Revista Desexologia Volumen 5, Número 1

Artículos científicos 1
Volumen 5 Número 1 julio 2016 ISSN 2174-4068
La Revista Desexología está incluida en el catálogo de revistas de investigación
científica Latindex
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Asociación Española de Especialistas en Sexología (AES)
Academia Española de Sexología y Medicina Sexual (AESMES)
Instituto ESPILL de Psicología, Sexología y Medicina Sexual
Federación Latinoamericana Universidad Nacional Asociación Mundial
de Sociedades de Sexología y de Educación a Distancia de Sexología
Educación Sexual (FLASSES)
UNED

Revista desexología 2016; 5(1) 2
Volumen 5 Número 1
ÍNDICE / CONTENTS
Editorial / Editorial
El Reglamento de la Unión Europea (UE) de protección de datos de 2016
y su interés para los y las profesionales de la sexología 5
Regulation of the European Union (EU) data protection 2016
and his interest for the professionals of sexology
F. Navarro-Cremades, AL. Montejo-González, F. Hurtado-Murillo
R. Hernández-Serrano, Chiara Simonelli, F. Navarro-Sánchez.
D. Marhuenda-Amorós.
Artículos científicos originales / Original scientific articles
Rehabilitación de agresores versus penas privativas de libertad 8
Rehabilitation of offenders versus custodial sentences
F. Navarro-Cremades, AL. Montejo-González, F. Hurtado-Murillo
R. Hernández-Serrano, Chiara Simonelli, F. Navarro-Sánchez.
D. Marhuenda-Amorós.
Epilepsia y conducta sexual 14
Epilepsy and sexual behaviour
E. Verche, MC. Pérez-Llantada, A. López de la Llave
Estigma, estrés minoritario, transfobia interiorizada y
bienestar psicológico en transexualidad 23
Stigma, minority stress, psychological wellbeing and
problems associated with transgenderism
JM. Rodríguez Molina, N. Asenjo Araque, C. García Gibert,
A. Pascual Sánchez, A. Becerra Fernández, MJ. Lucio Pérez
Original breve / Short original
Sexualidad y afectividad en personas mayores 38
Sexuality and emotional health in older people
ML. Corujo Simal, P. Martín Osto
Caso clínico / Clinical case
La disconformidad con el género 43

Gender Nonconforming
A. García Sagarzazu, M. Fernández-Rodríguez, P. Guerra-Mora
Sexualidad y cultura 46
Reseñas de libros / Book reviews 59
Agenda / Events 64
Normas de publicación / Authors guidelines 65
Boletín de suscripción / Subscription form 95

Revista Desexología
Revista Científica de Sexología
Director
Felipe Hurtado Murillo
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Carlos San Martín Blanco (Santander) María Pérez Conchillo (Valencia)
Consejo de redacción
Ana Rosa Jurado López (Málaga) María Lameiras Fernández (Ourense)
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Ligia Vera Gamboa (México) Cristina González Martínez (España)

Revista desexología 2016; 5(1): 5-7
EDITORIAL
El Reglamento de la Unión Europea (UE) de protección de datos de 2016
y su interés para los y las profesionales de la sexología
Regulation of the European Union (EU) data protection 2016 and his interest for the
professionals of sexology.
Navarro-Cremades F1,4
, Montejo-González AL2
, Hurtado-Murillo F3
, Hernández-Serrano R1,4
,
Simonelli C5
, Navarro-Sánchez F1
, Marhuenda-Amorós D1
.
1- PDI-PA, Universidad Miguel Hernández de Elche (Alicante). Médico-psiquiatra. Psicólogo.
Jurista.
2- Universidad de Salamanca. Miembro de la Academia Internacional de Sexologia Médica
(AISM), Médico-psiquiatra.
3- Centro de Salud Sexual y Reproductiva “Fuente San Luis” de Valencia. Departamento Doctor
Peset. Agencia Valenciana de Salud. Piscólogo Especialista en Psicología Clínica y Sexología.
Presidente de la Asociación de Especialistas en Sexología (AES). Director de la revista
www.desexologia.com.
4- Academia Internacional de Sexología Médica (AISM).
5- Universidad La Sapienza (Roma). Psicóloga y Sexóloga.
Correspondencia
Navarro-Cremades, Felipe felipe.navarro@umh.es
Montejo-González, Ángel Luis amontejo@usal.es
Hurtado-Murillo, Felipe felipehurtadomurillo@gmail.com
Hernández-Serrano, Rubén rh2positivo@gmail.com
Simonelli, Chiara chiara.simonelli@uniroma1.it
Marhuenda-Amorós, Dolores d.marhuenda@umh.es
Fecha de recepción: 16 de marzo de 2016. Fecha de aceptación: 10 de mayo de 2016
INTRODUCCIÓN
Aclaraciones previas: Como norma jurídica,
un Reglamento europeo tiene rango de Ley
estatal. Regla general de preeminencia del
Derecho de la UE sobre el Derecho estatal
interno.
En España sigue vigente la Ley Orgánica
(LO) 15/1999 de Protección de Datos de
Carácter Personal (1), con posterior
desarrollo reglamentario en 2007 (R.D.
1720/2007).
Dicha LO regula, entre otros, los datos
especialmente protegidos (Art.7.3… la salud
y la vida sexual… por un profesional
sanitario sujeto al secreto profesional…), los
datos relativos a la salud (Art.8), la seguridad
de los datos (Art. 9) y el deber de secreto
(Art.10, del responsable del fichero y quienes
intervengan en cualquier fase del tratamiento)
En 2014 la Agencia de los Derechos
Fundamentales de la Unión Europea (2)
resaltó que con la entrada en vigor del
Tratado de Lisboa en diciembre de 2009, la
Carta de Derechos Fundamentales de la UE
(3) de 2000 pasó a ser jurídicamente
vinculante y se consideró el derecho a la
protección de los datos personales como
derecho fundamental (2). También lo

establece así el Tratado de Funcionamiento
de la Unión Europea (TFUE, Artículo 16.1)
La Carta de Derechos Fundamentales de la
UE (3) incluye el Artículo 8. Protección de
datos de carácter personal. 1. Toda persona
tiene derecho a la protección de los datos de
carácter personal que la conciernan. 2. Estos
datos se tratarán de modo leal, para fines
concretos y sobre la base del consentimiento
de la persona afectada o en virtud de otro
fundamento legítimo previsto por la ley.
Toda persona tiene derecho a acceder a los
datos recogidos que la conciernan y a su
rectificación. 3. El respeto de estas normas
quedará sujeto al control de una autoridad
independiente.
Los datos personales relacionados con el
estado de salud se califican como datos
sensibles, (Artículo 8.1, Directiva UE
95/46/CE de protección de datos y Artículo 6,
Convenio nº 108 del Consejo de Europa)
estando sometidos a un régimen de
tratamiento de datos más estricto (1)(2)(4).
El Reglamento UE de Protección de datos
personales
En 2016 el Diario Oficial de la Unión
Europea (DOUE) publicó con fecha de 4 de
Mayo el Reglamento UE de Protección de
datos de carácter personal ES 4.5.2016
L119/1-L119/88 (5).
El Reglamento entró en vigor en Mayo de
2016, a los veinte días de su publicación en el
Diario Oficial de la Unión Europea (Art 99.1)
y será aplicable a partir del 25 de mayo de
2018 (Art 99.2), fecha en que quedará
derogada efectivamente la Directiva
95/46/CE (Art 94). Este Reglamento será
obligatorio en todos sus elementos y
directamente aplicable en cada Estado
miembro (ad fine).
El Reglamento consta de un conjunto de
Artículos precedido por una serie de
Considerandos.
Algunos aspectos esenciales generales del
Reglamento Europeo (5) (6) son: Plazo de
conservación de los datos personales; se debe
garantizar que se limiten a un mínimo
estricto. Se crea el Comité Europeo de
Protección de Datos, como organismo de la
Unión. Eliminación de la obligación de la
inscripción de ficheros en las Agencias de
Protección de Datos; se elimina la obligación
de notificar el tratamiento de datos personales
a las autoridades de control…(las)
obligaciones generales de notificación
indiscriminada deben eliminarse y sustituirse
por procedimientos y mecanismos
eficaces…Derecho de acceso de los
interesados a los datos y derecho al “olvido”.
El ámbito de aplicación material incluye
tanto los datos personales informatizados
como los no informatizados, contenidos o
destinados a ser incluídos en un fichero. (Art
2), siendo datos personales (DP) toda
información sobre una persona física (el
interesado) identificada o identificable (Art
4.1).
El tratamiento de los DP (Art 5.1, a) se
ajustará a los principios de licitud (Art 6),
lealtad y transparencia
El tratamiento de categorías especiales de
datos personales (Art. 9):
1. Quedan prohibidos el tratamiento de datos
personales que revelen…datos relativos a la
salud o datos relativos a la vida sexual o la
orientación sexual de una persona física.
2. El apartado 1 no será de aplicación cuando
concurra una de las circunstancias siguientes:
a) el interesado dio su consentimiento
explícito para el tratamiento de dichos datos
personales (con excepciones/restricciones)
c) el tratamiento es necesario para proteger
intereses vitales del interesado o de otra
persona física,…
h) el tratamiento es necesario para fines de
medicina preventiva o laboral, evaluación de
la capacidad laboral del trabajador,
diagnóstico médico, prestación de asistencia
o tratamiento de tipo sanitario o social, o
gestión de los sistemas y servicios de
asistencia sanitaria y social,…
i) el tratamiento es necesario por razones de
interés público en el ámbito de la salud
pública…
etc. (otros supuestos)
3. Los datos personales a que se refiere el
apartado 1 podrán tratarse a los fines citados
en el apartado 2, letra h), cuando su
tratamiento sea realizado por un profesional
sujeto a la obligación de secreto profesional,
o bajo su responsabilidad,…

