.....

1. Subtema 2
1-Armazón esquelético
2-Espacios intercostales
1

2. Subtemas:
1. Esternón
2. Costillas
3. Cartílagos costales
4. Vértebras dorsales y lumbares
5. Articulaciones
6. Topografía de la pared torácica anterior
7. Músculos antero laterales del tórax
2- aspectos generales

3. Aspectos generales del tórax.
3- Forma, aperturas y componentes

4. Aspectos generales
del tórax
Concepto de forma :
Aperturas
Componentes
 Es una estructura anatómica cilíndrica en
forma irregular que cuenta con dos aperturas,
una superior, la apertura torácica superior, y
otra inferior, más grande y flexible, la
apertura torácica inferior.
 La superior es abierta, permite la continuidad
del tórax con el cuello; la inferior esta cerrada
por el diafragma (Ver figura 1)
 El tórax está compuesto por una estructura
ósea formada por el esternón, las costillas y
sus cartílagos costales, las vertebras dorsales
y lumbares, y las articulaciones entre estos
componentes y la cavidad torácica encerrada
por la pared torácica y el diafragma, dividida
a su vez en tres componentes: dos cavidades
pleurales, una a cada lado, y una porción
central, el mediastino
4- Figura tórax y sus componentes

5. 5
Figura 1-Torax
6
73
4
5
1
1
2
1-Esternon
2-Costillas y cartílagos
costales
3- Vertebras dorsales y
lumbares
4-Articulaciones
vertebrales
5-Diafragma
6-Cavidades pleurales
7-Mediastino
5- Componentes
6
3

6. Generalidades del
tórax
Componentes
 El tórax está compuesto de las siguientes
estructuras:
1. Pared torácica
2. Estrecho torácico superior
3. Estrecho torácico inferior
4. Diafragma
5. Mediastino
6. Cavidades pleurales
6- Pared torácica

7. Pared torácica
Componentes
 Consiste de los elementos óseos y los
muscular (Ver Figura 1).
 Por detrás, está constituida por doce (12)
vértebras dorsales o torácicas y sus
respectivos discos intervertebrales.
 Lateralmente, la pared torácica contiene
las costillas (12 de cada lado) y tres capas
de músculos (músculos antero laterales
del tórax) , los cuales se abren como
abanico entre las costillas y proveen
soporte a los espacios intercostales.
 Por delante, la pared torácica está
formada por el esternón, el cual posee
tres (3) partes: el manubrio, el cuerpo y el
proceso o apéndices xifoides.
7- figura del esternón

8. 8
Figura 2.
*
El manubrio del
esternón, forma un
ángulo posterior con el
cuerpo del esternón en la
unión manubrio esternal,
el cual es la estructura
superficial usada en la
clínica con más
frecuencia al hacer el
examen físico del tórax
A
B
9- Cartílagos costales

9. Pared torácica
Componentes  La porción distal o anterior de cada costilla está
compuesta de cartílago costal, lo cual contribuye a
la movilidad y elasticidad del tórax.
 Todas las costillas se articulan con las vértebras
torácicas, posteriormente.
 La mayoría de las costillas, desde la II a la IX,
poseen tres articulaciones con la columna
vertebral:
 la cabeza de cada costilla se articula con el cuerpo
de su propia vértebra superior, también cada
costilla se articula con la apófisis transversa de la
vertebra.
 Por delante, cada cartílago costal de las costillas I
a la VII, se articula con el esternón.
 Los cartílagos costales de las costillas VIII a X se
articulan con los márgenes inferiores de los
cartílagos costales superiores.
 Las costillas XI y XII son llamadas flotantes pues
no se articulan. Ver figura 3
9- Figura articulaciones
CC
ACV
1
23
4

10. 10
Figura 3
1
10
8
6
3
2
1-Manubrio esternal
2-Cartílago costal
3-Costilla
4-Cuerpo vertebral
5-Disco intervertebral
6-Faceta costal inferior
7-Proceso articular inferior
8-faceta costal de la apófisis
transversa
9-Proceso articular superior
10-Faceta costal superior
A-Articulación cabeza
costilla con el cuerpo
vertebral
B- Articulación de la
costillas con la apófisis
transversa de la vertebra
correspondiente
C- Articulación de los
cartílagos costales con el
esternón
4
5
7
9 A
B
C
11- Aperturas

