El documento presenta información sobre la proteinuria, incluyendo su definición, tipos, mecanismos subyacentes, medición y consecuencias. Define la proteinuria como la presencia de proteínas en la orina, con un nivel normal inferior a 150 mg en 24 horas. Describe los tipos de proteinuria como glomerular, tubular y por sobrecarga, así como sus causas. Explica cómo se mide la proteinuria, incluidas las tiras reactivas y métodos cuantitativos. Resalta las consecuencias de la proteinuria como daño podocitario y
casos clínicos hidrocefalia que es tratamiento sintomas
Proteinuria
1. PROTEINURIA
Expone: Rafael Roberto Cruz Ramírez
Residente de 1er año de Nefrología
Unidad Médica de Alta Especialidad Manuel Avila Camacho
PUEBLA
24 abril 2016
2. INTRODUCCIÓN
En ocasiones benigna.
Inicio silente.
Marcador de enfermedad
sistémica.
Relacionado con eventos
cardiovasculares.
Tratable.
3. UN POCO DE HISTORIA…
Harry Keen en 1964 se refiere a pequeñas cantidades de albumina
en la orina de diabéticos tipo 1
Mogensen, Vitighus y Viberi a finales de los 1970 relación la
microalbuminuria con el ejercicio y el control glucemico
En los 1980 la relacionan con daño a organo blanco
factor de riesgo para nefropaia diabeica en las ultimas dos decadas
sobre si realmente lo es.
ADA 2011 “high albuminuria”
KDIGO 2012 “ albuminuria moderadamente aumentada.
4. CONCEPTO
La proteinuria es la presencia de proteínas en la orina.
Clínicamente, en adultos, una excreción urinaria de proteínas
superior a 150 mg en 24 horas, define la proteinuria.
Valor que depende
• Espécimen utilizado para su medida.
• La forma de expresión de los resultados
• Población en la que se valora
• Guía Consultada
• Tipo de Proteína
5. VALORES UTILIZADOS PARA LA DEFINICIÓN DE PROTEINURIA/ALBUMINURIA
SEGÚN DISTINTAS SOCIEDADES CIENTÍFICAS
R. Montañés Bermúdez1, S. Gràcia García, et al Consensus Document. Recommendations on assessing proteinuria
during the diagnosis and follow-up of chronic kidney disease Nefrología vol.31 no.3 Madrid 2011 SSN 0211-6995
6. VALORES UTILIZADOS PARA LA DEFINICIÓN DE PROTEINURIA/ALBUMINURIA
SEGÚN DISTINTAS SOCIEDADES CIENTÍFICAS
R. Montañés Bermúdez1, S. Gràcia García, et al Consensus Document. Recommendations on assessing proteinuria
during the diagnosis and follow-up of chronic kidney disease Nefrología vol.31 no.3 Madrid 2011 SSN 0211-6995
7. DEFINICIONES
La ADA cambia en el 2011 el
termino “high albuminuria”
KDIGO en el 2012 “albuminuria
moderadamente aumentada”
Se considera cuando existe por
lo menos en 2 de 3 muestras en
un periodo de 3 a seis meses.
R. Montañés Bermúdez1, S. Gràcia García, et al Consensus Document. Recommendations on assessing proteinuria
during the diagnosis and follow-up of chronic kidney disease Nefrología vol.31 no.3 Madrid 2011 SSN 0211-6995
8. La concentración normal de
proteínas es de 6.6 a 8.7 g/dl
albumina representa del 50-
60% de las proteínas totales(
4g/dl)
Pocock, Gillian; Richards, Christopher D (2005). «El riñón y la regulación del medio
interno». Fisiología humana: La base de la Medicina. Elsevier España. ISBN 844581479
ALBUMINA.
Funciones de la álbumina
Molécula de transporte
Como antioxidante (grupo Tiol)
Modulación de la filtración capilar
Modula la coagulación como
antitrombótico
Actúa como sistema buffer.
