Prywatne ubezpieczenie zdrowotne zródłem dodatkowego finansowania świadczeń medycznych - Xenia Kruszewska

1. Prywatne ubezpieczenie zdrowotne
źródłem dodatkowego finansowania
świadczeń medycznych

2. 2013→ opinie o opiece zdrowotnej
Health Barometer 2013 - Report

3. Health Barometre 2013
co jest dla nas najwa niejsze w
ocenie słu by zdrowia
błędy medyczne
czas oczekiwania
wzrost kosztów
dostępność
Health Barometre 2013

4. Health Barometre 2013
źle oceniamy polską ochronę zdrowia
polska ochrona zdrowia → 2,8/10. Polskie obawy o:
błędy medyczne → 74% (64% EU)
dostępność → 71% (63% EU)
wzrost kosztów → 70% (55% EU)
wydłu enie okresów oczekiwania → 87% (62% EU)
w 2013 r 39% Polaków odło yło decyzję o leczeniu z powodów finansowych –
najwięcej wśród krajów badanych (w 2009 → 13% !!!)
ocena ochrony zdrowia dla poprawy jakości ycia → ocena 4,9/10 (Szwecja
→ 7/10, Czechy → 5,3, Włochy → 4,3/10) → tylko w Polsce na poprawę
jakości ycia największy wpływ ma INTERNET, w innych krajach postęp
medycyny (wyniki z 2012).
63% Polaków szuka informacji o zdrowiu w sieci
Health Barometre 2013

5. Health Barometre 2013
nowe źródła finansowana
podatki/obowiązkowe publiczne
obciążenia
Health Barometre 2013
prywatne ubezpieczenia
zwiększenie dostępności w obecnym
systemie

6. 2013 → rezygnacja z opieki medycznej
z przyczyn finansowych
Health Barometer 2013

7. 2013 → rezygnacja z opieki medycznej z
przyczyn finansowych
rutynowe leczenie:
porady lekarskie
leczenie
wysokospecjalistyczne
: operacje, „ciężka”
diagnostyka
zakup leków
leczenie dentystyczne
zakup okularów,
soczewek
Health Barometer 2013

8. Wartości dla Polaków w 2013 r
CBOS – sierpień 2013

9. Bud et NFZ 2013 – 2014
przychody z ZUS i KRUS (1)
Uruchomienie środków z rezerwy ogólnej (31.10.2013)
Prezes Narodowego Funduszu Zdrowia Agnieszka Pachciarz podjęła decyzję o zmianie planu finansowego
Funduszu na 2013 rok i przeznaczeniu środków z rezerwy ogólnej ujętej w planie finansowym Funduszu
w kwocie 642.379 tys. zł. Wniosek w tej sprawie został pozytywnie zaopiniowany przez Ministra
Finansów i Ministra Zdrowia.
NFZ – Projekt planu finansowego funduszu na rok 2014

10. Bud et NFZ 2013 – 2014
planowane koszty świadczeń (2)
Ujęte w projekcie planu koszty ogółem Funduszu - 67.061.086 tys. zł, są wy sze o 240.946 tys. zł
od planowanych przychodów - 66.820.140 tys. zł, co jest związane z koniecznością przeznaczenia części
środków z funduszu zapasowego na świadczenia opieki zdrowotnej, tak aby nakłady w 2014 roku
na świadczenia opieki zdrowotnej w poszczególnych oddziałach Funduszu nie były ni sze ni
w roku poprzednim.
NFZ – Projekt planu finansowego funduszu na rok 2014

11. Sytuacja Polski dzisiaj - demografia
Udział osób 65+ w populacji (proc.)
Analiza FOR nr 18/2012

12. Sytuacja Polski dzisiaj - lekarze
Liczba praktykujących lekarzy (wskaźnik na 1000 mieszkańców)
http://stats.oecd.org/OECDStat_Metadata/ShowMetadata.ashx?Dataset=HEALTH_REAC&Coords=%5bCOU%5d.%5bI
SR%5d&ShowOnWeb=true&Lang=en

13. Sytuacja Polski dzisiaj - pielęgniarki
Liczba praktykujących pielęgniarek (wskaźnik na 1000 mieszkańców)
http://stats.oecd.org/OECDStat_Metadata/ShowMetadata.ashx?Dataset=HEALTH_REAC&Coords=%5bCOU%5d.%5bI
SR%5d&ShowOnWeb=true&Lang=en

14. Postulaty Kornai’a - system idealny
suwerenność jednostki
solidarność
konkurencja
bodźce efektywności
nowa rola państwa
przejrzystość
czas – ewolucja, a nie rewolucja
harmonijny wzrost, stabilność
trwałość finansowania

15. Postulaty Kornai’a - efekty
I miejsce
3 raz z rzędu
http://www.healthpowerhouse.com/files/Report-EHCI-2012.pdf

16. Prywatne ubezpieczenia zdrowotne w UE
kraj o najlepszym
systemie opieki
zdrowotnej
% populacji ubezpieczonej prywatnie
100,00%
90,00%
80,00%
70,00%
60,00%
50,00%
40,00%
30,00%
20,00%
10,00%
0,00%
Holandia Słowenia
http://www.insuranceeurope.eu
Belgia
Niemcy
Austria
Średnia
UE
Hiszpania
Cypr
Portugalia Wielka Chorwacja Szwecja Norwegia
Brytania

