Le Malattie Reumatiche : solo un problema dell'adulto?

1. Le Malattie Reumatiche:
solo un problema dell’adulto?
Dott. Maurizio Carone
Ospedale Pediatrico “Giovanni XXIII” – Bari
Dott.ssa Maria Serena Lieggi
Scuola di Specializzazione in Pediatria

2. Le MALATTIE REUMATICHE rappresentano un gruppo eterogeneo
di affezioni legate ad alterazioni della risposta immunitaria
interessano in maniera più o meno rilevante le articolazioni

3. Distribuzione percentuale delle varie M.R. e
numero dei casi colpiti in Italia (2004)
Forme morbose
Distribuzione %
stimata” delle M.R.
Artrosi
69.20
Reum. extra-articolari
12.42
Spondiloentesoartriti
8.52
Artrite reumatoide
5.52
Gotta
1.95
Connettiviti
0.60
Reum. Articolare Acuto (*)
0.01
Altre reumopatie
1.78
Totale
100.00
N° presumibile
sul totale dei casi di malattia
3.900.000
700.000
480.000
311.000
110.000
34.000
500
100.000
5.635.500
Circa 1/10 della popolazione è affetto da una MR

4. Graduatoria delle cause di morbosità e
prevalenza delle cause di invalidità
1.
2.
3.
4.
5.
6.
GRADUATORIA CAUSE DI
MORBOSITA’
Malattie apparato respiratorio
Malattie reumatiche
Malattie dell’apparato
digerente
Malattie cardiovascolari
Malattie nervose e mentali
Tumori
PREVALENZA DELLE CAUSE DI INVALIDITA’
30
25
20
15
%
10
5
0
Malattie
cardiovascolari
Malattie
reumatiche
Malattie
respiratorie
Malattie mentali
Grande impatto sociale delle MR anche di natura economica

5. …….e nell’età evolutiva?
Spesso misconosciute e sottostimate, le malattie reumatologiche,
apparentemente estranee alla popolazione infantile, legate
nell’immaginario collettivo agli adulti e agli anziani, colpiscono
anche bambini e giovanissimi.
10.000 bambini/anno sono colpiti da una malattia reumatica
La prevalenza varia da 10 a 150 casi/100.000

6. …….e nell’età evolutiva?
Già nel 2007 dati pubblicati dai Centers for Disease
Control and Prevention statunitensi segnalavano che
un soggetto under 18 su 250 era affetto da una forma
di artrite o da un'altra patologia reumatica.
Nelle Strutture Sanitarie nazionali una percentuale
oscillante tra il 5 e il 15% del totale dei posti letto di
pediatria è oggi occupata da piccoli con malattie
reumatiche
Nei nostri ospedali la patologia reumatica pediatrica
rappresenta il 9% circa del totale dei ricoveri/anno nel 2008
(UO di Medicina – Ospedale pediatrico “Giovanni XXIII”)

7. Le malattie reumatiche pediatriche sono
malattie infiammatorie e non del tessuto
connettivo, dei muscoli e dei vasi
Hanno causa spesso sconosciuta
Pur prediligendo le articolazioni, possono interessare ogni organo
ed apparato dell'organismo.
Nel loro complesso costituiscono una delle maggiori cause di
disabilità nel bambino.
Hanno comunemente un andamento cronico e possono causare
gravi conseguenze come limitazioni articolari rilevanti,
insufficienza renale, riduzione di crescita e seri danni oculari.

8. Quali sono?
 Artrite Idiopatica Giovanile (Pauciarticolare ,
Poliarticolare, Sistemica)
 Spondiloartropatie (Spondilite anchilosante, Sdr di
Reiter , Artrite psoriasica, Artrite associata a MICI)







Lupus Eritematoso Sistemico
Sindrome da antifosfolipidi primaria
Dermatomiosite Giovanile
Sindrome di Sjogren
Connettivite mista
Connettivite indifferenziata
Sclerodermia (Sistemica Localizzata)

9. Quali sono?
 Vasculiti
 Porpora di Shonlein-Henoch
 Malattia di Kawasaki, Panarterite nodosa, Granulomatosi di Wegener,
Sindrome di Behcet, Arterite di Takayasu
 Vasculite orticarioide ipocomplementemica
 Vasculite da ipersensibilità
 Vasculiti postinfettive
 Sarcoidosi
 Osteomielite ricorrente cronica multifocale

10. Quali sono?
 Artriti parainfettive (Reumatismo articolare acuto,
Artrite reattiva post-streptococcica , Lyme Disease)
 Artriti infettive (Artrite Settica, Osteomielite)
 Artropatie psicogene (Algodistrofia , Fibromialgia )
 Malattia di Raynaud
 Febbri Periodiche e Ricorrenti
 Condizioni parareumatiche
 Dolori di crescita
 Sindrome da iperlassità ligamentosa benigna
 Osteocondrosi-Osteocondrite

11. Quali sono i segni clinici
fondamentali delle malattie
reumatiche pediatriche?
1) IL DOLORE di diversa entità e ad
andamento variabile
2) LA LIMITAZIONE FUNZIONALE

12. Il dolore osteo-articolare è una
evenienza assai frequente in
pediatria
(15% dei bambini in età scolare)
Cosa è importante considerare:
1) Identificare la componente prevalente del dolore
2) Valutare la sede del dolore e la sua estensione
3) Valutare la presenza di segni obiettivi locali e/o
sistemici

13. -ARTRALGIA : dolore articolare che
non si associa ad alcun sintomo;
- ARTRITE : dolore articolare che
si associa ai segni della flogosi;
- DOLORE OSSEO : dolore che interessa i segmenti
ossei in maniera localizzata o diffusa

14. Come si fa diagnosi di una
malattia reumatica?
1) Valutare la storia clinica
2) Visitare il bambino in maniera attenta
3) Eseguire indagini di laboratorio e
strumentali
Una diagnosi precoce risulta essenziale per
iniziare precocemente una terapia adeguata
che arresta la progressione della malattia

15. PERCHE’
Come si cura una malattia reumatica?
- Effetti Immediati Controllo dell’infiammazione
Alleviare il dolore e il disagio
Prevenire le deformità
Preservare la funzionalità degli organi
- A lungo termine
Minimizzare gli effetti collaterali della malattia e del trattamento
Promuovere un accrescimento e uno sviluppo normale
Minimizzare l’impatto della malattia sulla famiglia
Educare il bambino e la famiglia
Riabilitazione

16. TEAM ASSISTENZIALE
CENTRO TERZIARIO multidisciplinare
(Ospedale Pediatrico?)
Pediatra reumatologo,
infermiere specializzato,
servizi correlati (Fisioterapia, Psicologia, Imaging)
altri specialisti pediatrici (Ortopedico, Fisiatra, Psicologo)
laboratori specialistici, radiologia etc
BAMBINO E FAMIGLIA
SCUOLA
PEDIATRA DI
FAMIGLIA
SERVIZI SOCIALI

17. Quali problematiche?
Scarsa presenza di Aree Pediatriche di riferimento di II e III Livello
Ospedaliere e totale Assenza delle stesse sul Territorio nella Regione
Puglia per la patologia reumatica (ambulatorio e/o Unità Operativa
semplice Ospedaliera o territoriale).
Persistente e significativo flusso migratorio extra-regionale pediatrico
per la patologia reumatica verso i centri di riferimento del nord-Italia
con elevato costo sociale per la Regione Puglia.

18. Grazie per l’attenzione!!!!