Cáncer de testiculo.pdf

O N C O L O G Í A P R E G R A D O
Facultad de Medicina
Centro Universitario contra el Cáncer
Hospital Universitario “Dr. José Eleuterio González”
Cáncer de Testículo
Cáncer Testicular | ONCOLOGÍA PREGRADO

Examen Pre clase

Pregunta 1
 Tumor sólido más común en hombres
a) Cáncer Pulmonar
b) Cáncer de recto
c) Cáncer de testículo
d) Cáncer de Próstata
e) LLA

Pregunta 2
 Tumor sólido más común en hombres de 15-35 años
a) Cáncer Pulmonar
b) Cáncer de recto
c) Cáncer de testículo
d) Cáncer de Próstata
e) LLA

Caso 1
 Masculino 23 años, sin antecedentes, dolor testicular
derecho, aumento de volumen de testículo derecho ,
pérdida ponderal de 10 Kg, edema de MPI, tos seca, con
trazas hemoptoicas, acude a su consultorio, señale lo
correcto:
a) Se debe derivar al urólogo quien es el único médico capacitado para
realizar el diagnóstico.
b) Se debe solicitar un E.G.O.
c) Posterior al EF, solicitar US testicular, marcadores tumorales, estudios de
extensión tumoral.
d) La mayoría de los Ca Testiculares son diagnosticadas en etapa IV
metastásica.
e) Tiene mal pronostico de vida 15% a dos años .

Caso 1 cont ..
 Se reporta tele de tórax con múltiples lesiones
metastásicas, US testicular masa sólida derecha de 4
x 5 cm, AFP 1.5, BHGC < 0.100 ui/mL, conteste lo
verdadero:
a) Paciente NO tiene cáncer testicular, no existe ca testicular sin marcadores
elevados.
b) Es mandatoria la biopsia testicular previa a cualquier tratamiento.
c) La orquiectomía radical inguinal es el tratamiento curativo de elección
independientemente de la etapa.
d) Se debe de complementar con más estudios de extensión (TAC
toracoabdominal), realizar la orquiectomía e iniciar la quimioterapia a la
brevedad.
e) Pasar al paciente a cuidados paliativos.

Caso 1 cont ..
 Orquiectomía RHP  Seminoma Clásico de 5 cm sin
afectar la túnica vaginalis, ni la rete testis, TAC con
múltiples adenopatías retroperitoneales de 7 x 8cm
formando conglomerados, para cavales , iliacos
derechos, conteste lo falso:
a) Al tener enfermedad metastásica ganglionar y pulmonar se considera fuera de
manejo oncologico.
b) Los seminomas tienen mejor pronóstico que los NO seminomas.
c) Los sitios de metástasis mas comunes de Ca Test, GL Retroperitoneales, Pulmón,
Hígado, SNC.
d) Desde la era de la quimioterapia con cisplatino su porcentaje de curación puede ser
hasta 95% etapas I y 65% etapas 3 .
e) La DHL es también parte de los marcadores tumorales que se utilizan como
pronósticos.

Caso 2
 Masculino 30 años ,masa testicular izquierda 3 cm,
asintomático y sin antecedentes de importancia,
señale lo correcto:
a) Toda masa testicular se debe considerar hidrocele hasta no
demostrar lo contrario.
b) Todos los pacientes en etapa I, sebe de iniciar quimioterapia
c) La radioterapia NO forma parte del tratamiento de cáncer
testicular.
d) La vigilancia es el tratamiento estándar en la EC I de ca
testicular.

Cáncer Testicular

Epidemiología
 Tumor sólido más común en hombres de 15 a 35 años (80%)
 1% de neoplasias en hombres.
 95% Germinales - 5% No-germinales
 Seminoma  mejor pronostico
 NO seminoma
 1742 casos al año, 3 por c/10, 000 varones en México.
 Tumor sólido mas curable.
 Sobrevida 5 a  95%
 Antes 70% SVG 60%
GLOBOCAN 2012

