1. P.S. WALTER CUARTAS VÁSQUEZ
Esp. En Farmacodependencia.
Estudios de Maestría en Drogodependencias.

2. EL ALCOHOL
Es la principal sustancia psicoactiva de
uso y abuso a nivel mundial. El alcohol
está involucrado en un gran porcentaje de
los accidentes de tránsito y en otros
hechos violentos como homicidios,
suicidios, incendios, accidentes laborales o
domésticos.

3. GRADOS DE ALCOHOL DE
ALGUNAS BEBIDAS
NOMBRE GRADOS DE ALCOHOL
Cervezas 4 -10°
Vinos 11- 18°
Licores Dulces 20 – 35°
Destilados* 36 – 45°
*Incluye coñac, brandy, ginebra, ron, anís,
whisky y otros aguardientes.

4. El alcohol es un depresor del sistema nervioso
central siempre. Se absorbe por todas las
vías (inhalatoria, dérmica, oral), se metaboliza
en el hígado y se elimina por el tracto
gastrointestinal, piel, respiración y orina.

5. SISTEMA CEREBRAL DE
RECOMPENSA

6. La intoxicación aguda
se caracteriza por
cambios de
comportamiento,
alteraciones de la percepción, alteraciones del
juicio, ansiedad, dificultad para hablar,
marcha tambaleante, visión doble, letargia,
disminución de los reflejos, piel fría,
taquicardia, náuseas, vómito, gastritis,
depresión respiratoria, coma y muerte.

7. SÍNTOMAS DE INTOXICACIÓN AGUDA CON
ALCOHOL SEGÚN LOS NIVELES DE ALCOHOLEMIA
(NIVELES DE ALCOHOL EN SANGRE)
ALCOHOLEMIA
(mg/100cc) SÍNTOMAS
Sedación, tranquilidad, incoordinación motora leve,
50-75 alteración del juicio.
75-100 Sociabilidad, euforia, tiempo de reacción más lento.
Disminución de autocrítica, locuacidad, pérdida del
100-150 equilibrio, torpeza.
Desinhibición, agresividad, lenguaje arrastrado, disminución
150-200 del dolor, visión doble.
Vértigo, náusea, vómito, ataxia, piel fría, pérdida del
200-300 conocimiento, estupor.
Coma, bradicardia, hipotensión e hipotermia
+ de 300 Con niveles de alcoholemia mayores de 300 mg/100 ml
puede presentarse la muerte por paro respiratorio.

8. El uso progresivo de alcohol puede llegar a
generar abuso o dependencia, siendo la
dependencia el cuadro clínico más severo.

9. EVOLUCIÓN DEL TRASTORNO POR
USO DE ALCOHOL
Jellineck, propuso en 1952 la existencia de cuatro fases
evolutivas en la historia del consumo de alcohol, las cuales
dan cuenta del carácter progresivo de este trastorno; son las
siguientes:
Fase Prealcohólica: El consumo se inicia por motivación
social, no genera ningún problema a nivel personal ni social.
Fase Prodrómica: Se caracteriza por aumento de la
tolerancia y presencia de amnesia alcohólica. (lagunas)

10. Fase Crucial o Crítica: Caracterizada por la pérdida
del control para detener el consumo una vez se inicia
éste. Comienzan a evidenciarse problemas familiares y
sociales. Existe mucha culpabilidad e intentos fallidos
de lograr períodos de abstinencia prolongados.
Fase Crónica: El consumo de alcohol es casi a
diario, iniciándose en tempranas horas de la mañana
incluso en ayunas. Los estados de embriaguez son
prolongados y producen gran deterioro físico,
psicológico y social

11. SÍNTOMAS MÁS COMUNES DEL
SÍNDROME DE ABSTINENCIA SEGÚN SU
INTENSIDAD:
LEVE MODERADO SEVERO
Temblor Sudoración Desorientación
excesiva
Insomnio Aumento de la Alucinaciones
temperatura
Agitación Movimientos Confusión
involuntarios de los
ojos (nistagmus)
Aumento de presión Temblor Delirium (alteración
arterial incontrolable de las en la orientación,
manos conciencia y
pensamiento)

12. El tratamiento de la intoxicación aguda o
del síndrome de abstinencia requiere las
medidas generales de hidratación con
sueros, lavado gástrico, suministro de
vitaminas, como la tiamina (vitamina B1),
complejo B, sedación (si es necesaria),
suministro de antagonistas específicos
(clonidina, naltrexona).

