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Enfermedad pulmonar
obstructiva crónica
epoc
MIP Vazquez Manzano Quiahuitzin E.

definición
Afección crónica
progresiva
poco o no
reversible
Que se
caracteriza por
una limitación del
flujo aéreo
que condiciona
hipoxemia
por la inflamación
y fibrosis
así como la
disminución
del tejido de
soporte elástico
en la arquitectura
pulmonar
Guía GOLD. Iniciativa global para el diagnostico, tratamiento y prevención de la EPOC 2017

Epidemiologia
a nivel
mundial
600 millones de
personas
4to lugar como
causa de muerte en el
mundo.
México
4to LUGAR en
morbi-mortalidad anual
Población entre 40-69
años
http://www.iner.salud.gob.mx/interna/tabaquismo-clinEPOC.html#:~:text=Epidemiolog%C3%ADa%3A,tabla%20de%20morbi%2Dmortalidad%20anual.

Inegi
2018 11 814
muertes
11 140
muertes
https://www.inegi.org.mx/contenidos/saladeprensa/boletines/2018/EstSociodemo/DEFUNCIONES2017.pdf
México
El problema se presenta en dos
grupos específicos de la población:
1. fumadores
2. mujeres que cocinan con leña
Se presenta después de los primeros 10
años de adicción al tabaco, con un
consumo de 10 o más cigarrillos por día
http://www.iner.salud.gob.mx/interna/pad_epoc.html

Etiología
tabaquismo
Factores del
huésped
Patogenia
Deterioro del
desarrollo de los
pulmones
Deterioro
acelerado
Lesión pulmonar
Inflamación
pulmonar
sistémica

Factores de riesgo
Humo de tabaco
Contaminación
atmosférica en
espacios
interiores
Exposiciones
laborales
Factores
genéticos
(déficit de alfa 1
antitripsina)
Sexo femenino
Mal desarrollo de
los pulmones
durante la
gestación
Asma e
hiperractividad
de las vías aéreas
Bronquitis
crónica
Infecciones

FISIOPATOLOGIA
Obstrucción de la vía aérea
• Contracción del musculo liso
• Aumento del tono colinérgico
Inflamación
• Estrés oxidativo
• + neutrófilos
• + macrófagos
• + linfocitos CD8
• + IL-8 y FNT- 
Cambios estructurales
• Destrucción alveolar
• Pérdida de la elasticidad
• Depósito de colágeno
• Fibrosis de la vía aérea
• Hipertrofia glandular
Rube KF, Watz Hm Cronic obstructive pulmonary disase. Lancet, 2017.

enfisema
Se produce por una
lesión del epitelio
pulmonar
Que condiciona una
activación de
macrófagos
Comienza la libración
de citocinas
proinflamatorias
(TNF-, IL-)
Moléculas
proteolíticas y
neutrófilos
Los cuales producen
elastasa
Que destruye el tejido
pulmonar
Hay perdida del
parénquima pulmonar
Y crea espacios que
son ocupados por aire
pero sin presencia de
tejido pulmonar
Espacio no funcional
para la hematosis

✘ Se identifican 3 zonas anatómicas que explican las
manifestaciones clínicas:
1.
Bronquiolos
mayores
>2mm
diámetro
Síntomas de
bronquitis
crónica
2. Vía aérea
pequeña
<2mm de
diámetro
Limitación del
flujo aéreo
(disnea)
3. Perdida del
parénquima
pulmonar
Perdida de la
hematosis
(disnea)

✘ Según la zona del acino que esta afectada:
Centroacinar
Se localiza en
campos
superiores del
pulmón
Se relaciona
con el consumo
del tabaco
Panacinar
Es de
localización
inferior
Se relaciona
con el déficit de
-antitripsina
Paraseptal
Es de
localización
distal
Afeeción en los
tabiques alveolares,
ductos alveolares y
alveólos
Afecta los campos
pulmonares superiores
a nivel subpleural
Se presenta en jóvenes
con neumotórax
espontáneos por rotura
de bullas apicales

Bronquitis crónica
Se genera por una
irritación
Provocada por humo
de tabaco u otros
contaminantes
Que producen
inflamación inicial que
induce hiperplasia e
hipertrofia de cel.
calciformes
Con aumento de la
producción de moco y
limitación del barrido
ciliar
E hipertrofia del m.
liso que favorece la
hiperreactividad

Tráquea
Alveolos
La EPOC suele dañar la
parte superior de los
pulmones
https://fundamentium.com/casos-practicos/explicar-con-imagenes-la-enfermedad-pulmonar-obstructiva-cronica-epoc/

Pulmones con EPOC
Bronquitis crónica
El aire no puede pasar por los
bronquiolos
Enfisema pulmonar
Los alveolos deformados no captan
bien el oxigeno
Sangre con poco
oxigeno

Pulmones sanos
El oxigeno pasa a los
alveolos y llega a los
pulmones

Cuadro clínico
Síntomas principales
Tos Expectoración Disnea
1.. 2.. 3..

