1. COLANGIOCARCINOMA:
TRATAMIENTO QUIRURGICO EN UN
CENTRO UNIVERSITARIO
Drs.: R. Yáñez, C. Gamboa, F. Moisan, J.F. Guerra, Int. C.
González, J. Martínez, S. Guzmán, J. Torres, N. Jarufe.
Departamento de Cirugía Digestiva. División de Cirugía.
Pontificia Universidad Católica de Chile.
2. Introducción
• Tumor originado en las células epiteliales de la
vía biliar.
• De las neoplasias malignas hepáticas
primarias, es el segundo en frecuencia.
• Corresponde al 3% de las neoplasias
gastrointestinales.
3. Introducción
• No existe certeza de su incidencia en Chile.
• La incidencia descrita en EEUU es 1-2/100.000.
•El único tratamiento potencialmente curativo es la
cirugía, pero con bajo % de resecabilidad.
5. Objetivo
• Dar a conocer las características y
resultados del tratamiento quirúrgico de
pacientes con colangiocarcinoma en
nuestro centro.
6. Pacientes y Método
• Estudio retrospectivo de pacientes con
colangiocarcinoma sometidos a tratamiento quirúrgico.
• Entre los años 2001-2008 en el Hospital Clínico UC.
• Se evalúa:
Características clínicas
Técnica quirúrgica
Histología
Complicaciones y sobrevida.
7. Resultados
• n = 30 pacientes
• Masc: 63,3% (19)
• Edad: 60 ± 11,8 años
22. Análisis univariado
Vivo Muerto p
Género 4 (36,4%) 7 (63,6%)
Fem 0,708 (NS)
9 (47,4%) 10 (52,6%)
Masc
Márgenes quirúrgicos 3 (50%)
3 (50%)
Comprometido 10 (50%) 0,588 (NS)
10 (50%)
Libre
Compromiso ganglionar 2 (66,7%) 1 (33,3%)
Si 0,348 (NS)
10 (52,6%) 9 (47,4%)
No
Permeación vascular 9 (60%) 6 (40%)
Si 0,361 (NS)
2 (28,6%) 5 (71,4%)
No
Diferenciación histológica 5 (55,6%)
4 (44,4%)
Bien 3 (42,9%)
4 (57,1%) 0,957 (NS)
Moderado 4 (50%)
4 (50%)
Mal
23. Discusión
• El Colangiocarcinoma es una enfermedad de
mal pronóstico, que requiere cirugías de gran
magnitud para lograr resecabilidad completa.
• La resección en tejido hepático parece ser
fundamental en la radicalidad de la cirugía del
Colangiocarcinoma (74% en esta serie).
24. Discusión
• Nuestra morbilidad y sobrevida es similar a la
comunicada en otros centros especializados.
• En este trabajo no encontramos correlación
significativa entre la sobrevida obtenida y los
márgenes, ganglios, permeación vascular,
diferenciación histológica y género,
probablemente porque es una serie pequeña.
Notas do Editor
Se ha visto en las ultimas 2 decadas un aumento en la incidencia de este cancer, pero no existe claridad de la casa y si realmente es cierto o existe un mejor dg gracias a la nuevos metodos dg de imagenes.
Fistula Biliar: 1 (concomitante colangitis) CTPH y 1 manejo médico. Colección intraabdominal: 2 dje percutaneo, uno de ellos insatisfactorio requiere reop al 25 día (aseo, dje). Biliperitoneo: Por filtración anastomosis hepatico-yeyuno anast (no resecable) al 6° día, se reopera aseo y dje. Colangitis: 1 que tenía además fistula biliar manejado con CTPH. 1 manejo médico. Hemoperitoneo: Se reopera al 2° día postop, realiza hemostasia del lecho hepático y retroduodenal. Trombosis bypass safeno-portal: Trombectomia al 6° día postop. Fallece al 8° día postop por insuf hepática.
Estenosis Vía biliar: 1 por recidiva al 9 mes, se realiza reconstruccion derivación. El otro 3 meses postop estenosis, no tenia derivacion previa, se reopera para derivacion TEP: 2 meses postop, tto medico habitual, evolución favorable. Absceso subfrenico: 2 meses postop, dje por punción y luego drenaje quirurgico. Colangitis: Tto médico. Hematoma Lecho Hepático: al 1 ½ mes, corresponde a uno de los pacientes que se reintervino precozmente por colección intraabdominal (al 25 dia postop). Hernia Incisional: 1 año despues, se repara.