4. Los Estados miembros podrán mantener o
introducir condiciones adicionales, inclusive
limitaciones, con respecto al tratamiento de
datos genéticos, datos biométricos o datos
relativos a la salud.
Información y acceso a los datos personales.
Su facilitación (Art. 13 y 14) y acceso del
interesado (Art .15)
Autoridades: Autoridad de control de ámbito
nacional (Art. 51.1), en España, por la LO
15/1999, la Agencia Española de Protección
de Datos (4) en cuya web los responsables de
los ficheros de titularidad pública o privada
han de inscribir los mismos; y en la UE el
Comité Europeo de Protección de Datos (Art.
68).
Obligaciones de secreto: Los Estados
miembros podrán adoptar normas específicas
para fijar los poderes de las autoridades de
control, en relación con los responsables o
encargados sujetos, …a una obligación de
secreto profesional o a otras obligaciones de
secreto equivalentes, (Art. 90.1.)
RESUMEN
Ley aplicable de Protección de datos
personales en España:
1º LO española 15/1999, vigente.
2º Reglamento UE 2016/679, con fuerza de
Ley, que se aplicará en mayo de 2018.
REFERENCIAS
1.
https://www.agpd.es/upload/Canal_Documen
tacion/.../Ley%2015_99.pdf
2. Agencia de los Derechos Fundamentales
de la Unión Europea. Manual de legislación
europea en materia de la protección de datos
2014. Accesible en:
www.echr.coe.int/Documents/Handbook_dat
a_protection_SPA.pdf
3. Carta de los Derechos Fundamentales de la
Unión Europea. Accesible en:
www.europarl.europa.eu/charter/pdf/text_es.
pdf
4. https://www.agpd.es
5. Reglamento (UE) 2016/679 del Parlamento
Europeo y del Consejo, de 27 de abril de
2016, relativo a la protección de las personas
físicas en lo que respecta al tratamiento de
datos personales y a la libre circulación de
estos datos y por el que se deroga la Directiva
95/46/CE (Reglamento general de protección
de datos). DOUE L núm. 119 de 04 de Mayo
de 2016. Accesible en: http://eur-
lex.europa.eu/legal-
content/ES/TXT/?uri=OJ%3AL%3A2016%3
A119%3ATOC
6.
http://www.revistagestiondocumental.com/20
16/05/01/lo-esencial-del-nuevo-reglamento-
europeo-aprobado-parlamento-europeo/


ARTÍCULO CIENTÍFICO ORIGINAL
Rehabilitación de agresores versus penas privativas de libertad.
Rehabilitation of offenders versus custodial sentences.
Navarro-Cremades F1,4
, Montejo-González AL2
, Hurtado-Murillo F3
, Hernández-Serrano R1,4
,
Simonelli C5
, Navarro-Sánchez F1
, Marhuenda-Amorós D1
.
1- PDI-PA, Universidad Miguel Hernández de Elche (Alicante). Médico-psiquiatra. Psicólogo.
Jurista.
2- Universidad de Salamanca. Miembro de la Academia Internacional de Sexologia Médica
(AISM), Médico-psiquiatra.
3- Centro de Salud Sexual y Reproductiva “Fuente San Luis” de Valencia. Departamento Doctor
Peset. Agencia Valenciana de Salud. Piscólogo Especialista en Psicología Clínica y Sexología.
Presidente de la Asociación de Especialistas en Sexología (AES). Director de la revista
www.desexologia.com.
4- Academia Internacional de Sexología Médica (AISM).
5- Universidad La Sapienza (Roma). Psicóloga y Sexóloga.
Correspondencia
Navarro-Cremades, Felipe felipe.navarro@umh.es
Montejo-González, Ángel Luis amontejo@usal.es
Hurtado-Murillo, Felipe felipehurtadomurillo@gmail.com
Hernández-Serrano, Rubén rh2positivo@gmail.com
Simonelli, Chiara chiara.simonelli@uniroma1.it
Marhuenda-Amorós, Dolores d.marhuenda@umh.es
Fecha de recepción: 16 de marzo de 2016. Fecha de aceptación: 15 de mayo de 2016
Resumen
¿Es posible la rehabilitación del agresor sexual, de violencia de género, de violencia doméstica y
de otros supuestos como alternativa a la pena de prisión?
La doble pregunta de investigación:
1 ¿Es posible la mediación penal?
2 ¿Es posible la rehabilitación del agresor de violencia de género y otros supuestos
como alternativa a la pena de prisión?
La hipótesis planteada como respuesta:
En ambos casos: Es posible y conveniente para los sujetos penales y la sociedad.
En 1: Es posible, aún en defecto de una norma con rango de Ley que la contemple y
regule específicamente.
En 2: Es posible y realizable actualmente en tratamiento comunitario como alternativa
al ingreso en prisión y además en régimen penitenciario durante el cumplimiento de la
pena.

Se exponen en primer y segundo lugar los aspectos jurídicos (Derecho penal y Código Penal) y en
tercer lugar los rehabilitadores.
Palabras clave: agresor sexual, violencia de género, violencia doméstica, mediación penal.
Key words: sex offender, gender violence, domestic violence, criminal mediation.
1. El Derecho Penal
El Estado y los sujetos penales forman una
tríada estructural interactiva:
1 Sociedad/Estado (El ius puniendi del
Estado), a través del derecho penal sustantivo
(Código Penal y leyes penales) y su
aplicación en el foro mediante el derecho
procesal penal (LEcrim)
2 Sujeto Pasivo, SP (la víctima del delito) y
el
3 Sujeto Activo, SA del delito (el
delincuente)
El sistema judicial penal español, (está)
regido por el principio de legalidad y de
justicia retributiva fundados en la pena y en
el castigo al culpable (1), con el monopolio
del derecho a castigar o retributivo (ius
puniendi) por el Estado.
Para determinar el tipo y la medida de la pena
que se impondrá al infractor, el tribunal se
guía por los cuatro propósitos generales de la
pena, uno de los cuales es la rehabilitación
del delincuente; los otros tres son: retribución
(castigo), disuasión e incapacitación (2).
El propósito rehabilitador del delincuente
está orientado a la reeducación y reinserción
social del delincuente a través de un
adecuado tratamiento multidisciplinar, en
concordancia con las diferentes
Constituciones nacionales de los Estados de
derecho, mediante la constitucionalización
del derecho penal como en España con la LO
10/1995 del Código Penal, con su aplicación
en igualdad sin discriminación y con
diferenciación individualizadora.
2. Código Penal (CP) de la democracia
(1995) constitucionalizado
Se destacan dos características no
suficientemente resaltadas ni reiteradas: “de
la democracia” formal re(in)staurada y
“constitucionalizado” (CE 1978).
CE Artículo 25.2. “Las penas privativas de
libertad y las medidas de seguridad estarán
orientadas hacia la reeducación y reinserción
social…”
En la Exposición de motivos del Código
Penal de la democracia (Ley Orgánica, LO,
10/1995) se afirma (selección) que: “El
Código Penal ha de tutelar los valores y
principios básicos de la convivencia social…
El CP se halla jerárquicamente subordinado a
la Constitución y obligado a someterse a ella,
no sólo por esa jerarquía, sino también por la
existencia de un control jurisdiccional de la
constitucionalidad…
El Código Penal define los delitos (ya no las
faltas desde 2015) que constituyen los
presupuestos de la aplicación de la pena
criminal…Adaptación positiva del nuevo
Código Penal a los valores
constitucionales…Reforma total del actual
sistema de penas, de modo que permita
alcanzar, en lo posible, los objetivos de
resocialización que la Constitución le
asigna,..con objetivo de tutela y respeto a la
tutela de los derechos fundamentales”.
Ley Orgánica 1/2015, de 30 de marzo, por la
que se modifica la Ley Orgánica 10/1995, de
23 de noviembre, del Código Penal.
La Reforma del CP por la LO 1/2015 destaca
en su Preámbulo:
I
El CP de 1995 es “objeto de una completa
revisión y actualización”. Incluye reformas
que están orientadas a incrementar la eficacia
de la justicia penal: se modifica la regulación
de la suspensión y de la sustitución de las
penas privativas de libertad, y se introduce un
nuevo sistema, caracterizado por la existencia
de un único régimen de suspensión que
ofrece diversas alternativas, que introduce
mayor flexibilidad y eficacia.
XII

Treinta y nueve. Se modifica el artículo 80,
con la siguiente redacción:
«1. Los jueces o tribunales, mediante
resolución motivada, podrán dejar en
suspenso la ejecución de las penas privativas
de libertad no superiores a dos años cuando
sea razonable esperar que la ejecución de la
pena no sea necesaria para evitar la comisión
futura por el penado de nuevos delitos…”
2. “Serán condiciones necesarias para dejar
en suspenso la ejecución de la pena, las
siguientes:…” (una serie de requisitos):
Cuarenta y uno. Se modifica el artículo 82,
que queda redactado como sigue: «1. El juez
o tribunal resolverá en sentencia sobre la
suspensión de la ejecución de la pena siempre
que ello resulte posible…”
Cuarenta y dos. Se modifica el artículo 83,
que queda redactado del siguiente modo: «1.
El juez o tribunal podrá condicionar la
suspensión al cumplimiento de las siguientes
prohibiciones y deberes cuando ello resulte
necesario para evitar el peligro de comisión
de nuevos delitos, sin que puedan imponerse
deberes y obligaciones que resulten excesivos
y desproporcionados:…”
“6.ª Participar en programas formativos,
laborales, culturales, de educación vial,
sexual, de defensa del medio ambiente, de
protección de los animales, de igualdad de
trato y no discriminación, y otros
similares”…
“9.ª Cumplir los demás deberes que el juez o
tribunal estime convenientes para la
rehabilitación social del penado, previa
conformidad de éste, siempre que no atenten
contra su dignidad como persona”…
Cuarenta y tres. Se modifica el artículo 84,
que queda redactado como sigue: «1. El juez
o tribunal también podrá condicionar la
suspensión de la ejecución de la pena al
cumplimiento de alguna o algunas de las
siguientes prestaciones o medidas: 1.ª El
cumplimiento del acuerdo alcanzado por las
partes en virtud de mediación…” “2.ª El pago
de una multa… Si se hubiera tratado de un
delito cometido sobre la mujer por quien sea
o haya sido su cónyuge, o por quien esté o
haya estado ligado a ella por una relación
similar de afectividad, aun sin convivencia, o
sobre los descendientes…”(puntualizaciones)
Cuarenta y seis. Se modifica el artículo 87,
que queda redactado como sigue: «1.
Transcurrido el plazo de suspensión fijado
sin haber cometido el sujeto un delito…y
cumplidas de forma suficiente las reglas de
conducta fijadas por el juez o tribunal, éste
acordará la remisión de la pena”...
Análisis y comentarios jurídicos (selección):
“La reforma del Código Penal llevada a cabo
por la LO 1/2015 modifica sustancialmente el
régimen de suspensiones y sustituciones
previsto en la regulación anterior. Por un
lado, se establece un régimen único integrado
por las figuras de la suspensión y la
sustitución de las penas privativas de libertad,
donde la sustitución pasa a ser una modalidad
de la suspensión, debiendo además resolverse
en la misma resolución judicial sobre la clase
de suspensión a aplicar, otorgando mayor
discrecionalidad y flexibilidad a los jueces”
(3)
“Introduce como novedad la posibilidad de
condicionar la suspensión de la ejecución al
cumplimiento alcanzado por las partes en
virtud de mediación (84.1 CP) (4).
Entre las “Consecuencias accesorias:…(está)
la inclusión de perfiles de condenados en la
base de datos de ADN” (129 bis CP) (5).
“El nuevo régimen de suspensión de penas
privativas de libertad de corta duración
(artículos 80CP a 87CP) cuya incidencia
práctica es (/será) muy amplia dado que, muy
probablemente, la mayoría de las penas que
imponen los órganos judiciales penales, están
incluidas en este grupo”(6).
“Justificación general de la suspensión de las
penas: La pena debe cumplir tanto una
finalidad retributiva como resocializadora. La
prevención que la conminación de la norma
penal supone, lanza un doble mensaje:
general, dirigido a toda la sociedad para
prevenir los delitos, por sus consecuencias y
particular o especial, a fin de castigar y tratar
de reinsertar a quien delinque” (6).
“La CE «no establece que la reeducación y la
reinserción social sean la única finalidad
legítima de la pena privativa de libertad» (6)
(SSTC varias).
“Se trata de procurar que el autor de los
hechos asuma su responsabilidad a través de
la realización de conductas reparadoras

