El documento describe las infecciones de transmisión sexual en niños y adolescentes víctimas de abuso sexual. Explica que el abuso sexual infantil es un problema social serio que requiere atención de profesionales de salud. Detalla los procedimientos para evaluar e identificar ITS en niños abusados, así como los desafíos particulares que esto conlleva debido a la falta de síntomas o la susceptibilidad aumentada en esta población. Resalta la importancia de una atención respetuosa, confidencial y que minimice el trauma
2. INFECCIONES DE TRASMISIÓN SEXUAL EN NIÑOS Y ADOLESCENTES
Durante la pasada década, el abuso sexual
de niños y adolescentes se ha reconocido
como un problema serio problema social
que requiere de especial atención de
educadores, funcionarios, y de aquellos
profesionales que brindan atención social
y de salud.
3. INFECCIONES DE TRASMISIÓN SEXUAL EN NIÑOS Y ADOLESCENTES
El manejo de las víctimas de abuso
sexual se convierte en un importante
aspecto del cuidado de la salud del niño y
del adolescente tanto en países
industrializados como en el mundo
desarrollado.
4. INFECCIONES DE TRASMISIÓN SEXUAL EN NIÑOS Y ADOLESCENTES
En los adolescentes, los casos de AS de
ambos sexos es probablemente más
frecuente que lo que se reconoce.
La mayoría de los abusos los realizan
familiares y conocidos cercanos de la
familia del niño o joven.
5. INFECCIONES DE TRASMISIÓN SEXUAL EN NIÑOS Y ADOLESCENTES
El ofensor es con frecuencia muy
difícil de ser identificado porque el
abusado ha sido también amenazado o
no quiere provocar un altercado
familiar por su causa, por lo que
decide proteger la identidad del
abusador.
6. INFECCIONES DE TRASMISIÓN SEXUAL EN NIÑOS Y ADOLESCENTES
Un proceder sistematizado para la atención
de los niños y jóvenes abusados debe ser
implementado ya que muchos de ellos
acudirán a consulta estando asintomáticos.
7. INFECCIONES DE TRASMISIÓN SEXUAL EN NIÑOS Y ADOLESCENTES
Una ITS que permanezca no
diagnosticada y no tratada puede
resultar a la larga en una complicación
no sospechada más adelante y puede
ser trasmitida a otros.
8. INFECCIONES DE TRASMISIÓN SEXUAL EN NIÑOS Y ADOLESCENTES
Los profesionales de la salud no siempre
están conscientes de la relación entre
abuso sexual e ITS. Antes, a los niños
abusados no se les investigaban ITS y los
niños con ITS no eran estudiados
buscando el origen de la infección pues se
asumía que se obtenía la infección por
vías no sexuales.
9. INFECCIONES DE TRASMISIÓN SEXUAL EN NIÑOS Y ADOLESCENTES
Cuándo es sugestivo de abuso sexual una
ITS en un niño?
10. INFECCIONES DE TRASMISIÓN SEXUAL EN NIÑOS Y ADOLESCENTES
La identificación de alguna ITS en un niño
después del período neonatal es sugestivo
de AS la mayoría de las veces pero, hay
excepciones.
11. INFECCIONES DE TRASMISIÓN SEXUAL EN NIÑOS Y ADOLESCENTES
EXCEPCIONES
Infección anal o genital por C. trachomatis
puede ser perinatal o durar hasta 3 años.
Vaginosis bacteriana y por micoplasma la
pueden tener niños con o sin abuso sexual.
Condilomas: no son específicos de abuso
sexual si no hay otras evidencias.
12. INFECCIONES DE TRASMISIÓN SEXUAL EN NIÑOS Y ADOLESCENTES
Cuando la única evidencia de AS
es el aislamiento de un organismo, o la
detección de anticuerpos para una ITS,
el resultado debe de ser cuidadosamente
confirmado y valorado.
13. INFECCIONES DE TRASMISIÓN SEXUAL EN NIÑOS Y ADOLESCENTES
La evaluación de ITS en niños y
adolescentes debe tener como premisa
minimizar traumas ulteriores.
La decisión de evaluar un individuo por
ITS trasmitida por AS debe ser tomada en
cada caso que se presente.
14. INFECCIONES DE TRASMISIÓN SEXUAL EN NIÑOS Y ADOLESCENTES
El personal de salud que se relacione
con estos niños y jóvenes debe:
• mantener gran respeto
• mantener estricta confidencialidad
sin que ello influya en la atención
médica o en la historia sexual
•conocer cómo vencer el temor del
paciente a un examen pelviano.
15. INFECCIONES DE TRASMISIÓN SEXUAL EN NIÑOS Y ADOLESCENTES
Qué situaciones indican un alto
riesgo de ITS, y por lo tanto,
una fuerte indicación para el estudio
de transmisión?
16. INFECCIONES DE TRASMISIÓN SEXUAL EN NIÑOS Y ADOLESCENTES
Que el presunto abusador se sepa que
tiene alguna ITS o que tiene grandes
posibilidades de tener ITS.
Que se identifiquen síntomas y signos
de ITS al momento del examen.