13. DIAGNÓSTICO
PREGUNTAS CLAVE PARA EL PROCESO
DIAGNÓSTICO:
1.¿Qué datos de todos los posibles a tener en cuenta son
los que debemos considerar para el diagnóstico?.
2.¿Qué aspectos de su biografía hay que examinar?.
3.¿Qué patología médica y psiquiátrica habrá que
explorar?.
4.¿Qué elementos sanos mantienen en sus relaciones y
cuales están dañados?.
5.¿Con qué recursos personales y sociales cuenta?.
6.¿Cómo realizamos el diagnóstico de gravedad ?.

14. Criterios Diagnóstico para el
Abuso del Alcohol (DSM-IV)
1. Un patrón desadaptativo de abuso de alcohol que conlleva un
deterioro o malestar clínicamente significativos, manifestado por
uno (o más) de los siguientes, durante un período de 12 meses:
a) Consumo recurrente de alcohol, que da lugar al incumplimiento de
obligaciones en el trabajo, la escuela o en casa (p. ej., ausencias
repetidas o pobre rendimiento laboral relacionados con el
consumo de la sustancia; ausencias relacionada con la sustancia,
suspensiones o expulsiones de la escuela; descuido de los niños
o de las obligaciones del hogar)
b) Consumo recurrente del alcohol en situaciones en las que hacerlo
es físicamente peligroso (p. ej., conducir un automóvil o accionar
una máquina bajo los efectos de la sustancia)

15. c) Problemas legales repetidos relacionados con el
alcohol (p. ej., arrestos por comportamiento escandaloso
debido al alcohol)
d) Consumo continuado del alcohol, a pesar de tener
problemas sociales continuos o recurrentes o problemas
interpersonales causados o exacerbados por los efectos
del alcohol (p. ej., discusiones con la esposa acerca de
las consecuencias de la intoxicación, o violencia física)

16. Criterios Relacionados
 Trastornos inducidos por el alcohol.
 Intoxicación por alcohol .
 Abstinencia de alcohol
 Delirium por intoxicación de alcohol.
 Demencia persistente inducida por alcohol .
 Trastorno amnésico persistente inducido por alcohol.
 Trastorno psicótico inducido por alcohol: con ideas
delirantes, con alucinaciones.
 Trastorno del estado de ánimo.
 Trastorno de ansiedad inducido por alcohol.
 Trastorno del sueño inducido por alcohol.
 Trastorno relacionado con alcohol no especificado
inducido por alcohol.

17. LA ENTREVISTA:
HERRAMIENTA
DIAGNÓSTICA
Los objetivos a cumplir en la entrevista diagnóstica son los
siguientes:
1.- Lograr que tanto el paciente como el entrevistador se
sientan cómodos.
2.- Descubrir el sufrimiento y expresar compasión.
3.- Evaluar la capacidad de introspección del paciente y
convertirse en su aliado.
4.- Demostrar pericia.
5.- Establecer el liderazgo como terapeuta.
6.- Equilibrar los papeles en el marco terapéutico.

18. LA HISTORIA CLÍNICA Y EXAMEN
MENTAL
Una historia Clínica empieza cuando el
paciente es visto por primera vez y
termina cuando nos despedimos
definitivamente de él, una vez efectuados los
seguimientos pertinentes.
La Historia Clínica: recoge la anamnesis, describe los hallazgos de la
exploración física, psicopatológica y complementaria, orienta un diagnóstico y
un pronóstico, propone un tratamiento y recoge la evolución y los controles
que se hace al paciente hasta que es dado de alta, momento en que se hace
el resumen final o epicrisis. Elaborada la historia Clínica y antes de orientar
un diagnóstico y un pronóstico, en ocasiones es necesario realizar pruebas
paraclínicas (físicas o test) complementarias, que ayudan a emitir un
diagnóstico correcto.

19. OFERTAS TERAPÉUTICAS PARA EL
PACIENTE ALCOHÓLICO:
 Comunidades terapéuticas.
 Modalidades ambulatorias y hospitalarias.
 Tratamientos psiquiátricos.
 Grupos de autoayuda (A.A) .
 Diferentes terapias alternativas (hipnosis, acupuntura,
homeopatía, bioenergética).
 Alternativas farmacológicas (medicamentos) como
parte del tratamiento integral del consumidor.
Para decidir qué tipo de tratamiento es el más adecuado
para cada caso en particular, es importante partir del
diagnóstico.

