1. Escuela Militar de Graduados de Sanidad
Hospital Central Militar
Área de Medicina Física y Rehabilitación
Sección de Terapia Física.
TEMA:
SÍNDROME DE GUILLAIN BARRE.
Materia:
E.T.E. NEUROLOGICOS.
Alumno:
Cap. 1/o. Snd. Ricardo Carrera Altamirano
NOVIEMBRE 2011

2. ÍNDICE.
I. Introducción
II. Tetraplejia, paraplejia y paraparesia.
III. Tipos de lesión.
IV. Manifestaciones Clinicas.
V. Tratamiento.
VI. Dermatomas y miotomas.
VII. Bibliografía.

3. I. INTRODUCCION.
,
heridas por arma de fuego, arma blanca, zambullida, etc.
) o bien por causas adqui
, cifoescoliosis grave, tumores, etc.
II. TETRAPLEJIA, PARAPLEJIA Y PARAPARESIA.
; mientras
esfinterianas.
mismo.
funciones vesical y rectal, imp
hiperreflexia y pueden aparecer contracturas y retracciones.
) se manif
.

4. III. TIPOS DE LESIONES.
Los efectos de la lesión medular dependen del tipo de lesión y del nivel en que
este ocurra. Es importante saber que para cada persona, así haya sufrido la lesión
al mismo nivel que otra, los síntomas son diferentes. Las lesiones medulares se
dividen en dos tipos: COMPLETAS E INCOMPLETAS.
Una lesión medular COMPLETA se presenta cuando no hay funciones debajo
del nivel de la lesión y no hay sensibilidad ni movimientos voluntarios. Los dos
lados del cuerpo están afectados de igual forma.
Una lesión INCOMPLETA es cuando prevalece algo de funciones debajo del
nivel primario de la lesión. Una persona con una lesión INCOMPLETA puede ser
capaz de mover más un miembro que el otro; puede sentir partes del cuerpo que
no puede mover, o puede tener más funciones en un lado del cuerpo que en el otro.
Estas se diagnostican según una tabla de al Asociación Americana de Lesión
Medular, (ASIA por sus siglas en Ingles), y se clasifican asi:
Según los estándares establecidos internacionalmente por La Asociación
Americana de Lesión Medular el ASIA, se puede clasificar en Lesión Medular
Completa y Lesión Medular Incompleta, así como en 5 rubros de la A a la E. Se
puede clasificar en Tetraplejìa y Paraplejia, tomando en cuenta el nivel
neurológico:
Nivel neurológico: es el último nivel sano tanto sensitivo como motor, por
abajo de éste nivel se encuentran alteraciones aunque sea mínima.
Lesión Medular Completa A: No hay preservación sensitiva ni motora por debajo
del nivel de lesión y se abarcan segmentos sacros, es decir, no existe tampoco
sensibilidad ni control para misionar ni defecar.
Lesión Medular Incompleta B: Hay preservación de la sensibilidad pero no
motor por debajo del nivel neurológico abarcando segmentos sacros, es decir
existe sensibilidad para defecar y misionar, pero no control voluntario.
Lesión Medular Incompleta C: Hay preservación de la sensibilidad y la
fuerza por debajo del nivel de lesión pero los músculos, se encuentran débiles y se
consideran no funcionales.
Lesión Medular Incompleta D: Los músculos por debajo del nivel
neurológico son funcionales un 75% de ellos.

5. Lesión Medular Incompleta E: La fuerza y la sensibilidad prácticamente esta
normal.
Además de la pérdida de sensibilidad y movimiento, las personas con lesión
medular también experimentan otros cambios. Por ejemplo, pueden presentar mal
funcionamiento de la vejiga y los intestinos. Las funciones sexuales
frecuentemente también se ven afectadas y, en el caso de la eyaculación, el hombre
normalmente se ve disminuido en sus capacidades normales. Esto conlleva
problemas en fertilización, caso contrario a la mayoría de las mujeres. Sin embargo,
siempre existe la posibilidad de inseminación artificial y fertilización in vitro, entre
otras opciones.
Otros efectos de la lesión medular pueden ser la baja de presión sanguínea, la
imposibilidad de regular la presión sanguínea de forma efectiva, el mal control de
la temperatura del cuerpo, la falta de sudoración por debajo del nivel de la lesión y
el dolor crónico.
IV. MANIFESTACIONES CLINICAS.
Lesiones Cervicales:
1. C1-C4
. Bulbares y dolor (C1-C2)
Tetraplejia
Anestesia completa empiezan en nuca-cuello
---- (C3- C4)
2. C5-D1
--silla de ruedas: la marcha desaparece NIVELES DORSALES