17. Postulaty Kornai’a
„system idealny” - Holandia?
SUWERENNOŚĆ
(wielu płatników za usługi
podstawowe)
(% populacji posiadający opiekę
zdrowotną)
Holandia
Dania
Belgia
Szwecja
Szwajcaria
Francja
Norwegia
Austria
Wielka Brytania
Niemcy
Czechy
Włochy
Hiszpania
Polska
Węgry
Opracowanie własne
SOLIDARNOŚĆ
kraj
TAK
TAK
TAK
NIE
TAK
TAK
NIE
TAK
NIE
TAK
TAK
NIE
NIE
NIE
NIE
98,6
100
99
100
100
99,9
100
98,7
100
99,8
100
100
98,3
98,1
100

18. Świadomość Polaków
CBOS, marzec 2012

19. Postulaty Kornai’a - system idealny
suwerenność jednostki
solidarność
konkurencja
bodźce efektywności
przejrzystość
nowa rola państwa
czas
–
ewolucja,
a
nie
rewolucja
harmonijny wzrost, stabilność
trwałość finansowania

20. Postulaty Kornai’a - konkurencja
Popyt
ubezpieczony = obywatel = pacjent
instytucje finansowe
Poda = dostarczyciele usług
świadczeniodawcy
rynek leków
rynek dostarczycieli sprzętu
obywatel
warunek konieczny
płatnik
POLITYKA
ZDROWOTNA PAŃSTWA
dostarczyciele
usług
Instytucje
Finansowe

21. Bodźce efektywności
brak konkurencji - brak bodźców stymulujących
wydajność i oszczędność.
je eli coś jest darmowe dla odbiorcy, to nie będzie
nigdy kierował się abstrakcyjnym dobrem ogółu i
nie będzie ograniczał korzystania z takich usług.
monopolista nie ma motywacji by wpływać na
jakość
i
skuteczność
przez siebie usług.
oferowanych/kupowanych

22. Bodźce efektywności – po stronie popytowej
Kanada
Stany
Zjednoczone
wydatki publiczne
7% PKB
7% PKB
wydatki prywatne
3 % PKB
8 % PKB
27%
5%
czas oczekiwania na przyjęcie do specjalisty > 2
mies.
42%
10%
bankructwa gospodarstw domowych
spowodowane wydatkami na zdrowie
0,2%
0,27%
mammografia
72%
89%
test w kierunku raka prostaty (PSA)
16%
52%
kolonoskopia
5%
30%
czas oczekiwania na planową operację > 4 mies.
Profilaktyka
Canadian vs. U.S. Medical Care – W.Gaidner-2010

23. Bodźce efektywności – po stronie poda owej
Sposób płacenia (Holandia)
Szpitale i ambulatoryjna opieka specjalistyczna ⇒ DBC system (Diagnosis
Treatment Combinations – zmusza szpitale do kompleksowego zarządzania
kosztami od pierwszej konsultacji do opieki poszpitalnej) w połączeniu z
systemem bud etowym (za określoną część i rodzaj usług); specjaliści skupieni
wokół szpitali są albo zatrudnieni (pensja), lub stawką godzinową dla ka dego
DBC
Opieka długoterminowa ⇒ 52 schematy (od 55 do 300 Euro za dzień);
Opieka podstawowa ⇒
(+ extra dochody za innowację i
skuteczne leczenie kompleksowe –
„nie wysyłanie do specjalisty”)

24. Przejrzystość – prawa pacjenta i informacja
Polska
Holandia
1.1 Legislacja oparta o prawa pacjenta
1.2 Organizacje pacjentów włączone w proces legislacji
1.3 Ubezpieczenie od zdarzeń niepo ądanych
1.4 Prawo do Drugiej Opinii
1.5 Dostęp do własnej dokumentacji medycznej
1.6 Rejestr lekarzy „bona fide”
1.7 Ogólnie dostępna 24/7 infolinia lub interaktywny serwis web dla pacjentów
1.8 Mo liwość leczenia w innych krajach UE
1.9 Rejestr świadczeniodawców z rankingiem
1.10 Dostęp do elektronicznego rejestru danych medycznych pacjenta
1.11 Dostęp pacjenta do rejestracji on-line
1.12 E - recepta
wynik
http://www.healthpowerhouse.com/files/Report-EHCI-2012.pdf
126
170

25. Pełna informatyzacja wzajemnych relacji
choroby
usługi
efekty
terapii
pacjenci
koszty
terapii
lekarze
standardy
koszty
terapii
efekty
terapii
PŁATNICY
PUBLICZNI I
PRYWATNI
apteki

26. Pełna informatyzacja wzajemnych relacji
OSOZ

27. Z pustego …..
wszystkie
wydatki na
zdrowie są z
kieszeni
obywateli

28. Po co są prywatne ubezpieczenia zdrowotne?
umo liwienie relatywnie dobrze sytuowanym osobom
samofinansowanie opieki zdrowotnej, pozostawiając państwu środki
publiczne na zapewnienie opieki zdrowotnej osobom gorzej
sytuowanym - suwerenność
zmobilizowanie dodatkowych zasobów infrastruktury słu ących
zarówno osobom zamo nym i ubogim - solidaryzm
wywołanie zdrowej konkurencji wpływającej korzystnie na system
opieki zdrowotnej - konkurencja
poszerzanie mo liwości wyboru dla konsumenta – stymulacja jakości -
konkurencja

29. „…Nie mo na w aden sposób usprawiedliwić
moralnie „ułatwiania” ycia dzisiaj,
pozostawiając przyszłym pokoleniom powa ne
zadłu enie, ekonomiczne bomby zegarowe, które
eksplodują w nieokreślonej przyszłości….” (J.
Kornai)

30. Dziękuję za uwagę
Xenia Kruszewska
www.tuzdrowie.pl