11. Aperturas torácicas
Superior
Inferior
 Compuesto por elementos óseos
correspondientes al cuerpo de T1
posteriormente, el margen de la primera
costilla a cada lado, y el manubrio esternal
anteriormente.
 En esta estructura, se notan los aspectos
superiores de las cavidades pleurales, las
cuales rodean a los pulmones en la
entrada al mediastino. (Ver figura 4)
 Es larga y expandible. Sus márgenes son
huesos, cartílagos y ligamentos. Está
cerrada por el diafragma y sus limites
óseos son: el cuerpo de TXII por detrás; la
costilla XII y la porción distal de la costilla
XI, posterolateralmente; las porciones
cartilaginosas distales de las costillas VII a
X, antero lateralmente; y el proceso
xifoides, anteriormente
11-Apertura superior

12. 12
Figura 4. APERTURA
TORACICA SUPERIOR
1-Cuerpo de T1
2-Porcion medial de la
primera costilla
3-Manubrio del esternón
13-Apertura inferior
1
2
3
Esófago
Tráquea
Vena Yugular interna
Arteria Carótida Común
Ápex derecho
ATS
Arteria y vena
subclavia
derechas
Segunda
costilla

13. 13
Figura 5.
APERTURA
TORACICA INFERIOR
1-Cuerpo TXII
posteriormente
2-Costilla XII y distal
XI, posterolateralmente
3- Proceso
cartilaginoso distal de
la VII a X
Proceso xifoideo
anteriormente
14-Conceptos generales
diafragma
Figura 5.
A B

14. ESTERNON
14- Anatomía regional del esternón

15. ESTERNON
Anatomía Regional
 El esternón del adulto consiste de tres (3)
elementos mayores: el manubrio del
esternón, el cuerpo y el apéndices xifoides.
 El manubrio forma parte de la estructura
ósea del cuello y del tórax. Su superficie
superior se expande lateralmente y ofrece
una estructura palpable denominada
nódulo yugular o supraesternal, en la línea
media, a cuyo lado aparece la fosa oval
para su articulación con la clavícula.
 Inmediatamente por debajo, a cada lado,
aparece una faceta articular para el primer
cartílago costal.
 En la porción más inferior y terminal del
borde lateral del manubrio, aparece una
semifaceta para la articulación con la mitad
superior terminal del segundo cartílago
costal. Ver figura 9.
15- Anatomía regional del esternón

16. ESTERNON
Anatomía Regional  El cuerpo está casi siempre marcado por los puentes
transversos que representan las líneas de fusión entre
los segmentos llamados esternovertebras, desde las
cuales parten los elementos embriológicos del
esternón.
 Los márgenes laterales poseen las facetas articulares
para los cartílagos costales. Ver figura 9.
Superiormente, cada lado posee las semifacetas para la
articulación del segundo cartílago costal.
Inferiormente para la articulación de los cartílagos
costales de las costillas III a VI.
 En el extremo más inferior esta la semifacetas para la
articulación del séptimo cartílago intercostal. La
porción distal se une al proceso xifoideo.
 El proceso xifoideo es la porción más pequeña del
esternón. Presenta su semifacetas para la articulación
con el extremo inferior del séptimo cartílago costal.
Ver figura 9
16-Figura del esternón

17. 17
NODULO
YUGULAR
FACETA
ARTICULAR PARA
LA CLAVICULA
FACETA
ARTICULAR
PARA LA
PRIMERA
COSTILLA
MANUBRIO
ANGULO ESTERNAL
UNION MANUBRIO
ESTERNAL
SEMI FACETA
ARTICULAR
PARA LA
SEGUNDACOSTIL
LA
FACETA ARTICULAR
PARA LAS
COSTILLAS III-VI
FACETA ARTICULAR
PARA LA COSTILLA
VII
PUENTES
TRANSVERSO
S
CUERPO
APENDICE O
PROCESO
XIFOIDEO
23-Anatomia regional de las
costillas
FIGURA 9