6. Lesiones Dorsales:
1. D2-D6
2. D6 - D12
3. D9-D10
rectos abdomen 1⁄2 inf.
-
El objetivo principal es la independencia en silla de ruedas
Lesiones lumbares:
1. L1 - S2
.erior:
en la zona lumbosacra
Atrofia muscular de
parte posterior de los muslos.
2. L5S1S2
en escroto, pene, musculos de la
cadera, s y plantares, asi como de la parte posterior de la pierna, musculos
flexores de la rodilla.
: Marcha rehabilitable siempre
Tipos de marcha a conseguir:
Debajo de
En , marcha pendular
E , marcha en 4 tiempos
y en 2 tiempos.

7. TEMA
inferiores y se acompaña también de alteraciones sensitivas y
s patologías solo se diferencian en el nivel de la lesión y la cantidad
s lesionadas, pero la clínica, etiología y tratamiento es prácticamente
Lesiones Sacras:
camente pueden ser de instauración rápida o lenta. La primera da
1. S3 - S4 - S5
k medular con parálisis flácida, abolición de la sensibilidad, alteración
Anestesia en silla de montar
es vesical y rectal, impotencia y trastornos tróficos, de la sudoración y
lación. Pasados días o semanas empieza a aparecer la espasticidad
xia y pueden aparecer contracturas y retracciones.
El
instauración lenta (causa no traumática) se manifiesta la lesión
vés de una paresia espástica progresiva, con alteración también de la 3
al y rectal, impotencia, a 2 m
semanas alteraciones vegetativas, alteraciones de la ).
n distinto grado según la localización
Efectos de las lesiones medulares
niveles de
fundamentales
er la clínica
esión Características de la lesión
Parálisis de los músculos respiratorios que suele producir la muerte, actualmente
C3
la respiración asistida ha mejorado este pronóstico.
Conservar la función del cuello y diafragma: mantienen solo la respiración
diafragmática.
A la función del cuello y diafragma se añaden rotadores y abductores del hombro

8. Nivel de lesión Características de la lesión
Parálisis de los músculos respiratorios que suele producir la muerte, actualmente
C1-C2-C3
la respiración asistida ha mejorado este pronóstico.
Conservar la función del cuello y diafragma: mantienen solo la respiración
C4
diafragmática.
A la función del cuello y diafragma se añaden rotadores y abductores del hombro
C5 y flexión del codo. EL paciente requiere ayuda para su incorporación, no puede
permanecer sentado por sí mismo, ni voltearse.
A la función anterior se añaden extensión radial de la muñeca, función del tríceps
y pectoral mayor. El paciente puede sentarse, colabora en el vestuario, realiza
C6
traslados de la cama a la silla con una barra colocada sobre la cama y puede
propulsar la silla de ruedas.
Se añade buena función del tríceps, flexores y extensores de los dedos. El
C7
paciente es independiente en el manejo de la silla de ruedas.
A partir de aquí el afectado puede considerarse parapléjico. Los miembros
D1 superiores tienen un funcionamiento normal, carece de la musculatura del tronco
para el equilibrio completo al estar sentado. Carece de musculatura intercostal y

9. Nivel de lesión Posible deterioro Potencial de Rehabilitación
C2- C3 Generalmente mortal debido a Totalmente independiente para
la incapacidad para respirar todos los cuidados
C4 Tetraplejia y dificultad para Dependiente para todos los
respirar cuidados generalmente necesita un
respirador
C5 Tetraplejia con cierta Puede ser capaz de alimentarse por
funcionalidad en el hombro y sí mismo utilizando dispositivos de
codo asistencia; generalmente necesita
un respirador
C6 Tetraplejia con funcionalidad Puede ser capaz de empujar una
en el hombre y el codo y cierta silla ruedas en interiores y sobre
funcionalidad en muñeca pavimentos lisos; pueden ser capaz
de ayudar en la alimentación y el
aseo y vestirse por sí mismo
dependiente de otros para
trasladarse
C7 Tetraplejia con funcionalidad Puede ser capaz de empujar una
en el hombro, el codo y la silla de ruedas en el exterior,
muñeca y cierta funcionalidad trasladarse por si mismo y conducir
en mano un coche especialmente adaptado;
puede ser capaz de colaborar en los
programas de intestino y vejiga.
C8 Tetraplejia con funcionalidad Puede ser capaz de empujar una
normal de brazos; debilidad de silla de ruedas en el exterior,
la mano trasladarse por si mismo y conducir
un coche especialmente adaptado;
puede ser capaz de colaborar en los
programas de intestino y vejiga.
T1-T6 Paraplejia con pérdida de Independencia con autocuidados en
funcionalidad por debajo de la una silla de ruedas; capaz de
mitad del pecho; control total trabajar a jornada completa
de brazos
T6- T12 Paraplejia con pérdida de Buen equilibrio al estar sentado;
funcionalidad por debajo de la gran capacidad para manejar una
cintura; buen control de torso silla de ruedas y realizar actividades
deportivas
L1-L2 Paraplejia con niveles de Puede ser capaz de caminar
afectación de los músculos de distancias cortas con aparatos
las piernas ortopédicos y dispositivos de
asistencia.

