Patología de aorta torácica y grandes vasos.pptx

PATOLOGÍA DE AORTA
TORÁCICA Y GRANDES VASOS
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Dra. Karla Adelaida López Rodríguez
Residente del segundo año
Imagenología diagnóstica y terapéutica

CONTENIDO
• Anatomía
• Patología congénita
• Vasculitis
• Aneurismas
• Síndrome aórtico agudo
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ANATOMÍA
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Abbara S, FACR, FSCCT, Lu MT. Thoracic Aorta and great vessel anatomy [Internet]. Statdx.com. [citado el 16 de mayo de 2023]. Disponible en:
https://app.statdx.com/document/thoracic-aorta-and-great-vessel-an-/a87ab2f8-5c92-4e50-9fe6-
d9e63d2b8cab?term=aorta%20tor%C3%A1cica&searchType=documents&category=Al

Abbara S, FACR, FSCCT, Lu MT. Thoracic Aorta and great vessel anatomy [Internet]. Statdx.com. [citado el 16 de mayo de 2023]. Disponible en:
https://app.statdx.com/document/thoracic-aorta-and-great-vessel-an-/a87ab2f8-5c92-4e50-9fe6-
d9e63d2b8cab?term=aorta%20tor%C3%A1cica&searchType=documents&category=Al

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Los diámetros son
proporcionales al
volumen corporal,
mayor en el sexo
masculino y
aumentan con la
edad
Del Cura S. Pedraza A. Gayete J L. Radiología Esencial. Vol. Tomo I. Seram: Panamericana; 2009. 220–230 p.

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Es una estenosis congénita del istmo
Infantil.
Por encima del conducto arterioso.
Adulta.
Por debajo del conducto arterioso
COARTACIÓN
AORTICA
Hipertensión
arterial
Asimetría de
pulsos entre
extremidades
superiores e
inferiores.
Estenosis de
la válvula
aórtica
Aneurisma
de la aorta
ascendente
Dilatación de
los troncos
supra-
aórticos.
hipoplasia
del arco
aórtico
válvula
aórtica
bicúspide
(50%)
alteraciones
cardíacas
Síndrome de
Turner
Aneurismas
cerebrales y
aneurisma
micótico
distal a la
coartación.
Incidencia: 2-6
por 10.000
nacidos vivos
H-M (2:1),
Blancos

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MANEJO DIAGNÓSTICO
Ecografía Transesofágica
RM
TC
Arteriografía
Tto:
Resección + anastomosis terminoterminal, injerto de
parche + aortoplastia, angioplastia con balón
Complicaciones:
recoartación (< 3 %; ↑ si se opera en la infancia)
aneurismas posoperatorios (24 % después del
↓ supervivencia a largo plazo (HTA, enfermedad
Estudio morfológico aórtico: Secuencia eco spin y eco
gradiente
Estudio patología cardiaca, valvular y de flujos: eco
gradiente, sensibles al flujo y con gadolinio (cine)
Estenosis mas
de 50% y
hemo-
dinámicamente
significativa:
quirúrgico.

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HALLAZGOS RADIOLÓGICOS
Dilatación post- estenótica de la aorta descendente
proximal (signo del 3)
Muescas costales (edad > 5 años) o ondulación y
esclerosis de la superficie inferior de las costillas
debido a ingurgitación de colaterales (signo de
Roesler)
Hipertrofia del VI: vértice cardíaco redondeado
Del Cura S. Pedraza A. Gayete J L. Radiología Esencial. Vol. Tomo I.
Seram: Panamericana; 2009. 220–230 p.
Richardson RR. Aortic Coarctation [Internet]. Statdx.com. [citado el 17 de mayo de 2023]. Disponible en: https://app.statdx.com/document/aortic-
coarctation/fbcdc522-243c-4699-9eed-848f06bbe692?term=coartacion%20aortica&searchType=documents&category=All

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HALLAZGOS RADIOLÓGICOS
Del Cura S. Pedraza A. Gayete J L. Radiología Esencial. Vol. Tomo I.
Seram: Panamericana; 2009. 220–230 p.
TC
•Muestra el sitio de la coartación, el porcentaje de estenosis y
la presencia/ubicación de colaterales