Tórax en tonel  debido a la hiperinsuflación
por atrapamiento del aire
Espiración prolongada contra los labios
cerrados
Uso de músculos accesorios respiratorios:
+Escalenos
+Esternocleidomastoideo
+Intercostales

Cianosis
Obnubilación: La persona responde correctamente a
ordenes complejas pero con lentitud, fatiga o dificultad de
concentración
Edema periférico
Ronquidos y sibilancias
Hipertrofia cardiaca

Diagnostico
diferencial

Diagnostico

Diagnostico
GPC
Los síntomas clínicos aislados no son
útiles para el diagnostico
Se considera en sujetos >35 años y
con factores de riesgo:
+Disnea al ejercicio
+Tos crónica
+Producción regular de esputo
+Bronquitis frecuente en invierno
+Sibilancias
http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/037_GPC_EPOC/IMSS_037_08_GRR.pd
Disnea
Síntoma primario más
importante
Espirometría:
VEF1 <80%
Relación VEF1/CVF <0.7

GOLD STANDAR Espirometría
Global Strategy for the diagnosis, management and prevention of COPD 2019
Se debe realizar una basal y una
posbroncodilatación.
Hay limitación del flujo aéreo escasamente
o no reversible con disminución del VEF1 y
de la CVF , así como de la relación VEF1/CVF
Tras la administración de un
broncodilatador no habrá reversibilidad
(aumento del VEF1 >200ml o en 12% o más
en su línea basal

Rx de Tórax
BULLAS
Horizontalización de costillas y
aplanamiento diafragmático
Hiperinsuflación de ambos
campos pulmonares
Zonas de oligohemia (corte súbito
de flujo sanguíneo)
http://www.neumologiaysalud.es/descargas/M7b/M7B-2.pdf

TAC Mayor especificidad y sensibilidad
http://www.neumologiaysalud.es/descargas/M7b/M7B-2.pdf
Se observan áreas de
destrucción del
parénquima pulmonar

Una medida sencilla
de la dificultad
respiratoria
como la del
cuestonario del
British Medical
Research Council
muestra una buena
relación con otras
medidas del estado de
salud y predice el
riesgo de mortalidad
Actualmente se acepta
que la EPOC tiene
repercusiones en los
pacientes que van más
allá de la disnea.
Por este motivo se
recomienda una
evaluación detallada de
los síntomas con el
empleo de inst. de medida
como el COPD
Assesment Test (CAT)

https://www.mitepocwiki.net/glosario/copd-assessment-test-cat-otra-herramienta-manejo-la-epoc/
De los 8 ítems
4 valoran síntomas
relativos a la disnea,
la tos y la
expectoración
y el resto se refieren
a limitaciones para
las actividades de la
vida diaria y sobre el
sueño.
Las puntuaciones de
cada apartado se
gradúan entre 0
(nunca toso)
5 puntos (siempre
estoy tosiendo).
La suma obtiene una
puntuación total que
puede ir desde 0
(mejor percepción de
la calidad de vida)
hasta 40 puntos
(peor percepción de
la calidad de vida).

Tratamiento
En todos los pacientes se
debe de suspender el
tabaquismo y los factores
ambientales
La rehabilitación pulmonar
se considera de manera
paralela al tx medico
Se recomienda vacunación
contra la influenza anual y
esquema de vacunación
por neumococo
La decisión del tx medico
va a depender del estadio
en el que se encuentre el
paciente según la
clasificación de GOLD

Estadificación de epoc y recomendaciones
terapéuticas según gold

Tratamiento farmacológico
La primera línea
son los
broncodilatadores
Mejoran la calidad
de vida y la
tolerancia al
ejercicio
Además
disminuyen las
exacerbaciones
2- agonistas Corta o larga duración anticolinérgicos Corta o larga duración
No tienen efecto sobre
el deterioro de la
función pulmonar pero
mejoran de manera
inmediata la VEF
Los 2-
agonistas de
corta duración
(salbutamol)
Se utilizan en el tx por
razón necesaria así
como exacerbaciones
Los
anticolinérgicos de
larga duración
(tiotropio)
Son el tx base cuando
el paciente tiene FEV1
<80% y/o presenta
disnea

Los corticoides
inhalados (fluticasona,
budesónida,
triamcinolona)
Están indicados en
pacientes que
presentas >2
exacerbaciones, mejor
control sintomatico
Existe evidencia que la
tripe terapia
Corticoesteriode,
broncodilatador de
larga duración tanto
colinérgico como 2-
agonista
Reduce el riesgo de
exacebaciones en
aquellos pacientes
Con EPOC severo y
muy severo con
exacerbaciones
frecuentes

El oxigeno suplementario reduce
la mortalidad
Esta indicado en pacientes con
PaO2 <55mmHg o entre 55 y
60mmHg cuando se acompaña
de poliglobulia o signos de
insuficiencia cardiaca
El objetivo es mantener una
PaO2 >60 mmHg o una Sa02
>90% por oximetría de pulso

pronostico
El índice mas fiable es el
VEF1
El mantenimiento del
habito tabáquico favorece
la rápida evolución de la
enfermedad
El IMC <21 kg/m2 da un mal
pronostico, pues refleja
menor masa muscular y
una capacidad reducida
La hipertensión arterial
pulmonar es causa de
cardiopatía pulmonar
El índice BODE (Body mass
index, Obstruction, Disnea
(por el cuestionario de
disnea de mMRC) y Ejercicio
(Caminata de 6min)
Se utiliza para conocer
pacientes con mayor
riesgo de hospitalización y
un mal pronostico

En una escala de 10pts
0-2pts =mortalidad global
al año de 20%
3-4pts = 30%
5-6pts = 40%
7-10pts = 80%

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