Clase de Cirugía II

1. ABDOMEN AGUDO
DR. DARDO MENACHO C.
ESPECIALISTA EN CIRUGÍA GENERAL Y DE URGENCIA
MASTER EN SALUD PÚBLICA Y GERENCIA ADM. DE HOSP.
JEFE DEL SERVICIO DE CIRUGIA GENERAL DEL HUMSJDD
SANTA CRUZ, AGOSTO DEL 2007
PANCREATITIS AGUDA

2. ABDOMEN AGUDO
DEFINICION
Es una entidad clínica, de origen patológico,
que se manifiesta a través de signos y síntomas
indicadores de una enfermedad abdominal
aguda , potencialmente grave y de caracter
evolutivo , que exige decisiones objetivas y
prácticas entre las cuales surge como principal
alternativa la intervención quirúrgica

3. ABDOMEN AGUDO
OTRAS DEFINICIONES…
Se entiende por abdomen agudo un dolor
originado y referido al abdomen, agudo por su
cronología, insidioso o de gran intensidad, que
se ubica desde el diafragma hasta el perineo,
acompañado de alteraciones del tránsito
intestinal, y deterioro leve o grave del estado
general.

4. ABDOMEN AGUDO
CARACTERISTICAS
 Este síndrome requiere de decisiones
terapéuticas que tienden a evitar
complicaciones que pongan en peligro la vida
del paciente.
 Generalmente cursa con una evolución inferior
a una semana.

5. ABDOMEN AGUDO
CARACTERÍSTICAS
La sintomatología por sí sola indica el
tratamiento médico o quirúrgico urgente, aún
cuando no se conozca la verdadera etiología
de la lesión causal.

6. COMPARTIMIENTOS DEL
ABDOMEN
El abdomen para su estudio
clínico quirúrgico se divide en
9 regiones topográficas:
1. Epigastrio
2. Mesogastrio
3. Hipogastrio
4. Hipocondrio derecho
5. Flanco derecho
6. Fosa Iliaca derecha
7. Hipocondrio izquierdo
8. Flanco izquierdo
9. Fosa iliaca izquierda
4 1 7
5
4
5
2 8
7
6
3
3
5
6 9

7. ABDOMEN AGUDO
CLASIFICACIÓN
 Para un mejor estudio, el
abdomen agudo se divide en
clínico y quirúgico.

8. ABDOMEN AGUDO CLINICO
Es el cuadro abdominal doloroso que
refiere una patología de los órganos
contenidos en el abdomen susceptible de
ser tratada médicamente.

9. ABDOMEN AGUDO CLINICO
CLASIFICACION
 Infeccioso
 Inflamatorio
 Traumático

10. ABDOMEN AGUDO CLINICO
INFECCIOSO
- Gastritis
- Duodenitis
- Enteritis
- Colitis
- Tiflitis
- Sigmoiditis
- Anusitis
- TBC intestinal

11. ABDOMEN AGUDO CLINICO
INFECCIOSO
- Hepatitis
- Esplenomegalia
- Nefritis
- Pielonefritis
- Cistitis
- Anexitis

12. ABDOMEN AGUDO CLINICO
INFLAMATORIO
- Gastritis aguda
- Pancreatitis alitiásica
- Mesenteritis
- Sindrome de Crhon
- Colitis espástica
- Cólico ureteral
- Ooforitis
- Cistitis
- Retención urinaria

13. HALLE BERRY

14. ABDOMEN AGUDO CLINICO
TRAUMATICO
- Contusiones leves
• Gástricas
• Hepáticas
• Entéricas
• Esplénicas
• Urogenitales

15. ABDOMEN AGUDO CLINICO
DE CAUSAS EXTRAABDOMINALES
 Torácicas.
Neumonía. Neumotórax. Tromboembolismo
de pulmón. Infarto agudo de miocardio (IAM).
Pericarditis.

16. ABDOMEN AGUDO CLINICO
DE CAUSAS EXTRAABDOMINALES…
 Metabólicas. Uremia. Diabetes. Porfiria. Saturnismo.
 Enfermedades Sistémicas. Lupus Eritematoso
Sistémico.
 Infecciosas. Meningitis.
Endocarditis Bacteriana.
 Neurógenas. Herpes zoster. Tabes dorsal.
Hernia de disco. Artrosis. Artritis de columna.
Radiculitis por compresión. Psicógeno.

17. ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO
CLASIFICACION
1. Inflamatorio- Infeccioso
2. Perforativo
3. Obstructivo
4. Vascular
5. Hemorrágico

18. ABDOMEN AGUDO
QUIRURGICO
 ABDOMEN AGUDO INFLAMATORIO:
 Colecistitis
 Colangitis
 Pancreatitis litiásica leve y grave
 Diverticulitis sangrante o perforada
 Apendicitis
 Enfermedad Inflamatoria pélvica
 Piosalpinx
 Torción de quiste de ovario
 Torción de cordon espermático

19. ABDOMEN AGUDO QUIRÚRGICO
PERFORATIVO
- Ulcera peptica perforada
- Ulcera duodenal perforada
- Diverticulitis perforada
- TBC intestinal perforada
- Pelviperitonitis perforativa
- Trauma por arma blanca
- Trauma por arma de fuego
- Colecistitis necrótica hemorrágica perforada

20. ABDOMEN AGUDO
QUIRURGICO
OBSTRUCTIVO
- Hernias atascadas
- Hernias estranguladas
- Bridas post operatorias
- Adherencias post
operatorias
- Vólvulo
- Cuerpos extraños
- Tumores

21. ABDOMEN AGUDO
QUIRURGICO
VASCULAR
- Trombosis mesénterica

22. ABDOMEN AGUDO
QUIRURGICO
HEMORRAGICO
- Ulcera gástrica hemorrágica
- Diverticulitis hemorrágica
- Ruptura esplénica
- Ruptura hepática
- Ruptura de embarazo tubario
- Ruptura de aneurisma de aorta
- Traumas penetrantes de
abdomen
- Contusiones abdominales

23. CLINICA GENERAL
 El síntoma fundamental y presente en todos los cuadros es el dolor.
 El dolor puede estar localizado o generalizado
 Al dolor le sigue la contractura y defensa muscular
 Puede presentarse con distensión abdominal
 Ausencia o presencia exagerada de ruidos intestinales
 Febrícula o fiebre
 Deshidratación leve o moderada
 Taquicardia
 Hipotensión o hipertensión
 Sudoración.

24. JESSIC JOR

25. Signos de irritacion Peritoneal
 Ispección. Abdomen en tabla
 Auscultación. RHA negativos
 Palpación. Dolor abdominal, dolor a la
descompresión brusca
 Percusión. Dolor exiquisito en todo el
abdomen

26. ABDOMEN AGUDO
EXAMENES COMPLEMENTARIOS
LABORATORIALES GENERALES
• Hemograma
• Glicemia
• Uremia
• Creatinina
• Examen de orina completo
LABORATORIALES ESPECIFICOS
• Amilasa
• Ionograma
• Gasometria
• Test de Gestación

27. ABDOMEN AGUDO
EXAMENES COMPLEMENTARIOS
IMAGENOLOGICOS
• Radiografía simple de abdomen de pie y
acostado.
• Ecografía abdominal
• Tomografía axial computada
• Electrocardiograma

28. ABDOMEN AGUDO
RADIOLOGIA
 Esta está indicada ante la sospecha de:
 Obstrucción intestinal.
 Perforación de víscera hueca.
 Colecistopatias.
 Cólico renal.
 Peritonitis.
 Isquemia mesentérica.
 Traumatismo abdominal.
 Hemoperitoneo.

29. ABDOMEN AGUDO
Ultrasonografía
 INDICACION: De rutina
 VENTAJAS : Diagnostico temprano
no invasivo y repetible,
86 a 97% confiabilidad.
 DESVENTAJAS: Depende del operador,
distorsión de la imagen
por los gases
no detecta lesiones
diafragmáticas.

30. ABDOMEN AGUDO
TAC
 INDICACION: En gran masa abdominal
En confusión diagnóstica
 VENTAJAS : Mas específico para las
lesiones orgánicas
92 a 98% confiabilidad
 DESVENTAJA: Costoso
Consume tiempo

31. TRATAMIENTO DEL ABDOMEN
AGUDO
TRATAMIENTO BÁSICO:
1. Mantener permeable vía aérea
2. Canalizar vía parenteral
3. Reponer líquidos
4. Calmar el dolor
5. Sedar si fuera necesario
6. Reposición sanguínea en caso necesario

32. TRATAMIENTO DEL ABDOMEN
AGUDO
TRATAMIENTO DEL ABDOMEN AGUDO
CLÍNICO
1. Aplicar el tratamiento básico
2. Solicitar exámenes complementarios
3. Determinar diagnóstico inicial
4. Iniciar tratamiento específico
5. Hospitalizar

33. TRATAMIENTO DEL ABDOMEN
AGUDO
TRATAMIENTO DEL
ABDOMEN AGUDO
QUIRÚRGICO
1. Aplicar tratamiento
básico
2. Solicitar exámenes
complementarios
3. Laparotomía

34. ABDOMEN AGUDO
IMPORTANCIA DE LA ANAMNESIS
ANAMNESIS
 Antecedentes
 Motivo de consulta
 Historia de la enfermedad actual
 Dolor. Averiguar características
 Náuseas y vómitos
 Anorexia
 Alteraciones de la catarsis
 Relación con la FUM
 Examen físico general
 Examen físico segmentario
 Examen físico de abdomen
 Inspección
 Auscultación
 Percusión
 Palpación
 Examen rectal
 Examen genital
 Examenes complementarios

35. FIN
Complementar con literatura especializada