Factores de riesgo
4-8veces más de riesgo
de desarrollar TCG
Orquidopexia reduce
riesgo a 2-3 veces de
riesgo
Tienen riesgo elevado de
TCG mediastinales
1 a 2% desarrollaran ca
contralateral, 500 veces
más de riesgo que
población general
4-6 veces en hijos
8 a 10 veces en hijos
NO son relevantes:
Trauma, temperatura escrotal
elevada, actividades
recurrentes como equitación o
motociclismo Testicular cancer, cancer management 14th ed 2011, Patrick J, Loehrer
De Vita, Principles and Practice of Oncology, 8th ed, 2008 Cancer of the testis

Cuadro Clínico
 Masa testicular 65%
 (2-3% bilaterales)
 Dolor hipogastrio 35%
 Dolor agudo testicular 10%
 Hipertiroidismo paraneoplásico (reacción cruzada BHGC con TSH).
 Encefalitis límbica (anti Ma2)
 30% Debutan con enfermedad Metastásica.
 Masa HSC, Tos , Disnea, Dolor Lumbar, Edema MPI
 Cefalea (mets a SNC).

Diagnóstico clínico
 Exploración física
 Masa testicular es Ca hasta no demostrar lo
contrario
 US testicular
 NO ESTA RECOMENDADA LA BIOPSIA
TESTICULAR POR RIESGO DISEMINACION GL
INGUINALES** .
 ESTADIFICACION
 Rx de Tórax / TAC de Tórax
 TAC de Abdomen
 40% falsos negativos RP
 TAC/RMN de cerebro

Diagnóstico serológico
 B - HGC cuantitativa
 AFP
 DHL
Oncología Pregrado

MARCADORES TUMORALES:
 Son utilizados en el diagnóstico, la estadificación y la
evaluación de la respuesta al tratamiento.
 B-hCG:
 Se eleva en el 40-50% de los tumores testiculares:
 Todos los pacientes con coriocarcinoma.
 80% de los pacientes con carcinoma embrionario.
 10-25% de los pacientes con seminoma puro.
 Su elevación correlaciona con volúmen de enfermedad.
 Su elevación recurrente es un excelente marcador de recaída
temprana.
 Vida media de 24 a 36 horas.
 Debe disminuir tras la cirugía.

 ALFA FETO PROTEÍNA:
 50-70% de los pacientes con tumores testiculares tienen elevación.
 Elementos embrionarios.
 Carcinoma de saco vitelino.
 Ocasionalmente en pacientes con teratomas.
 No se eleva en pacientes con coriocarcinoma puro o
seminoma puro.
 Seminoma con AFP elevada se comporta como no seminoma y debe
tratarse como tal.
 Niveles elevados correlacionan con enfermedad de gran volúmen.
 Elevación posterior a tratamiento es un buen marcador de
recurrencia temprana.
 Vida media 5-7 días.

 DESHIDROGENASA LÁCTICA:
 Se eleva en el 80% de los pacientes con cáncer testicular
avanzado.
 No es tan específico como B-hCG ni AFP.
 En algunos pacientes es el único marcador sérico elevado, por
lo que es de útilidad clínica.
 Niveles altos correlacionan con la carga tumoral, riesgo de
recaída y pobre sobrevida.

Diagnóstico Patológico
 Tumor de céls. Germinales (95%)
 Seminoma (40%): Clásico, anaplásico y espermatocítico
 No-seminoma (60%): Embrionario, Teratoma, Coriocarcinoma, Saco
de Yolk.
 Tumor de los cordones sexual/estroma (3-5%)
 Céls. de Sertoli, céls. de Leydig, céls. de la granulosa.
 Otros (3-5%): Linfoma, carcinoide, metastásico.
 Neoplasia Intratubular Germinal
 50% harán Ca testicular

Tumores de células germinales
Seminoma clásico
 4ta década de la vida
 10% tienen sicitiotrofobasto por lo que producen h-
CG, No tiene influencia en pronóstico.
 No secretan AFP
 Celulas grandes, con abundante citoplasma, con
infiltrado linfocítico o formación de granulomas
 Bajo potencial metastásico:
 75% estadío I
 20% estadío II
 5% estadío III o IV

TUMORES DE CÉLULAS GERMINALES
NO SEMINOMATOSOS:
 CARCINOMA EMBRIONARIO:
 Segunda malignidad más común.
 Más común en 2da década de la vida y raro después de 5ta
década.
 1/3 se presenta con metástasis a los ganglios paraaorticos,
pulmones o hígado.
 Marcadores tumorales:
 Secreta AFP y B-hCG.
 Fosfatasa alcalina placentaria y citoqueratina usualmente elevadas
 ACE generalmente no se eleva.