(primeramente de la víctima, y del conjunto
de la sociedad) que le permitan situarse en la
posición personal más idónea para el
cumplimiento futuro de la Ley en
convivencia y libertad”(6).
3. Rehabilitación
“El sistema penal tiende a transformar un
problema social de desigualdad en un
problema de control del delito” (7)
“La solución de futuro pasa por diversificar
las respuestas a cada caso concreto. Ello
implica reconocer y conocer, qué casos son
adecuados para la intervención del Derecho
penal en toda su extensión, discutir en qué
casos hay que dar paso a las soluciones de
Justicia-Restaurativa, contemplando la
mediación penal, qué agentes sociales deben
intervenir para dar respuesta amplia a la
problemática planteada, y finalmente,
analizar cómo evitar los altos costes que tiene
la intromisión penal para la mujeres que son
las verdades víctimas de estos casos, y
finalmente, proporcionar y garantizar
respuestas distintas y justas para los
agresores condenados”(7).
“Es clara la influencia del contenido del
Convenio del Consejo de Europa sobre
prevención y lucha contra la violencia sobre
la mujer, aprobado en Estambul”
(7) (8)
Respecto al tratamiento al maltratador en el
contexto comunitario como respuesta penal
en situaciones de violencia de género “Varias
revisiones de la evidencia han venido a
concluir que el tratamiento puede funcionar
bajo ciertas condiciones” (9)…siendo los
tratamientos cognitivo-conductuales los de
mayor efectividad evaluada con instrumentos
psicométricos (9) (10)
El tratamiento comunitario en régimen de
libertad como alternativa a la pena privativa
de libertad. El ejemplo de la APA (Audiencia
Provincial de Alicante) (11) con la puesta en
marcha de “un programa formativo
reeducador con el contenido necesario para
fomentar el respeto por la igualdad de género
y el rechazo sin paliativos, como conducta
delictiva e indigna, de la violencia doméstica
y de género”.
El programa incluye: Áreas de intervención
Psico-Jurídica: Contextualización Jurídico-
social e Intervención Psico-social.
El Programa de violencia de género: del
hombre sobre la mujer, en la relación de
pareja.
El Programa de violencia doméstica: Padres,
hijos, hermanos.
La metodología incluye: enfoque
psicoeducativo, dinámicas grupales,
intervención multidisciplinar, perspectiva
sistémica.
La Intervención es: Jurídico-criminológica y
Psicosocial.
Los resultados son altamente positivos en la
disminución de la reincidencia y la excelente
valoración realizada por los participantes.
“En Cataluña se desarrolla como nueva
estrategia de intervención post-penitenciaria
de gestión del riesgo de la reincidencia, el
modelo de Círculos de apoyo y
responsabilidad (CoSA) con el objetivo de
reducir la reincidencia de los delincuentes
sexuales de alto riesgo que al ﬁnalizar sus
condenas se reincorporan a la comunidad,
con finalidad reintegradora social de los
mismos” (12) también con excelentes
resultados
Existen programas para los delincuentes en
medio penitenciario, de Instituciones
Penitenciarias (Ministerio del Interior del
Gobierno de España) (13). “El tratamiento
penitenciario se asienta en dos pilares:
reeducación y reinserción, a través de la
implementación de distintos programas de
tratamiento para los reclusos: programas
formativos (o psico-educativos) y programas
terapéuticos”(14) incluyendo los “crímenes
relacionados con la violencia de género”(14).
Ambos tipos de programas son evaluados
sistemáticamente de forma regular mediante
instrumentos adecuados con resultados
altamente positivos en la disminución de la
reincidencia delictiva y en la consecución de
objetivos resocializadores de la persona
condenada.
Se ha estudiado la victimización previa de los
agresores sexuales. “La victimización previa,
en la adolescencia o en la infancia, de los
agresores sexuales de ambos sexos fue la
variable predictora más importante de
comisión de agresión sexual” (15)

“Los tratamientos psicológicos de los
delincuentes se orientan a modificar aquellos
factores de riesgo, denominados de
‘necesidad criminogénica’, que se consideran
directamente relacionados con su actividad
delictiva, los “cuatro grandes” factores de
riesgo: 1) las cogniciones antisociales, 2) las
redes y vínculos pro-delictivos, 3) la historia
individual de comportamiento antisocial, y 4)
los rasgos y factores de personalidad
antisocial” (16).
“Los tratamientos e dirigen a dotar a los
delincuentes con nuevos repertorios de
conducta prosocial, desarrollar su
pensamiento, regular sus emociones
iracundas, y prevenir las recaídas o
reincidencias en el delito. La Psicología de la
delincuencia pone un énfasis especial en la
predicción y gestión del riesgo de
comportamientos violentos y antisociales. El
modelo cognitivo-conductual
Incluye el entrenamiento en los siguientes
grupos de habilidades: 1. Desarrollo de
nuevas habilidades, 2. Desarrollo del
pensamiento, 3. Regulación emocional y
control de la ira y 4. Prevención de recaídas.
Según las tipologías delictivas, los
tratamientos psicológicos se han dirigido
especialmente a las siguientes categorías de
delincuentes: 1. Delincuentes juveniles, 2.
Agresores sexuales y 3. Maltratadores
(violencia de pareja) (16)
También se ha estudiado la relación del
delincuente sexual con las variables de
sexual, trastorno mental y peligrosidad (17)
destacando: “La presencia de trastornos
mentales a lo largo de la vida es muy
relevante especialmente para los trastornos
mentales leves y las toxicomanías, y la
comorbilidad de ambos. La presencia de
trastornos mentales graves es escasa…Las
tasas de reincidencia para dos años de
intervalo de riesgo son del 5-10% y para diez
años de intervalo son del 20-25% de intervalo
de riesgo” (17)
En Europa (18) se ha realizado un estudio
multicéntrico que incluye 22 países y 134
programas de violencia doméstica, que forma
parte del Parte del proyecto IMPACT
Evaluation of European Perpetrator
Programmes, del programa Daphne III de la
Comisión Europea, señalando su gran
heterogeneidad: “Gran diversidad en los
mismos (programas) y en sus
cumplimentaciones. Diferencias en las leyes
y regulaciones nacionales de protección de
datos. Déficits de financiación generalizados.
Escaso y heterogéneo uso de instrumentos de
medida psicológica estandarizados en todas
las fases del programa para medir la
violencia, los aspectos psicológicos o de la
personalidad; y las actitudes y creencias
sobre el género y la violencia” (18). Lo que
afecta a la comparabilidad de los mismos y
sus resultados.
Por último, se puede concluir que las
medidas legales y judiciales son necesarias
aunque insuficientes para abordar este
problema de modo global, integrado y
efectivo (19). Se precisa para ello ampliar y
fortalecer las mismas así como implementar
las Políticas públicas adecuadas desde la
perspectiva y tratamiento de Salud Pública
(20) (con orientación psicosocial.
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Epilepsia y conducta sexual.
Epilepsy and sexual behaviour.
Verche E1
, Pérez-Llantada MC2
, López de la Llave A2
.
1- Grupo de Investigación en Neuropsicología del Desarrollo, Departamento de Psicología Clínica,
Psicobiología y Metodología, Facultad de Ciencias de la Salud, Universidad de la Laguna,
Tenerife (España).
2- Departamento de Metodología de las Ciencias del Comportamiento, Facultad de Psicología,
Universidad Nacional de Educación a Distancia, Madrid (España).
Correspondencia
Emilio Verche
Departamento de Psicología Clínica, Psicobiología y Metodología, Sección Psicología y
Logopedia. Facultad de Ciencias de la Salud. Universidad de la Laguna.
Campus de Guajara s/n
Apdo. de corrreos 456
38200-La Laguna
Canarias (España)
Correo electrónico: evercheb@ull.edu.es
Fecha de recepción: 2 de febrero de 2016. Fecha de aceptación: 20 de mayo de 2016
Resumen
La epilepsia supone un problema sociosanitario de gran relevancia a la que se destina una enorme
cantidad de recursos humanos y económicos. Existen todavía diversas concepciones erróneas sobre
la epilepsia en la población general, en los clínicos y en los propios pacientes que mantienen el
estigma de la enfermedad, según se recoge en el “Libro Blanco de la Epilepsia en España” del
Grupo de Epilepsia de la Sociedad Española de Neurología. En este mismo estudio, un tercio de los
pacientes no contestó sobre cómo afectaba la epilepsia a su vida sexual y más de la mitad no tenían
pareja. Constituye, por lo tanto, una necesidad conocer esta patología y sus implicaciones en la vida
sexual de los pacientes para así poder dar una adecuada respuesta médica, psicológica y social a
quienes presentan este trastorno.
Palabras clave: epilepsia, sexualidad, conducta sexual.
Abstract
Epilepsy is a socio-sanitary problem that involves a huge amount of human and economic
resources. Yet there are some erroneous beliefs about epilepsy among general population,
clinicians and patients. These beliefs maintain the stigma suffered by people with epilepsy, as it is
reported in “Libro Blanco de la Epilepsia” by the Epilepsy Group from the Spanish Neurology
Society. In this study, a third of the people with epilepsy did not answer how the disease affects to
their sexual life and more than a half were single. Learning and studying how epilepsy affects
sexual health is urgently needed in order to give an appropriate medical, psychological and social
response to people with epilepsy.