18. COSTILLAS
Anatomía regional  Las costillas son doce (12) pares, cada uno termina
en su porción anterior articulándose con el
cartílago costal correspondiente. Ver figura 10.
 Aunque cada costilla se articula con la columna
vertebral, únicamente los cartílagos costales de las
primeras siete costillas superiores, conocidas
como costillas verdaderas, se articulan de manera
directa con el esternón. Los restantes cinco pares
se denominan costillas falsas. Ver figura 10
 Los cartílagos costales de las costillas VII a X se
articulan anteriormente con los cartílagos costales
de las costillas superiores.
 Los cartílagos costales de las costillas XI y XII no
tienen conexión anterior con las demás costillas o
con el esternón y son casi siempre llamadas
costillas flotantes
18- Anatomía regional de las
costillas

19. COSTILLAS
Anatomía regional  Una costilla típica consiste de un estructura ósea en forma
encorvada con dos porciones terminales: una anterior,
contigua con el cartílago costal, y otra posterior, para su
articulación con la columna vertebral, y caracterizada por
tener la cabeza, el cuello y el tubérculo. Ver figura 11.
 La cabeza presenta dos carillas articulares separadas por una
cresta, la más pequeña para su articulación con el cuerpo
vertebral de la vertebra superior, mientras que la más larga,
la inferior, para la articulación de su propia vertebra.
 El cuello es corto y plano sirve como elemento separador
entre la cabeza y el cuerpo.
 El tubérculo, está constituido por dos partes, una articular y
otra no articular. La primera es para la articulación con la
faceta correspondiente del proceso transverso de la vértebra
asociada. La segunda se usa como punto de inserción de
ligamentos. Ver figura 12
 El cuerpo posee el ángulo y el canal costal en el margen
inferior de la superficie interna. Ver figura 11.
19- Figura costillas

20. 20
Figura 10. Costillas
26-Figura costillas:
partes
Costillas verdaderas
I a la VII
Costillas falsas VIII a XII
ESPACIO INTERCOSTAL
CARTILAGO COSTAL
COSTILLAS
FLOTANTES
MAREGEN COSTAL

21. 21
Figura 11.
1-Cabeza
2-Cuello
3-Tubérculo
4-Angulo
5-Canal costal
6-Cartilago costal
28-Articulaciones
1
2
3
4
5
6

22. 22- Costillas especiales
Facetas
articulares
Facetas articulares
Cresta
Cuello
Tubérculo
Facetas no articulares
Figura 12.

23. COSTILLAS
ESPECIALES
Anatomía regional  Estas son las dos primeras costillas y la tres
ultimas (I, II y X, XI y XII)
 La primera costilla se articula con el esternón y
con T1
 Posee un tubérculo diferente en la superficie
superior denominado tubérculo del escaleno, el
cual separa dos módulos lisos que cruzan a la
primera costilla aproximadamente a la mitad de
su cuerpo.
 El nódulo anterior es causado por la vena
subclavia y el posterior por la arteria del mismo
nombre. El cuerpo posee dentaciones para la
inserción de ligamentos y músculos.
23- Figura de las costillas especiales

26. 26
Primera
costilla
Duodécima costilla
Figura 13
Costillas especiales
Nódulos
anterior y
posterior
Tubérculo del
escaleno
Cabeza Cuello
Tubérculo
Cartílago costal
31- Anatomía
regional vertebra
torácicas

27. Vértebras torácicas
Anatomía regional
 Las vértebras torácicas son 12, cada una de
las cuales se caracteriza por su articulación
con las costillas.
 Una vértebra torácica típica posee un
cuerpo vertebral en forma de corazón y un
largo proceso espinoso. Ver figura 14.
 El foramen vertebral es generalmente
circular y la lamina es grande.
 El proceso articular superior es liso, con su
superficie articular mirando casi
directamente posterior, mientras que la
inferior son anterior.
 El proceso transverso se proyecta
posteriormente.
27- Figuras vertebras torácicas

