DSS SEGUN LA OMS

DETERMINANTES SOCIALES DE
LA SALUD SEGÚN LA OMS
Dra. Rosa Villanueva Carrasco
R3 Medicina Familiar y Comunitaria

OBJETIVOS
• Aclarar algunas controversias en torno a los DSS.
• Describir algunas definiciones claves.
• Interpretar el modelo de los DSS según la OMS.
• Describir las estrategias para abordar los DSS.

CONTROVERSIA
• La expresión determinación social:
• Lógica social preponderante o es lógico un cambio social en el proceso salud –
enfermedad.
• Determinantes de la Salud o Determinantes Sociales de la Salud.
• Determinantes de la Salud o Determinantes de la inequidad en Salud.

ÍNDICE
• Definiciones importantes.
• Historia de los DS.
• Modelos de los DSS.
• Modelo de los DSS según OMS.
• Importancia de los DSS.
• Abordaje de los DSS.

SALUD
• Salud es un estado de completo bienestar físico, mental y social, y no
solamente la ausencia de afecciones o enfermedades.
OMS, 1946.
• “Salud es la capacidad de desarrollar el propio potencial personal y
responder de forma positiva a los retos del ambiente.”
OMS. 1985.
AMF 2012;8(7):374-382

SALUD
• Es el resultado de los cuidados que uno se dispensa así mismo y a los demás, de la
capacidad de tomar decisiones y controlar la propia vida y de asegurar que la sociedad en
la que uno vive ofrezca a todos sus miembros la posibilidad de gozar de un buen estado de
salud. La Salud se crea y se vive en el marco de la vida cotidiana, en los centros de
enseñanza, de trabajo y de recreo.
Carta de Ottawa de la OMS, 1986.
• Es un concepto positivo entendido como un potencial o capacidad de realización personal
que incluye aspectos espirituales.
OMS, 1998.
AMF 2012;8(7):374-382

DETERMINANTES DE LA
SALUD
DETERMINANTES SOCIALES DE
LA SALUD (DSS)
Factores que influyen en la salud
individual, que interactuando en
diferentes niveles de organización,
determinan el estado de salud de la
población.
Las circunstancias en que las personas
nacen, crecen, viven, trabajan y
envejecen, incluido el sistema de salud.
Glosario términos de la OMS, 1998. Comisión de los DSS - OMS, 2008.
AMF 2012;8(7):374-382

EQUIDAD DE SALUD
• “Es el justo tratamiento de las diferencias, implica identificación y evaluación de
las inequidades”.
• La equidad en salud es un valor ligado al concepto de derechos humanos y
justicia social.
• La equidad es el justo abordaje de las diferencias, una brecha de equidad es una
diferencia visible, importante que además se considera injusta.
• Entonces Equidad en Salud es la ausencia de diferencias injustas y evitables
o remediables en salud entre grupos o poblaciones definidos socialmente,
económicamente, demográficamente o geográficamente.

INEQUIDAD EN SALUD
Las desigualdades evitables en materia de salud entre
grupos de población de un mismo país, o entre países.
Esas inequidades son el resultado de desigualdades en el
seno de las sociedades y entre sociedades.
“Idealmente cada persona debería tener una oportunidad
justa para alcanzar su potencial completo de salud, y más
pragmáticamente que nadie debería estar en desventaja
para alcanzar este potencial”
DSS/OMS – 2008.
http://www.who.int/social_determinants/final_report/key_concepts_es.pdf?ua=1
AMF 2012;8(7):374-382
Norwegian Ministry of Health and Care Services (2006). National strategy to reduce social inequalities in health. Report No. 20 (2006–2007)

INEQUIDAD VS DESIGUALDAD EN
SALUD
• Equidad en salud es la ausencia de diferencias en el nivel de salud entre
personas o grupos definidos de acuerdo a su nivel social o económico.
• Desigualdad = diferencia.
• Inequidad = diferencia injusta y evitable.