Key words: epilepsy, sexuality, sexual behaviour.
1. Introducción
La epilepsia supone un problema
sociosanitario de gran relevancia a la que se
destina una enorme cantidad de recursos
humanos y económicos. Existen todavía
diversas concepciones erróneas sobre la
epilepsia en la población general, en los
clínicos y en los propios pacientes que
mantienen el estigma de la enfermedad, según
se recoge en el “Libro Blanco de la Epilepsia
en España” del Grupo de Epilepsia de la
Sociedad Española de Neurología (1). En este
mismo estudio, un tercio de los pacientes no
contestó sobre cómo afectaba la epilepsia a su
vida sexual y más de la mitad no tenían pareja.
Constituye, por lo tanto, una necesidad
conocer esta patología y sus implicaciones en
la vida sexual de los pacientes para así poder
dar una adecuada respuesta médica,
psicológica y social a quienes presentan este
trastorno.
2. Conceptualización de la epilepsia
La epilepsia se define como “un trastorno del
cerebro caracterizado por una predisposición
permanente para generar crisis epilépticas, y
por sus consecuencias neurobiológicas,
cognitivas, psicológicas y consecuencias
sociales de la enfermedad. La definición de la
epilepsia requiere la ocurrencia de al menos un
ataque epiléptico” (2).
La epilepsia es el tercer trastorno crónico
neurológico más prevalente y el más común en
la infancia (3). La Organización Mundial de la
Salud (4) señala una prevalencia media de
8,2/1.000 habitantes, con aproximadamente
100 millones de personas que la padecen, la
han padecido o la padecerán en el futuro. La
incidencia en nuestro país es de 31-57/100.000
habitantes cada año en población adulta y en
niños de 3,7/1000 habitantes cada año (5).
En el año 2010, la Liga Internacional contra la
Epilepsia (6) publicó una revisión de los
conceptos, terminología y organización de las
epilepsias que venía a renovar la antigua
clasificación de las crisis epilépticas (7) y de
los síndromes epilépticos (8). Esta nueva
clasificación mantiene la dicotomía de las
crisis epilépticas entre generalizadas, en las
que la activación neuronal aberrante ocurre en
los dos hemisferios, y focales, donde la
activación de un número limitado de neuronas
está limitada a una región de un hemisferio
cerebral. Las crisis generalizadas pueden ser, a
su vez de ausencias, tónicas, clónicas,
mioclónicas, atónicas o tónico-clónica.
Además, con respecto a la clasificación de las
epilepsias se reemplazan los conceptos
idiopático (etiología desconocida), sintomático
(etiología conocida) y criptogénico (etiología
dudosa) por genético, estructural-metabólico y
desconocido, respectivamente. La clasificación
de las epilepsias, a su vez, incluye el grado de
especificidad sindrómica de las distintas
epilepsias, siendo el grupo más específico los
“síndromes electroclínicos”, seguidos de las
“constelaciones distintivas”, las epilepsias “de
causa estructural-metabólica” y las de “causa
desconocida”. En la tabla 1 se recoge una
adaptación de la clasificación de 2010.
Las crisis epilépticas se caracterizan por una
descarga paroxística, hipersincrónica, que es
excesiva e incontrolada de un grupo de
neuronas. La descarga se propaga a estructuras
normales vecinas y esto produce las
manifestaciones interictales. El comienzo y
permanencia de la descarga está influido por
mecanismos neurofisiológicos, como
desequilibrios en la actividad excitatoria-
inhibitoria, anomalías estructurales en los
circuitos excitatorios o en grupos neuronales, y
mecanismos moleculares, relacionados con el
funcionamiento de los neurotransmisores (9).
(Tabla 1 en anexo)
3. Epilepsia y sexualidad
Desde el siglo XIX se viene relacionando la
epilepsia con la sexualidad, aunque de una
forma muy diferente a cómo se hace hoy día.
Entonces se creía que el exceso de deseo
sexual provocaba la epilepsia debido a la
similaridad entre las crisis epilépticas y los
orgasmos, por lo que aplicaban bromuro como
tratamiento (10). Sin embargo, no es hasta
mediados del siglo XX cuando describen un
bajo deseo sexual en pacientes con crisis
parciales complejas (11). Desde entonces, se

ha relacionado la hiposexualidad, entendida
una reducción del interés, conciencia y
actividad sexual global, como con una
característica propia de la epilepsia (10). No
obstante, los efectos de la epilepsia sobre la
sexualidad también se relacionan con
problemas tanto del deseo sexual, como de la
excitación y del orgasmo (12).
Esta disfunción sexual en epilepsia parece
estar más relacionada con aspectos fisiológicos
que psicológicos (13). Morrell y colaboradores
(14) establecieron que los pacientes con
epilepsia tenían un incremento menor en flujo
sanguíneo genital al ver un vídeo erótico que
los participantes controles. La actividad
epiléptica en zonas límbicas, frontales y
temporales del cerebro pueden ser las
responsables de esta disminución de la
excitación, así como el incremento de los
niveles de prolactina sérica durante las crisis
epilépticas, que se ha asociado con la
reducción de la libido y problemas de erección
(15). La localización del foco epiléptico
también parece tener cierta influencia en la
disfunción sexual, observándose una
reducción del interés sexual en pacientes con
epilepsia del lóbulo temporal derecha
comparado con pacientes con epilepsia del
lóbulo temporal derecha y controles tanto en
hombres como en mujeres (16).
Sin embargo, no se deben obviar los aspectos
psicológicos en las disfunciones sexuales en la
epilepsia. Aspectos como la baja autoestima, la
ansiedad, la depresión o los problemas de
relaciones sociales como factores definidores y
mantenedores de dichas disfunciones sexuales
(17). En definitiva, podemos hablar de causas
multifactoriales como las desencadenantes y
mantenedoras de las disfunciones sexuales en
epilepsia (10,14,15).
La epilepsia, además, es capaz de provocar
gestos sexuales involuntarios durante las crisis.
Así, en crisis parciales complejas con origen
frontolímbico o temporolímbico se han
descrito automatismos genitales (caricias,
rascarse o agarrarse los genitales),
movimientos masturbatorios o pélvicos en el
11% de los pacientes estudiados por (18). Por
otra parte, los pacientes que sufren de crisis
parciales complejas también pueden
experimentar auras sexuales o sentimientos
eróticos, independientemente del tipo de
automatismos que tengan (19). En algunos
casos, esa excitación puede dar lugar a
eyaculación orgásmica espontánea en el
hombre aunque suele ser más común en las
mujeres, con un aumento de las secreciones
vaginales (20). Las mujeres que tienen
orgasmos ictales suelen tener el deseo sexual
disminuido entre crisis epilépticas. (20).
Las disfunciones sexuales son comunes en
epilepsia tanto en hombres como en mujeres,
sin que se haya descrito una mayor prevalencia
en un sexo u otro. Sin embargo, en hombres
influye en mayor medida los factores
fisiológicos mientras que en las mujeres son
los psicológicos los que afectan a la calidad de
la vida sexual (21).
3.1 Disfunciones sexuales en mujeres con
epilepsia
En general, se describe que las mujeres con
epilepsia tienen una sexualidad normal, pero
una parte significativa de ellas tienen un
descenso en el deseo sexual y que esa fracción
de mujeres no está presente en la población
general (22).
Bergen, Daugherty y Eckenfels (23) estudiaron
a 50 mujeres con epilepsia comparadas con un
grupo control encontraron la misma
proporción de mujeres de los dos grupos tienen
deseo sexual frecuente, pero una proporción
mayor de mujeres con epilepsia tenían bajo
deseo sexual (20%).
La anorgasmia fue descrita en un tercio de las
mujeres con epilepsia generalizada y en un
20% de las mujeres con epilepsia focal en las
116 pacientes estudiadas por Morrell y
Guldner (24). Los autores también encontraron
que, pese a tener la misma experiencia sexual
que las mujeres controles, las mujeres con
epilepsia tenían menos excitación sexual y más
ansiedad sexual.
Por su parte, el estudio de Duncan, Blacklaw,
Beastall y Brodie (25) indica que las mujeres
con epilepsia están menos abiertas a
experiencias sexuales, son más “morales” y
tienen menos satisfacción orgásmica que la
población normal, aunque las mujeres con
pareja parecen tener el deseo sexual similar a
las mujeres controles.
La mayoría de los embarazos de las mujeres
con epilepsia son normales aunque estas

