Infección de vías urinarias en pediatría

1. Infección de vías urinarias
en pediatría
Dr. Juan Rafael Leyva Zenteno
Residente de 1er año
Medicina Familiar

2. Definición
• “Conjunto de cambios fisiológicos y
fisiopatológicos que suceden como
consecuencia de la presencia de una cantidad
significativa de bacterias en las vías urinarias,
parénquima renal o en ambos”.
Martínez y Martínez "Salud y enfermedad en el niño y el
adolescente", (2009) 2

3. Definición
• “La infección de vías urinarias (IVU) en niños,
indica la presencia de bacteriuria significativa
con o sin sintomatología general de infección
y/o sintomatología uretrovesical (polaquiuria,
disuria de ardor, dolor lumbar, disconfort
hipogástrico)”.
Nevarez Alvaro,"Infeccion de vías urinarias en niños",
(2005) 3

4. Clasificación
• Primera infección: Cuando se presenta un
primer episodio. En lactantes y niños la
primera infección es considerada complicada
por la alta prevalencia de anormalidades del
tracto urinario asociadas a IVU y que
predisponen a daño renal.
Nevarez Alvaro,"Infeccion de vías urinarias en niños",
(2005) 4

5. Clasificación
• Infección recurrente:
a) Infección (bacteriuria) no resuelta: Generalmente asociada a
tratamiento inapropiado, más frecuentemente secundario a resistencia
antimicrobiana al antibiótico usado.
b) Recaída: Ocurre luego de tener la orina estéril demostrada por
urocultivo negativo. Se reinfecta por el mismo germen inicial. Se presenta
más frecuentemente cuando existen anormalidades de base en el tracto
urinario.
c) Reinfecciones: Se producen por gérmenes diferentes al inicial. Es
secundario a ruta fecal–perineal–uretral en niñas y colonización
periuretral en niños.
Nevarez Alvaro,"Infeccion de vías urinarias en niños",
(2005) 5

6. Clasificación
• Alta (Pielonefritis)
• Baja (Cistitis . Uretritis)
Nevarez Alvaro,"Infeccion de vías urinarias en niños",
(2005) 6

7. Clasificación
• Asintomática
• Sintomática
• No complicada
• Complicada
• Bacteriuria asintomática
Nevarez Alvaro,"Infeccion de vías urinarias en niños",
(2005) 7

8. Epidemiología
• La IVU es una de las infecciones
más frecuentes en niños.
Gpo. De edad Relación niño/niña
R/N 4:1 • <1año, varones (3.3%), niñas
(6.5%).
Preescolares 1:15
• >1año, varones (1.9%), niñas
Escolares 1:50
(8.1%).
• Circuncidados -vs- no
circuncidados
Consenso Mexicano en Infecciones de Vías Urinarias
en Pediatría, Acta Pediátrica de México Volumen 28, 8
Núm. 6, noviembre-diciembre (2007)

9. Etiología
• GÉRMENES DEL TRACTO INTESTINAL
• E. Coli 80%
 Gramnegativos:
• Proteus mirabilis - vulgaris
• Klebsiella
• Enterococos
• Pseudomonas
• Citrobacter freundi
• Acinetobacter
20%
 Grampositivos:
Staphylococcus Aureus y Epidermidis
Estafilococo coagulasa (-)
E. Coli: serogrupos 01-02-04-06-07-018-075
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en Pediatría, Acta Pediátrica de México Volumen 28, 9
Núm. 6, noviembre-diciembre (2007)

10. Patogenia
Diseminación
• Vía ascendente: desde la uretra y
la vejiga a los riñones, la más
común.
• Hematógena: En pacientes
inmunocomprometidos ó en
neonatos.
• Linfática: desde el recto, colon y
linfáticos periuterinos, difícil de
comprobar.
• Directa: a través de fístulas recto-
vaginales ó a cualquier parte del
tracto urinario.
Nevarez Alvaro,"Infeccion de vias urinarias en niños",
(2005) 10

11. Patogenia
Factores del huésped
• Edad
• Colonización fecal, periuretral y
prepucial
• Género
• Genéticos
• Anormalidades genitourinarias
(Reflujo vesicoureteral, Vejiga
neurogénica, Síndrome de
eliminación disfuncional
Nevarez Alvaro,"Infeccion de vías urinarias en niños",
(2005) 11

12. Patogenia
Factores bacterianos
• Alfa - Hemolisina: (citólisis
membrana celular)
• Sideróforos: (quelante de
Fe)
• Polisacáridos capsulares
(disminuyen la actividad del
Complemento)
• Fimbrias: adhesión
Nevarez Alvaro,"Infeccion de vías urinarias en niños",
(2005) 12

13. Patogenia
• Colonización del parénquima renal
• El epitelio tubular todavía es normal
6hrs
• Los gérmenes liberan endotoxinas
• Se activan mediadores de la inflamación y se produce oxido nítrico
24hrs
• Se produce infiltración de polimorfo nucleares en los túbulos y ya se manifiestan
fenómenos de destrucción bacteriana, hay lesión tisular
• La gran respuesta celular y humoral deja secuelas y cicatrices en el parénquima
48hrs renal
Martínez y Martínez "Salud y enfermedad en el niño y el
adolescente", (2009) 13

14. Cuadro clínico
Recién nacidos y lactantes
• Fiebre
• Irritabilidad
• Inapetencia
• Nausea
• Vómitos
• Retraso en el crecimiento
• Diarrea
• nicturia.
• Cianosis
• Letárgica
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15. Cuadro clínico
Preescolares y escolares
• Disuria
• Polaquiuria
• Micción imperiosa
• Tenesmo vesical
• Orina fétida, turbia o
hematúrica
• Pielonefritis (fiebre elevada,
calosfríos, dolor lumbar,
ataque al estado general,
náusea y vómito)
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en Pediatría, Acta Pediátrica de México Volumen 28, 15
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16. Diagnostico
• Examen general de
orina (presencia de estearasa
leucocitaria, reducción de nitratos a Métodos de No. de Prob. de
nitritos, cuenta de células recolección colonias infección
inflamatorias (más de 10 células) y (%)
presencia de bacterias) Aspirado Cualquier 99%
• Sensibilidad 70 a 90% suprapúbico numero
• Especificidad 70 a 82%. Catéter 100,000 (+) 95%
transuretral
• Cultivo de orina Chorro medio 100,000(+) 90%
(*estándar de oro)
• Imagenología(urografía
excretora, histograma miccional y
u.s.)
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17. Tratamiento
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18. Tratamiento
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19. Tratamiento
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20. Tratamiento
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21. Tratamiento
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