EVOLUCION DEL CONCEPTO DE DSS
1. Concepción Biologista (Fines Siglo XIX)
Medio Externo Hombre
Organismo Agresor Huésped
(Causa) (Efecto)
2. Modelo Ecológico o Triada ecológico (Mediados Siglo XX)
Huésped Agente
Ambiente
Lalonde M. A new perspective on the Health of Canadians, 1974.

MODELO HOLÍSTICO DE LAFRAMBROISE (1973),
DESARROLLADO POR MARC LALONDE (1974)
Lalonde M. A new perspective on the Health of Canadians, 1974.
MEDIO
AMBIENTE
ESTILOS
DE VIDA
BIOLOGÍA
HUMANA
SERVICIOS
DE SALUD

MODELO TARLOV (1999)
• Nivel 1: D. Biológicos, físicos y psíquicos.
• Nivel 2: D. Estilo de vida.
• Nivel 3: D. Ambientales comunitarios: familia, escuela, vecindario, empleo,
instituciones locales, etc.
• Nivel 4: D. Ambiente físico, climático y contaminación ambiental.
• Nivel 5: D. de la estructura macrosocial, política y percepciones
poblacionales.
La atención sanitaria no se contempla como determinante de salud, sino como
estrategia reparadora.

MODELO DE DAHLGREN Y
WHITEHEAD
Los determinantes en la capa externa que son
las condiciones socioeconómicas, culturales y
ambientales son los mas influyentes y mas
importantes.
Dahlgren, G. and Whitehead, M. (1991). Policies and Strategies to Promote Social Equity in Health.

DETERMINANTES SOCIALES DE LA
SALUD SEGUN OMS

COMISION DE LA OMS SOBRE
LOS DSS (CDSS)
• Fue una red mundial de instancias normativas, investigadores y organizaciones de la sociedad
civil que la OMS reunió para ayudar a afrontar las causas sociales de la falta de salud y de las
inequidades sanitarias evitables.
• La CDSS fue creada en marzo de 2005 por el Dr. J. W. Lee, Director General que fue de la OMS,
para acopiar datos para mejorar la salud y lograr que esté distribuida de forma más justa en todo
el mundo, y para promover un movimiento mundial en favor de la consecución de esos objetivos.
• La CDSS recibió un mandato de tres años para acopiar y revisar datos sobre intervenciones
necesarias para reducir las inequidades en materia de salud dentro de los países y entre ellos, y
comunicar sus recomendaciones al respecto al Director General de la OMS.
http://www.who.int/social_determinants/thecommission/finalreport/about_csdh/es/
AMF 2012;8(7):374-382

DSS SEGUN MODELO OMSCONTEXTO
SOCIOECONOMICO Y
POLITICO
Gobierno
Políticas
Macroeconómicas
Sociales
Públicas:
Educación, Salud y
Protección Social
Cultura y
Valores Sociales
Clase Social
Género
Raza
Educación
Ocupación
Ingreso
Posición
Socioeconómica
Circunstancias materiales
Conductas
Factores biologicos
Factores Psicosociales
Sistema de Salud
INEQUIDAD EN
SALUD
Cohesión Social y Capital Social
DETERMINANTES ESTRUCTURALES DETERMINANTES
INTERMEDIOS
Comisión OMS sobre Determinantes Sociales de la Salud, 2008

APORTES DE LA TEORIA
PSICOSOCIAL (Cassel, Wilkinson)
• Se establecen patrones de alteraciones neuroendocrinas que comprometen la
salud (Susceptibilidad) estos patrones se vinculan a la percepción y
experiencia individual que se tiene de la vivencia en una jerarquía social.
• Esto se expresa a nivel individual con stress crónico que deteriora la salud o
los hace mas vulnerable. Y a nivel de la sociedad que debilita la cohesión
social, con la consiguiente desintegración de los lazos sociales afectando
negativamente la salud.
• De este análisis se desprende un mayor énfasis de intervención sobre los
determinantes intermedios.