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Anomalía congénita que afecta al cayado y aorta torácica
descendente proximal .
Elongación del arco aórtico con torcedura de la aorta torácica, distal al
origen de la arteria subclavia izquierda a nivel del conducto arterioso
Produce una estenosis hemodinámicamente No
significativa.
Poco frecuente
Hallazgo casual
No requiere tratamiento
Diagnóstico mediante TC y RM
SEUDO COARTACIÓN
AORTICA
Carter BW, CPPS. Pseudocoarctation [Internet]. Statdx.com. [citado el 21 de mayo de 2023]. Disponible en:
https://app.statdx.com/document/pseudocoarctation/f75cc2fe-a8a0-4c4e-915f-
157aedf1bab2?term=arco%20aortico%20cervical&searchType=documents&category=All

Hallazgos radiológicos
TC y RM
Estenosis no significativa en cayado y aorta
torácica descendente
Se asocian a zonas aneurismáticas entre las
estenosis que pueden crecer y presentar fenómenos
ateromatosos.
La imagen de tortuosidad (kinking) o elongación
(bulcking) aórtica describe la apariencia radiológica de la
aorta
El cateterismo cardíaco y la angiografía proporcionan
un diagnóstico definitivo
Del Cura S. Pedraza A. Gayete J L. Radiología Esencial. Vol. Tomo I. Seram: Panamericana;
2009. 220–230 p.
Feger J, Weerakkody Y. Pseudocoarctation of the aorta. En: Radiopaedia.org. Radiopaedia.org; 2013.

Carter BW, CPPS. Pseudocoarctation [Internet]. Statdx.com. [citado el 21 de mayo de 2023]. Disponible en: https://app.statdx.com/document/pseudocoarctation/f75cc2fe-a8a0-4c4e-915f-
157aedf1bab2?term=arco%20aortico%20cervical&searchType=documents&category=All

Se diferencia de la
verdadera coartación por:
ausencia de estenosis
significativa
presencia de zonas
aneurismáticas asociadas
a una o varias estenosis
ausencia de circulación
colateral.

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Alteración congénita en la que el arco aórtico se
encuentra en una localización superior a la habitual.
Clínica: masa cervical pulsátil, obstrucción de la vía
aérea o disfagia.
En dos tercios de los casos se asocia con arco
aórtico derecho.
Diagnóstico TC o RM.
ARCO AÓRTICO CERVICAL
Dx diferencial
Clínicamente: aneurisma carotídeo.
Radiológicamente: elongación aórtica
secundaria a la estenosis de la coartación, y
el crecimiento de las áreas aneurismáticas
en la seudo coartación

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El arco se extiende por encima de la cara medial de las clavículas →
puede alcanzar el nivel de C2
A menudo tiene un curso enderezado o angulado superiormente en la
mitad del arco.
Embriogénesis propuesta: persistencia del primer, segundo o tercer arco
faríngeo
• Arco aórtico normal formado a partir del cuarto arco faríngeo
Puede tener un anillo vascular sintomático asociado
Rx tórax
Ensanchamiento mediastínico con ausencia de botón
aórtico y desplazamiento traqueal contralateral.
Lam CZ. Congenital aortic arch anomalies [Internet]. Statdx.com. [citado el 22 de mayo de 2023]. Disponible en: https://app.statdx.com/document/congenital-
aortic-arch-anomalies/4cc124be-a539-4cdd-929d-d6f7758823c1?term=arco%20aortico%20derecho&searchType=documents&category=All

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TC y RM
Visualización directa del arco aórtico de
localización superior a la habitual.