mujeres tienen más riesgo de tener problemas
de fertilidad y durante el embarazo (26). La
fertilidad parece decrecer tras el inicio de la
epilepsia y empeora con el aumento de la edad,
comparadas con mujeres de su misma edad.
Las causas parecen ser multifactoriales debidos
a un descenso del deseo que lleva a un
descenso del placer sexual y, por lo tanto, de la
fertilidad (26).
El nivel socioeconómico también parece tener
una influencia en la conducta sexual de las
mujeres con epilepsia. Davis, Pack, Kritzer,
Yoon y Camus (27) concluyen que las mujeres
con epilepsia con menores ingresos son menos
activas sexualmente, tienen mayores tasas de
embarazos no deseados y emplean formas
poco efectivas de contracepción comparadas
con la población general.
Las adolescentes con epilepsia merecen una
atención especial en los temas de sexualidad
porque, a pesar de la severidad de la
enfermedad, suelen tener una vida sexual
activa y que no difiere de las adolescentes de
su edad (28). Además, parece ser que esa
actividad sexual no está relacionada con
variables clínicas de la epilepsia como la
severidad de las crisis, su control, el tipo de
epilepsia o el empleo de monoterapia o
politerapia farmacológica en el control de las
crisis (28).
En definitiva, podemos hablar de una
sexualidad normal en la mayoría de las
mujeres con epilepsia aunque una proporción
importante alrededor del 25% puede tener
alguna disfunción sexual, especialmente
relativas al deseo sexual o a problemas
orgásmicos.
3.2 Disfunciones sexuales en hombres con
epilepsia
La prevalencia de disfunciones sexuales en
hombres con epilepsia, especialmente deseo
sexual hipoactivo y problemas de erección, se
estima entre el 38 y el 71% de los varones con
esta enfermedad neurológica (29). Además, las
quejas subjetivas son de problemas
orgásmicos, dificultades de erección y la falta
de tumescencia peneana espontánea por las
mañanas (29). La etiología es, como en el caso
de las mujeres, multifactorial y parecen ser
factores determinantes de la disfunción sexual
en hombres con epilepsia el empleo de cierta
medicación antiepiléptica, la depresión y las
alteraciones en el nivel sérico de las hormonas
sexuales del eje hipotalámo-pituitaria así como
de la función testicular (30).
Bauer, Blumenthal, Reuber y Stoffel-Wagner
(31) sugieren que la epilepsia interfiere en la
producción testicular de testosterona por la
reducción en la secreción de la hormono,
luteinizante debido a las crisis epilépticas.
Estos mismos autores encontraron bajos
niveles de testosterona libre en un gran grupo
de hombres con epilepsia (n=200). Sin
embargo, la relación entre testosterona y
hormona luteinizante sólo estaba reducida en
los pacientes con epilepsia del lóbulo temporal
y no en los que tenían epilepsia generalizada
idiopática. Los hombres con epilepsia del
lóbulo temporal tienen también mayor
tendencia a tener hipogonadismo (29).
En hombres adultos jóvenes con epilepsia (18-
24 años) las principales disfunciones sexuales
son los trastornos de erección y el bajo deseo
sexual, unido a una baja actividad sexual y alta
ansiedad (32).
En resumen, entre un tercio y más de la mitad
de los hombres con epilepsia tienen
disfunciones sexuales de origen tanto
fisiológico como psicológico. Según De Faria
Vieira et al. (33) el nivel educativo, los
ingresos económicos, la depresión y los
niveles de prolactina actúan como predictores
independientes de la disfunción eréctil en
hombres con epilepsia.
4. Fármacos antiepileticos y sexualidad
Los fármacos antiepilépticos (FAE) tienen un
papel importante en las disfunciones sexuales
en la epilepsia. Estás disfunciones sexuales
están asociadas con los FAE que inducen la
enzima hepática P450, como la fenitoína,
fenobarbital, primidona o la carbamacepina
(19). Esta enzima sintetiza la globulina fijadora
de hormonas sexuales que inhibe la función de
la testosterona y el estradiol y, por lo tanto,
disminuye el deseo sexual (13, 22, 34-37).
La oxcarbacepina y la lamotrogina, por su
parte, se considera que tienen un efecto
positivo sobre la conducta sexual (35, 38)
aunque se han descrito algunos efectos
secundarios como la anorgasmia o la

eyaculación retrógrada con la
oxcarbamacepina o la hipersexualidad en el
caso de la lamotrigina (38,39).
La gabapentina, en dosis bajas, puede
provocar la pérdida del deseo sexual,
disfunción eréctil, problemas eyaculatorios y
trastornos del orgasmo (40,41). Por su parte, la
pregabalina, un fármaco ligado a la
gabapentina, se ha asociado en algunos casos
con disfunción eréctil y eyaculación retardada
(38).
El valproico eleva los niveles de estradiol en
ambos sexos y puede incrementar el deseo
sexual en mujeres con epilepsia (19). Sin
embargo, los efectos secundarios que provoca
este FAE como el aumento de peso o los
cambios en el estado de ánimo pueden
interferir en la vida sexual de la mujer.
El topiramato también se ha relacionado en
algunos casos con disfunciones sexuales,
especialmente con trastornos de la erección y
anorgasmia (42).
La zonisamida y el levetiracetam no tienen
efectos sobre la conducta sexual, aunque se ha
descrito un caso de disfunción eréctil por el
uso de zonisamida (38) y de bajo deseo sexual
y anhedonia con el levetiracetam (43).
En cuanto a la interacción entre los FAE y los
anticonceptivos orales se asocian fallos en la
efectividad de estos últimos cuando se emplea
medicación antiepiléptica inductora enzimática
en un 7% (10). Lo mismo ocurre con los
parches transdérmicos, los anillos vaginales y
con la píldora del día después (44).
En resumen, hay evidencia de los efectos sobre
la sexualidad de los FAE inductores hepáticos,
pero el resto de FAE parecen tener poca
influencia en el desarrollo de un trastorno
sexual. No obstante, es necesario que los
clínicos hagan una evaluación amplia de la
función sexual de los pacientes con epilepsia
porque incluso los FAE más nuevos pueden
provocar alguna disfunción ya que sus
mecanismos neurobiológicos de acción son
complejos y no se conoce al completo.
5. Conducta sexual tras la intervención
quirúrgica de la epilepsia
La intervención quirúrgica en epilepsia tiene
lugar en aquellas epilepsias de origen focal y
en las que no se controlen las crisis con la
medicación antiepiléptica. Dentro de las
epilepsias focales, son las del lóbulo temporal,
especialmente la epilepsia temporal medial con
esclerosis hipocampal, las que tienen un mayor
número de operaciones quirúrgicas resectivas
(45).
Los cambios en la conducta sexual tras la
cirugía de la epilepsia del lóbulo temporal,
especialmente la hipersexualidad, se explica
por tres posibles mecanismos (46). El primer
factor que puede estar influyendo es el cambio
en la hipoactividad del sistema límbico que
sufría de crisis epilépticas e inhibía su
funcionamiento normal. El segundo
mecanismo es que la hipersexualidad es un
síntoma del síndrome de Kluver-Bucy por una
patología subyacente en el lóbulo temporal no
operado que acentúa el daño bilateral
preexistente. El tercer mecanismo es que la
hipersexualidad se relaciona con un
mecanismo de ajuste psicosocial
postoperatorio.
En un primer estudio, Baird et al. (46)
describen siete casos de hipersexualidad tras la
cirugía de la epilepsia en el lóbulo temporal
que la relacionan con cambios psicosociales y
con alteraciones bitemporales. Posteriormente,
estudiaron a 58 pacientes con resecciones
temporales y 16 extratemporales encontrando
que el inicio de los cambios sexuales se
iniciaba tres meses tras la operación y que
ocurrían más en los pacientes con cirugía del
lóbulo temporal (64%) que los de cirugía
extratemporal (25%) (47). Los cambios en la
conducta sexual implicaban un incremento de
la actividad sexual, ocurrían más en las
resecciones derechas del lóbulo temporal y en
mujeres que hombres.
Por su parte, Ramesha et al. (48) encuentran
una alta prevalencia de disfunciones sexuales
en hombres con esclerosis hipocampal y que
tras la intervención quirúrgica, aquellos que
están libres de crisis epilépticas, están sin
medicación o con sólo un FAE y tienen un
electroencefalograma sin anormalidades
epileptógenas tienen un mejor pronóstico de su
vida sexual.
La amígdala cerebral parece tener un papel
determinante en el incremento de la conducta
sexual tras la cirugía de la epilepsia.
Concretamente, el mayor tamaño de la

amígdala contralateral contribuye a un mayor
aumento de la conducta sexual tras la resección
en el lóbulo temporal (20).
6. Tratamiento de las disfunciones sexuales
en epilepsia
Como hemos descrito a lo largo de este
trabajo, las disfunciones sexuales en epilepsia
tienen una etiología multifactorial tanto debido
a efectos fisiológicos como psicosociales. Por
ello, el tratamiento de estas disfunciones debe
discernir bien el origen en cada caso para
prescribir el tratamiento más adecuado.
Cuando el comienzo de la disfunción coincide
con el inicio de la ingesta de un determinado
FAE, especialmente los inductores hepáticos
(fenitoína, fenobarbital, primidona y
carbamacepina) se debe considerar el cambio
de la medicación antiepiléptica que favorecerá
la reversibilidad del trastorno.
Sin embargo, en todo caso se recomienda el
análisis de los niveles de testosterona y de la
globulina fijadora de hormonas sexuales. En
los varones con bajo nivel de testosterona que
señalan problemas de deseo sexual y de
erección el reemplazo con testosterona está
indicado, así como el uso de inhibidores de la
fosfodiesterasa tipo 5 para el tratamiento de la
disfunción eréctil, que no tiene interacciones
con los FAE (49). En mujeres, en cambio,
debido a las contraindicaciones del reemplazo
con testosterona, se recomienda el empleo de
la dehidroepiandrosterona, un precursor de la
testosterona que ayuda a recuperar el deseo
sexual (49).
En los casos en los que origen de la disfunción
sexual sea psicosocial la terapia sexual
tradicional sería la forma de intervención más
adecuada, incluyendo aspectos de
psicoeducación tanto en epilepsia como en
sexualidad y el control de ciertos estímulos
ambientales que pueden entorpecer la terapia
(12).
7. Conclusiones
La epilepsia tiene una importante repercusión
en la vida sexual de hombres y mujeres con
esta patología neurológica. Los problemas
sexuales están presentes tanto en hombres
como mujeres con epilepsia y están asociados
principalmente con falta de deseo y de
excitación sexual, y, en menor medida,
disfunción eréctil y problemas para alcanzar el
orgasmo. La etiología de las disfunciones
sexuales en las personas con epilepsia es
multifactorial. Por un lado, se han descrito
factores fisiológicos como la influencia de las
crisis epilépticas en el nivel de ciertas
hormonas y en la actividad de los lóbulos
frontales, temporales y el sistema límbico. Por
otro, factores psicológicos como la ansiedad, la
depresión, la baja interacción social o la baja
autoestima también se señalan como posibles
factores etiológicos de estos problemas
sexuales. Además, la influencia de los FAE
inductores enzimáticos debe ser tenida en
cuenta pues disminuyen el deseo sexual, así
como las repercusiones de la intervención
quirúrgica en la epilepsia que incrementa la
actividad sexual.
Por todo ello, se hace necesaria la inclusión en
los protocolos neurológicos la evaluación de la
conducta sexual teniendo en cuenta que como
índica (12) el clínico debe facilitar que el
paciente dé información sobre esta área, debe
averiguar cuál es el problema, aprender de la
historia sexual del paciente y preparar un plan
de tratamiento para atajar el problema sexual.
De esta manera se podrá tratar adecuadamente
adaptado a la realidad de cada paciente para
mejorar su respuesta sexual, un aspecto que
describen como muy importante en su día a
día.
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Tabla 1. Clasificación de las epilepsias (6)
Síndromes electroclínicos según la edad de inicio
Período neonatal (p. ej., epilepsia neonatal benigna familiar)
Lactancia (p. ej., síndrome de West, síndrome de Dravet, epilepsia benigna infantil)
Infancia (p. ej., síndrome de Lennox-Gastaut, epilepsia de ausencia infantil, epilepsia benigna con
puntas centrotemporales, epilepsia frontal nocturna autosómica dominante
Adolescente/Adulto (p. ej., epilepsia mioclónica juvenil, epilepsia de ausencia juvenil, epilepsia
mioclónica progresiva)
Menos específico con la edad (p. ej., epilepsias reflejas)
Constelaciones distintivas (p. ej., epilepsia temporal medial con esclerosis del hipocampo, síndrome
de Rasmussen, crisis gelásticas con hamartoma hipotalámico)
Epilepsias de causa estructural-metabólica (p. ej., malformaciones del desarrollo cortical, tumores,
infecciones, ictus, traumatismos)
Epilepsias de causa desconocida
Entidades con crisis epilépticas no diagnosticadas como epilepsia (p. ej., crisis febriles)