13. EXCRECION DE PROTEINAS.
• Prot Totales<200mg/24h (30-130)
• Albumina <30mg/24h (8-15)
• Filtración
Alto Peso Molecular
Bajo Peso Molecular
<20,000Da
• Selectividad por tamaño: 5 nm (50
A)
• Selectividad por Carga
Carlos Escalante-Gómez, Fernando Zeledón-Sánchez, Guido Ulate-Montero.Proteinuria, fisiología y fisiopatología aplicada.Mayo
2006 pp 83-89
14. TIPOS DE PROTEINURIA
Clasificación de la proteinuria Entorno clínico nivel típico de la proteinuria
proteinuria transitoria
La fiebre, el ejercicio intenso, la
infusión de vasopresores, la
infusión de albúmina
<1 g / día
Proteinuria persistente - proteinuria
ortostática
Poco frecuentes sobre la edad de
30 años, puede ocurrir en 2 a 5 por
ciento de los adolescentes
<1-2 g / día
Proteinuria persistente - proteinuria
desbordamiento
Mieloma (cadenas ligeras
monoclonales), hemólisis
(hemoglobinuria), rabdomiolisis
(mioglobinuria)
Variable, podría ser de rango
nefrótico
Proteinuria persistente - proteinuria
glomerular
enfermedades primarias
glomerulares, las enfermedades
glomerulares secundarias,
nefropatía diabética,
nefroesclerosis hipertensiva
Variable de rango, a menudo
nefrótico
Proteinuria persistente - proteinuria
tubulointersticial
intoxicaciones de metales pesados,
inflamación intersticial alérgica o
autoinmune, lesión intersticial
inducida por la medicación
<3 g / día
Post-renal proteinuria
infecciones del tracto urinario,
litiasis renal, tumor genitourinario
<1 g / día
Clasificación y caracterización de los tipos de proteinuria
Glomerular.
Tubular.
Por sobreflujo
16. PROTEINURIA AISLADA.
Proteinuria sin alteraciones en el sedimento urinario.
Asintomático.
iDx. Incidental mediante tira reactiva.
Examen general de orina.
“Benigna”
• FUNCIONAL
• TRANSITORIA IDIOPATICA
• INTERMITENTE IDIOPATICA
• ORTOSTATICA:
PROTEINURIA AISLADA PERSISTENTE.
Physiological Reviews 1 April 2008 Vol. 88 no. 2, 451-487
17. Albuminuria.
Variable de rango, a menudo nefrótico
EJEMPLOS:
Proteinuria persistente ,
Enfermedades primarias glomerulares,
las enfermedades glomerulares secundarias,
nefropatía diabética,
nefroesclerosis hipertensiva
PROTEINURIA GLOMERULAR
Disrupción de la Barrera de Filtración
Physiological Reviews 1 April 2008 Vol. 88 no. 2, 451-487
18. PROTEINURIA TUBULAR
Disfunción Tubular
Reabsorción incompleta de Bajo Peso Molecular filtradas
Producción de Proteinas Tubulares por daño a Epitelio
Physiological Reviews 1 April 2008 Vol. 88 no. 2, 451-487
Proteinas de peso molecular
bajo.
Ejemplo:
α2-microglobulina, apoproteinas,
Proteina de union al retinol
Peptídicas
• Selectividad por tamaño: 5
nm (25kDa)
• Selectividad por Carga
Incluso en afectaciones glomerulares
Proteinas no detectables en tira reactiva.
19. PROTEINURIA POR SOBREFLUJO
/SOBREPRODUCCION
Physiological Reviews 1 April 2008 Vol. 88 no. 2, 451-487
Plasmaticas: Bajo Peso molecular – Cadenas liviana de Ig
Albuminuria baja con Proteinuria Alta
Sobreproducción de Proteinas Plasmaticas
Ab Monoclonales
Condiciones proteinuria tubular.
20. CONSECUENCIAS
Glomerulares
• Daño Podocitario
vacuolization, fusion of foot processes,
and focal detachment of epithelial cells
from the underlying basement membrane
• Mesangio
Proliferación y deposición de matriz
mesangial
• Celulas Endoteliales
Apoptosis
Hipoxia Post Glomerular.
23. PROTEINA POST RENAL.
Post-renal proteinuria
Por inflamación
Ejemplos:
infecciones del tracto urinario, litiasis renal, tumor genitourinario,
contaminacion de la muestra
<1 g / día
Physiological Reviews 1 April 2008 Vol. 88 no. 2, 451-487
24. OTROS TIPOS DE PROTEINURIA
Burton D Rose, Suzanne W Fletcher, .Evaluation of isolated proteinuria in adults. Uptodate Julio 2012
Proteinuria Ortostática
En posición supina y desaparece en ortostatismo.
En niños y adolescentes, y tiende a desaparecer
adultez
Inferior a 1 g/m2/día
Se debe a alteraciones hemodinámicas en el glomérulo
renal
No se ha asociado a incremento de riesgo ni mal
pronostico
Dx: toma de orina dividida.
Proteinuria transitoria
• Jóvenes Prevalencia de 10% en menores de 18 años
• Asociada al ejercicio.
• Es Transitoria
• Sin sedimento
• Inferior a 1.5 g/m2/día
25. OTROS TIPOS DE PROTEINURIA
Functional Proteinuria
Ocurre con Fiebre, ejercicio, estados hiperadrenérgicos,
Se considera benigna; resolucion espontanea.
Origen hemodinámico, por aumento de Flujo plasmático de nefrona
Comprehensive Clinical Nephrology 4th Ed.