• La variante más frecuente del origen de los troncos
supraaórticos es la salida común del tronco innominado y la
carótida izquierda, también llamado tronco bovino, que aparece
en un20-30% de los pacientes.
• También es frecuente la salida independiente de la arteria
vertebral izquierda, directamente de la aorta en lugar de salir de
la arteria subclavia (4-6% de los casos).
• La anomalía congénita más frecuente es la arteria subclavia
derecha aberrante (0,5 %), que sale como último tronco del
cayado y cruza por detrás del esófago y la tráquea. El origen de
esta arteria puede ser aneurismático o diverticular, este tipo de
origen se denomina aneurisma o divertículo de Kommerell
V A R I A N TES Y A N O MALÍ A S C O N GÉN I TA S D E L O S T R O N C OS
S U P R A A Ó R TI C OS C O N A R C O A Ó R T I C O I Z Q U I ER D O
Del Cura S. Pedraza A. Gayete J L. Radiología Esencial. Vol. Tomo I. Seram: Panamericana;
2009. 220–230 p.
Lam CZ. Congenital aortic arch anomalies [Internet]. Statdx.com. [citado el 22 de mayo de 2023]. Disponible en:
https://app.statdx.com/document/congenital-aortic-arch-anomalies/4cc124be-a539-4cdd-929d-
d6f7758823c1?term=arco%20aortico%20derecho&searchType=documents&category=All

Persistencia del arco aórtico derecho con regresión del izquierdo (forma contraria a la habitual).
Pasa por el lado derecho de la tráquea y el esófago,
ARCO AÓRTICO DERECH0
Arco aórtico derecho con arteria subclavia izquierda
aberrante:
Asintomático o presenta disfagia.
Asociado a alteraciones cardíacas congénitas en
un 5-12% de los casos.
Arco aórtico derecho con salida de troncos supra
aórticos en espejo:
arteria carótida y subclavia derechas salen del arco
aórtico derecho, y las arterias carótida y subclavia
izquierdas salen del remanente del arco aórtico izquierdo.
98 % se asocia a alteraciones cardíacas (tetralogía de
Fallot, tronco arterioso, transposición de los grandes
vasos, atresia tricuspidea y alteraciones ventriculares).

Manejo diagnóstico TC o RM.
Radiología simple: Botón aórtico derecho.
TC у RM Visualización directa del arco aórtico a la
derecha del esófago y la tráquea.
Martínez-Jiménez S. Right aortic arch [Internet]. Statdx.com. [citado el 22 de mayo de 2023]. Disponible en:
https://app.statdx.com/document/right-aortic-arch/a05431e4-b8d3-49f0-9625-
3fd152e6631a?term=arco%20aortico%20derecho&searchType=documents&category=All

Martínez-Jiménez S. Right aortic arch [Internet]. Statdx.com. [citado el 22 de mayo de 2023]. Disponible en: https://app.statdx.com/document/right-aortic-arch/a05431e4-b8d3-49f0-9625-
3fd152e6631a?term=arco%20aortico%20derecho&searchType=documents&category=All

Fallo en la regresión embriológica del arco aórtico
derecho.
Asintomático o causa de disfagia, no se asocia a otras
patologías.
Es la variante anatómica más frecuente de arco aórtico.
Manejo diagnóstico TC o RM.
TC y RM Visualización directa de dos arcos aórticos que
salen de una única aorta ascendente y desembocan en
una única aorta descendente; uno a cada lado del
esófago y la tráquea
DOBLE ARCO AÓRTICO
Lam CZ. Congenital aortic arch anomalies [Internet]. Statdx.com. [citado el 22 de mayo de 2023]. Disponible en:
https://app.statdx.com/document/congenital-aortic-arch-anomalies/4cc124be-a539-4cdd-929d-
d6f7758823c1?term=arco%20aortico%20derecho&searchType=documents&category=All

Lam CZ. Congenital aortic arch anomalies [Internet]. Statdx.com. [citado el 22 de mayo de 2023]. Disponible en: https://app.statdx.com/document/congenital-aortic-arch-anomalies/4cc124be-
a539-4cdd-929d-d6f7758823c1?term=arco%20aortico%20derecho&searchType=documents&category=All

•Radiografía
• Puede mostrar un botón aórtico ( R > L) en ambos
lados del mediastino superior
• La tráquea puede mostrar un estrechamiento
circunferencial pero típicamente más severo en la
parte derecha y posterior
• La aorta descendente se puede ver en cualquier lado
• El botón aórtico y la aorta descendente en lados
opuestos deben generar sospechas de arco
aórtico doble o arco aórtico circunflejo
Lam CZ. Congenital aortic arch anomalies [Internet]. Statdx.com. [citado el 22 de mayo de 2023]. Disponible en: https://app.statdx.com/document/congenital-aortic-arch-anomalies/4cc124be-
a539-4cdd-929d-d6f7758823c1?term=arco%20aortico%20derecho&searchType=documents&category=All