Estigma, estrés minoritario, transfobia interiorizada y bienestar psicológico en
transexualidad.
Stigma, minority stress, psychological wellbeing and problems associated with
transgenderism.
Rodríguez Molina JM1,2
, Asenjo Araque N1
, García Gibert C3,4
, Pascual Sánchez A5
, Becerra
Fernández A6,7
, Lucio Pérez MJ8
.
1- Unidad de Identidad de Género de Madrid. Psicólogo Especialista en Psicología Clínica.
2- Universidad Autónoma de Madrid. Profesor Asociado.
3- Parc Sanitari Sant Joan de Déu de Barcelona. Psicóloga Especialista en Psicología Clínica.
4- Servicio de Salud Mental “Garraf” de Barcelona.
5- Residente de Psicología Clínica. Hospital Ramón y Cajal de Madrid.
6- Universidad de Alcalá, Alcalá de Henares (Madrid). Profesor asociado.
7- Unidad de Identidad de Género de Madrid. Coordinador de la Unidad. Médico especialista en
Endocrinologia.
8- Unidad de Identidad de Género de Madrid. Socióloga.
Correspondencia
José Miguel Rodríguez Molina
Hospital Universitario Ramón y Cajal
Unidad de Identidad de Género. Planta-1 derecha
Carretera de Colmenar, km 9,100
28034-Madrid
Teléfono: 654.823.440
Correo electrónico: jm.rodriguez@uam.es y vibranium@hotmail.com
Fecha de recepción: 28 de febrero de 2016. Fecha de aceptación: 29 de mayo de 2016
Resumen
La transexualidad, como fenómeno emergente presenta numerosas indefiniciones. Uno de los
aspectos más controvertidos es hasta qué punto sufren las personas transexuales y cuál es la causa
de ese sufrimiento. En el presente estudio se hace una revisión de este problema.
El concepto de Disforia no es universalmente aceptado. Por el contrario, en la revisión de la
literatura, se detecta el auge de dos conceptos. Por lado el de Estigma y por otro el de Estrés
Minoritario. Este último concepto parece incluir tanto aspectos internos (cognitivos, como las
valoraciones de las situaciones como peligrosas y las expectativas de sufrir acoso) como externos
(presión social, discriminación o transfobia).
Se analiza el bienestar psicológico de las personas transexuales.
Por último se hace un análisis no exhaustivo, pero clínicamente útil, de los principales problemas de
las personas transexuales.
Palabras clave: transexualidad, disforia, estrés minoritario, estigma, bienestar psicológico.

Abstract
Transgenderism as an emerging concept has many uncertainties. One of the most controversial
aspects is how much transgender people suffer and what the cause of that suffering is. In this study
it is done a review of these problems.
The concept of Dysphoria is not universally accepted. However, in the literature review, it can be
found increasingly two concepts. They are Stigma and Minority Stress. This concept includes both
internal aspects (cognitive, assessing situations as dangerous and expectations of harassment) and
external (social pressure, discrimination or transphobia).
The well-being of these people is analyzed.
Finally, a non-exhaustive but clinically useful analysis of the main problems of transgender people
is done.
Key words: transgenderism, dysphoria, minority stress, stigma, psychological wellbeing.
1. Conceptualización
La transexualidad es un fenómeno antiguo, con
casos documentados incluso en la antigua
Grecia1
, pero cuya visibilización está en rápido
aumento.
La primera definición de transexualidad
corresponde a Harry Benjamin2
, que la
describe como la “asociación entre la
normalidad biológica y la convicción de
pertenecer al otro sexo y en consecuencia el
deseo de cambiar de sexo”.
Con el tiempo, se ha definido la transexualidad
de múltiples formas, por ejemplo, como la
situación en que una persona que habiendo
nacido con cuerpo de hombre o mujer, se
siente pertenecer al sexo contrario3,4
.
No todas las personas disconformes con su
sexo asignado manifiestan la misma disforia.
Por ello se puede decir que la transexualidad es
una forma extrema de malestar o disforia con
el sexo asignado5
.
Otra forma de definirlo es decir que
transexualidad es la palabra que usamos para
describir a aquellas personas que se perciben
del sexo contrario al que les fue asignado en el
momento del nacimiento6
.
Por su parte, el concepto de transgenerismo se
refiere a aquellas personas que desean adoptar
los roles del sexo contrario sin necesidad de
modificar su cuerpo. Aunque desde la
psiquiatría se considera la transexualidad como
una forma extrema de transgenerismo7
, hoy en
día se tiende más a hablar de identidades
transgénero, en plural, entendiendo que éstas
son realidades construidas por cada individuo
y que no son dicotómicas8
.
Algunos autores han propuesto el uso del
término trans o con un asterisco, trans*, como
término que engloba múltiples situaciones,
desde la transexualidad al transgenerismo y
otras9
.
Respecto a la prevalencia, un estudio de 2003
de gran relevancia en España, por la amplitud
de su muestra, indica una prevalencia de uno
de cada 11.900 varones y una de 30.400
mujeres10
. Según el estudio de Gómez Gil et
al.11
, la prevalencia estimada de personas
transexuales en Cataluña fue de 1:21.031
varones y 1:48.096 mujeres. Por otro lado, en
otro estudio realizado12
recientemente en la
Comunidad de Madrid en base a la demanda
asistencial, se encontró que la prevalencia de
mujeres transexuales era de 31.2 por cada
100.000 habitantes, y de 12.9 hombres
transexuales por cada 100.000 habitantes, en
ambos casos en población mayor de 15 años.
Otro estudio reciente13
desarrollado en
distintos países europeos, EEUU, Singapur y
Australia, pone de manifiesto unos datos de
prevalencia media de 4.6 por cada 100.000
habitantes, teniendo en cuenta una prevalencia
de 6.8/100.000 en el caso de las mujeres y de
2.6/100.000 en el caso de los hombres. En base
a los datos expuestos, podemos decir que la
cifra es suficientemente alta como justificar la
intervención en este campo.
2. Transexualidad y psicopatología

Una pregunta que fue muy relevante en su
momento es la de si las personas transexuales
sufren una enfermedad mental. La
transexualidad ha estado siempre incluida por
las organizaciones psiquiátricas dentro de las
enfermedades mentales. Así, el DSM-II14
incluía el transexualismo como una
desviación sexual dentro del epígrafe de los
trastornos de orientación sexual y
transvestismo, que estaban a su vez incluidos
dentro la categoría diagnóstica de los
Trastornos de la Personalidad. Así pues, una
persona transexual era una persona con un
trastorno de la personalidad, consistente en
una forma de desviación sexual del subtipo
de orientación y travestismo.
En el DSM-III15
la identidad de género se
clasifica en dos categorías diagnósticas
diferentes. Una se denomina Trastorno de
Identidad de Género, pero que se refiere
exclusivamente a niños y la otra se
denominaba Transexualismo, y servía para
clasificar a adolescentes y adultos. En la
revisión del manual se incorpora una tercera
categoría denominada Trastorno de la
Identidad de Género de tipo no Transexual.
En la siguiente versión, el DSM-IV-T-R16
, se
define el concepto de trastorno de identidad
de género (TIG), como aquel en que una
persona de un sexo biológico se siente
pertenecer al contrario. Hasta esta versión
inclusive, se consideraba que el sufrimiento
era una característica esencial del diagnóstico
de transexualidad.
Por último, en el reciente DSM-517
se
denomina Disforia de Género, eliminando la
palabra Trastorno, si bien se sigue incluyendo
en dicho Manual como un trastorno. Se
diferencia la Disforia de Género en Adultos y
Adolescentes y la Disforia de Género en
Niños. En esta versión del manual, se define
la Disforia de Género como “una
incongruencia marcada entre el sexo que uno
siente o expresa y el que se le asigna, por un
mínimo de seis meses” (y caracterizado por al
menos dos de una lista de condiciones).
Igualmente, la Organización Mundial de la
Salud (OMS) incluye la transexualidad como
un trastorno mental. En el CIE-1018
, se
incluye el la transexualidad, que denomina
Transexualismo, dentro de los tipos de
Trastorno de Identidad de Género, incluido a
su vez dentro de los Trastornos de la
Personalidad y el Comportamiento Adulto.
Por consiguiente, la Psiquiatría sigue
considerando la transexualidad como una
psicopatología.
Por lo que respecta a los abordajes
psicológicos, los primeros de ellos intentaban
“curar” la transexualidad. Así, la psicoterapia
tenía por objetivo reconducir a la persona
transexual hacia identidad de sexo
“oficialmente correcta”. Sin embargo, esta
línea de trabajo ha sido un completo fracaso,
como estableció Gooren19
. No obstante sigue
habiendo psicólogos e instituciones que, al
margen del conocimiento científico intentan
aplicar estas terapias curativas, que
denominan Terapias Reparativas, tanto a la
transexualidad como a cualquier otro
fenómeno LGTB, a pesar de su falta de ética
y sus malos resultados20
.
Como las personas transexuales demandan en
muchos casos tratamientos médicos
(hormonales y quirúrgicos), es habitual que
en los centros sanitarios (especialmente en
los públicos) se realice, previamente a dichos
tratamientos, algún tipo de diagnóstico o
valoración. En algunos casos esos
diagnósticos están basados en estos sistemas
de clasificación psiquiátricos. Aunque la
mayoría de los profesionales que trabajan en
transexualidad no consideran que esta sea
una enfermedad, se produce la paradoja de
tener que utilizar, a veces por imperativo
legal, sistemas de clasificación de
enfermedades mentales.
La asociación internacional más relevante en
este campo, como lo es la Asociación
Mundial de Profesionales en Salud
Transexual (WPATH por sus siglas en
inglés) emitió un comunicado21
en mayo de
2010 instando a la despatologización de la
variabilidad de género en todo el mundo.
Esta declaración señaló que “la expresión de
las características de género, incluidas las
identidades, que no están asociadas de
manera estereotipada con el sexo asignado
al nacer, es un fenómeno humano común y
culturalmente diverso que no debe ser
juzgado como inherentemente patológico o
negativo”.