• El vinculo entre la jerarquía social y la salud radica principalmente en las causas
estructurales de las inequidades y no en la percepción de estas.
• El efecto de las inequidades en la salud se basa en la ausencia o insuficiencia de recursos
para cada persona, pero a la vez se asocia a una sistemática carencia e insuficiencia de
inversiones en una amplia gama de infraestructura comunitaria para dichos grupos.
• Las decisiones económicas y políticas condicionan la disponibilidad de los recursos para
los individuos y la accesibilidad a la infraestructura publica (educación, salud, transporte,
control ambiental, disponibilidad de alimentos, calidad de la vivienda, regulaciones de
salud ocupacional) que constituyen la matriz neomaterialista que explica las inequidades en
salud.
• Esta teoría explicita la necesidad de intervenir sobre los determinantes económicos y
políticos (determinantes estructurales).
APORTES DE LA TEORÍA MATERIALISTA Y
NEO MATERIALISTA (Smith, Lynch, Muntaner)

APORTES DESDE LA PERSPECTIVA
DE CICLO VITAL
• Explícitamente reconoce la importancia de determinados momentos en la vida y la duración
para entender el vinculo causal entre la exposición y los resultados en salud dentro del:
• Curso de la vida de un individuo.
• A través de las generaciones.
• A nivel de las tendencias de enfermedades
a nivel poblacional.
Ben-Shlomo and Kuh (2002)

INFLUENCIAS SOCIOECONOMICAS EN LA ENFERMEDAD
CARDIOVACULAR DESDE LA PERPECTIVA DEL CICLO DE VIDA

DETERMINANTES ESTRUCTURALES
• También denominado las CAUSAS DE LAS CAUSAS.
• Formado por la posición socioeconómica, la estructura social y la clase social.
• Incluye las relaciones de género y de etnia.
• Están influidos por un contexto socio-político, cuyos elementos centrales son el tipo de
gobierno, las políticas macro-económicas, sociales y públicas, así como la cultura y los
valores sociales.
El concepto de determinantes de la salud y su estudio – Sandra Agudelo. 2010.
CLASIFICACION DE LOS DSS
SEGÚN OMS

DETERMINANTES INTERMEDIARIOS
• Incluyen un conjunto de elementos categorizados en circunstancias materiales
(condiciones de vida y de trabajo, disponibilidad de alimentos, etc.), comportamientos,
factores biológicos y factores psicosociales.
• El sistema de salud será a su vez un determinante social intermediario.
• Todos estos, al ser distintos según la posición socioeconómica, generarán un impacto en la
equidad en salud y en el bienestar.
CLASIFICACION DE LOS DSS
SEGÚN OMS
El concepto de determinantes de la salud y su estudio – Sandra Agudelo. 2010.

PREGUNTA 1:
En donde tiene su origen las diferencias en salud entre
los diferentes grupos sociales (inequidad en salud)
Respuesta:

• Gobierno: incluye definición de necesidades, patrones de discriminación, participación de
la sociedad civil y transparencia en la administración publica.
• Políticas Macroeconómicas: incluyendo balance fiscal y monetario, deuda fiscal y
balance de pago, tratados y políticas sobre el mercado laboral.
• Políticas Sociales: que afectan factores como el trabajo, la propiedad y la distribución de
las tierras y vivienda.
• Políticas Publicas: en áreas como la educación, bienestar social, salud, agua y
saneamiento.
• Cultura y valores en la sociedad.
A conceptual framework for action on the social determinants of health. WHO, 2010.
CONTEXTO SOCIOPOLÍTICO

• Factores sociales y económicos que influencian la posición que los individuos o grupos
sostienen dentro de la estructura de una sociedad.
• Se basa en:
• Medición basada en los recursos: Acceso a recursos materiales y sociales,
incluyendo ingreso, salarios, los términos usados asociados a inadecuados recursos
incluye pobreza y deprivación.
• Medición basada en el prestigio: Ranking individual o de estatus en la jerarquía
social, típicamente evaluado en referencia al acceso y consumo de bienes, servicios y
conocimiento, así como el vinculo con su prestigio ocupacional, ingreso y nivel
educacional.
POSICIÓN SOCIOECONÓMICA