Estenosis de la unión toracoabdominal de la aorta,
con afectación de las ramas viscerales abdominales.
Etiología desconocida
Segunda década de la vida: hipertensión, síncope,
claudicación intermitente, angina o isquemia intestinal
y asimetría de pulsos.
Tto quirúrgico
Hallazgos radiológicos:
TC y RM deben determinar la localización y la longitud
de la estenosis, la afectación de las ramas viscerales
y la presencia de circulación colateral
DISPLASIA DE LA AORTA MEDIA
Diagnóstico diferencial
Estenosis secundaria a cronificación de
una vasculitis, donde las estenosis se asocian a
aneurismas y a fenómenos ateromatosos, mientras
que en la displasia de la aorta media la estenosis es
lisa y sin fenómenos ateromatosos.

ARTERITIS DE TAKAYASU
Menores de 40 años
Prevalencia de 10 a 1 entre mujeres y hombres.
Dos fases:
• Aguda: sistémica o pre oclusiva que se presenta
clínicamente como un proceso inflamatorio que remite con
tratamiento corticoideo
• Crónica: oclusiva, es la consecuencia de la evolución
natural sin tratamiento de la fase aguda.
Es una inflamación granulomatosa de origen desconocido que afecta a la aorta, troncos
supra-aórticos, arterias pulmonares, coronarias y renales.
Enfermedad sin pulsos.
Única
vasculitis
que produce
estenosis
aórtica.
Diagnostico diferencial
•Arteritis de células gigantes
• Afecta a los grandes vasos en pacientes
mayores.
•Coartación aórtica
• Estrechamiento aórtico, muescas en las
costillas
• Más común en hombres

Fase aguda
RX de tórax: Sin hallazgos específicos
TC y RM
Engrosamiento de la pared aórtica, las ramas aórticas
y las arterias pulmonares con márgenes internos y
externos lisos.
*hipodenso antes del contraste con captación
después de la administración,
Se utilizan para el control evolutivo de la terapia
corticoidea.
Fase crónica
RX tórax Dilatación y calcificaciones aórticas,
muescas costales y cardiomegalia
TC y RM
Áreas de estenosis, formación de aneurismas
saculares en los vasos afectados, con fenómenos
ateromatosos secundarios (calcificación).
Se debe realizar estudio cardíaco y coronario, así
como valvular aórtico para valorar la presencia de
insuficiencia (ecografía transtorácica o RM).

Carter BW, CPPS. Takayasu Arteritis [Internet]. Statdx.com. [citado el 22 de mayo de 2023]. Disponible en: https://app.statdx.com/document/takayasu-arteritis/3b589c7b-d975-4f2c-
a5b1-ff83dd856ee7?term=Arteritis%2FTakayasu&searchType=documents&category=All

Dilatación aórtica > 50 % (o > 1,5 veces el diámetro normal)
ANEURISMA Y SEUDOANEURISMA DE LA AORTA
G E N E R ALI D AD ES
diámetro máximo > 5 cm en aorta ascendente y > 4 cm en
la aorta torácica descendente
Aneurisma verdadero contiene las tres capas de la aorta
(íntima, media y adventicia) el seudoaneurisma no
(disrupción de la íntima y de la media).
Se dividen, por su morfología, en fusiformes y saculares.
Los aneurismas > 6 cm y > 5 cm, tienen tendencia a
romperse.
Signo de mal pronóstico el crecimiento anual de más de
0,5 cm.