Es decir, las personas trans y con variabilidad
de género no están inherentemente enfermas.
La propia WPATH21
considera que más bien,
la angustia de la disforia de género, cuando
está presente, que no siempre lo está, sería
una condición que podría ser diagnosticable y
para la que existen distintas opciones de
tratamiento. La WPATH también reconoce
que la existencia de un diagnóstico para dicha
disforia a menudo facilita el acceso a la
atención médica y puede orientar hacia
nuevas investigaciones sobre tratamientos
eficaces.
La no conformidad de género o variabilidad
de género se refiere al grado en que la
identidad, el papel o la expresión de género
difiere de las normas culturales prescritas
para personas de un sexo en particular22
. Por
su parte, la disforia de género se refiere a la
incomodidad o malestar causado por la
discrepancia entre la identidad de género y el
sexo asignado a la persona al nacer (y el
papel de género asociado y/o las
características sexuales primarias y
secundarias)23, 24
. Sólo algunas personas con
variabilidad de género experimentan disforia
de género en algún momento de sus vidas.
Sin embargo, es evidente que las personas
que desean tratamientos médicos incluso
agresivos (hormonales o quirúrgicos) para
cambiar su cuerpo, lo desean porque están a
disgusto, en mayor o menor medida, con las
aspectos sexuales de su cuerpo. Es decir, que
tienen algún grado de disforia.
Aunque la transexualidad no sea una
enfermedad, existe numerosa evidencia
acerca de que algunas personas transexuales
presentan algunas preocupaciones o
problemas de tipo psicológico o
psiquiátrico1,25-28
.
Incluso desde una visión despatologizadora,
se acepta que esta población presenta mayor
prevalencia de problemas de salud mental,
como depresión o ansiedad29-31
.
Por mencionar algunos ejemplos de estudios
recientes, Witcomb et al.32
encontraron que la
insatisfacción corporal es muy alta en
población transexual y que esto eleva el
riesgo de desarrollar un trastorno de la
conducta alimentaria. Por su parte, Dhejne,
Vlerken, Heylens & Arcelus33
sugieren que la
depresión y los trastornos de ansiedad son
más frecuentes que en la población general,
si bien otros como el trastorno bipolar o la
esquizofrenia no parecen darse en mayor
medida en este colectivo. Asimismo,
destacan que a pesar de darse más
psicopatología en las personas transexuales,
esto mejora con el tratamiento médico,
alcanzando en muchos casos valores
normativos.
Asimismo, Marshall et al.34
encontraron que
el riesgo suicida es mucho más alto en
personas transexuales que en la población
general, siendo mayores las tasas de ideación
autolítica, intentos suicidas y suicidios
consumados. Estos mismos autores
concluyen que no solo es necesario atender a
las personas transexuales, sino que atender a
personas cercanas mejora el apoyo social que
este colectivo recibe, y en consecuencia,
mejora su salud mental.
No obstante, a pesar de lo expuesto, se ha
encontrado una notable ausencia de rasgos
psicopatológicos en estas personas como
media35
.
Si bien puede parecer contradictorio, los dos
conceptos previos son plenamente
compatibles: las personas transexuales no
presentan un perfil psicopatológico de
personalidad, pero la presencia de
alteraciones psicopatológicas es más
prevalente en este grupo que en la población
general.
Además de los prejuicios y la discriminación
en la sociedad en general, el estigma, del que
se hablará más adelante, puede contribuir al
abuso y la negligencia en las relaciones con
compañeros y familiares, lo que, a su vez,
puede conducir a malestares psicológicos.
Estos síntomas son socialmente inducidos y
no son inherentes al hecho de ser una persona
trans o con variabilidad de género.
Con adultos transgénero, Bockting26
encontró
datos consistentes con los estudios
previamente mencionados, que indican una
prevalencia elevada de psicopatología. Así, el
44,1% de los participantes sufría algún grado
de depresión, el 33,2% de ansiedad y 27,5%
problemas por somatización. Concluyó que el
estigma social se relaciona con el estrés
minoritario (de los que se hablará más

adelante) y este con la aparición de
problemas de salud somática y mental.
Por lo tanto, la opinión mayoritaria es que
estos problemas o trastornos no son causados
directamente por la transexualidad, sino por
otras circunstancias asociadas, como el sufrir
abusos o acoso27
o por la interacción del
desagrado por el propio cuerpo y dichos
problemas externos. Estas circunstancias
adversas se relacionan con los conceptos de
estigma y de estrés minoritario.
3. Estigma
Una de las consecuencias de que la
transexualidad esté dentro de las
clasificaciones psiquiátricas es que esta
realidad se encuentra estigmatizada, de forma
similar a como lo están las personas que
sufren trastornos mentales36
.
Estas personas sufren, además de los
problemas derivados de su condición, las
consecuencias del desconocimiento social
sobre su situación y este prejuicio determina,
o al menos amplifica, las dificultades de la
persona que lo padece37
.
Aunque la mayor parte de lo investigado
sobre estigma se refiere a personas con
problemas de salud mental, se puede
establecer un paralelismo con la situación de
las personas transexuales. Así, las normas de
cuidados de la WPATH38
, afirman que,
desafortunadamente, en muchas sociedades
en todo el mundo hay un estigma asociado a
la variabilidad de género.
De hecho, en un estudio relativamente
reciente39
, se pone de manifiesto que la
relación entre bienestar y disconformidad con
el género tiene como importante variable
mediadora el estigma percibido, encontrando
que a mayor nivel de estigma, menor
bienestar. Dado que las personas transexuales
viven más situaciones en las que el estigma
se pone de manifiesto, la sensación de
bienestar psicológico es menor en estos
casos.
El estigma produce con cierta probabilidad
aislamiento y este acaba generando
autoestigma, esto es, la percepción de la
propia persona de ser diferente y peor, lo que
a su vez dificulta la integración social40
. El
estigma es una barrera relevante para la
atención y la integración social de las
personas afectadas41
.
Si la propia persona transexual termina
llevando a cabo un proceso de autoestigma,
interiorizando la idea de que es una persona
“rara” y peor, termina por hacer propios los
prejuicios sociales, generando lo que se
denomina transfobia interiorizada. Se ha
encontrado que las creencias de género
menos rígidas se relacionan con menores
niveles de transfobia interiorizada y mayores
de autoestima. Por consiguiente, las personas
transexuales pueden encontrarse sometidos a
una doble coacción: conformarse con las
normas sexuales y de género les permite ser
aceptadas por la sociedad en general, pero
también les puede causar una disminución de
su bienestar psicológico42
.
La evaluación y abordaje del estigma es una
parte crucial de la intervención psicológica
con las personas que lo sufren y esto ayuda
decisivamente a la mejora de su salud
mental43
.
En diversos estudios se ha encontrado que la
capacidad de manejo del estigma está
relacionada con bajos niveles de estigma,
tanto externo como internalizado. Las
habilidades de manejo que resultaron más
efectivas para disminuir el estigma fueron las
estrategias y preparación para la revelación
de la propia identidad y el afrontamiento
anticipatorio del posible estigma44
.
Quizás el efecto más llamativo de tal estigma
se encuentra en forma de prejuicios y
discriminación, que producen el denominado
Estrés Minoritario45
.
4. Estrés minoritario y transfobia
interiorizada
Como se ha dicho antes, en personas
transexuales con frecuencia se encuentran
unos niveles altos de estrés. En parte, este
estrés es consecuencia tanto del proceso de
decisión personal sobre el inicio del proceso
transexualizador, como del tiempo de espera
para poder iniciar el tratamiento46
. No
obstante, las personas transexuales tienen
otras fuentes de estrés.
Mizok y Lewis47
afirman que es habitual
encontrar una historia de abusos en las
personas transexuales, “pero posterior a su
transexualidad y como consecuencia de esta,