10. V. TRATAMIENTO.
El tratamiento
-marcha.
En la fase de encamamiento tendremos en cuenta:
- Profilaxis de las escaras: mediante la limpieza de la piel, cambios posturales,
colchones especiales.
-
iniciar . En caso de
espasticidad no se debe luchar contra ella y se han de prevenir los reflejos
de estiramiento.
-
ejercicios resistidos,
.
- Ejercicios respiratorios: Sesiones cortas mediante ejer
.
paciente lo antes posible, desde e
general lo permitan.
-
colgando.
-
: sentarse y levantarse desde
la silla, vestirse, paso de la silla a la cama y viceversa, paso de la silla al
inodoro, etc.
-
sea posible por sus efectos beneficiosos. Influyen en
, el estado de los miembros superiores, la edad, peso y talla.

11. 
; finalmente, por e
.
, la marcha con bastones
cuando ya se ha llegado al dominio completo en paralelas. Tras ello, marcha en
terrenos irregulares, pendientes y subir y bajar escaleras.
La terapia ocupacional es fundamental en todas las fases del tratamiento para
.

12. VI. DERMATOMAS Y MIOTOMAS.
Dermatomas:
Dermatoma Punto de estudio
C2 Protuberancia Occipital
C3 Fosa Supraclavicular (Trígono Supraclavicular)
C4 En el Muñón del Hombro (Articulación Acromioclavicular)
C5 Lado lateral de la Fosa Cubital (Delante del Pliegue del codo lateral)
C6 Pulgar
C7 Dedo Mayor
C8 Dedo Meñique
T1 Lado medial de la Fosa Cubital (Delante del Pliegue del codo Medial)
T2 Vértice de la Axila
T3,T5-T9, T11 En su correspondiente espacio intercostal
T4 Pezón y cuarto espacio intercostal con línea clavicular media
T10 Ombligo y decimo espacio intercostal
T12 Punto medio del ligamento Inguinal
L1 Cara Anterior del Muslo
L2 Cara Lateral del Muslo
L3 Cóndilo femoral Medial
L4 Maléolo Medial
L5 Dorso del pie en la tercera unión Metatarsofalángica
S1 Porción Lateral del Talón
S2 Parte Medial de la Fosa Poplítea
S3 Tuberosidad Isquiática
S4-S5 Área Perianal

13. Miotomas:
Raíz Miotoma Función Reflejo Inervación
a examinar
C5 M.Biceps Brachii Flexión del Codo Bicipital Musculocutaneo
C6 M. Extensor carpi Extensión de la Radial
radialis Longus y Muñeca
Brevis
C7 M.Triceps Brachii Extensión del codo Tricipital Radial
C8 M.Flexor Digitorum Flexión de la falange Mediano
Profundus distal del dedo medio
T1 M.Abductor Digiti Abducción del dedo Ulnar
minimi meñique
L2 M.iliopsoas Flexion de la Cadera Femoral
L3 M.quadriceps Extensión de la Patellar (rotuliano) Femoral
Femoris rodilla
L4 M.tibialis Anterior Extensión del Tobillo Peroneo Profundo
L5 M. extensor hallucis Extensión de la Peroneo Profundo
longus falange distal del
dedo Gordo
S1 M.triceps Surae Flexión del Tobillo Aquileo (calcáneo) Tibial
VII. BIBLIOGRAFIA.
1. REHABILITACION DE LOS PARAPLEJICOS Y TETRAPLEJICOS ADULTOS; P.
THOUMIE; ENCICLOPEDIA MEDICO QUIRURGICA; EDICION 2011.
2. NEURANATOMIA FUNCIONAL; MORFOLOGIA APLICADA; CRISTIAN URIBE;
COLOMBIA, AÑO 2009; UNIVERSIDAD NACIONAL DE COLOMBIA.
3. BERMEJO FP. ENFERMEDADES VASCULARES DEL SISTEMA NERVIOSO. EN:
BERMEJO FP (ED). NEUROLOGÍA CLÍNICA BÁSICA. MADRID, DÍAZ DE
SANTOS, 1991