•Aneurisma aórtico aterosclerótico
• Proceso degenerativo, más común (75%)
• Forma: Fusiforme (más común), sacular
• Ubicación: Arco > descendente > ascendente
• Diámetro > 6 cm aumenta significativamente el riesgo de
rotura
•Aneurisma infeccioso (micótico)
• Factores predisponentes: uso de drogas intravenosas,
infección piógena adyacente, inmunodeficiencia
• Patógenos más
comunes: Salmonella spp. y Staphylococcus aureus
• Sacular > fusiforme; cualquier ubicación
•Necrosis medial quística
• Hipertensión (más común), válvula aórtica bicúspide,
síndrome de Marfan (más grave)
• Forma: Fusiforme
• Ubicación: aorta ascendente, anillo aórtico (ectasia
anuloaórtica); regurgitación aórtica
Patología
Restrepo CS, Martínez-Jiménez S. Aortic Aneurysm [Internet]. Statdx.com. [citado el 22 de mayo de 2023]. Disponible en: https://app.statdx.com/document/aortic-
aneurysm/54f93fcd-d960-4770-8d02-1923adb2c01c?term=aneurisma%20y%20pseudoaneurisma%20de%20la%20aorta&searchType=documents&category=All

•Presentación
•AAT aterosclerótico: asintomático (más común), dolor
torácico, compresión (ronquera, disfagia, atelectasia,
síndrome de vena cava superior)
•Aneurisma infeccioso (micótico): fiebre, leucocitosis
• Dolor torácico agudo: ruptura, disección
•TAA degenerativo menos propenso a romperse que AAA
•Demografía
• Epidemiología
• Prevalencia del 3-4% en mayores de 65 años
• El riesgo relativo aumenta con la edad
•Tratamiento
• Reducción del riesgo: control de la hipertensión,
abandono del hábito de fumar
• Indicaciones de cirugía
• Criterios de tamaño
• Aorta ascendente > 5,0 cm (4,5 cm para
síndrome familiar o de Marfan y válvula
aórtica bicúspide)
• Aorta descendente > 5,5 cm
• Tasa de crecimiento > 5 mm por año (para
aneurisma > 5 cm)
• Pacientes sintomáticos
• Reparación quirúrgica
• Reparación abierta: injertos artificiales o
biológicos
• Reparación cerrada: injerto de stent endovascular

•Hallazgos radiográficos
• Aneurisma de aorta ascendente
• A menudo no visible
• Convexidad de la silueta cardiomediastínica superior
derecha
• Aneurisma del arco aórtico
• Agrandamiento u oscurecimiento del arco aórtico
• Signo de superposición de hilio
• Desviación traqueal hacia la derecha
• Aneurisma de aorta descendente
• Masa focal que oscurece la interfaz paraaórtica
izquierda
• Aorta descendente difusamente
agrandada; desplazamiento lateral de la interfaz
paraaórtica izquierda
• Calcificación curvilínea periférica
• Aneurisma roto
• Ensanchamiento del mediastino; interfaces normales
borradas
• Derrame pleural izquierdo

• TC
• TC contraste
• Calcificación mural curvilínea : común en
la aterosclerosis, ausente en los aneurismas
micóticos
• Signo de la media luna : la alta atenuación
del mural de la media luna indica una rotura
contenida/inminente
• Hematoma : hemotórax, hemopericardio,
hemomediastino
•RM
• Sensibilidad similar a la TC, no se utiliza en
situaciones agudas
• Evaluación de la válvula aórtica y la función
cardíaca
• Unión sinotubular roma (ectasia anuloaórtica)
• Trombo intraluminal en forma de media luna
• Colgajo intimomedial (disección)
• Rotura: extravasación activa (poco común)
• Morfología
• Fusiforme: aterosclerosis, trastorno del tejido
conectivo
• Ejemplo: síndrome de Marfan
• Sacular: úlcera o infección aórtica penetrante
• Ejemplo: aneurisma micótico

Proceso agudo de la pared aórtica que cursa con afectación de la capa media, y que condiciona un
riesgo potencial de rotura aórtica.
Incluye las siguientes entidades:
• Disección aórtica.
• Hematoma intramural.
• Úlcera penetrante aguda.
Comparten la manifestación clínica de dolor torácico o lumbar intenso, que suele ser de inicio brusco y puede
extenderse al abdomen y la pelvis
Los síntomas clínicos no permiten distinguir entre los tipos de SAA y pueden confundirse con los de otras
condiciones patológicas agudas más comunes, como el síndrome coronario agudo o la embolia pulmonar.
El diagnóstico por imagen es fundamental para confirmar rápidamente y diagnosticar con precisión el tipo, la
magnitud y las complicaciones del SAA
SÍNDROME AÓRTICO AGUDO

