.
Vit. E, ACOS, Danazol, Bromocriptina,
Tamoxifeno
Pacientes con macroquiste: Tx. Quirúrgico

34.  La mamografía es una exploración
específica para la mama que utiliza rayos
x
 Cada mama se explora con dos
proyecciones: de arriba abajo y del lado
externo al interno
MAMOGRAFIA

37.  Breast Imaging Report and Database
System
 evaluación en categorías numéricas de una
mamografía
BI-RADS

38.  Clase 0:Radiografía insuficiente, necesita una
evaluación adicional con otro estudio, no es
posible determinar alguna patología.
 Clase I:Mamografía negativa a malignidad, sin
ganglios o calcificaiones. 0% de posibilidades de
cáncer.
 Clase II:Mamografía negativa a malignidad, pero
con hallazgos benignos (ganglios intramamarios,
calcificaciones benignas, etc). 0% de
posibilidades de cáncer.
 Clase III:Resultado con probable benignidad, pero
que requiere control a 6 meses. Puede presentar
nódulos circunscritos o algún grupo pequeño de
calcificaciones puntiformes y redondeadas. 2.24%
de posibilidades de cáncer.
BI-RADS

39.  Clase IV:Resultado dudoso de malignidad.
Requiere una confirmación
histopatológica. Consta de 3 grados de
acuerdo con su porcentaje de malignidad
que van del 3 al 94%
 Baja sospecha de malignidad. 3 a 49%
 Sospecha media de malignidad. 50 a 89%
 Sospecha intermedia de malignidad. 90 a
94%
BI-RADS

40.  Clase V:Alta sospecha de malignidad.
Requiere biopsia para confirmar
diagnóstico. >95% de posibilidades de
malignidad.
 Clase VI:Malignidad comprobada
mediante biopsia
BI-RADS

41.  Nódulo / Masa
 Microcalcificaciones
 Deformidad del parénquima
 Asimetría
 Lesión Espiculada
Signos Mamográficos
Sº Radiología CHA 41

42. Sº Radiología CHA 42

43.  Zona de mayor densidad del tejido
mamario
 Bordes bien definidos : P. benigno
 Bordes mal definidos : p. maligno
◦ Lesión ESPICULADA, en principio Maligna
◦ Siempre requiere estudios complementarios
◦ Ecografía, PAAF / BIOPSIA
Nódulo / Masa
Sº Radiología CHA 43

44. Sº Radiología CHA 44

45.  Menores de 35 años, el diag. Más
probable es FIBROADENOMA
 Entre 35 y 45 años, los Quistes son más
frecuentes
 Mayores de 55 años, más probabilidad de
CARCINOMA.
Nódulo: probable diagnóstico
según la edad
Sº Radiología CHA 45

46. 46

47.  Hallazgo frecuente, la mayoría se
asocian a patología benigna
 El análisis de su aspecto permite
clasificarlas como :
◦ BENIGNAS: NO requieren ninguna atención
◦ MALIGNAS: requieren biopsia para confirmar
◦ INDETERMINADAS:
 lesiones de baja sospecha: CONTROL
PERIODICO
 lesiones de mediana sospecha : BIOPSIA
Calcificaciones
Sº Radiología CHA 47

48. 48

49. Sº Radiología CHA 49

50.  Benignas Malignas
 Redondas Irregulares
 Dispersas Agrupadas
 Bilaterales Unilaterales
 Grandes Muy pequeñas
microcalcificaciones
Calcificaciones
Sº Radiología CHA 50

51. 51

54.  Entrenamiento
 Jeringa desechable de 10ml y aguja
calibre 21 a 23
 Estabilizar lesión entre los dedos mano no
dominante
 Introduce aguja en lesión manteniendo
vacío
 Se hacen 2 o 3 pases dentro en diferentes
direcciones
 Deja de aspirar mientras saca aguja
BACAF

56.  Examen clínico de la mama
 BACAF
 Mamografía o ultrasonido
 Especificidad del 100%
 Al ordenar mamografía, anexar diagrama
 Si se palpa masa y no la muestra la
Mamografía, excisión
 Discordancia entre los exámenes, biopsia
 Seguimiento cada 3 meses por un año
PRUEBA TRIPLE

58.  Ginecología de Williams
 Sabiston Textbook of Surgery, 18th ed
 J. Botero. Obstetricia y ginecologia
BIBLIOGRAFIA