26. MEDICIÓN DE LAS PROTEÍNAS EN ORINA
Cualitativas:
• Tira reactiva para el
cribado de proteínas.
• Tira reactiva para el
cribado de albumina.
Cuantitativas :
• AUCR:
inmunoturbidimetria
o nafelometria
• PUCR: turbidimetreo
/ fijacion de
colorantes.
Carlos Escalante-Gómez, Fernando Zeledón-Sánchez, Guido Ulate-Montero.Proteinuria, fisiología y fisiopatología aplicada.Mayo 2006
pp 83-89
27. TIRAS REACTIVAS
Estándar
Detecta albúmina primariamente vía colorimetría por la reacción entre la albumina y
el azul tetrabromofenol
Negativo
Trazas — entre 15 y 30 mg/dL
1+ — entre 30 y100 mg/dL
2+ — entre 100 y 300 mg/dL
3+ — entre 300 y 1000 mg/dL
4+ — >1000 mg/dL
Burton D Rose, Suzanne W Fletcher, .Evaluation of isolated proteinuria in adults. Uptodate Julio 2012
Mas sensible a albumina
+ Variables segun casa comercial
Faso Positivo: pH≥9, Infecciones
Falso Negativo: cadenas Ligeras
28. TEST DEL ACIDO SULFOSALICILICO
Este test detecta todas las proteínas.
Burton D Rose, Suzanne W Fletcher, .Evaluation of isolated proteinuria in adults. Uptodate Julio 2012
29.
30. MEDICIÓN DE LAS ALBUMINA EN ORINA
Carlos Escalante-Gómez, Fernando Zeledón-Sánchez, Guido Ulate-Montero.Proteinuria, fisiología y fisiopatología aplicada.Mayo 2006
pp 83-89
• depende de la turbidez de una solución cuando
la albúmina en una muestra de orina reacciona
con un anticuerpo específico. La turbidez se
mide utilizando un espectrofotómetro, y la
absorbencia es proporcional a la albúmina
concentration.
immunoturbidimetrico
ELISA
• Cuando la albúmina en la muestra de orina reacciona
con un anticuerpo específico, forma complejos
antígeno-anticuerpo de dispersión de luz que se
pueden medir con un nefelómetro láser. La cantidad
de albúmina es proporcional a la dispersión en el
signal.150
Nefelometricos
concentraciones de albúmina de la orina pueden ser cuantificados por un
número de ensayos, incluyendo los siguientes:
1. El ensayo de inmunoabsorción ligado a
enzimas competitivo (ELISA) también se
ha utilizado para medir la albúmina en la
orina.
Albumina-
específica
Cociente
Alb/Creat
31.
32. • Indice Pr/Cr – Alb/Cr
• Mayor variabilidad inter-individuoOrina Aleatoria
Primera Orina
Orina 24 h
• Indice Pr/Cr – Alb/Cr
• Mejor que orina Aleatoria
• Elimina variación según grado de hidratación
• Correlación con Proteinuria en 24 h
• Mide Proteinas totales
• Promedia variaciones de excreción durante el día
• Imprecisión en recolección/no practico
La eliminación variable de proteínas a lo largo del día, resultado de factores como el grado
de hidratación, la actividad física o la ingesta proteica
ESPÉCIMEN DE LA MUESTRA
33. PRINCIPALES ESTUDIOS QUE COMPARAN PROTEINURIA DE 24 HORAS CON COCIENTE DE PROTEÍNAS/CREATININA EN
ORINA ESPORÁDICA
34. 24 HORAS - PR/CR
Ginsberg JM, Chang BS, Matarese RA, Garella S. N Engl J Med 1983; 309: 1543.
35. INDICE PR/CR – ALB/CR
• Indice Pr/Cr – Alb/Cr
• Mejor que orina Aleatoria
• Elimina variación según grado de hidratación
• Correlación con Proteinuria en 24 h
Primera Orina
ALBUMINURIA Primera orina de la
mañana
Orina de 24 horas
mg/ g mg/ g
Normal o levemente
aumentada
Menor a 30 Menor a 30
Moderadamente
aumentada
30 – 300 30 – 300
Severamente
aumentada
Mayor a 300 Mayor a 300
VARIABILIDAD: variaciones de hasta el 100%
37. ESTIMATED ALBUMIN EXCRETION RATE VERSUS URINE ALBUMIN-CREATININE RATIO FOR THE
ASSESSMENT OF ALBUMINURIA:
• Mejor que Indice Pr/Cr – Alb/Cr
• Disminuy la variabilidad.
Am J Kidney Dis. 2014;63(3):405-
eAER= (mg/d) ACR
eCER
eCER Walser (mg/d)
Male: (28.2 - 0.172 x age) x weight (kg)
Female: (21.9 - 0.115 x age) x weight
(kg)