Disección aórtica
Existe un desgarro en el espesor de la capa
media, con separación de su porción interna
junto a la íntima (flap, desgarro o colgajo
íntimo medial).
Tras este arrancamiento, la sangre circula
por la luz aórtica (luz verdadera) y por la luz
neoformada en la pared aórtica (luz falsa).
Existe una puerta de entrada y una o varias
puertas de reentrada.
Clasificación anatómica de las disecciones aórticas.
Murillo H, Molvin L, Chin AS, Fleischmann D. Aortic dissection and other acute aortic syndromes: Diagnostic imaging findings from
acute to chronic longitudinal progression. Radiographics [Internet]. 2021;41(2):425–46. Disponible en:
http://dx.doi.org/10.1148/rg.2021200138

75% ocurre en pacientes de 40 a 70 años; pico a los 50-65
años
H:M = 3:1
Afroamericanos > Caucásicos > Asiáticos
AoD aguda: < 2 semanas desde el inicio de los
síntomas; subaguda: 2 semanas a 3 meses; crónico: > 3
meses
Complicaciones: Rotura; taponamiento cardíaco; insuficiencia
aórtica con insuficiencia cardíaca aguda; oclusión de vasos
coronarios o supraaórticos
21% de los pacientes mueren antes del ingreso hospitalario
Si no se trata, el 33% muere dentro de las 24 horas; 50%
dentro de las 48 horas
• < 10% de los pacientes no tratados con tipo A viven 1
año
•Aneurisma trombosado
•Hematoma intramural
•Úlcera aórtica penetrante
•Síndromes y condiciones asociados con la
disección aórtica
Dx Diferencial

Realizar una TC urgente: incluir estudio basal y una fase arterial de toda la aorta
toracoabdominal.
Disección es de tipo A: realizar ecografía transtorácica para estudiar el funcionalismo
cardíaco y de la válvula aórtica, y valorar antes de la cirugía la presencia de sangre en el
pericardio.
Disección es de tipo B, la TC de urgencias dará toda la información necesaria.
Si existe síndrome de mal-perfusión: valorar la necesidad de desobstruir estos vasos
(endoprótesis o fenestración) para evitar fenómenos isquémicos asociados a la
disección.
Realizar un control evolutivo por TC o RM
Cuando se demuestra dilatación progresiva de la
luz falsa, se realiza tratamiento endoprotésico y,
si éste no es posible, quirúrgico.
Manejo diagnóstico

•Hallazgos por imagen
Murillo H, Molvin L, Chin AS, Fleischmann D. Aortic dissection and other acute aortic syndromes: Diagnostic imaging findings from
acute to chronic longitudinal progression. Radiographics [Internet]. 2021;41(2):425–46. Disponible en:
http://dx.doi.org/10.1148/rg.2021200138

Abbara S, FACR, FSCCT, Kulkarni NM, Rajiah P, MBBS, et al. Aortic Dissection [Internet]. Statdx.com. [citado el 22 de mayo de
2023]. Disponible en: https://app.statdx.com/document/aortic-dissection/d96ec127-7e3f-4342-8a4d-
7e83dec6f51a?term=diseccion%20aortica&searchType=documents&category=All

Se define como el sangrado de los vasa vasorum de la pared aórtica sin desgarro intimal asociado
Hematoma intramural
Otras causas: Trombosis aguda de la luz falsa en la disección
aórtica, a traumatismo aórtico o a úlcera penetrante aguda.
El estudio basal por TC
La evolución natural puede ser a la curación, total o parcial, o
a convertirse en disección aórtica abierta.
Los controles evolutivos se realizan por ecografía
transesofágica o RM, y durante el primer año se deben
realizar cada 2 o 3 meses, porque la evolución en este
período es muy rápida.
Una de las evoluciones más características es a la curación
parcial con formación de aneurismas saculares (en realidad
seudoaneurismas)
Hiperdensidad
aórtica
concéntrica o
semilunar