28. 28
Figura 14. Vertebras dorsales o torácicas
1-Pedículo
2-Foramen vertebral
3-Lámina
4-5-Semifacetas para la articulación de la
cabeza de la costilla
6-faceta para la articulación con el
tubérculo de la costilla
7-Apófisis espinosa
8-Apófisis transversa
9-Cuerpo vertebral
33- Articulaciones
1
3
2
4
56
7
8
9

29. Articulaciones
Costo vertebrales  Una vértebra torácica típica posee tres lugares para
articularse con una costilla:
1. Dos semifacetas localizadas en las caras superior e
inferior del cuerpo vertebral para las cabezas de las
costillas adyacentes: la superior con la cabeza de la
costilla de su propia costilla, la inferior, con la cabeza de
la costilla inferior.
2. Una faceta costal transversa, al extremo final del
proceso transverso para articularse con el tubérculo de
su costilla asociada o propia.
 No todas las vértebras torácicas se articulan de la
misma manera. T1: la faceta de la primara costilla no se
articula con CVIII, ya que la faceta costal superior de T1
se articula con una faceta simple de la cabeza de su
propia costilla. T X se articula sólo con su propia
costilla, TXI y T XII , por igual, ya que no poseen facetas
articulares inferior y transversa, respectivamente. Ver
figura 15.
29- Figura articulaciones costo-vertebrales

30. 30
FIGURA 15
ARTICULACIONES VERTEBRO-COSTALES
35- Otras articulaciones
T1
T10
T11
FACETA COSTAL SUPERIOR
PARA LA CABEZA DE LA
PRIMERA COSTILLA
FACETA COSTAL SIMPLE PARA LA
CABEZA DE LA DECIMA COSTILLA
PROCESO TRANSVERSO SIN FACETA
COSTAL

31. Articulaciones
•Costovertebrales
•Costotransversas
•Esternocostales
•Intercondrales
•Manubrioesternales
•Xifoesternales
 Cuerpo vertebral adyacente a una costilla con la cabeza de la
misma costilla, esta articulación posee dos compartimientos
sinoviales.
 El proceso transverso de una vértebra relacionada con la costilla.
Son sinoviales entre el tubérculo de la primera costilla y el proceso
transverso de la vértebra relacionada. Tiene tres ligamentos: el
costotransverso desde el cuello de la costilla al proceso transverso;
el ligamento costotransverso lateral desde la punta del proceso
transverso hasta la parte no articular del tubérculo de la costilla; y
el ligamento costo transverso superior, desde la superficie superior
del cuello de la costilla hasta el proceso transverso de la vértebra
superior. Ver figura 16.
 Las Esternocostales se verifican entre las primeras siete costillas
superiores y el esternón. Con la primera es no sinovial, las restante
si lo son. Ver Figura 17.
 Entre los cartílagos costales de costillas adyacentes, sobre todo de
los CC VII al CC X, pero también puede envolver el V y VI.
 Estos dos últimos tipos son sínfisis
31- Figura articulaciones

32. 32
Figura 16. Articulaciones
Articulación costo-
transversa
Unión con el cuerpo
vertebral
Ligamento costo
transverso superior

33. 33
FIGURA 17.
ARTICULACIONES
ESTERNOCOSTALES
,
INTERCONDRALES,
MANUBRIO
ESTERNAL Y
XIFOESTERNAL.
38- Espacios
intercostales

34. ESPACIOS
INTERCOSTALES
Anatomía regional  Los espacios intercostales corresponden a las zonas
entre las costillas adyacentes y están ocupados por los
músculos intercostales. Ver figura 18.
 El paquete de nervios y vasos intercostales corre por
el llamado canal costal a lo largo del margen inferior
de la costilla superior y pasan en el plano entre las
dos capas más internas de músculos.
 En cada espacio, la vena es el elemento más superior
y por tanto el más alto en el canal costal. La arteria es
inferior con respecto a la vena, y el nervio lo es con
respecto a la arteria. Los pequeños ramos colaterales
de los tres elementos son casi siempre superior con
respecto a la costilla inmediatamente inferior.
 Profundo en el espacio intercostal, y separando las
estructuras nervovasculares de la pleura, está la fascia
endotorácica . Ver figura 19.
34- Espacios intercostales