CLASE SOCIAL
PODER
PRESTIGIO
DISCRIMINACION
Posición
Socioeconómica
Clase Social
Género
Raza
Educación
Ocupación
Ingreso
Posición
Socioeconómica

CLASE SOCIAL Y POSICION
SOCIOECONOMICA
Porcentaje de supervivientes según clase social del Titanic, el trasatlántico británico que se hundió en 1.912, causando la muerte de
1.514 personas de las 2.223 que iban a bordo.

Tabla 1. Clasificación Clase social Exhaustiva SEE, basada en la Clasificación de Goldthorpe
I Directivos/as de la administración pública y de empresas de 10 o más asalariados/as. Profesiones
asociadas a titulaciones de 2º y 3er Ciclo Universitario.
II Directivos/as de empresas con menos de 10 asalariados/as. Profesiones asociadas a una titulación de 1er
Ciclo Universitario. Técnicos/as y profesionales de apoyo. Artistas y deportistas.
IIIa Empleados/as de tipo administrativo y profesionales de apoyo a la gestión administrativa y financiera.
Trabajadores/as de los servicios personales y de seguridad.
IIIb Trabajadores/as por cuenta propia.
IIIc Supervisores/as de trabajadores/as manuales.
IVa Trabajadores/as manuales cualificados/as.
IVb Trabajadores/as manuales semicualificados/as.
V Trabajadores/as no cualificados/as.
Tabla 2. Localizaciones de clase social de E.O. Wright
Propietarios/as Asalariados/as Bienes de
organización
1. Capitalistas (10 o más
empleados/as)
4. Directivos/as
expertos/as
7. Directivos/as
semicualificados/as
10. Directivos/as no
cualificados/as +
2. Pequeños/as propietarios/as
(2-9 empleados/as)
5. Supervisores/as
expertos/as
8. Supervisores/as
semicualificados/as
11. Supervisores/as
no cualificados/as
0
3. Pequeña burguesía
(no más de un empleado/a)
6. Trabajadores/as
expertos/as
9. Trabajadores/as
semicualificados/as
12. Trabajadores/as
no cualificados/as
_
Bienes de cualificación + 0 _
Goldthorpe elabora una clasificación
en base a la teoría weberiana, y considera
la estratificación y la movilidad social. Se
basa en la distribución de las ocupaciones
en clases según la situación de mercado y
de trabajo, reflejando una estructura
relacional.
Wright es un seguidor de la tradición
marxista, y considera que las clases se
definen por las relaciones sociales de
producción. La estructura de clases del
capitalismo es resultado de la combinación
de la propiedad de los medios de
producción, los bienes de organización y las
cualificaciones
APROXIMACIONES TEÓRICAS Y CLASIFICACIONES DE LA CLASE SOCIAL

GÉNERO
Las mujeres tienen una desigual:
Acceso a puestos de responsabilidad
Participación en lo público
Tiempo de ocio
Redes sociales
Carga de trabajo
Renta
…
Las desigualdades en salud:
Esperanza de vida
Salud Percibida
Enfermedades Crónicas
El impacto de los cuidados
en la salud
Mortalidad
Salud Mental
Consumo Fármacos
Otras…

¿A través de que mecanismo o vía los determinantes estructurales
influyen sobre la salud de las personas y generan las diferencias de
ellas y entre los grupos sociales (inequidades salud)?
Respuesta:
PREGUNTA 2:

DETERMINANTES INTERMEDIOS
• Los determinantes estructurales no operan directamente sino, a través de los
llamados Determinantes Intermedios.
• La estratificación social genera una exposición y vulnerabilidad diferencial entre
los distintos grupos sociales, de acuerdo a su ubicación en la jerarquía social, y a la
vez consecuencias diferentes de dichas exposiciones y problemas de salud
asociados.
• Diferencias de exposición en magnitud, frecuencia y modalidad que afectan la salud. Esta
es critica en determinados periodos como la infancia y se acumula.
• Diferencias en la vulnerabilidad en términos de condiciones de salud y acceso a recursos,
servicios básicos, etc., la vulnerabilidad social que se presenta en etapas criticas del ciclo vital
y se acumula.
• Diferencias consecuencias de las mismas exposiciones y vulnerabilidades en el ámbito
social, económico y sobre la salud misma entre los distintos grupos sociales.

DSS SEGUN MODELO OMSCONTEXTO
SOCIOECONOMICO Y
POLITICO
Gobierno
Políticas
Macroeconómicas
Sociales
Públicas:
Educación, Salud y
Protección Social
Cultura y
Valores Sociales
Posición
Socioeconómica
DETERMINANTES ESTRUCTURALES DETERMINANTES
INTERMEDIOS
CLASE
PODER
PRESTIGIO
DISCRIMINACION
Consecuencias
diferenciales social,
economico y salud
Diferencias en
vulnerabilidad a
Condiciones de
Salud
Diferencias en la
exposicion a
factores
intermedios
Sistema
de Salud
IMPACTO EN LA
EQUIDAD DE
SALUD

• Incluye determinantes vinculados a los ambientes físicos,
como la vivienda (incluyendo las condiciones de ella misma,
como la localización de ella, y el tipo de vecindario), el
consumo potencial, por ejemplo se ve en el financiamiento
para comprar alimentos saludables, ropa de abrigo, así como
las condiciones de trabajo y el ambiente físico del vecindario.
• Dependiendo de la calidad de estos aspectos, estas
circunstancias llegan a constituirse en recursos para el
acceso a salud, o por el contrario constituirse en riesgo
para la salud.
CIRCUNSTANCIAS MATERIALES

• Incluye la dieta inadecuada, el consumo del alcohol y el tabaco, la falta de ejercicio
físico.
• Entre los factores biológicos se incluyen los factores genéticos y hereditarios.
CONDUCTAS (ESTILOS DE VIDA) Y
FACTORES BIOLOGICOS

• Incluye estresores psicosociales (por ejemplo, eventos negativos en la vida, puestos de
trabajo agobiantes), condiciones de vida estresantes (por ejemplo deudas altas) y carencias
de soporte social, etc.
• Los diferentes grupos sociales están expuestos a diferentes grados de experiencias y
situaciones en sus vidas que son percibidas como amenazantes, de difícil manejo y de
impotencia para intervenir sobre ellas.
• Esto explica principalmente los patrones que se dan a largo plazo asociados a las
inequidades en salud.
FACTORES PSICOSOCIALES

• Puede intervenir directamente sobre las diferencias de exposición y vulnerabilidad a
través de acceso equitativo al sistema de atención y a la promoción de acciones
intersectoriales que permitan mejorar el estado de salud .
• También, el sistema de salud actúa como mediador o buffer de las consecuencias de una
enfermedad o discapacidad en la vida de las personas, al asegurar que el problema de
salud no se traduzca en un deterioro en su status social y a la vez facilite la reintegración
social de las personas con discapacidad o enfermas.
SISTEMA DE SALUD

