1. IX CONGRESO interNACIONAL CIENTÍFICO - FAMILIAR MPs ESPAÑA
Bellaterra, 4 y 5 de Octubre de 2013 FORMULARIO DE REGISTRO
PERSONA DE CONTACTO Familia Afectada x MPS (socios) Sí No Asistentes
Nombre y Apellidos ................................................................................................................D.N.I.: ..............................................................
Dirección ...........................................................................................................................................................................................................
Población .............................................................................. Provincia ......................................... C.P. ..........................................................
Teféfono ........................... Móvil ............................... Fax ................................. E-mail ...............................................................................
INSCRIPCIÓN ADULTOS conferencia cena día 4 comida día 5 cena día 5
Nombre completo TOTAL EUROS
......................................................................DNI: _________
......................................................................DNI: _________
......................................................................DNI: _________
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CENA DÍA 4 COMIDA DÍA 5 CENA DÍA 5INSCRIPCIÓN NIÑOS
TOTAL EUROS
...................................................... DNI: _________
...................................................... DNI: _________
...................................................... DNI: _________
Marcar con “X” la opción que corresponda
** ¿Qué comida especial requiere el niño/a? (triturado, sin gluten...) ............................................................................................................
PRECIO HOTEL
Hotel Campus ****(sede del congreso) FAMILIAS AFECTADAS MPS (Socios) RESTO DE ASISTENTES
Habitación Individual 30 € 65 €
Habitación Doble 40 € 70 €
Habitación Triple 50 € 90 €
(Precios IVA y desayuno buffet incluidos. Precios por habitación y día)
Apartamentos Vila Universitària
Apartamentos con habitaciones dobles (con 2 camas) 35 € 65 €
(Incluyen sábanas, vajilla y aire acondicionado)
Opción de desayuno por persona: Sí ‪ No ‪ 3,5 € 6,86€
RESERVA ALOJAMIENTO
Hotel Campus:
Apartamentos Vila Universitària:
Núm. de personas: ..................... Núm.de habitaciones (especificar individual, doble o triple).........................................................
Fecha de entrada:................................................... Fecha de salida: ....................................... Precio Hotel/Apartamento: .........................
Firmado Fecha:
TOTAL INSCRIPCIÓN : (Restauración + Hotel)
FORMALIZACIÓN
La hoja de inscripción debidamente firmada se ha de remitir a la Secretaría Técnica del IX Congreso Internacional MPS España 2013 por fax al número
93.430.32.63 o por email: congresomps@gruporic.com indicando: “IX Congreso Internacional MPS España 2013”, antes del 27 de Septiembre.
Si para su comodidad, prefiere tramitar la inscripción tefefónicamente puede llamar a la Secretaría Técnica del Congreso: 93.410.86.46 y preguntar por Pilar
Garcia o Cristina Blasco, Departamento de Congresos. Horario hasta el 11 de septiembre de: 9h a 15h. Horario a partir del 12 de septiembre: 9h - 14h //
15h-18h.
FORMA DE PAGO
Transferencia bancaria al número de cuenta de “Banco Sabadell”: 0081- 0172-96-0001306734
Referencia: nombre del responsable de la inscripción. Remitir la copia del comprobante de la transferencia a la Secretaría Técnica.
Gratuito
Fam.Afect.MPS6€
(socios)
RestodeAsistententes15€
Fam.Afect.MPS6€
(socios)
RestodeAsistententes15€
Fam.Afect.MPS6€
(socios)
RestodeAsistententes15€
AfectadoxMPS
TipodeMPS
Silladeruedas
Afect.MPSgratis
Famil.Afect.
(socios)gratis
Asistente15€
Afect.MPSgratis
Famil.Afect.
(socios)gratis
Asistente15€
Afect.MPSgratis
Famil.Afect.
(socios)gratis
Asistente15€
ServiciodeGuarderia
(gratuito)
Comidaespecial**