35. 35
FIGURA 18.
ESPACIOS
INTERCOSTALES
1-Arteria y vena intercostal
posterior
2-Arteria y vena intercostal
anterior
3-Arteria y vena torácica
interna
4-Ramos perforantes de los
vasos intercostales
5-Rama cutánea anterior de
los nervios intercostales
6-Ramas laterales de los
vasos y nervios intercostales
7-Ramas colaterales de los
vasos y nervios intercostales
40- Espacios intercostales
(f)

36. 36

37. 37
FIGURA 19.
ESPACIO
INTERCOSTAL
42-Musculos pared
torácica

38. MUSCULOS DE LA
PARED TORACICA
1. Intercostales externos
2. Intercostales internos
3. Intercostales intimo
4. Subcostales
5. Transverso torácico
 Los músculos de la pared torácica incluyen
todos aquellos que llenan y soportan los
espacios intercostales, aquellos que pasan
entre el esternón y las costillas, y aquellos que
cruzan las costillas entre inserciones costales
(ver tabla 1).
 Todos estos músculos, incluyendo aquellos
que van desde las vertebras hasta las costillas
posteriores, como el elevador costal, y los
serratos posterior-superior y serrato posterior
inferior, alteran la posición de las costillas y el
esternón y cambian también el volumen del
tórax durante la respiración.
38- Tabla músculos pared torácica

39. 39- Músculos intercostales
Tabla 1-Músculos de la pared torácica
Músculo Inserción
superior
Inserción
inferior
Inervación Función
Intercostal externo Margen inferior de la
costilla superior
Superficie superior de
la costilla inferior
Intercostal ; T1-T11 Más activo durante la
inspiración; soporte a
los espacios
intercostales, mueve las
costillas superiormente
Intercostal interno Borde lateral del canal
costal de la costilla
superior
Superficie superior de
la costilla inferior, más
profundo que los
externos
Intercostal ; T1-T11 Más activo durante la
expiración; soporte a
los espacios
intercostales, mueve las
costillas inferiormente
Intercostal intimo Aspecto interno de la
superficie superior de
la costilla inferior
Aspecto interno de la
superficie superior de
las costilla inferior
Intercostal ; T1-T11 Igual a los músculos
intercostales internos
Subcostales Superficie interna de
las costillas inferiores,
cerca del ángulo
Superficie interna de la
segunda o tercera
costillas inferior
Intercostal
relacionados
Puede deprimir las
costillas
Torácico transverso Márgenes inferiores y
superficies internas de
los cartílagos costales
segundo al sexto
Aspecto inferior de la
superficie profunda del
cuerpo del esternón,
proceso xifoides y
cartílagos costales IV-
VII
Intercostal
relacionados
Deprime los cartílagos
costales

40. 40
Figura20.
• Los músculos intercostales son tres (3)
músculos planos que se encuentran en
cada espacio intercostal y son
denominados de acuerdo a su posición
como intercostales externos, los más
superficiales;
• intercostales internos, en el plano medio
entre los externos y los más internos.
• Los externos son once pares y son más
activos durante la inspiración.
• Los internos son 11 pares también y son
más activos durante la expiración.
• En el mismo plano se encuentran los
grupos musculares de los más internos y
los subcostales
44- próxima musc. subcostales
MICE
MICI
MIMI
VICAIC
NIC

41. 41
Figura21. Los músculos subcostales son
más numerosos en las costillas inferiores
de la pared torácica posterior.
Los músculos torácicos transversos
aseguran los vasos intercostales a la
pared.
MUSCULOS
SUBCOSTALES
MUSCULOS
TORACICOS
45-Riego arterial
tórax