COHESION SOCIAL Y CAPITAL SOCIAL
• Existe un debate sobre estos términos y su conexión con los Determinantes.
• Aproximación comunitaria: Mecanismo psicosocial, los cambios se focalizan a nivel de los individuos a través de sus
organizaciones: facilitar la coordinación y cooperación para beneficios mutuos. (R. Putnam y R. Wilkinson).
• Aproximación de redes: Recursos que surgen y emergen desde las redes sociales y son las estructuras sociales las que
definen los procesos a través de las jerarquías de poder en ellas y el acceso a recursos para la población. Las
decisiones de los individuos no esta ajena al contexto social donde ocurren (J. Coleman y Pierre Bourdieu).
• Aproximación de distribución de recursos: Ellos no adoptan el concepto porque este tiende a enfatizar el desarrollo
de capital social en ausencia de la necesidad de cambios estructurales. Dado que la visión tiene una cercanía con la
aproximación psicosocial en donde los mediadores de cohesión social y capital social pasan a tener más importancia
en la inequidad en salud que la asociación entre el ingreso y acceso a recursos. Se arguye que los aspectos
psicosociales que afectan la salud de la población son consecuencias de las condiciones neomaterialistas de las
condiciones de vida y trabajo.

CONTEXTO
SOCIOECONOMICO
CONTEXTO POLITICO
Posición
Socioeconómica
REDISTRIBUCION
DEL PODER
Cohesión Social y Capital Social
“ENLACE” “PUENTE” “UNION”
Circunstancias
materiales
Conductas
Factores
biologicos
Factores
Psicosociales
Relaciones
informales y
apoyo social
Sistema
de Salud
Enfermedad y
discapacidad
IMPACTO EN
LA EQUIDAD
DE SALUD
DETERMINANTES ESTRUCTURALES DETERMINANTES INTERMEDIOS

• Los determinantes sociales de la salud repercuten directamente en la salud.
• Permiten predecir la mayor proporción de la varianza del estado de salud (inequidad sanitaria).
• Estructuran los comportamientos relacionados con la salud.
• Interactúan mutuamente en la generación de salud.
Por lo tanto la salud es un asunto colectivo y esto tiene dos implicaciones:
1. A pesar de que los servicios medicos pueden mejorar la salud, esta no es consecuencia de la
medicina sino del conjunto de sus determinantes, uno de los cuales son los servicios de salud.
2. Los servicios de salud deben reorientarse para incorporar las dimensiones colectivas de la salud y
para dirigirse a los determinantes modificables desde su ambito de responsabilidad social.
AMF 2012;8(7):374-382
IMPORTANCIA DE LOS DSS

AMF 2012;8(7):374-382
DETERMINANTE EFECTOS ENFERMEDADES
La escala social Aumentan con la pendiente social Riesgo doble de padecer enfermedades graves y muerte premature en el punto
mas bajo de la escala
El estres persistente Acumulativos sobre el sistema cardiovascular e inmunologico Diabetes, infecciones, hypertension, infartos cardiacos y cerebrales, depresion y
agresividad, muerte prematura
Primeras etapas de la vida: falta de apoyo emocional, carencias
nutricionales, estres maternal, toxicos en la madre
Reducen el desarrollo fisico, emocional y cognitivo Enfermedades cronicas en la madurez:cardiovasculares, respiratorias, renales y
pancreaticas
La exclusion social: pobreza, falta de vivienda digna y discriminacion Provoca divorcios, adiccion, aislamiento social, estres cronico Enfermedades cardiovasculares, depresion,muerte prematura
El trabajo precario Provoca estres cronico, perdida de autoestima Dolores osteomusculares cronicos, enfermedades cardiovasculares y depresion
El desempleo Provoca estres persistente, Efectos psicologicos Autopercepcion de mala salud, trasntornos depresivos y enfermedades
cardiovasculares
La falta de apoyo social Incrementa la posibilidad de exclusion social Enfermedades cardiovasculares, depresion, muerte prematura
La adiccion: alcohol, tabaco, otras drogas, su uso esta estrechamente
relacionado con marcadores de desventaja economica y social
Intensifican los condicionantes que han llevado a su consumo Muertes violentas, muertes prematuras
Los alimentos: la pobreza tiende a sustitur los alimentos frescos por
comida procesada barata
Por exceso o por defecto: sobre el metabolism y otros organos Malnutricion, enfermedades cardiovasculares diabetes, cancer, enfermedades
oculares degenerativas, Obesidad y caries dental.
El transporte publico inadecuado Reduce el ejercicio fisico, aumenta el trafico, contaminacion,
aisla en algunas zonas
Enfermedades relacionadas con la falta de ejercicio fisico, con la contaminacion,
los accidentes de transito y otros.
EFECTOS DE LOS DSS