no como causa de la misma”. De hecho, no
hay evidencias de la existencia de traumas
sufridos antes de definirse con claridad la
identidad sexual trans, sino en su caso,
después, al expresar la persona la identidad
sexual que ya posee48
.
El estrés
Meyer49
ha desarrollado un modelo
psicosocial de Estrés de Minoritario (en
inglés minority stress, traducido otras veces
como estrés de minorías) para abordar los
efectos del prejuicio social y el estigma hacia
las minorías. Según él, las personas que
forman parte de grupos minoritarios están
expuestas a estresores sociales específicos:
prejuicio, expectativas de rechazo, huida y
ocultamiento. El estrés minoritario es único
(es decir, adicional a los factores de generales
experimentados por todas las personas), con
base social (son otras personas las que lo
provocan) y crónico (no desaparece por sí
mismo) y puede aumentar la vulnerabilidad
de las personas trans y con variabilidad de
género para desarrollar problemas de salud
mental tales como la ansiedad y la
depresión22
.
Desde esta perspectiva, la hostilidad del
contexto social activaría una hipervigilancia
por parte de la persona trans, derivada de la
percepción de discriminación sobre el grupo
social al que se pertenece (en este caso
minorías sexuales) y a partir de la cual se
anticipan reacciones negativas de los
miembros del grupo mayoritario50, 51
. Por
tanto, no es preciso que el sujeto haya sido
víctima directa de prejuicio sexual. De hecho,
Allport50
afirma que los miembros de grupos
que son objeto de prejuicios, experimentan
altos niveles de estrés frente a diversas
situaciones sociales. En esa línea, Meyer49
ha
señalado que la expectativa de rechazo social,
por sí sola, tiene efectos sobre la salud mental
de los grupos socialmente devaluados. Se ha
creado el concepto de “percepción de
amenaza social” para referirse a la
expectativa de rechazo, derivada de la
percepción de discriminación y victimización
que recae sobre el grupo minoritario a que
pertenece el sujeto.
Desde un punto de vista diferente pero
compatible con el anterior, podría definirse al
estrés minoritario como el resultado de la
activación crónica de los mecanismos
adaptativos (con el gasto de energía crónico
que esto implica) en forma consecutiva a
eventos hostiles “objetivos” del ambiente, lo
que generalmente denominamos transfobia y
a una decodificación “subjetiva” por parte del
individuo perteneciente a la minoría, con
respecto a algunas señales del entorno, que
pueden ser o no verdaderamente hostiles,
pero son vivenciadas como tales debido a su
experiencia previa con situaciones que sí lo
fueron52
. Esto está en consonancia con el
modelo clásico de estrés de la doble
valoración de Lazarus53
.
Por consiguiente se daría estrés minoritario
en tres situaciones. En primer lugar en las
que responden al esquema clásico E-R. Este
estrés, se produciría dando una respuesta de
estrés a un estímulo verdaderamente
peligroso o ante el cual el sujeto ha aprendido
a responder automáticamente de esa forma,
por ejemplo por un proceso de
condicionamiento clásico, al haber sufrido
estímulos aversivos en una determinada
situación, que al presentarse de nuevo
desencadena la respuesta condicionada de
miedo u otra similar.
El segundo tipo sería aquel que reproduce el
citado modelo de Lazarus, en que el estrés
minoritario es la consecuencia de las
valoraciones sucesivas de una situación como
peligrosa y de los propios recursos como
insuficientes, con independencia de que
ambas valoraciones sean correctas o no. Es
habitual que la persona evalúe sus propios
recursos como insuficientes aunque no lo
sean.
Por último, el tercer tipo sería aquel en que,
como consecuencia de lo que el sujeto sabe
(o cree saber) sobre las situaciones aversivas
que sufre el grupo minoritario al que
pertenece, da respuestas de estrés difusas ante
una amplísima gama de situaciones de las
que anticipa que serán peligrosas y que
vendría a representar una forma de estrés
crónico.
No obstante, considerar los aspectos
subjetivos no debe hacernos olvidar la
realidad objetiva. Así, un estudio efectuado
en Chile54
con 258 personas LGTB

incluyendo personas transexuales, informó
que el 52,7% de las personas declaraban
haber sido discriminadas alguna vez en forma
individual y directa.
Woodford, Kulick, Sinco & Hong55
,
trabajando con jóvenes y adolescentes LGTB
(no específicamente transexuales)
encontraron que, cuanto más atípica la
expresión del género sentido más
victimización manifiesta y que las agresiones
tuvieron más influencia en la auto-aceptación
y en el estrés, que la victimización.
Por su parte, Reisner, Greytak, Parsons &
Ybarra56
encontraron más acoso y más
experiencias de bullying en adolescentes
LGTB que en adolescentes control y también
mayor riesgo de consumo de alcohol y otras
drogas.
Un concepto del que se ha hablado
anteriormente es el de transfobia
interiorizada, que vendría a ser el rechazo a la
transexualidad interiorizado por la propia
persona transexual. El concepto procede del
de homofobia interiorizada y se relaciona
tanto con el de estrés minoritario (que las
personas transexuales sufren en tanto que
miembros de una minoría que se estigmatiza
y rechaza) como con el de autoestigma (en
tanto en cuanto que se interioriza y justifica
de forma más o menos inconsciente ese
rechazo. Para algunos autores, la transfobia
interiorizada y el estrés minoritario son caras
de la misma moneda. Así, Healy57
sostiene
que el estrés minoritario ocurre cuando una
visión social negativa (por ejemplo la
transfobia) es internalizada y esto se expresa
en la población transgénero como
dificultades en las relaciones interpersonales,
síntomas depresivos y baja autoestima.
En la misma línea, Hendriks y Testa58
entienden que la transfobia interiorizada es
una forma de estigma, que pese a ser menos
observable directamente que otros tipos de
estigma (o tal vez precisamente por ello)
resulta muy dañino porque afecta a las
capacidades del individuo para afrontar el
estrés y en último lugar reduce su resiliencia.
Nadal y Mendoza59
hablan incluso de
opresión internalizada, para definir como las
personas LGTB y en especial las personas
transexuales terminan asumiendo los
prejuicios sociales.
5. Problemática transexual
Como se ha comentado previamente, se ha
encontrado que las personas transexuales
tienen múltiples problemas además de los
que tiene la población general. Pero otras
veces sufren los mismos que ésta, pero
exacerbados por la transexualidad60
. Por
ejemplo, un adolescente cualquiera puede
tener problemas escolares, pero un
adolescente que, nacido con cuerpo de
hombre, se siente mujer, puede llamar la
atención en la escuela y recibir el acoso de
sus compañeros, lo que además es
difícilmente compatible con un buen
rendimiento escolar.
Hay al menos tres ámbitos en los que las
personas transexuales encuentran especiales
dificultades: el ámbito familiar, el laboral o
educativo y el de pareja61
. Veamos en mayor
profundidad estos tres ámbitos.
En primer lugar, la familia rara vez acepta de
buen grado lo que entienden como “cambio
de sexo”, especialmente los padres, que
suelen ver a su hijo o hija como un enfermo
mental a quien “se le ha metido en la cabeza”
algo que les parece una barbaridad. Esto es
casi siempre, en mayor o menor medida,
fuente de conflictos.
La conducta de los padres suele atravesar tres
fases61
: Una primera fase de reacción airada y
tal vez agresiva, con intentos de que algún
profesional “cure” al hijo o hija enfermos. La
segunda fase es de negociación, donde se
soporta a la persona transexual pero se
negocia que haga concesiones como por
ejemplo, no vestirse del sexo sentido donde
le puedan ver los vecinos. Una tercera fase
(que no siempre se alcanza) es la asunción de
la realidad (a veces con matices depresivos,
ya que la aceptación de la nueva realidad
implica el duelo por la anterior).
En segundo lugar, la realización del proceso
de afirmación del género sentido produce
problemas laborales. Se puede decir que la
transición presenta cuatro grandes tipos de
problemas en el ámbito laboral: realizar la
transición manteniendo el mismo puesto de
trabajo, buscar un empleo, los prejuicios y

discriminaciones con los directivos y los
compañeros y el “problema” del baño62
.
En el ámbito laboral, no es raro encontrar
personas transexuales que sufren acoso por
sus compañeros. Un problema asociado es el
del nombre. Así, cuando alguien de aspecto
femenino se presenta a una entrevista de
trabajo con un documento de identidad
masculino o viceversa, además de la ansiedad
que al propio sujeto le genera la situación, las
dificultades para que la empresa lo acepte se
incrementan en gran medida.
Al igual que en el laboral, en el ámbito
educativo, como se ha dicho, el acoso, en
mayor o menor medida es una pauta bastante
común. Esto a veces propicia que el
transexual adolescente abandone sus
estudios, lo cual a su vez tiene efectos sobre
su empleabilidad posterior. Incluso un
trabajador bien integrado que comienza el
proceso transexualizador desarrollará
cambios que serán claramente perceptibles
por sus compañeros, jefes y clientes (de
hecho eso es lo que se pretende), y esto
producirá confusión en su entorno y tal vez
situaciones difíciles e incluso el despido.
En último lugar, hay que decir que
posiblemente el ámbito que más dificultades
ofrece es el de la pareja. De hecho, la
mayoría de las personas transexuales
comunican su circunstancia antes a la familia
que a una persona que les atraiga63
. La
mayoría de las personas transexuales son
heterosexuales desde el punto de vista del
sexo sentido64
. Es decir una mujer transexual
(mujer con cromosomas de hombre) es
considerada heterosexual si le atraen los
varones. Y en la mayoría de estos casos,
suelen rechazar tener relaciones con hombres
homosexuales (como la mayoría de las
mujeres heterosexuales, que es lo que sienten
ser). Sin embargo muy a menudo les será
difícil establecer relaciones con varones
heterosexuales debido a que de forma muy
habitual su aspecto externo no es totalmente
femenino y en especial a la presencia de
genitales masculinos antes de la Cirugía de
Reasignación Sexual (CRS). Según relatan
las mujeres transexuales en esta situación, la
mayoría de los hombres heterosexuales con
los que se relacionan no suelen aceptar tener
una pareja así.
Mayor aún es el problema de las personas
que manifiestan su deseo de iniciar un
proceso transexualizador después de tener ya
una relación de pareja. En la mayoría de los
casos, esta pareja rompe su relación con la
persona transexual.
Centrándonos en aspectos más operativos,
podemos decir que durante todo el proceso
transexualizador hay dos conductas que
resultan ansiógenas para la mayoría de las
personas transexuales60
. Una es comunicar su
condición en su entorno (familia, pareja,
amigos, compañeros). La otra es vestirse y
adoptar una imagen correspondiente al sexo
sentido en presencia de otros.
Respecto a la comunicación de la condición
de transexualidad, muchas personas
transexuales evitan hacerlo. Parece funcionar
aquí un mecanismo de reforzamiento
negativo (por cese a corto plazo de la
ansiedad que les produciría hacerlo). Sin
embargo, la decisión de posponer
generalmente no soluciona el problema sino
que lo agrava. Comunicar la situación de
transexualidad es generalmente difícil y no
está exento de riesgos, pero aún así suele ser
conveniente si se quiere establecer una
relación íntima con alguien.
Si se busca una relación duradera y la pareja
lo descubre tarde, normalmente ésta
reaccionará de forma airada, se sentirá
engañada y la posibilidad de establecer una
relación estable se frustrará.
Si sólo se trata de una relación superficial,
igualmente la situación es problemática, ya
que la relación se suele conducir con rapidez
a relaciones sexuales, e igual que en el caso
anterior la pareja se sentirá engañada e
incluso puede tener reacciones de asco o
agresividad al descubrir la verdad.
Otro problema es que en otras ocasiones, la
persona lo comunica pero mal, de forma
inhibida o agresiva, lo que eleva la
probabilidad de una mala aceptación por
parte del interlocutor. A veces, simplemente
se elige mal el contenido verbal en relación
con la situación concreta en que se halle. Por
ejemplo, los argumentos más biologicistas
son generalmente inadecuados con los

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