42. RIEGO ARTERIAL
DEL TORAX
ARTERIAS
 Los vasos arteriales de la pared torácica consisten principalmente en las
llamadas arterias intercostales posterior y anterior, las cuales pasan
alrededor de la pared entre las costillas adyacentes en los espacios
intercostales. Ver figura 22.
 Se originan de la aorta y arterias torácica interna, estas últimas ramas de las
arterias subclavias, en la raíz del cuello.
 Las arterias intercostales posteriores se originan de vasos asociados a la pared
torácica, las dos primeras de cada lado derivan de la arteria intercostal
suprema, la cual desciende hacia el tórax como una rama del tronco costo
cervical, el cual a su vez es una rama posterior de la arteria subclavia. (ver
figura 22). Los nueve pares restantes provienen de la superficie posterior de
la aorta torácica.
 Las arterias intercostales anteriores, se originan directamente o indirectamente
de las ramas laterales de las arterias torácicas internas. Estas discurren como
ramas mayores de la arteria subclavia en el cuello, pasa sobre el domo
cervical de la pleura derecha, desciende por la apertura torácica superior y
emerge a cada lado posterior al sexto cartílago costal, 1 cm por fuera del
esternón, donde se divida en sus dos ramas terminales: la arteria epigástrica
superior y la arteria musculofrénica. Las anteriores suplen los seis espacios
intercostales superiores.
 En cada espacio intercostal, existen usualmente dos arterias intercostales
anteriores, una que pasa por debajo del margen de la costilla superior , la
otra pasa por encima del margen inferior de la costilla y se unen a ramas de
las arterias intercostales posteriores
42-Figura riego arterial del tórax

43. 43
Arteria intercostal
posterior (4)
Arteria intercostal
anterior (4)
Aorta (1)
Arteria Subclavia (2)
Arteria Torácica interna
(3)
Arteria Intercostal
Suprema (3)
Tronco Costocervical
(2)
Rama colateral de la
Arteria intercostal
posterior (4)
Arteria musculofrénica
Arteria epigástrica
superior
Ramas perforantes
anteriores
Figura 22
47-Frenaje venoso del
tórax

44. 44

46. DRENAJE VENOSO
DEL TORAX
Venas
 Es generalmente paralelo al patrón de
riesgo arterial.
 Centralmente, las venas intercostales
drenan hacia el sistema de venas ácigos o
hacia las venas torácicas internas, las
cuales se conectan con las venas
braquiocefálicas.
 Casi siempre las venas intercostales
posteriores superiores del lado izquierdo
discurren juntas y forman la vena
intercostal izquierda superior, la cual
drena en las venas braquiocefálicas.
 De manera similar, las venas intercostales
superiores en el lado derecho drenan en la
vena intercostal derecha superior, la cual a
su vez drena en la vena ácigo.
46- Figura drenaje venoso

47. 47
dren
aje
linfát
ico
Vena intercostal
derecha superior
Vena intercostal
izquierda
superior
Vena ácigos
Vena Torácica
Interna
Figura 23

48. DRENAJE LINFATICO
Linfáticos  Los vasos linfáticos de la pared torácica drenan
principalmente hacia los nódulos linfáticos asociados con
las arterias torácicas internas (nódulos para esternales), con las
cabezas y cuellos de las costillas (nódulos intercostales), y con
el diafragma( nódulos diafragmáticos).
 Los nódulos diafragmáticos son posterior a la apéndices
xifoides y en sitios donde los nervios frénicos penetran el
diafragma.
 Los nódulos paraesternales drenan hacia los troncos
broncomediatinales. Los nódulos intercostales en el tórax
superior también drenan hacia el mismo tronco, mientras
que los del tórax inferior drenan hacia el ducto torácico.
 Los nódulos asociados con el diafragma interconectan los
nódulos paraesternales, prevertebrales y yuxtaesofágicos,
braquiocefálicos y laterales aórticos.
48- Figura drenaje linfático

49. 49- Inervación
intercostal
Nódulos
intercostales
Nódulos
paraesternales
Nódulos
diafragmáticos
Figura 24

