1. RESECCIÓN HEPÁTICA EN
HÍGADO TRASPLANTADO COMO
MEDIDA DE RESCATE DEL
INJERTO
Drs. JF. Guerra1, R. Yáñez1, N. Jarufe1, M. Arrese2, A. Soza2,
EU P. Dominguez2, RM. Pérez2, J. Martínez1
Departamento de Cirugía Digestiva1, Departamento de Gastoenterología2.
Pontificia Universidad Católica, Santiago, Chile.

2. INTRODUCCIÓN
 Complicaciones del hígado trasplantado pueden
llevar tanto a falla del injerto o a fallecimiento del
paciente.
 El re-trasplante es la principal estrategia terapéutica
utilizada en la mayoría de los centros mundiales en
estos casos.
Am J Transplant. 2005; 5: 2403 - 2409

3. INTRODUCCIÓN
 En países con bajas tasas de donantes la resección
hepática podría ser usada como procedimiento de
rescate del injerto en hígados con lesiones localizadas
 Principales indicaciones:
 Lesiones biliares de tipo isquémico.
 Trombosis segmentaria de arteria hepática.
Transplant Proc. 2004; 36: 545 – 546.

4. OBJETIVOS
 Presentar los casos de dos pacientes con
trasplante hepático, sometidos posteriormente
a resección hepática como medida de rescate
de su injerto.

5. CASO 1
 Hombre, 54 años de edad.
 Trasplante hepático por hemocromatosis
 Solución de preservación: HTK
 Isquemia fría: 522 minutos
 Implante: anastomosis biliar conducto a conducto sin tutor.
 Evolución post-operatoria: bilioma drenado percutáneamente.
 Dos meses después se realizó una hepático-yeyuno anastomosis con
un asa en Y de Roux por estenosis de vía biliar extrahepática.

6. CASO 1
Evaluación
anatómica normal
por AngioTAC

7. CASO 1
 Evolucionó bien por 22 meses.
 Luego, presentó episodios de colangitis aguda a
repetición.
 Colangiografía por RNM

8. CASO 1
 Colangio-RM:
estenosis biliar
segmentaria izquierda
con dilatación de los
conductos 2 y 3.

9. CASO 1
 Se realizó hepatectomía
izquierda con
recuperación satisfactoria

10. CASO 1
 Veinte meses después presentó colestasia y fiebre.
 Biopsia hepática descartó fenómenos de rechazo y la
colangiografía por RM encontró una litiasis en
segmento 6.

11. CASO 1
 Se practicó una hepático-litotomía
trans-anastomótica quirúrgica con evaluación
colangioscópica del conducto afectado.
 Ocho meses después el paciente está asintomático
con exámenes de función hepática normales.

13. CASO 2
 Hombre, 60 años de edad.
 Trasplante por Cirrosis, NASH descompensado
 MELD score: 28 puntos
 Isquemia fría 436 minutos
 Solución de preservación: UW
 Se realizó anastomosis biliar conducto a conducto sin tutor.

14. CASO 2
 Al 10º día se detectó una
filtración y estenosis
biliares tratadas
exitosamente con una
prótesis endoscópica.

15. CASO 2
 Seis semanas después, re-ingresa para cambio de
prótesis biliar que fue laborioso.
 Se detecta una trombosis de la arteria hepática
izquierda, durante un curso séptico grave.

16. CASO 2
 Una TAC de abdomen mostró imágenes de necrosis y
absceso de los segmentos 2 y 3 con líquido libre.

17. CASO 2
 Se practicó una segmentectomía lateral izquierda en
urgencia, luego de asear una peritonitis purulenta,
con evolución favorable del paciente.
 Fue dado de alta 12 días posterior a la hepatectomía.
 A los 8 meses, el paciente está asintomático con
pruebas hepáticas normales.

18. DISCUSIÓN
 En países con baja tasa de donantes, la resección
hepática podría ser considerada como una alternativa
al re-trasplante en complicaciones isquémicas
segmentarias intrahepáticas debidas tanto a daño por
preservación o trombosis tardías de arteria hepática.

19. RESECCIÓN HEPÁTICA EN
HÍGADO TRASPLANTADO COMO
MEDIDA DE RESCATE DEL
INJERTO
Drs. JF. Guerra1, R. Yáñez1, N. Jarufe1, M. Arrese2, A. Soza2,
EU P. Dominguez2, RM. Pérez2, J. Martínez1
Departamento de Cirugía Digestiva1, Departamento de Gastoenterología2.
Pontificia Universidad Católica, Santiago, Chile.