Hallazgos por imagen
Martínez-Jiménez S. Aortic Intramural Hematoma [Internet]. Statdx.com. [citado el 22 de mayo de
2023]. Disponible en: https://app.statdx.com/document/aortic-intramural-hematoma/bd185449-
3e8e-44bb-ae31-
40ebdf7f4858?term=hematoma%20intramural%20&searchType=documents&category=All

Martínez-Jiménez S. Aortic Intramural Hematoma [Internet]. Statdx.com. [citado el 22 de mayo de 2023]. Disponible en: https://app.statdx.com/document/aortic-intramural-
hematoma/bd185449-3e8e-44bb-ae31-40ebdf7f4858?term=hematoma%20intramural%20&searchType=documents&category=All

• Aortitis aguda: en este caso el engrosamiento mural no es
hiperdenso en la TC sin contraste, y existe captación de contraste
mural.
• Trombosis aórtica: margen interno irregular e hipodenso en la TC sin
contraste.
• Alteraciones periaórticas como fibrosis y tumores: hipodensos en
TC basal y con margen externo irregular.
• Líquido en el receso pericárdico periaórtico: hipodenso en TC
basal, salvo si es hemopericardio, y es fácilmente distinguible por
ecografía.

Ulcera penetrante aguda
Se define como la ulceración de una placa de ateroma
más allá de la lámina elástica interna, con formación de
un hematoma intramural y riesgo de rotura aórtica
secundaria
Pacientes de edad avanzada con marcada ateromatosis
aórtica y con fenómenos cardiovasculares
ateroscleróticos asociados
Manejo diagnóstico mismo que en la disección aórtica.
En la actualidad las úlceras penetrantes agudas se
pueden tratar con endoprótesis.

Hallazgos por imagen
Martínez-Jiménez S. Penetrating Atherosclerotic Ulcer [Internet]. Statdx.com. [citado el 22 de mayo de 2023]. Disponible en:
https://app.statdx.com/document/penetrating-atherosclerotic-ulcer/52cc599c-daf5-4d1d-acaf-
f7589931fc10?term=ulcera%20penetrante%20aguda&searchType=documents&category=All
Del Cura S. Pedraza A. Gayete J L. Radiología Esencial. Vol. Tomo I. Seram: Panamericana; 2009. 220–
230 p.

Martínez-Jiménez S. Penetrating Atherosclerotic Ulcer [Internet]. Statdx.com. [citado el 22 de mayo de 2023]. Disponible en: https://app.statdx.com/document/penetrating-
atherosclerotic-ulcer/52cc599c-daf5-4d1d-acaf-f7589931fc10?term=ulcera%20penetrante%20aguda&searchType=documents&category=All

Con otras causas de aneurismas y pseudoaneurismas
saculares.
• Úlceras crónicas.
• Seudoaneurisma sacular secundario a
hematoma intramural crónico
• Aneurismas saculares micóticos.
Con otras causas de pequeñas úlceras o
pseudoaneurismas con hematoma intramural
asociado:
• Traumatismo aórtico.
• Hematoma intramural con pequeñas fisuras o
rotura de la íntima por arrancamiento de las arterias
intercostales en su origen.
La úlcera
penetrante aguda
se diferencia de
estas entidades por
que va acompañada
de un hematoma
agudo (hiperdenso
en la TC basal) y es
sintomática.

EVALUACIÓN PREVIA A LA CIRUGÍA
Tanto la TC como la RM constituyen técnicas imprescindibles para
los cirujanos cardíacos y vasculares como mapa prequirúrgico de la
patología de la aorta torácica.
Las reconstrucciones de volumen (volume rendering [VR]) son de
especial utilidad porque permiten una visión tridimensional muy
real, que ayuda al cirujano en el planteamiento del abordaje y la
técnica quirúrgica
Con la aparición del tratamiento endoprotésico como medio
terapéutico del aneurisma, del seudoaneurisma, de la disección y
de la úlcera penetrante que afectan a la aorta torácica
descendente, el estudio previo con TC es imprescindible.

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Notas do Editor