50. INERVACION
Inervación  La inervación de la pared torácica está dada por los nervios intercostales, los
cuales son las ramas anteriores de los nervios espinales de T1 a T11 y alcanzan
los espacios intercostales entre las vértebras adyacentes.
 Las ramas anteriores del nervio espinal T12, el nervio subcostal, es inferior a la
duodécima costilla. Ver figura 25.
 La más grande de las ramas, la rama lateral cutánea, se divide en dos ramas, una
anterior y otra posterior para inervar la piel circundante.
 Los nervios intercostales terminan como ramas cutáneas anteriores, los cuales
emergen para esternalmente , entre los cartílagos costales, o lateralmente a la
línea media, sobre la pared abdominal anterior, para inervar la piel.
 En el tórax los nervios intercostales acarean inervación :
1. somática motora a los músculos de tórax,
2. somática sensorial a la piel de la pleura parietal, y
3. fibras simpáticas postganglionares a la periferia.
 Dan ramos tales como el anterior de T1 para el plexo braquial, la rama cutánea
lateral del segundo nervio intercostal (nervio intercostobranquial) para la
inervación cutánea de la superficie medial del antebrazo.
 Los nervios intercostales inferiores dan ramos para los músculos, piel y
peritoneo de la cavidad abdominal.
50- Figura inervación intercostal

51. 51
Figura 25
53-proxima
diafragma

52.  La habilidad de visualizar como las estructuras anatómicas en el
tórax pueden ser relacionadas a los hallazgos en fundamental
para el examen físico.
 Como contar las costillas: Saber contar las costillas es importante
debido a que las diferentes costillas proveen información como
referencias palpables sobre la posición de estructuras profundas.
 Para determinar la posición de una costilla determinada, hay que
iniciar palpando la horquilla esternal en la extensión superior del
manubrio del esternón. Mover la mano hacia abajo hasta que el
borde es palpado, este borde es el ángulo esternal, el cual
identifica la articulación entre el manubrio del esternón y el
cuerpo del mismo. El cartílago costal de la segunda costilla se
articula con el esternón en este punto. Identificando la segunda
costilla, luego se continua moviendo la mano hacia abajo en
dirección lateral. [Ver figura 9]
52

53. 53
Figura 9

54.  El nivel vertebral de TIV y TV es un plano transverso que pasa a
través del ángulo esternal sobre la superficie anterior de la pared
torácica y el disco intervertebral entre TIV y TV.
 Fácilmente localizable debido a la facilidad con que puede palparse
el punto entre el manubrio del esternón y el cuerpo del mismo hueso,
el cual forma una protuberancia ósea que puede ser palpable. [Ver
figura 11]
 Estas estructuras son:
1. La articulación del cartílago costal de la segunda costilla con el
esternón
2. Separa el mediastino superior del mediastino inferior
3. La aorta ascendente terminando y el inicio del arco aórtico
4. Finalización del arco aórtico e inicio de la aorta torácica
5. Bifurcación traqueal
71

55. 55
Figura 11
1 23
4
5

56. Clínica
Costillas cervicales  Presente en el 1% de la población
 Es una costilla accesoria que se articula con la
vértebra CVII, la parte terminal se fija al borde
torácico superior de la cara anterior de la primera
costilla.
 Se diagnostica con una radiografía de tórax.
 La banda cervical no es más que una banda fibrosa
que se extiende desde la punta anterior de la
pequeña costilla cervical a la primara costilla.
 Clínicamente, se usa el término Síndrome del estrecho
torácico superior para describir los síntomas
resultantes de la compresión anormal sobre los
nervios del plexo braquial que pasan sobre la
primera costilla, a través de la axila, hacia la
extremidad superior .
56

57. Clínica
Fracturas de costillas  Las fracturas simples de costillas son de muy pocas
consecuencias, aunque si extremadamente dolorosas.
 Después de un trauma severo, las costillas pueden
resultar rotas en dos o más lugares. Si una cantidad
suficiente de costillas resultan fracturadas, una
perdida de un segmento de la pared torácica se
verifica, y se produce el llamado tórax flotante.
Cuando el paciente toma una inspiración profunda, el
segmento flotante se mueve en dirección opuesta a la
pared torácica, no permitiendo la expansión completa
del pulmón del mismo lado y creando un
movimiento paradójico de la respiración denominado
respiración paradójica, con fallo ventilatorio, si el
segmento afectado es grande y el paciente requiere
ventilación asistida hasta que las costillas curen por
completo.
57

58. movimiento paradójico de la respiración

59. Gracias
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