20. La multicausalidad del alcoholismo y las
consecuencias observadas en diferentes áreas
hacen necesario un enfoque interdisiciplinario;
usualmente dichos equipos terapéuticos están
conformados por trabajadores sociales,
psicólogos, psiquiatras, médicos especializados
en adicciones, terapistas ocupacionales y
pedagogos reeducadores. Sería deseable la
vinculación de antropólogos, psicólogos,
abogados y demás profesionales que puedan
contribuir al tratamiento y rehabilitación de estos
pacientes.

21. La naturaleza del tratamiento depende de la
gravedad del problema de alcoholismo de la
persona y de los recursos que estén disponibles en
su comunidad.
El tratamiento puede incluir desintoxicación (el
proceso de eliminar alcohol del cuerpo sin peligro);
el tomar medicamentos recetados tales como
disulfiram (Antabuse o naltrexone) para ayudar a
prevenir el volver a beber alcohol una vez que se
ha dejado de beber alcohol y consejería individual
o de grupo.

22. TRATAMIENTO DEL ALCOHOLISMO
POR MÉTODO PSICOLÓGICO:
Psicoterapia: Con el objetivo que el paciente pueda
controlar la baja tolerancia a la frustración, las ideas de
indefensión y la sensación de culpa. A través de:
 Información sobre el alcoholismo y enseñanza sobre las
crisis personales.
 Empleo de técnicas sobre programas de autorefuerzos
por éxitos graduales y del refuerzo de familiares y amigos.
 Identificar situaciones de riesgo y poder afrontarlas.
 Identificar la secuencia de conductas hacia la
adicción, para poder cortarla en los primeros
eslabones.

23. Terapia de Grupo:
Centrada en :
 El entrenamiento de habilidades
sociales.
 Entrenamiento de relajación,
habilidades sociales en un contexto que
simula situaciones reales o posibles.

24. Psicoterapia de apoyo: Facilitar la expresión de
emociones, facilitar la toma de conciencia del problema y
apoyar defensas neuróticas más adaptativas.
Psicoterapia grupal dinámica: Se facilita la expresión
libre de conflictos y su resolución en una línea similar a la
terapia cognitiva-conductual de grupo, aunque es menos
directiva que aquella para evitar la posible dependencia del
grupo o terapeuta.
Terapia familiar: Se enfoca con un criterio sistémica el
funcionamiento de la familia como un sistema y se trata de
analizar la “disfunción familiar” que origina el paciente
alcohólico dentro de su entorno.

25. Grupos de apoyo o de autoayuda: El más
representativo son las Asociaciones de
Alcohólicos Anónimos. Generalmente trabajan en
un contexto grupal y en el manejo de situaciones
de riesgo.
Alcohólicos Anónimos: todos los programas
de tratamiento indican, que es imprescindible la
concurrencia del paciente a todas las reuniones
de Alcohólicos Anónimos (AA), el cual se
autodefine como "una asociación mundial de
hombres y mujeres que se ayudan mutuamente a
mantenerse sobrios (sin beber alcohol)”

26. Numerosos estudios han documentado la eficacia de
las terapias psicológicas conductuales a largo plazo
(combinados o no con apoyo farmacológico) en el
tratamiento del alcoholismo. En concreto, las terapias
que en la actualidad cuentan con mayor soporte
empírico son la Aproximación de Reforzamiento
Comunitario (CRA), el Entrenamiento en Habilidades
Sociales, la Prevención de Recaídas(PR) y la terapia
conductual familiar y de pareja. (Roth y Fonagy, 1996).

27. SER BIOPSICOSOCIAL
 EN TODA SU DIMENSION SE DEBE
POTENCIALIZAR LAS FORTALEZAS DEL
PACIENTE.
 HACER ENFASIS EN SUS FACTORES DE
PROTECCION, REDES DE APOYO
PSICOSOCIAL.
 MOTIVAR PERMANENTEMENTE.
 SOMO FACILITADORES DE UN CAMBIO, NO
JUECES.
 ESTAMOS PARA APORTAR SOLUCIONES
 LA RESPONSABILIDAD SIEMPRE PRESENTE,
EL LIMITE NO DEBE PERDERSE.