 CORIOCARCINOMA:
 Es extremadamente raro en su forma pura (1%).
 Es común encontrarlo como componente de otros tumores
testiculares.
 Es la variante más agresiva en adultos.
 Diseminación hematogena temprana y extensión linfática.
 Tipicamente se presenta con gran volúmen y tiene resistencia
al tratamiento.
 Exoftalmos o metástasis en piel pueden ser la primera
manifestación de un coriocarcinoma.
 Secreta altos niveles de B-hCG.
No seminomatosos

No seminomatosos
 TERATOMA:
 Es un componente común de tumores de células germinales mixtos.
 En su forma pura representa 2-3% de los casos.
 En el pasado se le conocía como una enfermedad benigna..
 Pacientes jóvenes tienden a tener tumores maduros y pacientes
mayores tumores inmaduros.
 No responden a quimioterapia.
 La cirugía es el único tratamiento efectivo.
 Pueden secretar B-hCG.
 Más tipicamente secretan AFP
 Usualmente ningúno está elevado.

TUMORES EXTRAGONADALES DE CÉLULAS
GERMINALES:
 2 – 4% de los tumores de células
germinales.
 Pueden ser seminomas o no
seminomas.
 Ocurren en la línea media en
retoperiotoneo, mediastino o
glándula pineal.
 Los no seminomas
mediastinales tienen peor
pronóstico que los testiculares.
 Germinal extragonadal en RP
buscar en testiculos lesion
primaria

Etapificación Clínica
 EC I
 Tumor limitado al testículo (bolsa escrotal).
 EC II
 Tumor metastásico a ganglios linfáticos del retroperitoneo.
 EC III
 Tumor metastásico fuera del retroperitoneo (pulmón,
ganglios linfáticos, hígado, hueso, SNC).

Etapificación Clínica

No hay etapa IV

SVG 5ª
>90%
70%
35%

Tratamiento
 Seminoma EC I Recurrencia SLE 5a
 Vigilancia 18% 99.6%
 Radioterapia 3.8% 99.6%
 Quimioterapia 1.7% 100%
 No-seminoma EC I
 Vigilancia 20 – 50% 95 - 100%
 Cirugía 5% 95 - 100%
 Quimioterapia 5% 95 - 100%

Tratamiento
 Seminoma EC II SLE 5a
 Quimioterapia 85 -95%
 Radioterapia
 No-seminoma EC II
 Quimioterapia +/- Cx 70 - 90%
 EC III
 Quimioterapia +/- Cx 30 - 85%

Perlas
 Es el tumor sólido mas común en el hombre de los 15-35 años de edad.
 El factor de riesgo más conocido es la criptorquidia.
 La Orquiectomía inguinal es diagnóstico/terapéutica.
 Los marcadores tumorales sanguíneos son de mucha utilidad (B-HGC, AFP).
 Es una neoplasia maligna con alto índice de curación.
Oncología Pregrado

Examen Post Clase

Pregunta 1
 Principal manifestación clínica de cáncer testicular
a) Hemoptisis
b) Cefalea
c) Masa testicular asintomática
d) Hipertiroidismo
e) Sensación de pesantez en hipogastrio

Pregunta 2
 En relación a Cáncer Testicular conteste lo
verdadero.
a) Es actualmente de las principales causas de muerte (11%)
Sobrevida a 5 años 64%
b) No hay un tratamiento estándar definido
c) Se han intentado múltiples esquemas de tratamiento, y la
inmunoterapia es el estándar de oro.
d) La mayoría de las etapas clínicas I , ameritan quimioterapia
e) El cisplatino revolucionó el tratamiento y curabilidad de esta
neoplasia alcanzando actualmente 95% de sobrevida a 5 años

Pregunta 3
 Son síntomas de enfermedad metastásica por Ca
Testicular :
a) Masa en cuello (GL supraclavicular).
b) Tos ó disnea
c) Dolor Lumbar y Hemorragia Gastrointestinal
d) Síntomas de sistema Nervioso Central
e) Todas las anteriores

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