La mayor parte del presupuesto de salud
se concentra en tratamiento de los
efectos y en el tratamiento especializado
SIGNOS Y
SÍNTOMAS
MANEJO
PALIATIVO
ENFOQUEPOBLACIONALENFOQUEINDIVIDUAL
ANALISIS DE LOS PROBLEMAS DE SALUD
FACTORES
DE RIESGO
ESTILOS DE
VIDA
DETERMINANTES
SOCIALES
PROMOCION DE
LA SALUD

SALUD PUBLICA
Es aquello que como
sociedad hacemos
colectivamente para
asegurar condiciones
que permitan a las
poblaciones
permanecer
saludables.
VISION
LIMITADA
VISION
AMPLIADA
Intervenciones
discretas o
limitadas
Intervenciones
estructurales
Factores de
Riesgo
Proximales
Control de enfermedades
Higiene y Sanidad
Educacion para la Salud
Ambientes de Trabajo
Estilos de Vida
Ampliamente aceptado y
orientado a modificar las
causas inmediatas de las
Enfermedades.
Procesos Estructurales
Multidimensionales de
produccion y
reproduccion social
Perspectiva de derechos
individuales y colectivos
Derechos soclaies,
economicos y culturales
Politicamente conflictivo
y dificil de implementar.
Public Health Law and Ethic Milbank Memorial Found 2002.

NIVELES DE INTERVENCION PARA ABORDAR LOS DETERMINANTES
SOCIALES DE LA SALUD
Contexto
Sociopolitico
Participacion
en decisiones
Accion
intersectorial
Intervenciones
Efectivas
Disminuir diferenciales en exposicion
Disminuir diferenciales en vulnerabilidad
Disminuir diferenciales en consecuencias
Mejorando acceso considerando diferenciales
Disminuir la estratificacion social
NIVELESDEINTERVENCION

MECANISMOS GENERALES Y PERSONALES DE LAS
INEQUIDADES SOCIALES EN MATERIA DE SALUD
El concepto de determinantes de la salud y su estudio – Sandra Agudelo, 2010.

TIPOS DE ESTRATEGIA SEGÚN LA “PUERTA DE
ENTRADA”. LA METÁFORA DEL RÍO ARRIBA
Actuar sobre determinantes estructurales, para reducir la
pobreza, redistribución de la renta, cambio de valores y
cultura, etc. Servicios públicos pagados con impuestos,
incluidos la educación y la salud.
Actuar sobre los determinantes intermedios, por ejemplo
promoción de la actividad física con énfasis en los grupos más
desfavorecidos o planes de ayudas para remodelación de
viviendas.
Actuaciones a nivel individual o grupal, aseguramiento del
cuidado curativo, tratamientos.
NACIMIENTO
CURSO
MEDIO
CURSO
MEDIO
RIO ABAJO
Fuente: Reproducido por Martín y Bacigalupe, 2009

PRINCIPALES ESTRATEGIAS PARA REDUCIR LAS
DESIGUALDADES SOCIALES EN SALUD
Grupos más favorecidos
Grupos más desfavorecidos
• Centrarse únicamente en la población que vive en la
pobreza o los grupos más vulnerables.
• Reducir la brecha de salud
• Reducir las desigualdades sociales en toda la población
Son estrategias compatibles y complementarias

INFORME OMS 2008
La Comisión formula tres recomendaciones
principales:
1. Mejorar las condiciones de vida.
2. Luchar contra la distribución desigual del
poder, el dinero y los recursos.
3. Medir la magnitud del problema, analizarlo y
evaluar los efectos de las intervenciones.
RECOMENDACIONES DE LA CDSS, 2008

