LA MEDICINA GRECORROMANA HIPOCRATES, HEROFILO Y GALENO
Seminario SDR
1. Universidad de Chile
Escuela de Obstetricia
Seminario Síndrome de
Distrés Respiratorio
Taquipnea Transitoria - Escapes Aéreos - Hernia
Diafragmática
2. Sindrome de Distres Respiratorio
• Cuadro que se presenta
en el RN caracterizado
por taquipnea, cianosis,
quejido, retracción
subcostal y grados
variables de
compromiso de la
oxigenación. Tiene
distintas etiologias
4. Reabsorción
Taquipnea deficiente de
liquido pulmonar
Transitoria en el RN
Alteración en el
Aumento de las
Catecolaminas al
final de la gestación
Disminuye Hipoxia secundaria a
reabsorción alteración ventilación
pasiva secundaria perfusión
Incidencia 5.7/1000 NV principalmente en RNT y post termino
5. Taquipnea Transitoria
Rx:
• Menor transparencia
• Hiperinsuflación
• Fino reticulado granular
• Infiltrados difusos
• Líquido en el espacio
pleural
• Broncograma aéreo
6. ESCAPES AÉREOS
(RUPTURAS ALVEOLARES)
Acumulación de aire extraalveolar secundaria a la ruptura del alvéolo
pulmonar
Enfisema Pulmonar Intersticial Neumotórax Neumomediastino Neumopericardio
Ocasionalmente: Neumoperitoneo y Enfisema Subcutáneo
Factores RN conectados a ventilacion mecánica
de Riesgo RNPT - EMH
SAM, Hipoplasia Pulmonar, TT, Neumonía
Incidencia: 1 – 2% en RNT, aumenta en RNPT
7. Neumotórax
Rx:
•Colapso pulmonar ipsilateral
•Desplazamiento del mediastino
•Abombamiento del diafragma
8. Retorno prematuro y/o
Cierre incompleto del incompleto del intestino a la
diafragma cavidad abdominal
▪ 80% lado izquierdo Hernia ▪ Retroesternal (6%)
▪ 20% lado derecho ▪ Hiato esofágico (4%)
▪ 5% bilateral Diafragmática ▪ Posterolateral (90%)
Herniación de visceras
intestinales hacia tórax
Hipoplasia
HPP
pulmonar
Frecuencia 1/2000 a 1/5000 RNV- Mayor en sexo masculino
9. Hernia Diafragmática
Rx:
•Aire en asas intestinales, estomago y tórax
•Asas intestinales en tórax
•Hipoplasia pulmonar del lado del defecto
•Velamiento difuso de un hemitórax
•Desplazamiento del mediastino al lado contralateral
10. Etiología
Taquipnea Escapes Hernia
Transitoria Aéreos Diafragmática
• Reabsorción tardía del • Ruptura de un alvéolo • Ausencia de cierre de
Líquido pulmonar sobredistendido canales
fetal. secundario a pleuroperitoneales
• Disminución de atrapamiento aéreo posterolaterales a las 8
catecolaminas generalizado o una sem de gestación
• Hipoxia secundaria distribución de gas • Agenesia o disgenesia
alteración V/Q. desigual. del mesénquima
toráxico
11. Cuadro Clínico
Taquipnea Escapes Hernia
Transitoria Aéreos Diafragmática
• SDR • Taquipnea, cianosis y apnea • Abdomen excavado
• Taquipnea • Agravamiento de RN • Tórax abultado
• Retracción leve a • Neumotórax: • Disminución o ausencia del
moderada Abombamiento del tórax, murmullo vesicular
• Requerimiento de O2 disminución del murmullo • Desplazamiento del latido
bajos < 50% vesicular, desplazamiento cardíaco al lado
• No progresivo del latido cardíaco al lado contralateral
contralateral. • Auscultación de ruidos
• Corta duración
• Neumomediastino: Mayoría hidroaéreos en el tórax
de los casos asintomático. • Cianósis
• Enfisema pulmonar • SDR
intersticial: RX muestra
imágenes quísticas • HPP
irregulares (forma de pera) • DAP
ubicadas en regiones • EMH
parahiliares. • Alteración en la
• Neumopericardio:Se asocia alimentación
a neumotorax o enfisema.
12. Diagnóstico Diferencial
Taquipnea Escapes Hernia
Transitoria Aéreos Diafragmática
• Rotura de una víscera
hueca • Lesión quística congénita
• EMH (neumoperitoneo) del pulmón
• Bronconeumonía • Hernia diafragmática, • Derrame pleural
• Neumomediastino quistes aéreos, • Neumotórax
• Cardiopatía enfisema lobular
congénita. gigante y otras causas
de SDR
14. Conducta Matrona (ón)
• Favorecer adecuada función respiratoria
–Aspiración de vía aérea
–Posicionar:
•Taquipnea Transitoria: fowler 30°, posición de olfateo
•Escapes Aéreos: fowler 30-40º, con lado afectado hacia
arriba.
•Hernia diafragmática: fowler 40º con pequeña
lateralización hacia el lado del defecto.
15. Conducta Matrona (ón)
• Favorecer adecuada función respiratoria
► Si RN sintomático en atención inmediata, administrar O2 a flujo libre,
si RN no mejora condición clínica, iniciar reanimación con:
• Taquipnea Transitoria: VPP con mascarilla
• Escapes Aéreos: VPP con mascarilla
• Hernia Diafragmática: reanimación con TET y administración de
surfactante precózmente según indicación médica
► Instalar SOG a caída libre (escapes aéreos y TT)
► Instalar SNG doble lumen conectada a aspiración contínua (HDC)
16. Conducta Matrona (ón)
► Monitorización continua de
signos vitales
► Manejo de oxigenoterapia y
VM según necesidad de RN
► Asistencia y manejo en la
colocación, mantención y retiro
de drenaje (toracotomía),
según corresponda
► Mantener régimen cero según
indicación
► Agrupar procedimientos
17. Conducta Matrona (ón)
• Favorecer termorregulación (ATN)
• Favorecer estabilidad hemodinámica
► Administración de drogas vasoactivas según indicación
► Control horario de PAM y FC
• Favorecer equilibrio hidroelectrolítico
► Realizar BHE cada 12 hrs.
► Tomar exámenes de laboratorio
► Corregir acidosis y/o alcalosis según indicación
► Manejo de fleboclisis y/o ALPAR
18. Conducta Matrona (ón)
• Manejo de catéteres centrales y/o periféricos
según técnica
• Manejo de farmacoterapia
► Drogas vasoactivas (dobutamina, dopamina)
► Bicarbonato de Na
► Sedantes (HDC)
► otros
19. Conducta Matrona (ón)
• Manejo pre y post operatorio de RN
• Prevención de infecciones
• Evaluación y manejo del dolor
• Favorecer vínculo
• Registrar actividades en documentos ad-
hoc