17. INFECCIONES DE TRASMISIÓN SEXUAL EN NIÑOS Y ADOLESCENTES
ESTUDIO DE LOS PACIENTES
•Debe evitarse traumas mayores
•Manifestaciones clínicas de algunas
ITS son diferentes
•Algunas infecciones son asintomáticas
o no se reconocen
•Falta de espéculos infantiles
•Falta de entrenamiento y de
sensibilidad para la actividad
18. INFECCIONES DE TRASMISIÓN SEXUAL EN NIÑOS Y ADOLESCENTES
ESQUEMA DE EXAMEN FISICO Y
TOMA DE MUESTRAS
Si el evento fue reciente:
Confección de historia clínica
Examen físico
Muestra de suero
19. INFECCIONES DE TRASMISIÓN SEXUAL EN NIÑOS Y ADOLESCENTES
ESQUEMA DE EXAMEN FISICO Y
TOMA DE MUESTRAS
Si el evento fue hace una semana o una
semana después del último acoso:
Historia clínica
Examen físico
Toma de Muestras
20. INFECCIONES DE TRASMISIÓN SEXUAL EN NIÑOS Y ADOLESCENTES
TOMA DE MUESTRAS
(1 semana después)
Cultivo de orofaringe, recto, o vagina
Muestra húmeda vaginal
Cultivo celular de lesiones
Estudio de muestra en campo oscuro
Muestra de suero
21. INFECCIONES DE TRASMISIÓN SEXUAL EN NIÑOS Y ADOLESCENTES
TOMA DE MUESTRAS
(12 semana después)
Muestra de suero para VIH, HBV,
VDRL
22. INFECCIONES DE TRASMISIÓN SEXUAL EN NIÑOS Y ADOLESCENTES
TRATAMIENTO PRESUNTIVO
El riesgo de adquirir ITS por AS es
considerado bajo aunque no hay datos.
Las niñas tiene poca tendencia adquirir
infecciones por vía ascendente en
comparación con adolescentes y
adultas.
Puede instaurarse tratamiento si la
familia o la paciente están muy
preocupados.
23. INFECCIONES DE TRASMISIÓN SEXUAL EN NIÑOS Y ADOLESCENTES
SUSCEPTIBILIDAD Y PRESENTACIÓN
CLINICA DE ITS EN NIÑOS Y
ADOLESCENTES
Existen diferencias clínicas y
epidemiológicas de las ITS en adultos y
adolescentes.
Adolescentes son más susceptibles a
infección y mayor morbilidad. Sec. Vag.
Subregistros por diferentes categorías de
edad, mujeres casadas y embarazadas.
24. INFECCIONES DE TRASMISIÓN SEXUAL EN NIÑOS Y ADOLESCENTES
SUSCEPTIBILIDAD EN PREPÚBERES
•Ectropion cervical: (60-80%) facilita
infección por C. trachomatis y N.
gonorrhoea
•HPV: el riesgo de discariosis y desarrollo
de Carcinoma en edades tempranas
•Inflamación pélvica: infección ascendente e
EIP es más frecuente en prepúberes
sexualmente activas (inmunidad baja hasta
que no comienza la ovulación).
25. INFECCIONES DE TRASMISIÓN SEXUAL EN NIÑOS Y ADOLESCENTES
INFECCIONES CERVICALES
N. gonorrhoea: asintomática en 85%
prurito vulvar, descarga vaginal
escasa, uretritis o proctitis
C. trachomatis: asintomática mayoría de
casos sangramiento intermenstrual y
postcoital descarga vaginal
26. INFECCIONES DE TRASMISIÓN SEXUAL EN NIÑOS Y ADOLESCENTES
ULCERA GENITAL
Sifilis: similar en niños, adolescentes y
adultos
VERRUGAS ANOGENITALES
Condilomas, verrugas papulares o
planas, papulosis bowenoide.
27. INFECCION VAGINAL
•T. vaginalis: descarga vaginal maloliente,
inflamación vulvar, irritación,
asintomática.
Candidiosis: descarga vaginal, prurito
vulvar, dispareunia, inflamación perianal
o fisura.
•Vaginosis bacteriana: no produce
vulvitis, no prurito ni inflamación.
28. PREGUNTAS DE REAFIRMACION DEL CONOCIMIENTO
•Qué otras vías de transmisión pueden tener las ITS?
•ITS en periodo postnatal es sugestivo de AS, excepto ...
•Si se hallan AC específicos de ITS en un niño, como
interpretarlo?
•Papel del médico ante un niño con ITS.
29. •Qué situaciones en un AS imponen un estudio de ITS?
•Problemas en la toma de muestras de ITS en niños.
•De que dependerá el proceder médico en cada consulta?
•Toma de muestras en consulta inicial, en busca de qué
agentes?
•Como interpretar un resultado positivo de Ac contra HBV en
la semana 12?
30. •Qué pauta la instauración de tratamiento para ITS en niños
abusados?
•Cómo se explica que la inflamación pélvica sea más frecuente
en prepúberes con relaciones sexuales que en adolescentes o
pubertad temprana?