Nacional
(Protección Social)
Comunidad
Individual
Fuente: Equipo Equidad, OMS
Estrategias específicas al contexto para abordar
determinantes claves: estructurales e intermediarios
Políticas para reducir vulnerabilidades
de grupos en desventaja
Políticas para reducir consecuencias
desiguales de salud
Políticas para reducir exposición a
factores dañinos
Políticas sobre estratificación
Vacunación,
PNAC, A. Mayor
Atención de
salud
Vivienda, riesgos
laborales, tabaco
Educación
Trabajo, Género
Acción
intersectorial
Participación
empoderamiento
Monitoreo y seguimiento de equidad en salud y DS
Evidencia de efectividad de intervenciones
Incluir objetivos de equidad en salud en todas las políticas

MODELO PARA LA AP BASADO EN LOS DSS
Existe un acuerdo sobre los elementos conceptuales que deben guiar dicha reorientación:
1. Una orientación poblacional: considerar como responsabilidad del servicio a toda la
población cubierta.
2. Conocer a la población de la que somos responsables, lo que incluye necesariamente sus
determinantes sociales.
3. Una orientación a la salud y no únicamente a la enfermedad.
4. El fortalecimiento de las capacidades personales y colectivas de nuestra población, lo que se
ha traducido como «empoderamiento».
AMF 2012;8(7):374-382

• La orientación a los DSS empieza en la anamnesis y debe incluir datos del contexto del
individuo y para identificar a personas de riesgo social.
• Es imprescindible un abordaje multidisciplinar dentro del centro de salud (medicina,
enfermería, trabajo social), y fuera, con otros servicios de salud (salud pública, salud
escolar, rehabilitación, salud mental) y con otros sectores (servicios sociales, educativos, de
ocio, deportivos, culturales).
• Se deberia registrar el ecomapa y el familiograma.
• Disponer de un listado de los recursos de la comunidad, para poder recomendarlos
cuando estos pueden ser beneficiosos para la salud.
• Evitar la medicalización de los «problemas de la vida».
AMF 2012;8(7):374-382
REORIENTACION DE LA CONSULTA

REORIENTACION A NIVEL DEL
CENTRO DE SALUD
• Garantizar la proximidad geográfica y la longitudinalidad de la atención.
• En la medida de lo posible, el trabajo del MF debería comprender la salud de
un grupo de personas cuyos determinantes tuvieran relación entre sí
(viviendas contiguas, familias enteras).
• Adaptar las agendas de forma que pudieran existir visitas multiprofesionales.
• Debería plantearse «proporcionar servicios adaptados a la población (p. ej.,
competencia cultural o flexibilidad de horarios) con especial atención a
grupos en situación de vulnerabilidad.
AMF 2012;8(7):374-382

REORIENTACION A NIVEL DE LA
COMUNIDAD
• Participar en aquellas acciones de iniciativa comunitaria dirigidas al desarrollo comunitario
(p. ej., tipo planes comunitarios). y de no existir, pensar en promoverlos siempre en
colaboración con otros sectores y con la comunidad.
• Llevar a la práctica las intervenciones sobre las que hay pruebas suficientes que contribuyen
a la reducción de las desigualdades en salud.
• Potenciar la implicación de los profesionales en la calidad de los servicios públicos con
especial énfasis en la eliminación de desigualdades.
• Adecuar el conjunto de recursos proporcionalmente a las necesidades de la población.
• Asegurar que no existan desigualdades en la cartera de servicios ofertada en los distintos
puntos de atención. AMF 2012;8(7):374-382

¿Cómo integrar estas dimensiones?

El muro de concreto y púas que separa desde hace cuatro años la pobreza del suburbio de Vista Hermosa en San Juan de Miraflores y la opulencia del
barrio de Las Casuarinas en Surco, es el espejo de la desigualdad en el reparto de la riqueza que domina Latinoamérica. (Fotos: EFE).

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